Kylkiluiden väliset Lihakset
väliset lihakset ovat kaksi ohutta kerrosta lihaksen kuituja, miehittää jokainen kylkiluiden tilat. Niitä kutsutaan ulkoisiksi ja sisäisiksi, koska niiden pintasuhteet ovat pinnallisia sisäisiin nähden. Kahden kerroksen lihassyyt kulkevat suunnilleen suorassa kulmassa toisiinsa nähden, ja molemmat kerrokset ovat takana paksumpia kuin edessä.,1
ulkoiset interostaalit ulottuvat kylkiluiden tuberkkeleista dorsaalisesti kallokondrioiden liittymiin ventraalisesti, ja niiden kuidut suuntautuvat viistosti, alaspäin ja eteenpäin kylkiluusta edellä olevaan kylkiluuhun. Lähellä costochondral liittymissä, ulkoinen intercostals korvataan kuitu-aponeurosis, anterior välisistä kalvo, joka ulottuu anterior loppuun kylkiluuväli.
sisäiset interostaalit alkavat posteriorisesti ulkoisten interostaalisten lihasten sisäreunan posteriorisena kalvona., Noin kulma rib, sisäinen kylkiluiden väliset lihakset ajaa vinosti, ylös-ja eteenpäin superior raja kylkiluun ja kylki ruston alla, lattian subcostal ura kylkiluun ja reuna kylki rustot edellä, päätyen sternocostal liittymissä.
vaikka välitiloissa on lateraaliosassaan kaksi kerrosta poikkihaaraisia lihassyitä, niissä on yksi lihaskerros vatsa-ja selkäosassaan., Ventrally, välillä rintalastan ja costochondral risteykset, vain kuidut ovat ne, sisäisen kylkiluiden väliset lihakset; nämä ovat erityisen paksu tällä alueella rintakehää, missä ne ovat perinteisesti kutsutaan parasternal intercostals. Dorsally, kylkiluiden kulmista nikamiin, ainoat kuidut tulevat ulkoisista lihaksista. Nämä viimeksi mainitut ovat kuitenkin päällekkäisiä, jonka kara-muotoinen lihas, joka kulkee kumpaankin interspace kärjestä poikittainen prosessi nikaman kulma kylkiluun alla; tämä lihas on levator costae., Kaikki välisistä lihaksia hermottamiin välisistä hermoja.
hengityselinten toiminnan väliset lihakset on ollut kiistanalainen koko sairaushistoria. Vaikutusvaltaisin teoria ehdotettu selittää tämän toiminnan oli, että Hamberger (1749), jotka perustuvat sen geometrinen näkökohtia (Kuva. 11.1): kun lihas supistuu yhdessä välitilassa, se vetää ylempää kylkiluuta alaspäin ja alempaa kylkiluuta ylöspäin., Todellinen liikkuvuus kylkiluut riippuu suhteellinen määrä vääntömomentti ympärillä kiertymiskeskipiste (selkärangan nivelet) toimii kaksi pistettä kiinnitys lihasten vastaaviin kylkiluut: ulkoinen intercostals ajaa vinosti alaspäin ja eteenpäin, joten niiden lisäys alemman kylkiluun on kauempana keskustasta kierto kuin niiden lisäys ylemmän kylkiluun. Kun nämä lihakset supistuvat, alempaan kylkiluuhun vaikuttava vääntömomentti on siis suurempi kuin ylempään kylkiluuhun vaikuttava vääntömomentti,ja sen nettovaikutus on kylkiluiden nostaminen., Päinvastainen pätee sisäisiin intercostaleihin, jotka kulkevat ylöspäin ja eteenpäin, joten niiden toiminta on laskea kylkiluut, joihin ne on kiinnitetty. Se parasternal intercostals ovat osa sisäistä välisistä kerros, mutta niiden toiminta on tarkoitettu rintalastaan, eikä selkärangassa (eli kiertymiskeskipiste on sternocostal liittymissä); näin ollen samankaltaisia argumentteja, niiden supistuminen pitäisi nostaa kylkiluut.2
