Kieli diagnoosi ja hoito perinteisen Kiinalaisen lääketieteen vaikean COVID-19: tapausselostus

Johdanto

coronavirus tauti 2019 (COVID-19) ei ole vain nopea, mutta myös tappava, ja siitä on tullut maailmanlaajuinen pandemia, tappaen satoja tuhansia ihmisiä. Tärkeimmät kliiniset oireet olivat kuume, kuiva yskä ja väsymys, ja vaikeat tapaukset vaikeutuivat akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän yhteydessä., COVID-19 on yleensä akuutisti etenevä mutta mahdollisesti kuolemaan johtava sairaus, jonka tapauskohtainen kuolleisuus on 3,4 prosenttia. Laajojen alveolaaristen vaurioiden ja etenevän hengitysvajauksen vuoksi vaikea puhkeaminen voi johtaa kuolemaan (1,2). 29.helmikuuta 2020 vahvistettuja tapauksia oli 79 394 ja kuolleita yli 2 838. Kliiniset kurssit ja kliiniset tulokset arvioitiin 52: ssa 710 laboratoriossa varmistetusta COVID-19-tapauksesta, joissa oli kriittinen sairaus. Potilaiden mediaani-ikä oli 47 vuotta; 41,9% potilaista oli naisia. Vain 1,9% potilaista oli ollut suorassa kosketuksessa villieläimiin., Wuhanin ulkopuolisista 72,3% oli yhteydessä Wuhanin asukkaisiin, joista 31,3% oli käynyt kaupungissa. Itämisajan mediaani oli 4 päivää (neljännespisteiden välinen alue, 2-7 päivää). Maahanpääsyä, lasihios opasiteetin oli yleisin radiologinen löydös rinnassa tietokonetomografia (CT) (56,4 prosenttia). Kolmekymmentäviisi (67%) potilasta sairasti akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää (Ards) ja 37 (71%) potilasta tarvitsi koneellista ilmanvaihtoa. Yhteensä 32 (61,5 prosenttia) potilasta kuoli 28 päivää, ja mediaaninen aika tehohoidossa (ICU) ottamista kuolema oli 7 päivää ei-selviytyjät (3)., Helmikuun 18.päivänä 2020 Guangdongin maakunnassa oli 1 331 vahvistettua tapausta. Näistä 1,331 tapauksissa, 1,245 tapauksia oli käsitelty perinteisen Kiinalaisen lääketieteen (TCM), jossa osallistumisaste 93.54%. Näistä 1,245 tapauksissa, 913 tapauksissa hoidettiin TCM keittäminen yksin, 177 tapauksissa hoidettiin TCM yksin, ja 155 tapausta käsiteltiin TCM keittäminen yhdessä TCM. Vahvistetuista tapauksista parannettiin 448 ja parannettiin 660 tapausta., (http://gdio.southcn.com/g/2020-02/19/content_190375424.htm) COVID-19 kuuluu perinteisen kiinalaisen lääketieteen ”ruttoluokkaan”, joka voidaan nimetä ”keuhkorutoksi”. Perinteisellä kiinalaisella lääkehoidolla on hätä -, käytännöllisyys-ja tehokkuusetuja. Eri vaiheissa ja tautityypeissä se voi parantaa oireita ja kuvantamista lyhyessä ajassa, lyhentää hoidon kulkua ja vähentää vaikeiden sairauksien esiintymistä. Mitään kiinalaisen lääketieteen käsittelemää tapausta ei kuitenkaan ole toistaiseksi raportoitu taitavalta lääkäriltä hankitun niukasti saatavilla olevan tiedon vuoksi., Tässä tutkimuksessa selvitimme kielidiagnoosin ominaisuuksia potilaalla, joka selvisi vaikeasta COVID-19-tautiin sairastuneesta ARD-taudista kiinalaisella lääkkeellä yhdessä länsimaisen lääketieteen kanssa. Potilas kuuluu Lima-lämpö estää keuhkojen ja yhdistelmä toksiinin ja veren staasi. Tutkimuksen tulokset edistävät COVID-19-taudin sekä kliinisten ehkäisy-ja hoitostrategioiden ymmärtämistä. Koska COVID-19 on vähän tunnettu sairaus, haluamme tietää sen eri tavoin., Kielidiagnoosi on perinteisen kiinalaisen lääketieteen perinteinen diagnostinen menetelmä, joka on yksinkertainen, käytännöllinen, ei-invasiivinen ja nopea. Toivomme, että tällaisen tyypillisen tapauksen kautta sitä voidaan käyttää vertailukohtana tämänkaltaisen taudin diagnosointiin ja hoitoon.

