Lapaluun Dyskinesia, olkapääkivun unohdettu syyllinen ja kuntoutus / SICOT-J

© Kirjoittajat, julkaissut EDP Sciences, 2019

Tämä on Open Access artikkeli jaetaan ehtojen mukaisesti Creative Commons Attribution license-Lisenssin (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), joka mahdollistaa rajoittamattoman käyttö -, jakelu -, ja lisääntyminen tahansa mediassa, kunhan alkuperäinen työ, joka on asianmukaisesti mainittu.

Johdanto

glenohumeral joint (GHJ) on portti välillä aksiaalinen luuranko ja yläraajojen., Glenoid fossa ja olkaluun pään toimivat monimutkainen synergistinen muoti sallia monisuuntaisiin liikkeitä yhteinen. Nivelvakauden ja liikkumisvapauden välistä tasapainoa säätelevät staattiset (luiset muodot, nivelsiteet) ja dynaamiset (lihakset) tekijät. Se GHJ on melko epävakaa yhteinen verrattuna muihin pallo ja pistorasiaan nivelet kehossa, mutta edellä mainitut tekijät tarjoavat suhteellisen vakauden useita lentokoneita liikkeen., Taudeissa suurin osa potilaista valittaa toimintakyvyn ja kivun heikkenemistä, jossa kiertäjäkalvosimet, olkakapseli ja impingenssi ovat yleisimpiä syyllisiä. Lapaluun häiriöt sen sijaan jäävät usein vähälle huomiolle, koska arviointiin ei ole riittävästi tietoa ja asiantuntemusta., Tässä katsauksessa korostetaan lapaluun dyskinesiaa,” lapaluun epänormaalia anatomiaa ja kinetiikkaa ” ja pyritään (a) parantamaan lapaluun toiminnan biomekaanisten periaatteiden ymmärtämistä, (b) tutkimukseen liittyvää patofysiologiaa eri tautiprosesseissa ja (c) rajaamaan taudin hoitoon käytettävissä olevat kuntoutusjärjestelmät.

lapaluun anatomia

lapaluu on T2-ja T7-tasojen välissä takimmaisessa rintakehässä oleva monimutkainen kolmiomainen luu., Se koostuu:

• anteriorisella (costal) pinnalla – on kovera pinta, joka toimii kiinnityksenä subscapularis ja serratus anterior. Korakoidiprosessi on peräisin paremmasta sivusuuntaisesta etupinnasta. Tämä on” sormimainen ” projektio, jossa Pectoralis Minor, hauis Brachi (lyhyt pää) ja Coracobrachialis kiinnittyvät. Etummaisen pinnan ylivoimaisella puolella on Omohyoidin kiinnitys, joka on yksi hihnan lihaksista .

• lateraalinen pinta – sisältää glenoidifossan, glenohumeraalisen liitoksen lapaluun osan., Myös sijaitsee tässä ovat Supraglenoidi ja Infraglenoidin tubercles, jotka tarjoavat kiinnitys pitkä pää hauis Brachii ja Triceps Brachii, vastaavasti .

• Posterioripinta – sisältää selkärangan luuttomat rakenteet, akromionin, supraspiinisen Fossan ja infrapiinisen Fossan. Selkärangassa ja akromionissa on trapeziuksen ja deltoidin kiinnitys, kun taas supraspinatuksen ja infrapinatuksen liitteinä toimivat supraspinatus ja infrapinatus., Huonompi lateraalinen posterioripinta antaa kiinnitys myös Teres Minorille, Teres Majorille ja Latissimus Dorsille .

mediaalinen pinta – sisältää liitteet Levator Scapulae -, Rhomboid Minor-ja Rhomboid Major-valmisteisiin .

eri lihaskiinnikkeiden lisäksi niveliä on kaksi. Ensimmäinen on acromioclavicular yhteinen, tukee Puolisuunnikkaan ja Conoid nivelsiteet kiinnittyy korppilisäkkeeseen ja acromioclavicular yhteinen kapseli, joka sisältää acromioclavicular nivelside., Solisluun palvelee kolme roolia:

1. – Tukee arm, pitäen olkaluun päässä rintakehän;

2. Suojaa cervicoaxillary kanava;

3. Toimii keinona pakottaa siirto core arm .

toinen yhteinen on glenohumeral joint joka on vakiintunut neljä etuosan nivelsiteet, superior -, lähi-ja huonompi glenohumeral nivelside ja coracohumeral nivelside. Posteriorisen vakauden apuna on posteriorinen kapseli.,

artikuloivien liitosten lisäksi lapaluun ja rintakehän välistä artikulaatiota on syytä harkita. Vaikka ei boney artikulaatio tapahtuu täällä, se on avulla valtava aste ”luisto” liikkeen 3-ulotteinen kone. Rooli lapaluun ja sen lihaksikas liitetiedostoja on dynaamisesti hallita asentoon glenoid mahdollistaa optimaalisen biomekaanisen liikkeen at the glenohumeral liikkeen yhteinen.

lapaluun biomekaniikka

lapaluussa on neljä biomekaanista roolia:

• se on olkaluun pyörimisen keskus.,

• Se on ankkuri olkaluun päälle rintakehä seinään.

• Se pitää olkalisäke haittaavat liikkumista olkaluu sekä sieppaus ja taivutus, ei siis puututa.

• Se on keino, jonka kautta voimat välittyvät ydin arm.

kun otetaan huomioon lapaluun kiinteä osa olkavarren kinemaattista ketjua, lapaluun asento ja siten glenoidiasento sanelevat vapausasteet jokaisen hartialiikkeen tason sisällä .,

tämän mahdollistamiseksi lapaluu voi liikkua seuraavilla tavoilla (Kuva 1):

• korkeus/masennus;

Protraction/retraction;

sisäinen/ulkoinen kierto;

parempi/huonompi kierto;

Eteriorinen kallistus.

Analyysin keskeinen olkapää liikkeet, olkapää, fleksio ja sieppaus on toimittanut kattavan arvostusta liikkeen vaiheissa mukana. On ymmärretty, että jotta nämä liikkeet tapahtuvat, glenohumuraalinivel ja scapulothoracic artikulaatio liikkuvat harmoniassa. Inman ym. todettiin, että ensimmäiset 30 astetta joustoa ja 60 astetta sieppaus olkaluu, lapaluu pyrkii löytämään aseman vakautta optimoida voima näiden liikkeiden ., Joissakin tapauksissa joko lapaluu jäisi paikalleen siten, että glenohumeraalinen liitos olisi liikkeen pääalue tai lapaluu kääntäisi keskinkertaisesti tai sivusuunnassa auttaakseen glenohumeraalista liikettä. Tutkimuksessa päädyttiin siihen, että varhaisissa liikeasteissa lapaluun liike oli henkilökohtaista, jossa vaihtelua nähtiin . Syntipukin löytämää optimaalista asentoa kutsuttiin asetusvaiheeksi., Kun fleksio tai sieppaus ylitti nämä tasot, lapaluun käyttäytyminen oli paljon yhtenäisempää, ja glenohumeraalin ja lapaluunkulman välinen suhde oli 2: 1, esimerkiksi olkaluun 15 asteen pidennyksessä 10 astetta, glenohumeraalinivelessä 5 astetta, lapaluussa 5 astetta.

uudemmat tutkimukset ovat viitanneet lapaliikkeen vähemmän muuttuvaan rakenteeseen, jossa keskeinen osa on ylöspäin suuntautuva kierto, jota seuraa posteriorinen kallistus ja ulkoinen kierto., Tutkimus on tuonut esiin, että ylempi ja alempi trapezius yhdessä serratus anterior ovat lihaksia, jotka vaikuttavat lähinnä lapaluun liikkeen ja aiheuttaa dykinesia. Kun lapaluun biomekaniikkaa tarkastellaan suhteessa anatomiaan, käy ilmi, että mukana olevien liikkeiden, tasojen ja lihasten yhdistelmä on laaja joukko yhdistelmiä, jotka voivat johtaa epänormaaliin liikkeen toimintaan .,

lapaluun patofysiologia/patomekaniikka

lapaluun dyskineesin syyt voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. olkapäähän liittyvä;

niskaan liittyvä;

niskaan liittyvä;

