terveiden naisten keskuudessa tarvitaan muutamia tutkimuksia tai testejä ennen kierukan aloittamista (Taulukko 1). Bimanuaalinen tutkimus ja kohdunkaulan tarkastus ovat tarpeen ennen kierukan asettamista. Lähtötilanteen paino-ja PAINOINDEKSIMITTAUKSESTA voi olla hyötyä kierukan käyttäjien seurannassa ajan mittaan. Jos naista ei ole seulottu sukupuolitautien varalta STD-seulontaohjeiden mukaisesti, seulonta voidaan suorittaa insertiohetkellä., Naiset, joilla tiedetään olevan lääketieteellisiä ongelmia tai muita erityisolosuhteita, saattavat tarvita lisätutkimuksia tai-testejä ennen kuin heidän todetaan olevan sopivia ehdokkaita tiettyyn ehkäisymenetelmään. US MEC voi olla hyödyllinen tällaisissa olosuhteissa (5).
kommentit ja todistusaineisto. Paino (painoindeksi): lihavat naiset voivat käyttää kierukkaa (U. S. MEC 1) (5), joten lihavuuden seulonta ei ole tarpeen kierukan turvallisen aloittamisen kannalta., Kuitenkin, mitataan paino ja lasketaan PAINOINDEKSI (paino / pituus 2) lähtötilanteessa saattaa olla hyödyllistä seuranta muutoksia ja neuvontaa naisille, jotka saattavat olla huolissaan painon muutos koetaan liittyvän heidän ehkäisymenetelmää.
Kaksikätisen tutkimus ja kohdunkaulan tarkastus: Kaksikätisen tutkimus ja kohdunkaulan tarkastus ovat tarpeen, ennen kuin KIERUKKA lisäys arvioidaan kohdun koko ja asento ja havaitsemiseksi kohdunkaulan tai kohdun poikkeavuuksia, jotka voi ilmoittaa infektio tai muuten estää KIERUKKA lisäys (44,45).,
sukupuolitaudit: naisilla tulee olla rutiininomainen seulonta klamydiatartunnan ja tippurin varalta kansallisten seulontaohjeiden mukaisesti. CDC: n sukupuolitautien Hoito-Ohjeet antaa tietoa seulonta kelpoisuus, ajoitus ja taajuus seulonta ja seulonta henkilöille, joilla on riskitekijöitä (15) (https://www.cdc.gov/std/treatment). Jos STD seulonta ohjeita on noudatettu, useimmat naiset eivät tarvitse ylimääräistä STD seulonta aikaan IUD insertion., Jos naista ei ole seulottu ohjeiden mukaan, seulonta voidaan suorittaa kierukan kiinnittämisen yhteydessä eikä insertiota saa lykätä. Jos sukupuolitautien riskitekijöistä kärsivää naista ei ole seulottu tippurin ja klamydian varalta CDC STD-hoitosuositusten mukaisesti, seulonta voidaan tehdä kierukan kiinnittämisen yhteydessä, eikä insertio saa viivästyä. Naiset, joilla on nykyinen märkivä kohdunkaulan tai klamydian infektio tai tippuri pitäisi ei suoriteta KIERUKKA lisäys (USA: n MEC-4)., Systemaattisessa tarkastelussa havaittiin kaksi tutkimusta, jotka eivät osoittaneet eroja PID-määrissä niiden naisten keskuudessa, jotka seuloivat positiivista tippuria tai klamydiaa ja joille tehtiin samanaikaisesti kierukan lisäys verrattuna naisiin, jotka seuloivat positiivista ja aloittivat muita ehkäisymenetelmiä (46). Epäsuorat todisteet osoittavat, että naisilla, joille tehdään saman päivän SUKUPUOLITAUTITARKASTUS ja kierukan lisäys, on samanlaiset PID-asteet kuin naisilla, jotka ovat viivästyttäneet kierukan asettamista. Naisilla, joille tehdään saman päivän STD-seulonta ja kierukan lisääminen, on alhainen PID-esiintyvyys., Algoritmit PID: n ennustamiseksi naisilla, joilla on sukupuolitautien riskitekijöitä, on huono ennustava arvo. Sukupuolitautien riskitekijöitä sairastavien naisten PID-riski on pieni (15,47-57). Vaikka sukupuolitautia sairastavilla naisilla on IUD: n lisäysajankohtana suurempi riski PID: lle, PID: n kokonaismäärä kaikkien kierukan käyttäjien keskuudessa on pieni (51,54).
