lähes 80% lääkäreistä on kokenut ahdistavan potilastapahtuman viimeisen vuoden aikana, ja monet heistä kärsivät masennuksesta, ahdistuneisuudesta ja traumaperäisestä stressihäiriöstä. Nyt yhä useampi lääkärikoulu ja opetussairaala antaa lääkäreille resursseja vaikeiden skenaarioiden hoitamiseen.,
putoamisiltapäivänä vuonna 2017 ensimmäisen vuoden lääketieteen opiskelija Miranda Haslam jutteli kollegoiden kanssa Templen yliopistollisen sairaalan ensiapupoliklinikalla, kun poliisit ryntäsivät ovista sisään kantaen nuorta miestä, joka oli täynnä ampumahaavoja.
”seisoin seinää vasten yrittäen pysyä poissa tieltä, kun näin vilauksen hänen kasvoistaan ja tajusin, että hän oli vähän enemmän kuin poika. Pojalla oli kuusi ampumahaavaa rinnassa ja vatsassa, Haslam kertoo.,
huolellisesti koreografoidussa sekvenssissä ensiapuasukas intuboi pojan, sairaanhoitajat aloittivat IV-viivat ja leikkasivat hänen vaatteensa pois ja traumakirurgit viilsivät hänen rintaansa. Veri huuhtoutui lääkäreiden traumapukuihin ja kerääntyi lattialle, kun kirurgit huomasivat, että luoti oli revennyt hänen vasemman eteisensä läpi, kirjaimellinen laukaus sydämen läpi.
hän oli jo poissa.
Haslam huomasi, kuinka erilaiselta ruumis vaikutti hänen ruumiiseensa verrattuna bruttoanatomiasta., ”Mietin, miten tämä poika, nuori ja terve vain hetkeä aiemmin, päätyi luodinreikään sydämeensä”, hän kertoo. Poika oli yksi kolmesta Haslamin näkemästä ammuskelun uhrista ensimmäisenä päivänä varjostamassa asukkaita traumalahdella.
Haslamin ainoa vastuu tuona päivänä oli katsella ja oppia. Hänen ei tarvinnut hoitaa potilasta, puhdistaa kehoa tai ilmoittaa asiasta pojan vanhemmille. Kohtaus jäi silti hänen luokseen.
”Se ei ole asia, jos lääkärit ovat menossa kokea trauma, kun hoidon antamisesta, mutta milloin ja miten usein.,”
Albert Wu, MD, MPH
Johns Hopkins School of Public Health
vuonna 2000 British Medical Journalin pääkirjoituksessa Albert Wu, MD, MPH, Johns Hopkins School of Public Healthin terveyspolitiikan ja johtamisen professori, keksi termin ”toinen uhri” kuvaamaan terveydenhuollon tarjoajia, jotka ovat traumatisoituneita työstä., Vaikka termi on kiistanalainen (käyttää sanaa ”uhri” voi olla loukkaavaa sekä potilaat ja lääkärit), on kiistatonta, että kun jokin odottamaton tapahtuma tapahtuu, on olemassa kaksi väestön eri tarpeisiin: potilas ja perheenjäsenet, ja lääkärit hoitaa niitä.
”ei ole kyse siitä, joutuvatko kliinikot kokemaan traumoja hoidon aikana, vaan milloin ja kuinka usein”, Wu sanoo., Archives of Surgery-lehdessä vuonna 2011 julkaistun tutkimuksen mukaan lähes 80 prosenttia asukkaista ja lääkäreistä kohtasi edellisenä vuonna joko haittatapahtuman tai traumaattisen henkilökohtaisen tapahtuman.
perinteisesti lääkärit oppivat käsittelemään dramaattisia kokemuksia omalla ajallaan, mieluiten poissa sairaalasta. Stoalaisuuden odotus alkaa kuitenkin hiljalleen muuttua. Akateemiset dekaanit ovat perustaneet oppimisyhteisöjä, käynnistäneet lääkärin hyvinvointialoitteita ja sisällyttäneet resilienssikoulutuksen lääketieteelliseen opetussuunnitelmaan., Ja jotkut uraauurtavat laitokset tarjoavat vertaistukea sairaille terveydenhuollon työntekijöille ahdistavan kliinisen tapahtuman jälkeen.
”hiljaisuuden sijaan lääketieteen opiskelijat, asukkaat ja tiedekunta opettelevat puhumaan kokemastaan traumasta”, sanoo Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun kirurgian apulaisprofessori Joseph Sakran.