kokonaisvaltaisiin ja systemaattisiin ideoihin perustuva TCM eroaa reduktionismiin perustuvasta länsimaisesta lääketieteestä (4). TCM on täydellinen lääketieteellinen järjestelmä ja sillä on välttämätön rooli sairaanhoidossa Kiinassa. Monet potilaat ja tutkijat uskovat TCM: n olevan tehokas., Joskus palliatiivinen vaikutus voidaan saavuttaa TCM: llä, kun länsimainen lääketiede epäonnistuu tai sitä ei ole saatavilla, erityisesti tavallisiin sairauksiin, kuten flunssaan ja allergioihin, tai kroonisiin sairauksiin ja toiminnallisiin häiriöihin, kuten migreeniin ja nivelrikkoon, jota länsimainen lääketiede ei voi lievittää potilaiden kipua.

”micro” – tason laboratoriokokeiden sijaan TCM-diagnostiikan perustana on ihmisen oireiden yleinen havainnointi. TCM: ssä on neljä diagnoosimenetelmää: pulssin etsiminen, kuunteleminen, kysyminen ja tunteminen., TCM: n kliinisessä diagnoosissa kielen diagnoosi on tärkeä osa, joka on välttämätön prosessi ei-invasiivisen arvioinnin tekemiseksi potilaiden viskerasta. Se on tapa ymmärtää ihmiskehon fysiologista toimintaa ja patologisia muutoksia tarkkailemalla kielen värin muutoksia ja suorittaa sitten taudinmääritys. Perinteinen kielidiagnoosi arvioitiin silmämääräisesti., Tässä tutkimuksessa havainnoimalla kielen ominaisuuksia (kuten väri, paksuus turkis ja turkis väri) kielen kuvia saatu joka toinen päivä, tulokset osoittivat, että muutokset kielen ominaisuudet olivat tiiviisti taudin etenemistä. Näitä ominaisuuksia voitaisiin käyttää COVID-19-taudin etenemisen eri vaiheiden tehokkaina, ei-invasiivisina indikaattoreina. Keltainen kielipinnoite on yksi klassisista kliinisistä merkeistä, joita käytetään taudin arvioinnissa TCM: ssä.,

Tapausesitys

41-vuotias mies otettiin kuumeklinikalle 27.tammikuuta 2020, ja hänellä oli kuumeen, vilunväristysten, yskän, väsymyksen ja hengenahdistuksen oireita. 22. tammikuuta 2020 mennessä, hän matkusti Henan Guangzhou kautta Wuhan, jonka nopea juna ja sitten Xinyi bussilla. 23. tammikuuta 2020, oli ensimmäinen päivä hänen puhkeamisestaan, jonka ensioireita olivat lievä vilunväristykset ja kuiva yskä, mutta hän ei käynyt lääkärissä vaan jäi kotiin vasta 27.tammikuuta 2020 (Kuva 1). Tämän miehen CT-kuva neljä kertaa on esitetty kuvassa 2., Hän esitteli kiireellistä hoitoa klinikka Xinyi County, Maoming, kanssa 5 päivän historia yskä ja Subjektiivinen kuume. Rintakehän tietokonetomografia (CT) osoitti useita hajanaisia varjoja molemmissa keuhkoissa, mikä vastasi COVID-19-muutoksia oikeassa ylä-ja alaleungossa ja vasemmassa alaleungossa (Kuva 2a), ja kurkkutyynynäyte saatiin. 29. tammikuuta 2020 (päivä 7 sairaus), Maoming Centers for Disease Control (CDC) vahvisti, että potilas oli COVID-19 käänteisellä real-time-PCR-menetelmällä., Potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän tapausraportin ja siihen mahdollisesti liittyvien kuvien julkaisemiseen. Kaikki tutkimukseen osallistuneilla ihmisillä suoritetut menettelyt olivat institutionaalisen ja/tai kansallisen tutkimuskomitean(institutional and / or national research committee, s) eettisten standardien ja Helsingin julistuksen (sellaisena kuin se on tarkistettuna vuonna 2013) mukaisia.