2. Li >

   ryhtiin liittyvä .

a) Olkapää-liittyvät syyt lapaluun dykinesia

Olkapää liittyviä – olkapään sairaudet ovat yleisin alkuperä valituksia. Lähes kaikkiin olkapään patologioihin liittyy jonkinasteinen dyskineesi ., Yleisimmät patologiat, jotka liittyvät jonkinlaiseen lapaluun dyskineesiin, ovat: (1) acromioclavicular epävakaus, (2) olkapään impingement, (3) kiertäjäkalvosimen vammat, (4) glenoidin labrumin vammat, (5) solisluun murtuma ja (6) hermoon liittyvät. Kaikkien näiden patologioiden yhteinen ominaisuus on scapulohumeraalisen rytmin häiriö .

Olkapää impingement liittyy suurempi lapaluun pitkittymiseen (lepo paikkaa), suurempi posterior tilt (aikana sieppaus) ja suurempi sisäinen kierto (aikana koneen korkeus)., Lisäksi lapaluussa näkyy vähemmän ylöspäin suuntautuvaa pyörimistä, kun lapaluun taso on koholla .

lapaluu on eri suorituskyky kuvio olkapää epävakautta, ja vähentää kierto, kun käsi on koholla, mutta lisääntynyt sisäinen kierto, kun lapaluun tasossa on nostettu .

jäädytetty lapa, lapaluu ulkoisesti pyörii aikaisemmin ja suuremmassa määrin verrattuna normaali lapaluu. Tutkimus ei kuitenkaan ole osoittanut, että lapaluun lisääntynyt liikkuvuus olisi korvaava mekanismi .,

Kuten aiemmin mainittiin Biomekaniikan osassa, scapulohumeral rytmi voi häiriintyä joko sopimatonta kuvio lihasten aktivointi (liian hidas tai liian nopea) tai sopimatonta voimassa lihaksen supistumisen (liian voimakas tai liian heikko). Monet eri suuntiin toimivat lihakset vaikuttavat lapaluuhun, ja on ymmärrettävää, että lihastoiminnan ajoitus ja voima sanelee sen liikkeen .

väsymys on tärkeä lihasten suorituskyvyn määrittäjä. McQuade ym. ovat osoittaneet, että kasvava väsymys scapulohumeral rytmi on vähemmän tehokas., Olisi mielenkiintoista, jos sama kokeellinen asetelma laajennettaisiin monimutkaisempiin toimintoihin, mukaan lukien enemmän lihaksia. Näin tutkijat voisivat tarkkailla 1) lihasten väsymistä seuraavat tosielämän liikkeitä, 2) mitkä lihakset olivat enemmän alttiita väsymys ja 3) jos lihakset olettaa valta-asema, kun tehosteaineet ovat väsynyt . Muiden lihasvaivojen, kuten latissimus Dorsin jäykkyyden, on raportoitu vaikuttavan lapaluun kiertoon ja vetävän luuta superiorisesti .,

trapezius ja serratus anterior lihakset on liitetty kehittäminen dyskinesis sekä olkapään impingement-ja olkapää epävakaus. Vuonna impingement, ylempi ja alempi trapezius yhdessä serratus anterior ovat muuttaneet niiden aktivointi kuvio, jossa trapeziae osoittaa suurempaa voimaa aktivointi verrattuna serratus anterior .

