Lantion kipu ja emätinverenvuoto

tekijät: Elena A., ja Jamie Aranda, MD, Department of Emergency Medicine, Medical College of Wisconsin,

Toimittaja: Matthew Tews, TEHDÄ, MS, Professori ensihoidon ja Hospitalist-Palvelut, Medical College of Georgia

Tavoitteet

  • Saada keskittynyt gynecologic historian ja suorittaa lantion tutkiminen
  • Rakentaa laaja-differential diagnoosi lantion kipu ja verenvuoto emättimestä
  • Keskustelkaa hallinta epävakaan potilaan lantion kipu ja verenvuoto emättimestä
  • Keskustelkaa hallinta yleisimmistä ja uutena etiologies, lantion kipu ja verenvuoto emättimestä.,

Tapauksissa

Case #1

23-vuotias G2P1011 esittelee hätä departmentcomplaining ja alavatsakipu ja valkovuoto viime viikolla. Hän myös huomannut joitakin tiputtelua viimeisten 2 viikon aikana. Hänen verenpaineensa on 128/76, HR 86, RR 16, Temp 98,8 F. potilas näyttää hyvältä eikä ole hätää.

Tapaus #2

28-vuotias G3P0121 esittelee viikko sitten alkanutta emätinverenvuotoa ja vatsalihaksia. Tänä aamuna kipu paheni yhtäkkiä ja potilas tuntee olonsa hilpeäksi. Hän mainitsee myös, että hänen oikea olkapäänsä sattuu., Virtsanäytettä kysyttäessä potilas kertoo käyttävänsä kumppaninsa kanssa kondomeja ja painottaa, ettei ole mahdollista, että hän voisi olla raskaana. VERENPAINE on 86/48, HR 124, RR 22, SpO2 98%, Lämpötila on 99.6 F.

Johdanto

Akuutti lantion kipu määritellään lantion kipu alle 6 kuukauden ajan. Se voi olla gynecologic, obstetric, ruoansulatuskanavan, urogenitaalinen tai jopa verisuonten alkuperää (Taulukko 1).,7033aea”>

Mittelschmerz Hernia Endometriosis

The differential diagnosis in vaginal bleeding is different for pregnant and non-pregnant patients., Raskaana olevalla potilaalla on erittäin tärkeää määrittää, onko raskaus Kohdunulkoinen, koska se on yksi johtavista äidin sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä Yhdysvalloissa. Päivämäärä, potilaan viimeisten kuukautisten (LMP), kesto kuukautiset ja määrä verenvuoto olisi saatu naisilla, joilla esiintyy emättimen verenvuotoa. Normaali kuukautisverenhukka on 20-60 ml per sykli. Jos verenhukka ylittää 80 ml ja esiintyy epäsäännöllisin väliajoin, sitä kutsutaan menometrorragiaksi., Vastasyntyneillä, emättimen verenvuoto voi olla normaalia, jos se tapahtuu ensimmäisten 10 päivän elämän ja johtuu vetäytyminen äidin estrogeenin altistuminen. Muut mahdolliset emättimen verenvuodon syyt on lueteltu taulukossa 2.,iv id=”9ca96d9a16″>

Tarttuva

Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden

Virtsatieinfektio

Lääkkeitä ehkäisypillereitä

Huolimatta laaja erotusdiagnoosi, keskittynyt, mutta perusteellisen historian ja fyysinen tarkastus (mukaan lukien gynecologic, synnytykseen, sosiaalinen historia ja lantion tentti) sekä laboratoriotyön ja kuvantamisen auttaa määrittämään alkuperä lantion kipua ja/tai verenvuotoa emättimestä.,

Alkuperäistä Toimia ja Ensisijainen Tutkimus

Kuten kaikki potilaan ED, ensin miettiä, ilmatie, hengitys ja verenkierto (ABC: n) potilaan lantion kipu ja verenvuoto emättimestä. Liikkeeseen voi on puututtava välittömästi, jos vuoto on raskasta, tai jos heillä on oireita huono perfuusio, kuten muuttaa mentation, huimaus, tai hengitysvaikeuksia. Jos verenkierto on riittämätön perfuusion potilaan aivot, tämä voi johtaa hengitysteiden tai hengitys ongelma, joka vaatii intubaatio suojata hengitystiet sekä aggressiivinen tilavuus elvytys., Vuonna hemodynaamisesti epästabiili potilas, asettamalla kaksi isoa laskimoon linjat on etusijalla, jonka jälkeen elvytys kanssa crystalloid nesteitä jonka jälkeen veri tuotteita (eli punasoluja), jos on ollut tarpeeksi veren menetys.