Kuva 1 taudin kulku aikajana 22.Tammikuuta-23. helmikuuta 2020 (sairauden alustuksesta sairaalahoitoon). SARS-CoV-2, vakava akuutti hengitystieoireyhtymä koronavirus 2.,

Välitön pääsy eristäminen ward ja lisähappea kautta maski tehtiin., Aerosoli hengitettynä interferoni alfa-2b (5 miljoonaa yksikköä kahdesti päivässä), lopinaviirin ja ritonaviirin kanssa (500 mg kahdesti päivässä), ja oseltamiviiri (75 mg kahdesti päivässä suun kautta) annettiin antiviraalinen hoito; moksifloksasiini (0,4 g kerran vuorokaudessa injektiona laskimoon) varten toisen tartunnan ehkäisy. Toisena päivänä maahantulon jälkeen, potilas osallistui taitava TCM harjoittaja ensimmäistä kertaa, ja hän on arvioinut kielen diagnoosi (Kuva 3, Taulukko 1). Hän sai TCM decoction (Gegeng Xiaocaihun kanssa, päivittäin). Helmikuuta 2020 (sairastumispäivä 10) tauti oli edennyt., Potilaalle kehittyi vakava hengenahdistus ja hänet siirrettiin teho-osastolle. Metyyliprednisoloni (40 mg kaksi kertaa päivässä, laskimoon) annettiin vaimentavat keuhkotulehdus ottaen vaikea hengenahdistus ja hypoksemia. Laboratoriotestien tulokset on lueteltu Kuvassa 4. Saatuaan lääkitystä, hänen ruumiinlämpönsä laski 39,0-36,4 °C. hänen yskä, hengenahdistus ja väsymys eivät kuitenkaan parantuneet. Rintakehän CT-kuva osoitti etenevää infiltraatiota ja hajakuormitusta varjoja molemmissa keuhkoissa (Kuva 2b)., Hän oli saanut teho-osastolla ei-invasiivista hengityskonetukea, minkä vuoksi hän sai HFNC: tä (pitoisuus 60%, 50 L/min). Tuolloin potilaaseen osallistui toisen kerran taitava TCM: n harjoittaja (kuva 3, taulukko 1), Ja hän sai toisen keittämisen (Chaihu + Sanren, daily). 12. aloituspäivänä potilaalla todettiin oireenmukaista paranemista, kun happisaturaatio oli yli 95%. Potilaaseen osallistui kolmannen kerran ammattitaitoinen TCM-harjoittaja (kuva 3, taulukko 1), Ja hän sai kolmannen keittämisen (Chaihu + Sanren, daily)., 14. päivänä hänen hypoksemiansa ja hengenahdistuksensa paranivat. Potilaaseen osallistui neljännen kerran taitava TCM-harjoittaja (kuva 3, taulukko 1), Ja hän sai toisen keittämisen (Xiaochaihu + Maxingshigan). Rintakehän CT-kuvaus osoitti, että vasemman alimman keuhkoleesiot olivat suurentuneet, laajentuneet ja Yhdistyneet, ja oikean ylä-ja alimman keuhkoleesiot imeytyivät hieman (Kuva 2C). Hapetusindeksi nousi 1.helmikuuta 2020 195: stä 325: een (kuva 5). Sairauden päivänä 16 hengenahdistuksen oireet paranivat edelleen (Kuva 5)., Potilas siirrettiin pois teho-osastolta. Potilas lopetti lopinaviirin ja ritonaviirin käytön, ja hän sai antiviraalista hoitoa abidolilla ja vahvisti albumiini-infuusiota veren alhaisen proteiinipitoisuuden korjaamiseksi. Potilas osallistui taitava TCM harjoittaja viidennen kerran (Kuva 3, Taulukko 1), ja hän sai toisen keittäminen (XiaoChaiHu + Maxingshigan + Xiaoxianxiong). Sairauden päivinä 18, 20 ja 22 potilaaseen osallistui taitava TCM: n harjoittaja kolme kertaa (kuva 3, taulukko 1), Ja hän sai keittämisen. Hänen oireensa hengenahdistuksesta paranivat edelleen., Rintakehän CT-kuvaus osoitti, että molemminpuoliset keuhkovauriot imeytyivät aiempaa enemmän (Kuva 2D) 10.helmikuuta 2020. Lopulta potilas parani ja kotiutettiin sairaalasta 13. helmikuuta 2020.