kiertäjäkalvosimen artropatia edistää kiertäjäkalvosimen lihaksista, supraspinatuksesta ja infrapinatuksesta sekä ylä-trapeziuksesta aiheutuvaa lisääntynyttä vaikutusta oireisiin potilaisiin verrattuna .,

olkapäätä ympäröivät pehmytkudokset ovat olleet yhteydessä muuttuneen lapaluun mekaniikan kehittymiseen. Nimittäin sekä rintalihakset (suuri ja vähäinen) että glenohumeraalinen kapseli on tunnistettu tärkeiksi tekijöiksi. Rinta-alueen lihasten tiiviys edistää hartiavyöhykkeen etukäännöstä ja sitä kautta lapaluuta . Lisäksi, jäykkyys taka osa glenohumeral kapseli näyttää muuttunut lepää lapaluun asentoon, edelleen anteriorisesti verrattuna normaali yksilöitä, samanlainen kuvio olkapään impingement .,

b) niskaan liittyviä

niskaan liittyviä patologioita on kaksi alatyyppiä, jotka voivat vaikuttaa olkapäähän: 1) ”mekaaninen niskakipu”-oireyhtymät ja 2) kohdunkaulan hermojuuriin liittyvät oireyhtymät. ”Mekaaninen niskakipu” – oireyhtymät määritellään kaulan niveliin (degeneratiivisiin muutoksiin) ja lihaksiin (esim.väsymykseen tai epätasapainoon) vaikuttavien patologioiden ryhmäksi. Vielä ei ole selvitetty, miten oireet saavat viittauksen olkapäähän, mutta voi ymmärtää tällaisten rakenteiden läheisyyden alueelle. On väitetty, että kehon ryhti vaikuttaa lihasvoimaan., Länsimaisen elämäntyylin ja tietokoneiden laajan käytön vuoksi potilaat hankkivatkin ”slouched” – asennon. Tämän seurauksena kohdunkaulan ja rintakehän yläosat menettävät luonnossa esiintyviä kurveja .

päinvastoin, kaulalla olevien hermopatologioiden (esim.hermojuurenpuristus tai avulsio) ja olkapäähän liittyvien valitusten välinen yhteys on vakiintunut., Kaikki olalle sensoriset ja motoriset hermot ovat peräisin brachial plexuksesta, erityisesti C5-ja C6-juurista, ja tarvehermosta (se kulkee selkäytimen yläosista ja aivojen alaosista kohti sternocleidomastoidilihasta) . Sairaudet syntyvät, kun hermot sopimattomasti aktivoida yhden tai useamman hermoja ympäri lapaluu ja näin ollen sotkea rytmiä lapaluun liikkeitä suhteessa tärkein luuranko tai yläraajojen., Lihasten aktivoitumisen kaava on tärkeä osa kliinistä arviointia ja kuntoutusta, kuten myöhemmin on selitetty.

c) lapaluun dyskineesin asentoon liittyvät syyt

liiallinen rintakehän kyfoosi ja kohdunkaulan lordoosi muuttavat lapaluun lepoasentoa. Urheilijat ovat alttiimpia näille muutoksille. Lajista riippuen heille kehittyy peruslihasten epätasapaino, joka muuttaa selkärangan kurveja ja pehmytkudosjännityksiä .

lapaluun Dyskineesin Epidemiologialla

olkanivel on tärkeä rooli yläraajan toiminnassa ja päivittäisen elämän toiminnassa., Olkapään patologiat ovat hyvin yleisiä, ja eliniän riski on 40-60% . Erityisesti urheilijat, jotka pääasiassa käyttävät käsivarsi pään yli (esim. lentopallo, käsipallo, uinti, tennis) ovat suurempi riski loukkaantui yksi rakenteet olkapäähän . Toinen korkean riskin ryhmä ovat henkilöitä, jotka käyttävät henkilökohtaisia tietokoneita .

lapaluiden dyskinesiaa on havaittu henkilöillä, joilla on tai ei ole oireita. Se liittyy läheisesti olan epävakauteen ja olkapään sitomisoireyhtymään .,

kliininen arviointi

lapaluun kliininen arviointi on jaettu kolmeen vaiheeseen: (1) suora havainnointi, (2) käsin avustetut liikkeet ja (3) ympäröivien rakenteiden arviointi .