riskiryhmässä
ammatissa, joka noudattaa ”first do no harm” credoa, lääketieteen harjoittaminen on fyysisesti ja henkisesti haastavaa työtä. Ja se työ voi joskus vaatia jyrkkää veroa.,
Journal of Patient Safety-lehdessä vuonna 2019 julkaistu meta-analyysi kertoi, että yli kaksi kolmasosaa haittavaikutukseen osallistuneista palveluntarjoajista kärsi huolestuttavista muistoista, ahdistuksesta, vihasta, katumuksesta ja ahdistuksesta. Vuonna 2013 tehdyssä meta-analyysissä todettiin lisäksi, että jopa 43% lääkäreistä kärsii masennuksesta, ahdistuneisuudesta, traumaperäisestä stressihäiriöstä (PTSD) tai jopa itsemurhasta odottamattomien potilastapahtumien jälkeisinä päivinä ja viikkoina.,
vaikka hoitovirheet nostavat eniten huomiota, arkisia lääketieteellisiä kokemuksia — kuolleena syntynyt vauva, ampumahaava tai potilas, joka yhtäkkiä ottaa vuoron huonompaan — myös kummittelee lääkäreitä. Yli puolet traumatisoituneista lääkäreistä on järkyttyneitä tapahtumasta, jota he eivät aiheuttaneet.,
”ajan myötä ja ilman tukea nämä kliinikot ovat vaarassa saada jatkuvaa emotionaalista traumaa, joka vaikuttaa paitsi itseensä ja perheeseensä, myös tuleviin potilaisiinsa”, sanoo Susan Scott, PhD, RN, ammatillisen hoitotyön käytännön johtaja ja potilasturvallisuuden koordinaattori University of Missouri Health Care (UMHC).
silloinkin, kun tukiohjelmat ovat käytössä, lääkärit saattavat pitää avun hakemista heikkouden merkkinä. Niinpä he eristäytyvät, tai he laiskistuvat päiviensä läpi ja toivovat hädän hälvenevän., Vuonna 2010 tehdyn tutkimuksen mukaan 68 prosenttia potilasturvallisuustapahtumaan osallistuneista ei saanut laitostukea.
Kohti terveempää kulttuuri
tukea lääkärit, jotkut hoitolaitosten ovat vuokraamalla päällikkö wellness-upseerit. Toiset kehittävät vapaaehtoisia, luottamuksellisia vertaistukiryhmiä ”toisen uhrin ilmiöihin puuttumiseksi.”Ja lääketieteellisen koulun ja terveydenhuoltojärjestelmän johtajat pyrkivät luomaan kulttuurin, jossa haitallisten potilastapahtumien tunneperäiset jälkijäristykset voidaan tunnustaa ja hallita.,
”Osa ennaltaehkäisevää lähestymistapaa psyykkinen stressi lääke on luomalla oppimisen yhteisöille”, sanoo Douglas Reifler, MD, associate dean opintoasiainpäällikkö ja lääketieteen humanististen tieteiden professori Temple University Lewis Katz School of Medicine. ”Oppimisyhteisöjen kanssa vertaistuen opetussuunnitelmassa on rakenne.”
lääketieteellisen koulun ensimmäisen vuoden alussa, ällöttävällä anatomialla, oppilailla on turvallinen tila, jossa he voivat pohtia dramaattisia kokemuksia., Ensimmäisen vuoden opiskelijat kirjoittavat ruumishistoriastaan, kun toisen vuoden opiskelijat tutkivat, mitä valkoisen takin käyttäminen tarkoittaa.
”ajan myötä ja ilman tukea nämä kliinikot ovat vaarassa saada jatkuvaa emotionaalista traumaa, joka vaikuttaa paitsi itseensä ja perheeseensä, myös tuleviin potilaisiinsa.,”
Susan Scott, Ft, RN
University of Missouri Health Care
Temple palkkasi Pulitzer-palkitun kirjailijan Michael Vitezin kannustamaan terveydenhuollon tarjoajia antamaan äänensä tunteilleen ja opettelemaan tarinan kertomista. Haslam kertoi ensin traumapaikkakokemuksestaan Temple ’ s Story Slams-tapahtumassa, joka on avoin foorumi, jossa opiskelijat, asukkaat ja tiedekunta voivat pohtia traumaattisia tapahtumia. ”Pidämme kliinisenä taitona sitä, että pystyy ymmärtämään tarinaa ja viestimään siitä potilaille ymmärrettävästi”, Reifler sanoo.,
Templen opetussuunnitelman tapaan Johns Hopkins kannustaa oppilaita jakamaan ajatuksiaan ja kokemuksiaan keskenään. Wu opettaa potilasturvallisuuskurssia, joka sisältää 1,5 tunnin pienryhmäistunnon haittatapahtumien käsittelystä. ”Nämä ovat toisen vuoden opiskelijoita, jotka ovat menossa osastolle ja pelkäävät perustellusti, että he eivät tiedä, mitä tehdä, kun asiat menevät pieleen — ja asiat menevät pieleen”, Wu sanoo.
roolileikkien, simulaatioiden ja keskustelujen kautta opiskelijat oppivat hallitsemaan haastavia tilanteita, paljastamaan ja jatkamaan eteenpäin., Kun opiskelijat tulevat ensimmäisen vuoden Residenssi, he ovat taitavampia aloittaa vaikeita keskusteluja. Heillä on myös parempi ote siitä, milloin ja miten tukea kanssaklinikkailijoita.