Kuva 3 Kieli diagnoosi eri vaiheissa tauti (1–8).

Keskustelu ja johtopäätökset

Perinteiset menetelmät toimivat huonosti hoidettaessa COVID-19, ja niin muutaman virus-spesifisiä antigeenejä on todettu, ei ole tehokasta rokotetta on kehitetty torjumaan COVID-19. Tällä hetkellä anti-virus hoito, valitusten hallinta, ja ylläpitohoito ovat tärkeimmät menetelmät nykylääketieteen., Valitettavasti, perinteiset anti-virus lääkkeet, kuten lopinaviirin ja ritonaviirin ja abidol, ei ole mitään vaikutusta COVID-19. Päinvastoin, nykyiset todisteet osoittivat, että TCM: llä on keskeinen rooli COVID-19: n torjunnassa, koska se lyhentää taudin pituutta ja sen vakavuutta; eli se vähentää vaikean keuhkokuumeen esiintyvyyttä ja kuolleisuutta Kiinassa. Äskettäin kansallinen Terveyskomissio on hyväksynyt TCM-kaavat COVID-19-taudin hoitoon. TCM voi lisätä immuunijärjestelmän toimintaa ja vahvistaa ihmiskehon Anti-disease-kykyä., Lisäksi, jotkut decoctions, kuten Xiaochaihu ja Maxingshigan, ovat osoittaneet, viruslääkkeiden ja antibakteerisia vaikutuksia alalla farmakologian TCM. Siksi TCM: llä ei ole vain tärkeää roolia taudin kehittymisen ennustamisessa, vaan sillä on myös ainutlaatuinen parantava vaikutus COVID-19: n hoidossa.

