huolenaiheita
follikulaarivaiheen
kesto kuukautiskierto vaihtelee ja tapahtuu joka 21-35 päivää, joiden keskimääräinen span 28 päivää. Oligomenorrea kuvaa epäsäännöllisiä kuukautisia ja syklejä, jotka kestävät yli 35 päivää. Polymenorrea tarkoittaa tiheitä kuukautisia ja syklejä, jotka kestävät alle 21 päivää., On tärkeää huomata, että follikulaarisen vaiheen kesto voi vaihdella syklin pituudesta riippuen, kun taas luteaalivaihe on yleensä vakaa ja kestää 14 päivää. 28 päivän syklin perusteella follikulaarinen vaihe mittaa kuukautisten ensimmäisestä päivästä (päivä 0) ovulaation alkuun (päivä 14). Kun edellinen kuukautiskierto valmistuu ja keltarauhanen hajoaa, estrogeenin, progesteronin ja inhibiini A: n tasot laskevat., Tämä tapahtumaketju aiheuttaa positiivista palautetta hypotalamukselle ja aivolisäkkeen etulohkolle sekä myöhemmin pulsatile vapauttaa GnRH: n ja FSH: n kiertoon. Tämä FSH: n lisääntyminen stimuloi munasarjojen granulosasoluja rekrytoimaan useita munarakkuloita jokaisesta munasarjasta. Nämä munarakkulat kypsyvät täydellisesti, ja vain yksi Graafian follikkeli läpäisee ovulaation kyseisen syklin aikana. FSH: n lisääntyminen stimuloi myös Granulosasolujen inhibiini B: n eritystä. Inhibiini B vähentää lopulta FSH: n eritystä follikulaarisen vaiheen loppupuolella., Inhibiini B tasot ovat korkeimmat aikana LH aalto ennen ovulaatiota, ja nopeasti kartio jälkeen.
FSH: n taso voi vaihdella naisen iän mukaan. Munasarjojen toiminta heikkenee iän myötä, mikä aiheuttaa vähemmän inhibinintuotantoa edellisessä luteaalivaiheessa. Pienentyneet inhibiinitasot stimuloivat FSH: n laajempaa vapautumista nuorempaan naiseen verrattuna. Nämä FSH: n kasvavat pitoisuudet aiheuttavat munasarjarakkuloiden aktiivisemman rekrytoinnin, mikä voi lisätä useamman kuin yhden ovulaation esiintymistä sykliä kohti., Koska rakkulat saada palvelukseen kiihtyvällä vauhdilla, yleinen kesto follikulaarivaiheen vähenee, ja vapautuu follikkelia ovulaation on kehittymätön. Koska nämä ikään liittyviä muutoksia varhaisessa follikulaarivaiheen, lääkärit voivat arvioida epäillään lapsettomuus tarkistamalla seerumin FSH ja estradiolitasot noin päivän 3 aikana. Myös munasarjojen varauksesta voidaan ennustaa seuraamalla seerumin anti-Müller-hormoni (AMH) tekemät granuloosasoluissa, koska tämä hormoni on tärkeä rooli follikulogeneesissä., AMH-tasoja voidaan seurata missä tahansa vaiheessa kuukautiskierron aikana.
mid-follikulaarivaiheen alkaa nousta tasoilla estradiolin ja inhibiini B tuottama munarakkuloiden vastauksena kasvua FSH; tämä johtaa negatiivisen palautteen, joka vähentää FSH. Tänä aikana ovulaatioon tarkoitetun follikkelin valinta tapahtuu. Tätä follikkelia kutsutaan dominoivaksi follikkeliksi. Eri teoriat viittaavat siihen, miten hallitseva follikkeli määritetään., Yksi ajatus on, että karvatupen ilmaista korkein määrä FSH: n reseptorit on yksi, edistää sen kasvua ja ovulaatiota, kun taas muut munarakkulat ovat tukahdutetaan ja tehdään atresia. Toisen teorian mukaan Mullerianhormonilla (AMH) on merkitystä hallitsevan follikkelin valinnassa.