Huolehtiminen huoltaja
vaikka kulttuuri lääketiede on pikkuhiljaa siirtää, monet lääkärit ovat yhä pidättyväisiä pyytää apua. Se on yksi syy siihen, että lääkärikoulut ja opetussairaalat kehittävät tukiresursseja kaikille lääkäreille.,
nähtyään niin monen terveydenhuollon tarjoajan kärsivän, Harvardin lääketieteellisen tiedekunnan otolaryngologian apulaisprofessori jo Shapiro esitteli ajatuksen Vertaistukiohjelmasta Brighamin ja Naistensairaalan (BWH) puheenjohtajalle. Tulos: BWH: n Center for professionality and Peer Support (CPPS). Ohjelman käynnistyttyä vuonna 2008 siitä on mallinnettu yli 25 kansallista ja kansainvälistä ohjelmaa. Ohjaava periaate: huolehdi hoitajien, kasvattajien ja tutkijoiden hyvinvoinnista, jotta he voivat vuorostaan antaa parhaansa potilaille.,
Osa menestystä CPPS, sanoo Shapiro, on se, että vertaistukea kollegoiden tavoittaa ketään mukana mahdollisesti emotionaalisesti stressaavissa tilanteissa. Se auttaa normalisoimaan prosessin ja poistamaan kaikki negatiiviset tunteet. ”Ihmisten ei tarvitse hakea tukea. Joku esittelee sen heille lautasella ja he voivat halutessaan osallistua tai olla osallistumatta, Shapiro sanoo.
UMHC: ssä Scott lanseerasi kolmiportaisen foryoun, joka tarjoaa kärjistyvää tukea haavoittuneille kliinikoille:
- ensimmäisen tason: koulutettujen ikätovereiden henkistä tukea.,
- toinen taso: One-on-One tukea ja ryhmä kuulusteluissa, kun koko joukkue kokee odottamattoman potilaan lopputulokseen.
- kolmas taso: lähete ammatillisiin mielenterveyspalveluihin.
Johns Hopkins tarjoaa myös vertaistukea stressaavissa tapahtumissa (RISE) – nimisen ohjelman kautta. Risen avulla koulutetut vertaistyöntekijät ovat käytettävissä 24/7 tukemaan lääkäreitä ja he vastaavat puolen tunnin kuluessa stressaavasta potilastapahtumasta., Opiskelijat, asukkaat, ja opettajat myös oppia, etsiä merkkejä, jotka ovat viittaavia ”toisen uhrin” vastaus ja aktiivisesti antaa psyykkistä ensiapua, tai PFA, että kollega käyttäen jäsenneltyä keskustelua.
”pidämme psykologista ensiapua ELVYTYKSENÄ lääketieteen mielenterveysongelmiin”, Wu sanoo. ”Jokaisella terveydenhuollon työntekijällä tulisi olla tarvittavat välineet, jotta he voivat vastata kollegoidensa tunneperäisiin tukitarpeisiin heti vaikean kliinisen tapahtuman jälkeen.”
” kulttuurin siirtäminen saattaa kestää jonkin aikaa., Minun rajallinen kliininen kokemus, joukkueet, jotka parhaiten on johtajia, jotka priorisoivat hyvinvointi, yhteisö, ja keskustelu.”
Miranda Haslam
Temple University Lewis Katz School of Medicine,
Useat muut toimielimet ovat myös sisällyttää vertaistukea koulutuksen opetussuunnitelmaan ja tarjoaa grand kierrosta aiheesta ”haavoittunut lääkäreille.”University of Chicago Pritzker School of Medicine on jopa kehittänyt jaettavissa resilience training opetussuunnitelmat asukkaille, että mikä tahansa laitos voi ladata AAMC: n MedEdPORTAL®., ”Katsoimme kirjallisuutta ja loimme puitteet ja opetussession vanhoille asukkaillemme”, sanoo lääketieteen apulaisprofessori Amber Pincavage Chicagon yliopiston lääketieteellisestä keskuksesta.
tukiohjelmat ja inspiroidut opetussuunnitelmat ovat erityisen tärkeitä akateemisille terveydenhuoltolaitoksille, joissa lääketieteen opiskelijat ja harjoittelijat muodostavat ammatillisen identiteettinsä. ”Vertaistuki on yksi tie eteenpäin, pois kulttuurin haavoittumattomuudesta, eristäminen ja häpeä, ja kohti kulttuurin yhteistä ihmisyyttä”, sanoo Shapiro.,
Haslam kävelee siihen suuntaan liittyen uuden sukupolven lääkäreihin, jotka eivät pelkää jakaa tarinoitaan ja tukevat aktiivisesti toisiaan suunnistaessaan lääketieteen maamiinoilla. Hän jopa toimii ”Meidän Wellness Yhteyshenkilö” Temple, jossa hän helpottaa keskusteluja henkistä terveyttä ja hyvinvointia ja toimii puolestapuhuja hänen luokkatoverit ja ikäisensä.
”kulttuurin siirtäminen voi kestää jonkin aikaa”, Haslam sanoo. ”Rajoitetussa kliinisessä kokemuksessani, tiimeissä, jotka parhaiten ovat johtajia, jotka priorisoivat hyvinvointia, yhteisöllisyyttä ja keskustelua.”