Jos lähde verenvuoto epäillään olevan mahdollinen kohdunulkoinen raskaus, potilaan raskaus asemaa on vahvistettava niin pian kuin mahdollista. Jos positiivinen, on tärkeää määrittää, onko raskaus kohdunsisäinen tai kohdunulkoinen, koska revennyt kohdunulkoinen on kirurginen hätä, joka vaatii hätätaparoskopia., Raskauden sijainnin tunnistaminen voidaan suorittaa vuoteiden ultraäänitutkimuksella epävakaalla potilaalla. Jos kohdunsisäistä raskautta ei voida tunnistaa sängyn ultraääni, OB/NAISTENTAUDIT olisi kuultava välittömästi mahdolliset kirurgiset hallinta. LMP ja raskauden kesto on määritettävä, koska ne ovat tärkeä osa potilaan historia auttaa opas hallinta.

tee virallinen raskaustesti lantionalueen kipu-ja emätinverenvuotopotilaille, jotka ovat hedelmällisessä iässä mahdollisimman pian. Huomaa, että virtsan raskaustesti on 99.,4% herkkä raskauden diagnosointiin missatun ajanjakson aikana. Vääriä negatiiveja esiintyy virtsan laimennuttua ja seerumin β-hCG-tason ollessa 10-50 mIU/ml.

Jos virtsan raskaustesti on negatiivinen, ja epäily on edelleen korkea, jatkaa kohdunulkoinen raskaus johtava diagnoosi kuten edellä. Jos muita mahdollisia syitä lantion kipu epäillään perustuu historia ja potilaan emättimen verenvuoto voi olla osa heidän kuukautiset, sitten edelleen johdon tulisi määrittää tapauskohtaisesti perusteella.,

Historia ja Fyysinen Tarkastus

Kun saada historian naispuolinen potilas esittelee lantion kipu ja/tai verenvuoto emättimestä, on olemassa useita kysymyksiä, jotka pitäisi kysyä.

Kaikki naiset, joilla on gynecologic huolia olisi kysyttiin heidän gynecologic historia riippumatta siitä, onko ne ovat raskaana., Kysymyksiä kysyä:

  • Viimeisen kuukautiset, taajuus ja määrä verenvuodon
  • Ehkäisyä käyttää
  • Jos parhaillaan seksuaalisesti aktiivisia
  • Sukupuoli ja kumppanien määrä
  • Dyspareunia
  • Historia sukupuolitauteja ja onko ne hoidettiin
  • Aiemmat raskaudet ja toimitustapa
  • Edellinen gynecologic menettelyt

Jos hän on raskaana, vahvistaa potilaan synnytykseen historia kysymällä ennen raskauksia yhtä hyvin kuin nykyinen., GTPAL on yleisesti käytetty järjestelmä, joka on yhteenveto tämän tiedot:

esimerkiksi, nainen tulee hänen viides raskaus. Hänellä on kolme elävää lasta (yksi syntynyt 35 viikon iässä ja kaksi 38 ja 39 viikon iässä). Hän teki myös aiemman Abortin. Mukaan GTPAL järjestelmä, hän on G-5, T-2, P-1, A-1, L-3 (tämä on lyhennetty G5P2113).

kun kaikki olennaiset tiedot on kerätty potilaalta, seuraava vaihe on lantion tutkiminen. Kaitsijan pitäisi olla aina läsnä lantiotestin aikana, vaikka tutkijan olisi oltava naispuolinen palveluntarjoaja., Ennen lantion tentti, kaikki osat tentti olisi perustettava. Alla on esimerkki tyypillisestä lantion tutkimusasetuksesta.