lapaluun suoranaisen havainnon tekemiseksi potilaan lepäävää lapaluun asentoa arvioidaan, minkä jälkeen seurataan aktiivisia liikkeitä; seisotaan ja pidetään 1 kg: n painoista pussia ja pyydetään suorittamaan yksinkertaista aktiivista liikettä; olkapään koukistusta ja sieppausta, kun taas tarkastaja toteaa pistelystä, varhaisesta noususta, nopeasta alaspäin suuntautuvasta pyörimisestä ja olkapään kohautuksesta., Havainnot merkitään kyllä / ei-vastaukseksi, jota seuraa kuvaus parhaasta suorituksesta .

lapaluun käsin avustetut liikkeet: tässä vaiheessa tehdään kaksi testiä, scapular assistance test (SAT) ja scapular reposition (retraction) test (SRT). SAT: ssä tutkijan on työnnettävä lapaluun ala-keskirajaa ulospäin ja ylöspäin ja samalla vakautettava ylempi mediaalinen raja, kun potilaan olkaluu on koholla. Tässä testissä arvioidaan, miten erilaiseksi kipu koetaan., Positiivisessa testissä kipu vähenee ja se on yleensä positiivinen potilailla, joilla on kivulias kaari tai olkapään kiinnitys.

oireettomilla potilailla ei ole vääriä positiivisia vaikutuksia (kuva 2) . SRT tutkijan on asentoon ja vakauttaa lapaluun mediaalinen rajan yhdellä kädellä, samalla kun potilas on pyysi nostamaan kätensä isometrically (ei muutosta kulma yhteinen) vastaan tutkijan sijaan. Testi on jälleen positiivinen, kun tämä toimenpide vähentää potilaan tuntemaa kipua., Tämä testi on myös positiivinen, jos potilaan vahvuus kasvaa käsivarren isometrisen nousun aikana. Lapaluun asemoida testi on riittävän spesifinen ja herkkä kiertäjäkalvosin vammat (Kuva 3) .

3) arvioidaan ympäröivien rakenteiden arviointi: lapaluun ympärillä olevat rakenteet (Rintaranka, akromioklavikulaarinivel, kiertäjäkalvosimen lihakset, kaksi hauiksen päätä ja glenoidilabrum)., On tärkeää arvioida nämä rakenteet perusteellisesti, jotta voidaan sulkea pois tai vahvistaa vaihtoehtoisia oireiden syitä. Arvioija etsii oireita (kipua, toimintakyvyn menetystä) muista rakenteista, pehmytkudoksen leväperäisyyttä ja lihasvoimaa .

Hoito lapaluun dyskinesis

Lapaluun kuntoutuksen tulisi olla osa laajempaa ohjelmaa, olkapään fysioterapia vastaamaan toiminnallisia tarpeita potilaan ja samanaikaisia puutteita viereisten rakenteiden, kuten lapa tai kaulan., Fysioterapia voi olla joko lisänä kirurginen korjaus rakenteellisia vammoja tai erillinen lähestymistapa hallintaan potilaan oireita. Päätavoitteena hoito on parantaa kinemaattisen ketjun eri tasoilla kohdunkaulan ja rintarangan olkapäähän. Kliinisessä arvioinnissa on selvitettävä, onko lapaluiden dyskineesi vaje pehmytkudosten liikkuvuudessa tai lihastoiminnassa.

joustavuuden vajeita ovat erilaiset lihasryhmät ja nivelkomponentit. Tärkein hoito on venytys vaikuttaa rakenteen lisätä työaikaa., Pectoralis lihas on paras venyttää tekniikka ”yksipuolinen kulma venyttää”, tekniikka, joka liittyy passiivinen sieppaus olkaluu 90 astetta lepoasentoon .

posterior kapseli glenohumeral joint parhaiten vastaa tekniikoita, kuten ”uni stretch” ja ”cross body stretch”, joka parantaa liikkuvuutta yhteisten (Kuva 4) .