hemoglobiini: raudanpuuteanemiaa sairastavat naiset voivat käyttää nesteytettyä maakaasua (U. S. MEC 1) (5), joten anemian seulonta ei ole tarpeen LNG-kierukan turvallisen aloittamisen kannalta. Raudanpuuteanemiaa sairastavat naiset voivat yleensä käyttää Cu-kierukkaa (U. S. MEC 2) (5)., Hemoglobiinin mittaus ennen Cu-kierukan aloittamista ei ole tarpeen, koska hemoglobiinin muutos on vähäistä naisilla, joilla on anemia ja joilla ei ole anemiaa. Systemaattisessa tarkastelussa yksilöitiin neljä tutkimusta, jotka antoivat suoraa näyttöä hemoglobiinin muutoksista anemiaa sairastavilla naisilla, jotka saivat kierukkaa (58)., Todisteet yksi satunnaistettu tutkimus (59) ja yksi prospektiivinen kohorttitutkimus (60) ei havaittu merkittäviä muutoksia hemoglobiinin keskuudessa Cu-KIERUKKA käyttäjät, joilla on anemia, kun taas kaksi prospektiivinen kohortti tutkimukset (61,62) osoitti tilastollisesti merkittävää laskua hemoglobiiniarvot aikana 12 kuukauden seuranta-aikana; kuitenkin, suuruus lasku oli pieni ja todennäköisesti ole kliinisesti merkittäviä., Järjestelmällinen katsaus myös tunnistettu 21 tutkimuksissa edellyttäen, että epäsuoria todisteita tutkimalla muutoksia hemoglobiinin keskuudessa terveillä naisilla, jotka saavat Cu-Kierukkaa (63-83), jotka yleensä eivät osoittaneet kliinisesti merkittäviä muutoksia hemoglobiinin tasot jopa 5 vuoden seurannassa (näytön Taso: I-II-2, oikeudenmukainen, suora).
Rasva: Seulonta dyslipidemias ei ole välttämätöntä turvallisen aloittamisen Cu-KIERUKKA tai LNG-KIERUKKAA, koska alhainen esiintyvyys diagnosoimaton sairaus hedelmällisessä iässä olevia naisia ja alhainen todennäköisyys kliinisesti merkittäviä muutoksia hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käytön., Systemaattinen katsaus ei tunnistaa mitään todisteita koskevat tulokset naisten keskuudessa, jotka seulottiin vs. ei seulotaan rasva-mittaus ennen aloittamista hormonaalista ehkäisyä (57). Vuosina 2009-2012 Yhdysvalloissa 20-44-vuotiaista naisista 7,6 prosentilla oli korkea kolesteroli, joka määriteltiin seerumin kokonaiskolesteroliksi ≥240 mg/dL (84). Vuosina 1999-2008 diagnosoimattoman hyperkolesterolemian esiintyvyys 20-44-vuotiailla naisilla oli noin 2% (85)., Tutkimukset ovat osoittaneet ristiriitaisia tuloksia siitä, vaikutukset hormonaaliset menetelmät lipidipitoisuuksiin keskuudessa sekä terveillä naisilla ja naisilla, joilla lähtötilanteessa rasva-aineenvaihdunnan poikkeavuuksia, kliininen merkitys ja nämä muutokset on epäselvä (86-89).
maksaentsyymit: naiset, joilla on maksasairaus, voivat käyttää Cu-kierukkaa (U. S. MEC 1) (5), joten maksasairauden seulonta ei ole tarpeen Cu-kierukan turvallisen aloittamisen kannalta. Vaikka naisia, joilla on tiettyjä maksasairauksia, ei yleensä pitäisi käyttää LNG-kierukkaa (U. S., MEC 3) (5), maksasairauden seulonta ennen LNG-kierukan aloittamista ei ole tarpeen, koska näitä tiloja on vähän ja koska on erittäin todennäköistä, että naisilla, joilla on maksasairaus, olisi jo todettu tila. Systemaattisessa tarkastelussa ei havaittu näyttöä tuloksista naisilla, jotka seulottiin maksaentsyymitesteillä ennen hormonaalisen ehkäisyn aloittamista tai joita ei seulottu maksaentsyymitesteillä (57). Vuonna 2012 yhdysvaltalaisnaisten maksatautia sairastavien osuus (tarkemmin määrittelemättä) oli 1,3% (90)., Vuonna 2013 akuutin hepatiitti A: n, B: n tai C: n ilmaantuvuus oli ≤1 100 000: ta yhdysvaltalaisväestöä kohti (91). Aikana 2002-2011, esiintyvyys maksan karsinooma keskuudessa YHDYSVALLOISSA naisia oli noin 3,7 prosenttia 100000 väestöstä (92). Koska estrogeeni ja progestiinit metaboloituvat maksassa, hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö maksasairautta sairastavilla naisilla voi teoriassa olla ongelma., Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, erityisesti Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ja POP-yhdisteiden, käyttö ei vaikuta taudin etenemiseen tai vaikeusasteeseen naisilla, joilla on hepatiitti, kirroosi tai hyvänlaatuinen fokaalinen nodulaarinen hyperplasia (93,94), vaikka näyttöä on vähän, eikä näyttöä LNG-KIERUKASTA ole.