Lantion tentti setup

  1. Märkä mount tossut, testata, putki ja neste.
  2. Suuri moppi (käytetään tyypillisesti emättimen veren/eritteiden puhdistamiseen kohdunkaulan tai verenvuodon lähteen visualisoimiseksi).
  3. tippuri ja klamydiapyyhkeet sekä koeputki.
  4. Voiteluaine hyytelö speculum ja kaksikätisen tentit.
  5. Speculum valonlähteellä.,

Kun suorittaa lantion tentti, aina aloittaa visualisoimalla ulkoisten sukuelinten ja peräaukon haavaumia. Huolellisesti tutkia emättimen ja kohdunkaulan, erityisesti verenvuoto potilas, arvioida haavoja tai vaurioita, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa. Etsi merkkejä tuotteiden käsitys ulkonevat kohdunkaula tai emättimen kanava. Kerää kohdunkaulan näytteet ja lähettää ne laboratorioon, vaikka sinulla ei alun perin aio testaus, koska et halua joutua toistamaan invasiivinen tentti tarpeettomasti., Yhteistä testeissä yksilöt etsiä bakteeri vaginosis, hiiva ja trichomonas (märkä upotusasennus) sekä klamydia ja tippuri. Märkä mount yksilöt ovat tyypillisesti kerätään posterior aivokaaren, kun joko endoservikaalisia tai emättimen tamponit sopivat tippuri ja klamydia Nukleiinihappojen Monistus-Testi (NAAT). Märkä mount tyypillisesti johtaa potilaan ollessa vielä ED, kun taas klamydia ja tippuri kestää jopa kolme päivää johtaa., Jos epäilet, että potilaalla on suuri riski näihin infektioihin, voit suositella ja antaa empiiristä antibioottihoitoa.

speculum-tutkimuksen jälkeen tehdään kaksivuotinen tentti adnexan, kohdunkaulan ja kohdun arvioimiseksi. Potilaan kehon habitus voi rajoittaa tämän osan gynekologinen tutkimus, varsinkin jos ne ovat lihavia. Huomaa, että bimanuaalinen tentti on vasta-aiheinen raskaana oleville potilaille, joilla on istukka previa., Jos epäilet potilas on raskaana ja mahdollisesti niiden toisen raskauskolmanneksen tuntematon istukan sijainti (mahdollista previa), lykätä tämä osa tentti synnytyslääkäri tai kunnes ultraääni on valmis ja sijainti istukka on tiedossa.

hoito

lantion alueen kivun ja / tai Emätinverenvuodon yleisten syiden hoito kuuluu tähän lukuun. Hoito-suosituksia lueteltu kannattaa aina tarkistaa päivitetyt hoito-ohjeet ja sairaalaan alttius tiedot., Tarkemmin hallintaan kohdunulkoinen raskaus, lantion tulehduksellinen sairaus/tubo-munasarjojen paise ja munasarjakiertymä löytyy M4 Opetussuunnitelma.

Tarttuva Etiologia

Antibiootti hoito tarttuvaa syitä lantion kipu on lueteltu Taulukossa 3.

Kohdunkaulan koska Tippuri tai Klamydia

Harkitse sekä tippuri ja klamydia potilailla, joilla on lantion valituksia ja korkean riskin seksuaalista käyttäytymistä. Gonorrheal-infektiolla oireet eivät välttämättä rajoitu urogenitaaliseen traktaattiin. Nielun, peräsuolen ja silmien infektiot ovat myös mahdollisia., Naisilla, urogenitaaliset infektiot (kohdunkaulan, virtsaputken) läsnä epänormaali valkovuoto, välivuodot, dysuria, yhdyntäkivut tai alavatsakipuja. Kohdunkaulan kokonaiselossaolosta voi olla mukopurulentti vuoto gonokokkikervisiitissä. Kun käsitellään empiirisesti ED, tarjota kattavuus molemmille organismeille.,

Helmet

  • Lisäämällä azithromycin ei vain kattaa chlamydial infektio, se tarjoaa myös dual kattavuus tippuri koska sen vastustuskyky mikrobilääkkeitä;
  • Hoitamaton infektio naisilla voi johtaa PID, kohdunulkoinen raskaus ja hedelmättömyyttä;
  • Muista suositella hoitoa niiden kumppani.