Kuntoutus lihaksisto

kuntoutus lihasten aktivointia kuvioita on jaettu kolmeen vaiheeseen: (1) ”aktiivinen tajuissaan”, (2) ”voimaa ja ohjaus päivittäisissä toiminnoissa” ja (3) ”ohjaus urheilullinen suorituskyky”. Lihakset ovat serratous etu-ja kolme osaa trapezius (ylivoimainen, keskellä, huonompi) . Tällaisten ohjelmien keskimääräinen kesto on 12 viikkoa, ja tulokset ovat tyydyttävät ., Erityisryhmille, joilla on suuremmat tarpeet, kuten lentopalloilijoille, pitäisi tehdä pidempiä ohjelmia, noin 3 kuukautta .

1. Aktiivinen tietoinen kontrolli

lapaluiden lihaksisto vaatii uudelleensuuntautumista oikean aktivaatiomallin aktivoimiseksi. Trapeziuksen huonompi osa voidaan suunnata ”scapular orientation exercise”-harjoituksella, joka edistää lihaksen kohdennettua uudelleen sitoutumista toisen raajan tuntopalauteen alla . Tutkimukset ovat osoittaneet, että lihasten tietoisella harjoittelulla on selviä parannuksia kinemaattisessa ketjussa, mutta tulokset voidaan kääntää päinvastaisiksi .,

lihaksiston kuntoutuksen lisäksi pitää olla mukana ympäröiviä rakenteita. Erityisesti selkärangan lepoasentoon on puututtava. Potilaalle opetetaan, miten säilyttää neutraali selkärangan asento, kunnioittaen curvatures selkärangan eri tasoilla. Tämä uudelleenkoulutus alkaa lanneselästä, jota seuraa rintakehä ja lopulta Kaularanka. Vaikutus on käynnistää uudelleen paraspinaali vakauttava lihaksia säilyttää neutraali selkärangan asento. On suositeltavaa, että potilaat harjoittelevat tätä toimintaa useita kertoja koko päivän .

2., Vahvuus ja kontrolli päivittäisiin toimintoihin

tämän vaiheen pääkäsite on lihasten samanaikainen aktivointi päivittäisten toimintojen suorittamiseksi. Reseptiin tulisi sisältyä sekä ”avoketju” -että” suljetun ketjun ” toimintaa. Harjoitukset tulee toistaa eri painolaakeriolosuhteissa. ”Avaa-Ketju” toimintaa ovat ”low row”, ”huonompi liukua”, ”ruohonleikkuri” ja ”ryöstö” harjoituksia, että uudelleen kihloissa vinokaiteen lihas (Kuva 5)., ”Suljetun ketjun” toimilla pyritään edistämään tilan nivelen tunnettuutta (proprioception) ja kiertäjäkalvosimen lihasten koordinointia . Lisäksi lihasvoima voidaan saavuttaa harjoittamalla vajavaiset lihakset eristyksissä ja minimoimalla voimakkaampien aktiivisuus .

3., Ohjaus urheilullinen suorituskyky

Riippuen urheilun ja toiminnalliset tarpeet yksilön, yksityiskohtainen reseptiä lihasten vahvistaminen harjoituksia tulisi noudattaa periaatteita ”scapular control” ja ”tehtävä erityisiä lihasten voimaa” .

Johtopäätös

lapaluu on aliarvostettu osa olkapään kinemaattinen ketju. Merkitystä korostavat kuntoutuksen jälkeiset merkittävät toimintakyvyn parannukset.,

lapaluiden lepoasennon ja-toiminnan kliininen arviointi on välttämätöntä tarvittavien fysioterapiaharjoitusten määräämiseksi.

eturistiriidat

AKT: llä ja IMC: llä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

Kaikki Luvut