kliininen rintatutkimus: rintasyöpätautia sairastavat naiset voivat käyttää Cu-kierukkaa (U. S. MEC 1) (5), joten rintasyöpätaudin seulonta ei ole tarpeen Cu-kierukan turvallisen aloittamisen kannalta. Vaikka naiset, joilla on nykyinen rintasyöpä ei pitäisi käyttää LNG-IUD (U. S., MEC 4) (5), oireettomien naisten seulonta kliinisellä rintatutkimuksella ennen kierukan lisäämistä ei ole tarpeen, koska rintasyövän esiintyvyys lisääntymisikäisillä naisilla on pieni. Systemaattisessa tarkastelussa ei havaittu näyttöä tuloksista naisilla, jotka seulottiin tai joita ei seulottu rintatutkimuksella ennen hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden aloittamista (95). Rintasyövän esiintyvyys lisääntymisikäisillä naisilla on Yhdysvalloissa vähäistä. Vuonna 2012 rintasyövän esiintyvyys oli 20-49-vuotiailla naisilla noin 70,7 100 000 naista (96) kohti.,
Kohdunkaulan sytologia: Vaikka naisten kohdunkaulan syövän pitäisi ei suoriteta KIERUKKA lisäys (USA: n MEC 4) (5), seulonta oireettomilla naisilla kohdunkaulan sytologia, ennen kuin KIERUKKA lisäys ei ole tarpeen, koska korkeat hinnat kohdunkaulansyövän seulonta, alhainen esiintyvyys kohdunkaulan syövän yhdysvalloissa, ja erittäin todennäköistä, että nainen kohdunkaulan syöpä jo olisi ollut kunnossa diagnosoitu. Systemaattinen katsaus ei tunnistaa mitään todisteita koskevat tulokset naisten keskuudessa, jotka seulottiin vastaan ei seulotaan kohdunkaulan sytologia ennen aloittamista Kierukkaa (57)., Kohdunkaulan syöpä on harvinainen Yhdysvalloissa, ja sen esiintyvyys oli 9,8 tapausta 100 000 naista kohti vuoden 2012 aikana (96). Kohdunkaulan syövän esiintyvyys ja kuolleisuus ovat vähentyneet dramaattisesti Yhdysvalloissa, mikä johtuu pitkälti kohdunkaulan sytologisista seulonnoista (97). Yleinen seulonta hinnat kohdunkaulan syövän yhdysvalloissa ovat korkeat, vuonna 2013-vuotiaiden naisten 18-44 vuotta, noin 77% ilmoitti, että heillä kohdunkaulan sytologia seulontaa viimeisen 3 vuoden aikana (98).
HIV-seulonta: HIV-infektiota sairastavat naiset voivat käyttää (U. S. MEC 1) tai yleensä käyttää (U. S. MEC 2) kierukkaa (5)., Siksi HIV-seulonta ei ole tarpeen ennen kierukan asettamista. Systemaattinen katsaus ei tunnistaa mitään todisteita koskevat tulokset naisten keskuudessa, jotka seulottiin vs. ei seulotaan HIV-tartunnan ennen kuin KIERUKKA lisäys (57). Vähäiset todisteet viittaavat siihen, että Kierukkatauteihin ei liity taudin etenemistä, lisääntynyttä infektiota tai muita HIV-infektiota sairastavien naisten haitallisia terveysvaikutuksia (99-114).
Muu seulonta: naiset, joilla on kohonnut verenpaine, diabetes tai trombogeenisia mutaatioita, voivat käyttää (U. S. MEC 1) tai voivat yleensä käyttää (U. S. MEC 2) Kierukoita (5)., Tämän vuoksi näiden olosuhteiden seulonta ei ole tarpeen kierukan turvallisen aloittamisen kannalta.
Sivun Alkuun