Trichomoniasis

Akuutti infektio aiheuttaa märkivä, foul, ohut vastuuvapauden, polttaminen, kutinaa alavatsakipuja ja yhdyntäkivut. Potilailla voi olla myös postkoitaalista verenvuotoa. Ulkosynnyttimet ja emättimen limakalvot näyttävät punoittavilta., Vihertävää, vaahtoavaa, malodorista purkautumista esiintyy joskus. ”Mansikkakerttulia” esiintyy harvoin. Matelijatrikomonadeja nähdään märällä vuorella ja diagnoosi voidaan tehdä myös positiivisella viljelmällä, NAAT-testillä tai nopealla antigeenitestillä., Trichomoniasis on käsitelty 5-nitroimidazole lääkkeitä vain (metronidatsoli tai tinidatsolia):

Helmet

  • Suosittelen hoitoa kumppaneiden ja ei suositella yhdyntää varten 7-10 päivää;
  • Yleisesti rinnalla bakteeri vaginosis (sama hoito);
  • Myös testata klamydia ja tippuri kun trichomoniasis on läsnä tai epäillään;
  • Trichomoniasis liittyy haittavaikutuksia raskauden aikana.

Bakteeri vaginosis (BV)

Aiheuttama nousu emättimen pH (>4.5, normaali vaihteluväli on 4,0-4.,5) johtuen siirtymisestä emättimen flora. Noin 50-75 prosenttia naisista on oireettomia, mutta toisilla esiintyy ohutta, harmahtavaa emätinvuotoa ja/tai hajua, jota kuvaillaan ”kalaiseksi.”Jos potilas myös valittaa dysuria, polttava, kutinaa tai muita oireita, harkitse sekoitettu emätintulehdus (>1 taudinaiheuttaja).

Per Amsel kriteerit, kolme seuraavista on oltava läsnä diagnoosi BV

  • Ohut, harmahtava vastuuvapauden
  • Emättimen pH >4.,5
  • Positiivinen ”tuulahdus test” (hämärä haju, kun KOH lisätään näyte vastuuvapauden)
  • Clue-solut märällä mount (>20%)

Helmet

  • Ohjata potilas välttää alkoholia ottaen metronidatsoli sekä 1 päivän jälkeen hoito välttää disulfiraamin kaltaisia reaktio (pahoinvointi, oksentelu, punoitus, takykardia, hengenahdistus);
  • BV ei ole teknisesti pidetään STI, vaikka tietyt seksuaalinen käytännöt lisäävät riskiä BV.,
  • BV on käsitelty 7 päivän aikana metronidatsolin; n metronidatsoli 2 gm PO kerta-annoksen hoito ei enää suositella, koska pienempi teho

Hiiva (vulvo-emättimen kandidiaasi)

Potilailla esiintyy oireita emätintulehdus (kutina, polttava, kipu, dysuria tai dyspareunia). Riski on suurempi potilailla, joilla on diabetes, antibioottien käyttö, suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, raskaus ja immunosuppressio. Candida nähdään märällä vuorella. Emättimen pH on tyypillisesti normaali. Hoito on suunnattu oireiden lievittämiseen.,

Helmet

  • Hiiva infektio ei pidetä STI;
  • Self-diagnoosi on usein epätarkkoja.
  • Hoito Flukonatsolilla voi olla laajennettu monimutkainen kandidiaasi

Lantion Tulehduksellinen Sairaus (PID)

Potilailla esiintyy valkovuoto, akuutti kahdenvälisiä alavatsan kipu, yhdyntäkivut ja post-coital verenvuoto. Tentti on kohdunkaulan liikkeen ja adnexal arkuus sekä mucopurulent kohdunkaulan vastuuvapauden. WBC: t nähdään märällä vuorella. Osalla on myös leukosytoosia CBC: ssä. Hoito sisältää PO / IM-reitin lievän tai keskivaikean PID: n hoitoon.,

Helmet

  • Lisätä Metronidatsoli hoito jos et ole varma, onko laajennettu anaerobinen kattavuus ei tarvita kuin 3. sukupolven kefalosporiinit tarjota rajoitettu anaerobinen kattavuus.

