Kolekystektomian jälkeinen ripuli: juokseva selostus | suolisto

laparoskooppisen kolekystektomian pimennettyä avoimen menettelyn 1990-luvun alussa vuosittainen kolekystektomian määrä on lisääntynyt maailmanlaajuisesti 20-50%.12 Tämä on tapahtunut, vaikka ei ole näyttöä siitä, että sappikivien ilmaantuvuus on lisääntynyt samassa määrin., Laparoskooppisen kolekystektomian kuolleisuus on pienempi kuin avoimen kolekystektomian, mutta lisääntyneen kolekystektomian vuoksi tähän operaatioon liittyvien kuolemantapausten kokonaismäärä ei välttämättä vähene.1 muuttunut käyttöaiheet turvallisempi menettely ja potilaan tai lääkärin aiheuttama kysyntä voi selittää lisääntynyt kolekystektomia nopeus. Potilaiden ja lääkäreiden voi olla matalampi kynnys suvaitsevaisuuden sappikivien liittyviä oireita kuin ennen laparoscopic aikakausi., Koska sappikivet voivat liittyä kirjo oireita, ei lainkaan niihin liittyvät hengenvaarallisia komplikaatioita, monissa tapauksissa päätös toimia voi olla mielivaltainen. Näin on erityisesti siksi, että suuri osa sappikivistä on oireettomia, ja ne on parasta jättää häiritsemättä.3

Potilaan tutkimuksista kaksi 24 kuukautta sen jälkeen, kun molemmat auki ja laparoscopic cholecystectomy osoittavat, että 40-50% potilaista on pysyvyys yksi tai kaksi oireita, kuten ilmavaivoja dyspepsia tai tylsää vatsakipua, vaikka 80-90% huomioon toiminnan erittäin onnistunut.,45 Varovainen tutkimuksia suoritetaan ennen ja jälkeen leikkauksen osoittavat, että 13%: lla potilaista on jatkuva sapen tyyppi kipua.6 vaikka sappityypin kivun määritelmä on tutkimuskäyttöön helppo muotoilla, sappikivien aiheuttamien kipujen ominaisuudet ovat vielä epävarmoja.7

lukuun ottamatta menettelyyn liittyvää kuolleisuutta, leikkausten muuttuvia käyttöaiheita ja oireiden lievitystä, laparoskooppisen kolekystektomian jälkeisestä sairastuvuudesta sappitiehyevammojen muodossa on paljon huolta. Major (2,1% v 3,2%) ja minor (5,9 v 9.,8%) leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy harvemmin laparoskooppisen leikkauksen yhteydessä. Kuitenkin suuria sappitiehyen vammoja esiintyy noin on 0,33–0,5% laparoscopic toimintaa, verrattuna noin 0.06% ja avoimet menettelyt.8

pieni mutta tärkeä määrä potilaita valittaa ripulista pitkällä aikavälillä kolekystektomian jälkeen. Retrospektiivisessä puhelintutkimuksessa, johon osallistui 148 potilasta, joille oli tehty kolekystektomia neljä vuotta aiemmin, 12% kuvaili suolistotapansa muuttuneen merkittävästi yli kolmen ja jopa kuuden vetisen suolen päivittäin.,9 Muut raportit osoittavat, että kun potilaita kuulustellaan heidän suolistotottumuksistaan kolekystektomian jälkeen, 5-8% vastaa, että heillä on ripuli. Retrospektiivisissä tutkimuksissa on kuitenkin haittapuolia ja kysymyksiä siitä, aiheuttiko kolekystektomia itse ripulin, oliko ripulia ennen leikkausta ja onko ripuliksi kuvailtu oikea ripuli vai vain lisääntynyt ulostamistiheys., Tässä numerossa (KS.sivu 889) Hearinget al takle these questions in a prospective survey of symptoms and Measures of bowel function before and after surgery in 106 adults. Potilaista arvioi, että heidän suolen taajuus kasvoi keskimäärin yksi suolen viikossa, mutta mittaukset interdefecatory välein ja koko suolen läpikulkuaikaa käyttäen Bristol Jakkara Muoto pisteet eivät muutu merkittävästi. Kaksi kolmesta potilaasta, jotka olivat ilmoittaneet sairastavansa ripulia yleensä tai aina ennen leikkausta, ilmoittivat ripulinsa heikentyneen leikkauksen jälkeen., Kuudella potilaalla, jotka ilmoittivat sairastavansa ripulia yleensä tai aina leikkauksen jälkeen, viisi oli havainnut, että heillä oli harvinaisempi ripuli tai ei lainkaan ripulia ennen leikkausta. Näin ollen viisi potilasta joko heikensi ripulikäsitystään tai havaitsi sairastuneensa ripuliin ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen., Tilannetta on vielä vaikeampi tulkita siten, että vähintään kahdella viidestä potilaasta, joiden ripulin havaittiin heikentyneen tai jotka olivat havainneet sairastuneensa ripuliin ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen, on saattanut olla ärtyvän suolen oireyhtymä ennen ja jälkeen leikkauksen. Ripulin objektiivinen mittaaminen intervallien ja ulosteen muodon avulla näillä viidellä potilaalla ei osoittanut merkkejä ripulista, paitsi ehkä yhdellä potilaalla., Vaikka Kuulo et al ei näytä eroa koko suolen läpikulkuaikaa jälkeen kolekystektomia käyttää jakkara muoto tekniikka, se on osoitettu aiemmin käyttäen radio-läpinäkymätön pelletti menetelmä, että koko suolen läpikulkuaika lyhenee noin 20% seurauksena toiminta.9valitettavasti kolekystektomialla on haluttu sivuvaikutus potilaille, joilla on koettu ummetus ennen leikkausta, joista useimmat tuntevat olevansa huojentuneita tästä häiriöstä leikkauksen jälkeen.

mitkä ovat take home-viestit?, 13-40%: lla potilaista on jatkuva vatsakipu kolekystektomian jälkeen, vaikka valtaosa pitää operaatiota onnistuneena. Jopa 12%: lla kolekystektomian jälkeisistä potilaista, kun heitä kuulusteltiin, tuntuu, että heillä on leikkauksen seurauksena ripuli, ja vähintään 4-5%: lla potilaista havaittu ripuli on selvästi heikentynyt tai he kokevat kehittäneensä ripulin ensimmäistä kertaa. Objektiiviset arvioinnit leikkauksen jälkeen osoittavat kuitenkin harvoin uutta ripulia. Osalla näistä potilaista voi olla ärtyvän suolen oireyhtymä., On vielä epäselvää, nopeutuuko keskimääräinen orokaekaalinen läpikulkuaika leikkauksen jälkeen, mikä edellyttää lisätutkimuksia. Kolekystektomian seurauksena ei näytä esiintyvän voimakasta, runsasta ripulia, ja jos se tapahtuu, se on erittäin harvinaista. Kun potilaalla on mahdollinen kolekystektomian jälkeinen ripuli, kliinikkojen olisi hyvä harkita ärtyvän suolen oireyhtymää ja arvioida tilannetta objektiivisesti heti alussa ulostamistiheyden, ulosteen muodon ja ulosteen läpikulkuajan ja ulosteen painon perusteella.,