Hamburger teoria on puutteellinen, kuitenkin, ja voi täysin selittää toimia väliset lihakset kylkiluiden kahdesta syystä.,3,4 ensin Hampurilaismalli on planar, kun todellisuudessa kylkiluut ovat kaarevat. Tämän seurauksena muutokset pituus kylkiluiden väliset lihakset aikana tietyn kierto kylkiluut (siis niiden mekaaninen etu ja toimia kylkiluut) vaihtelevat funktiona asema lihas kuituja pitkin joustinneuletta. Siten aikana kallon kierto kylkiluut, niiden kaarevuus aiheuttaa muutoksia lihaksen pituus on suurempi selän alueella, vähentää asteittain, kun yksi liikkuu, ympäri rintakehää, ja ovat päinvastaiset kuin yksi lähestymistapoja rintalastan., Tämä havainto on ristiriidassa Hamberger malli, joka ennustaa yhtä lyhentäminen kaikki ulkoiset intercostals ja tasa pidentäminen kaikki sisäiset intercostals aikana kallon kierto kahden vierekkäisen kylkiluut. Toiseksi Hamburger-mallissa todetaan, että kaikki kylkiluut pyörivät yhtä paljon yhdensuuntaisten akselien ympärillä, joten viereisten kylkiluiden välinen etäisyys pysyy vakiona. Itse asiassa eri kylkiluiden kaarevuussäteet ovat erilaisia ja kasvavat ylhäältä alaspäin, joten niiden kiertymät ovat samalla tavalla erilaisia., Näin ollen lihasten välinen pituus muuttuu, koska kylkiluiden välinen etäisyys ylhäältä alaspäin muuttuu.
Huolimatta epätarkkuuksia sisältyy Hamberger malli, sen ennusteet näyttävät voimassa, koska kokeelliset tiedot viittaavat siihen, että ulkoinen intercostals, että parasternal intercostals, ja levatores costarum on sisäänhengityksen toimia rintakehää, kun taas sisäinen intercostals ovat uloshengityksen. Levossa hengittämisen aikana normaaleilla ihmisillä on inspiratorista toimintaa parasisuisissa interkostaaleissa.,5,6 tämä havainto viittaa siihen, että ihmisillä parasisäisten interostaalien osuus lepohengityksessä on suurempi kuin ulkoisten interostaalien. Kuormitetun hengityksen aikana ulkoisten intercostalien ja levatores costarumin aktivoituminen lisääntyy, vaikka tämän varausjärjestelmän mekaaninen tehokkuus on suhteellisen pieni.7
selkeästi kuvaava kliininen esimerkki ”eristetty” sisäänhengityksen toiminta intercostals tarjotaan potilaille, jotka kärsivät kahdenvälisiä pallea halvaus., Näissä potilaissa inspiraation saavat aikaan vain rintakehälihakset. Tämän seurauksena rintakehä laajenee inspiraation aikana, ja keuhkopussin paine laskee. Koska kalvo on veltto ja ei transdiaphragmatic paine voidaan kehittää, lasku keuhkopussin paine välittyy vatsa, mikä aiheuttaa yhtäläinen lasku vatsan paine. Siksi vatsa liikkuu paradoksaalisesti sisäänpäin inspiraation aikana, jolloin se vastustaa keuhkojen inflaatiota., Itse asiassa, tämä paradoxic liike on kardinaali merkki pallea halvaus kliinisen tutkimuksen ja on aina läsnä saamaton ryhti, jonka aikana vatsalihakset pysyvät yleensä rento koko hengityselinten sykli. Päinvastoin, tämä merkki voi olla poissa pystyssä ryhti, jossa jotkut potilaat osittain kompensoida pallea halvaus sairastua vatsalihakset uloshengityksen aikana, mikä syrjäyttää vatsan sisäänpäin ja pallea cranially rintakehään., Rentoutumista vatsalihasten alkaessa inspiraatiota voi sitten aiheuttaa ulospäin liikkeen vatsan ja (passiivinen) laskeutuminen kalvo, joka poistaa ominaisuus paradoxic sisäänhengityksen vatsan sisäänpäin liikkeessä.