Virtsatieinfektio (UTI)

Potilaiden voi esittää dysuria, virtsaamispakko, taajuus, lantion kipu ja verivirtsaisuus. Virtsa-ja virtsaviljelmät tulee saada.,

Helmet

  • epämukavuus, suosittelen OTC phenazopyridine (Atso OTC) PO TID kuin tarvitaan;
  • Oireeton bakteriuria raskaana oleville naisille olisi aina käsiteltävä kuin se liittyy haitallisia raskauden tuloksia.,triaxone 250 mg IM single dose PLUS

    Doxycycline 100 mg PO BID x 14 d +/-

    Metronidazole 500 mg PO BID x 14 d

    Urinary Tract Infection/uncomplicated cystitis

    Nitrofurantoin 100 mg PO BID x 5 d OR

    TMP-SMX 160/800 mg PO BID x 3 d (non-pregnant)

    Obstetric and Gynecologic Etiologies

    Ovarian torsion

    Patients typically present with acute onset pelvic pain, nausea/vomiting, fever and abnormal vaginal bleeding., Adnexaalinen massa voidaan tunnustella tutkittaessa. Laboratorioissa voi esiintyä leukosytoosia. Jos epäillään munasarjojen kiertymistä, tilaa lantion ultraääni ja ota heti yhteyttä OB/GYN. Älä viivytä kuulemista, jos epäily on suuri, koska lopullinen diagnoosi tehdään leikkaussalissa; ultraäänitutkimus ei voi sulkea pois munasarjakiertoa. Hanki raskaustesti, jotta kohdunulkoinen raskaus voidaan sulkea pois. Harkitse myös tubo-munasarjojen paise ja umpilisäke ero. Lopullinen hoito on kirurginen.,

    Kohdunulkoinen raskaus

    Potilaat esiintyä kuukautisia, epäsäännöllinen tiputtelua, lantion kipu, poisjääminen, historia PID, ennen kohdunulkoinen raskaus. Kipu pahenee akuutisti kohdunulkoisen repeämän myötä ja voi johtaa pyörtymiseen. Potilaat voivat valittaa olkapääkipua, joka johtuu kalvoa ärsyttävästä verestä. Tentti, arvioida vatsan tai adnexal arkuus. Joskus adneksaalinen massa voidaan tunnustella. Saada beeta hCG tasolla ja lantion ultraääni paikantaa sikiön.,

    revennyt kohdunulkoinen raskaus on kirurginen hätätilanne, kun hoito on yksinkertainen kohdunulkoinen raskaus on joko kirurginen kautta (laparoskopia) tai lääketieteen (metotreksaatti; one-time low-annos IM injektio jos kohdunulkoinen on < 4 cm halkaisijaltaan). Potilailla, jotka saivat metotreksaattia, beta-hCG-taso on toistuvaa ja jos ei vähene, toistuvan annostuksen metotreksaatti on tarpeen, mutta tämä on tyypillisesti hallinnoi OB/NAISTENTAUDIT avohoidossa seuranta.,

    Helmet

    • Harkitse tämä diagnoosi hemodynaamisesti epävakaa naisen lantion kipua ja tiputtelua;
    • Huomaa, että kun hCG-taso on 1500-2000 mIU/mL, sinun pitäisi pystyä näkemään kohdunsisäinen raskausdiabetes varrella on transvaginal ultraääni. Raskaus määrittelemätön sijainti meille beta hCG tällä alueella koskee kohdunulkoinen raskaus.