vastauksena FSH-pitoisuuden nousuun varhaisen follikulaarisen vaiheen aikana granulosasolujen määrä lisääntyy. Tämä granulosasolujen määrän lisääntyminen aiheuttaa samanaikaisen FSH-reseptorien nousun soluissa., Suurentunut FSH-tasot mahdollistavat granuloosasoluissa tuottaa estradiolia, joka rekrytoi LH-reseptorit, granuloosasoluissa samoin. Kanssa LH-reseptorit, nyt läsnä, granuloosasoluissa tuottaa pieniä määriä progesteronin ja 17-hydroxyprogesterone. Granulosasolujen vapauttama progesteroni säätelee granulosasolujen proliferaatiota ja hidastaa lopulta follikkelien kasvua.
follikulaarivaiheen päättyessä estradiolipitoisuudet nousevat nopeasti. Tämän estradiolin lisääntymisen myötä negatiivinen takaisinkytkentä siirtyy positiiviseen palautteeseen., Lopullista vastausta siihen, miksi tämä palautekytkentä tapahtuu, ei ole, mutta ehdotukset ovat, että kisspeptin-hermosoluilla on merkitystä. Positiivista palautetta estradioli stimuloi hypotalamuksen ja aivolisäkkeen etulohkon, ja siellä on aalto LH, signalointi loppuun follikulaarivaiheen ja alussa ovulaation.
Proliferatiivinen Vaihe
lisäksi munasarjojen munarakkuloiden kypsymistä, muutoksia esiintyä myös kohdun limakalvon aikana ensimmäisen 14 päivän aikana, joten termi ’proliferatiivinen vaihe.,”Estradiolin suurentuneet pitoisuudet vaikuttavat voimakkaasti kohdun limakalvon muutoksiin, jotka tapahtuvat ennen ovulaatiota. Proliferatiivinen vaihe voi jakaantua alku-, keski-ja myöhäisiin proliferatiivisiin vaiheisiin. Varhainen proliferatiivinen vaihe tapahtuu heti kuukautisten jälkeen, yleensä päivän 4 ja 7 välillä. Endometriumin uudistuva pinta muodostaa ohuen, lineaarisen ja echogeenisen kerroksen. Rauhaset itse ovat lyhyitä, suoria ja kapeita, kun epiteelisoluihin muodostuu mikrovillejä ja värekarvoja., Inaktiiviset rauhaset, jotka ovat vielä voittamassa viimeisen kuukautiskierron voi näyttää olevan kuboidinen ja repaleinen ulkonäkö. Tänä varhaisessa vaiheessa, tiiviisti nippuna stroomaan näyttää joitakin mitoosi toimintaa, sen solut esiintyvät kara-muotoinen. Soluytimet myös laajenevat mahdollisimman vähän ympäröivää sytoplasmaa. Kohdun limakalvon sitten edetä puolivälissä proliferatiivinen vaihe, yleensä noin päivä 8-10 syklin. Nämä rauhaset koostuu columnar epiteelin ja on enemmän pitkänomainen ja kaareva., Lopulta myöhäinen proliferatiivinen vaihe tapahtuu noin päivästä 11 päivään 14. Myöhäisen proliferatiivisen vaiheen aikana rauhaset kiertyvät ja pakkautuvat tiiviisti yhteen. Nämä rauhaset kärsivät aktiivisesta mitoosista ja ydinfuusiosta. Stratum functionalis kerros (tunnetaan myös nimellä vuori) kohdun limakalvon saavuttaa maksimaalinen paksuus noin 0,5-5mm ja kehittää trilaminar ulkonäkö. Trilaminaarinen endometrium koostuu ohuesta sisäradasta ja ulommasta basilikakerroksesta, jotka molemmat ovat echogeenisiä. Keskimmäisessä kerroksessa on tummempi reuna., Kierrevaltimot venyvät tarjoamaan riittävän verenkierron endometriumiin kompensoimaan tätä lisääntynyttä kohdun limakalvon paksuutta.
proliferatiivisen vaiheen aikana kohdunkaula käy samanaikaisesti läpi muutoksia vasteena estradiolin lisääntyvälle pitoisuudelle. Kohdunkaulassa on kryptoja tai kanavia, jotka tuottavat vetisen, ohuen, mukoidipurkauksen, joka tekee emättimestä vähemmän hapokkaan. Kohdunkaulan kanava näyttää laajentuneen ja laajentunut ultraäänitutkimuksessa mahtuu yhä määriä kohdunkaulan vastuuvapauden., Kaiken kaikkiaan nämä kohdun limakalvon ja kohdunkaulan muutokset toimivat vähemmän vihamielisen ympäristön luomiseksi sperman pääsylle.