    Abortti

    keskenmeno on määritelty menetys raskaudesta ennen 20 raskausviikolla tai menetys sikiön paino < 500 gm. Näistä noin 75% esiintyy ennen 8 viikkoa., Yleisin esiintyvä valitus on verenvuoto, johon liittyy lantiokipua tai ilman sitä., Nämä ovat määritelmät tyypit abortteja:

    Uhkasi: VB ensimmäisen 20 viikkoa, suljettu kohdunkaulan os, ei kulkua kudoksen
    Väistämätön: kohdunkaula laajentuneet
    Epätäydellinen: osittainen kulkua kudoksen
    Täydellinen: kulkua kaikkien sikiön kudosta ennen 20 viikkoa
    Jäi: sikiön kuolema < 20 viikkoa ilman kulkua kudoksen 4 viikon kuluttua sikiön kuolema
    Septinen: infektion aikana missään vaiheessa abortin (kuume, kipu lantion alueella, salaojitus)

    Arviointi abortin sisältää lantion tentti, labs (kuten hCG, Rh tekijä ja UA) ja ultraääni.,

    Hoito

    • Rh-negatiivisten naisten tulisi saada anti-Rho (D) immunoglobuliini (50-300 ug).
    • harkitse laajentumista ja kurettamista tai lääketieteellistä hoitoa (esim.misoprostolia) synnytyslääkärin kanssa neuvotellen.

    Septinen abortti vaatii antibiootteja:

    • Ampisilliini/sulbaktaamia 3 gm IV TAI
    • Klindamysiini 600 mg IV PLUS
    • Gentamysiini 1-2 mg/kg IV

    Helmi

    • Kaikki palautetut tuotteet hedelmöittymisen (POC) tulee lähettää patologian.,

    Istukan abruption

    Istukan abruption on ennenaikaiseen erottaminen istukan kohdun limakalvon. Harkitse abruption kaikille raskaana oleville naisille lähellä aikavälillä, jotka läsnä kivulias emättimen verenvuoto. Kun potilas on vakiintunut, suorittaa ultraääni arvioida istukan previa (bimanual tentti olisi vasta, jos istukka previa havaitaan). Ultraääni ei ole herkkä istukan irtoaminen, mutta voi tukea diagnoosin. Sikiön tarkkailu on tarpeen, jotta sikiö kärsii istukan häiriöstä., Abruption laajuudesta riippuen se voi olla itsestään rajoittuva tai vaatia välitöntä keisarinleikkausta. Hallinnoidaan yhteistyössä OB / gynin kanssa.

    Helmet

    • Lähes 50% tapauksista istukan abruption läsnä ilman, vatsakipu;
    • eivät ole riippuvaisia määrä emätin verenvuotoa arvioida, missä määrin abruption.

    Mittelschmerz

    Potilailla esiintyy lantion kipua ja tiputtelua kesken niiden kuukautiskierto. Kipu on yksipuolista ja liittyy ovulaatioon. Tätä esiintyy potilailla, jotka eivät käytä ehkäisytabletteja., Suorittaa lantion ja bimanual tentit arvioida muiden patologian ja saada virtsan raskaustesti. Suositellaan lieviä kipulääkkeitä (NSAID-lääkkeet, asetaminofeeni) ja rauhoittamista.

    kohdun sidekudoskasvaimet

    postmenopausaalisilla naisilla saattaa esiintyä lantiokipua ja emätinverenvuotoa. Useita kiinteitä massoja voi olla käsinkosketeltavissa kohdun yli. Suosittelen Tulehduskipulääkkeet, avohoidon ultraääni ja synnytysten siirtoa, koska hoito voi sisältää kohdunpoisto tai kohdun valtimon embolization vakaa potilailla, joilla jatkuva verenvuoto.,

    Pearl

    • harkitse kohdun limakalvon syöpää naisilla > 45-vuotias. Avohoidossa kohdun limakalvon biopsia on tehtävä tässä potilasjoukossa.

    Tapauksessa Yhteenveto

    Case #1:

    saada potilaan gynecologic ja synnytykseen historia ja hän myöntää, joilla on diagnosoitu klamydia aikaisemmin, mutta ei muista, jos se oli käsitelty. Hän on ollut kerran raskaana ja saanut keskenmenon. Hän on tällä hetkellä seksuaalisesti aktiivinen kahden mieskumppanin kanssa. Hänen lantion tentti, huomaat, märkivä kohdunkaulan vastuuvapauden ja kohdunkaulan liikkeen arkuus., Olet huolissasi siitä, että potilaallasi on lantion tulehdussairaus (PID) ja kerätä kohdunkaulan näytteitä märkävuorelle ja tippuri/klamydia-testaukseen. Hänen virtsaraskaustestinsä on negatiivinen.

    olet huolissasi siitä, että potilaallasi on PID ja tarjoutuu hoitamaan häntä empiirisesti. Muistat, että vakavia komplikaatioita PID ovat tubo-munasarjojen paise, kohdunulkoinen raskaus ja hedelmättömyys.

    Muista, että kaikki potilaat diagnosoitu PID ovat vaarassa sairastua a-tubo-munasarjojen paise vaikka heillä ei ole kuumetta., PID-potilasta, joilla esiintyy jokin seuraavista pitäisi saada imaging (lantion ultraääni-tai CT), jotta voidaan arvioida, tubo-munasarjojen paise: niitä merkittävää kipua, akuutisti sairas, kuumeinen potilaat, adnexal massa totesi, tentti, ei vastausta tai huono vastaus ennen antibiootti kurssi PID. Ne, joilla oli negatiivinen ultraääni-tai CT 48-72 tuntia sitten ja aloitettiin asianmukaisia antibiootteja, mutta pahenevat edelleen, olisi myös saada toista imaging., Näiden kriteerien perusteella, tämä potilas ei vaadi imaging tällä hetkellä, mutta sinun neuvo potilasta tulemaan takaisin ED jos hän kehittyy kuume, pahenemista kipu, oksentelu tai muita uusia oireita ja antaa hänelle Ob/Gyn clinic asian. Voit myös tarkistaa CDC suuntaviivat hoitoon PID ja annostella kerta-annos 250 mg IM keftriaksonia ja määrätä 100 mg doksisykliini po BID x 14 päivää. Annat hänelle toradol kipua ED ja suositella, että hän ottaa ibuprofeenia epämukavuutta kotona.,

    Tapaus #2

    olet huolissasi tästä potilaasta, koska hänellä on hypotensio, takykardia ja pyörrytys. Hän pystyy puhumaan sinulle, hengitystiet ovat patentit ja hengitysnopeus normaali. Voit luoda kaksi isoa IV: n, aloita infuusio 1 litra suolaliuosta, aseta potilas monitoriin ja pulssioksimetri ja tilauksen tyyppi ja rajat. Virtsanäytteen tulos on positiivinen. Potilas myöntää, että hänen kuukautisensa jäivät väliin ja hänen LMP-kuukautisensa olivat 6 viikkoa sitten. Hänen β-hCG-pitoisuutensa seerumissa on 4 000 mIU/mL.,

    Olet huolissasi, että raskaana olevan potilaan kanssa, vatsakipu, verenvuoto emättimestä ja hemodynaaminen epävakaus on revennyt kohdunulkoinen raskaus ja välittömästi sivun Ob/Naistentaudit, että uutena arviointi.Suoritat nopean kokeen ja huomaat suuren määrän vapaata nestettä lantiossa. Verenpaine paranee elvytys ja ensimmäinen yksikkö Punasoluja on infusing. Potilas on Rh-negatiivinen, joten annat anti-Rho (D) – immunoglobuliinia. Kirurgikollegasi vievät potilaan leikkaussaliin.,

  • Kuten mikä tahansa muu ED potilasta, aloittaa ABC: n
  • Aina saada raskaustesti naispuolisilla potilailla hedelmällisessä iässä, jotka läsnä lantion kipu tai verenvuoto emättimestä, vaikka potilas väittää, että ei ole olemassa mahdollisuus, että hän on raskaana
  • Suorittaa perusteellinen historia ja tentti, jotka sisältävät gynecologic/synnytykseen historia ja lantion tentti, joissa on näytteiden kerääminen
  • Pitää laaja differentiaali-ja sulje pois kriittisin syitä lantion kipu ja verenvuoto emättimestä
  • Älä epäröi ottaa OB/NAISTENTAUDIT varhain, jos potilaalla on epävakaa

Leave a Comment