pitkäaikaisessa kliinisessä käytännössä TCM-teorian mukaan on muodostunut joukko ainutlaatuisia diagnoosi-ja hoitojärjestelmiä. TCM-diagnoosin ydin on ” syndrooman erilaistuminen ja hoito, joka perustuu sykkeen etsimiseen, kuuntelemiseen, kysymiseen ja tuntemiseen.,”Looking sijoittuu ensimmäisenä neljän diagnoosimenetelmän joukkoon, ja kielidiagnoosi on sen tärkeä toimenpide. Kielidiagnoosi on yksi kiinalaisessa lääketieteessä käytetyistä erityisistä diagnostisista menetelmistä. Kielen ulkonäkö on tärkeä indeksi Visceran fysiologisten ja patologisten muutosten arvioimiseksi (5), ja kaikki kielen tiedot saadaan lääkäreiden paljain silmin. Diagnoosi riippuu suuresti henkilökohtaisesta kliinisestä kokemuksesta, ja eri TCM-asiantuntijat päättelevät eri johtopäätöksistä., Jotkin tutkimukset ovat osoittaneet, että kielen diagnosointi on ratkaisevan tärkeää kliinisen ennusteen ja hoidon (6-8) kannalta. Kieli on yhteydessä viskeraan meridiaanien kautta. Siksi, sisälmykset, qi, veri, ja nesteen ehtoja, sekä taudin aste ja taudin etenemistä, voidaan nähdä kielen. Kielen diagnoosi, mukaan lukien muoto, väri, turkin väri, Turkin paksuus ja muut ominaisuudet (9), paljastaa elinten olosuhteet, sairauksien luonne ja patogeenien muutokset., Esimerkiksi, punainen kieli on läheistä sukua palo -, lämpö-ja yin puute, kun kalpea valkoinen kieli liittyy limaa-kosteus. TCM: n teorian mukaan punainen kieli on koukeroisesti yhteydessä lämpökuvioon, ja siihen liittyy vastaava piikkikuume. Ohut turkis liittyy Tuuli-ja palo -, lämpö kuvio, kun taas paksu turkki liittyy yleensä limaa-kosteus ja veren stasis kuvioita (5). COVID-19 kuuluu TCM: n alueella esiintyvään ”ruttoon”. Rutto pitää kielen tarkastusta ja pulssin havaitsemista erittäin tärkeänä., Muutokset kielikuvassa voivat ohjata taudin etenemistä. Sisäänpääsyn jälkeen kieli muuttui tummanpunaiseksi ja kuivaksi, ja kielipäällyste muuttui keltaiseksi ja paksuksi. Samalla kielikuva muuttui, tila huononi ja potilas piti siirtää teho-osaston seurantaan ja hoitoon. Potilaan kieli muuttui tummanpunaiseksi, mikä osoitti, että kielen kärjen ja ääreisverenkierron verenkierto väheni, verenkierto hidastui ja aineenvaihdunta hidastui., Siksi hemoglobiinin kyky kuljettaa happea laski ja toksiinien eliminointi hidastui, joten potilaalla oli hengitysvaikeuksia.

perinteisessä kielidiagnoosissa on väistämättä rajoitteita, mikä johtuu alan ammattilaisten taidoista ja ympäristötekijöistä. Menetelmää käyttävät pääasiassa lääkärit, joilla on näköhavainto, kuvauskieli ja empiirinen syrjintä. Siksi, henkilökohtainen kokemus ja tieto on keskeinen rooli kliiniset taidot liittyy kielen diagnosointiin., Lisäksi ympäristötekijät vaikuttavat merkittävästi myös kielidiagnoosin tuloksiin. Tulokset ovat TCM: n osalta vähemmän toistettavissa, koska standardiarviointikriteerejä ei ole. Kielidiagnoositutkimuksen mukaan lääkärien (jopa hyvin koulutettujen TCM-lääkärien) välinen sopimus näyttää edelleen vähenevän. Objektiiviset kielidiagnoosikriteerit ovat siis tarpeen perustaa. TCM-klinikoiden diagnosoinnin johdonmukaisuuden parantamiseksi ehdotetaan standardoituja toimintaprosesseja ja kielidiagnoosin yksityiskohtaisia ohjeita (10)., Näin ollen tämä tutkimus osoittaa kielidiagnoosin mahdollisen hyödyllisyyden COVID-19-potilaiden hoidon edistymisessä riippumatta siitä, onko kyse TCM-interventiosta vai tavanomaisesta lääketieteellisestä interventiosta. Yksi TCM: n vahvuuksista on se, että se on tehokas, joten sitä voidaan käyttää koko taudin prosessissa. Joissakin haastavissa tapauksissa diagnoosi tulee erittäin vaikeaksi, ja COVID-19: n nukleiinihappotunnistus on tehtävä monta kertaa tarkan diagnoosin saamiseksi., Tällä hetkellä on erityisen tärkeää, miten hoito aloitetaan aikaisin sen sijaan, että odottaisimme taudin kehittymistä ja puuttuisimme hoitomahdollisuuksista.

yhteenvetona, tämä oli ensimmäinen sovellus, kielen diagnoosi aikasarja-analyysin etenemistä COVID-19 tauti. Huomasimme, että kielen väri, Turkin paksuus ja turkin väri liittyivät läheisesti COVID-19: n etenemiseen analysoimalla erilaisia säännöllisesti saatuja kielikuvia., Tämän perusteella menestys, meidän tulee edelleen soveltaa kielen diagnoosi kielen ominaisuudet COVID-19 potilasta auttaa rajoittamaan riskiä COVID-19.

kiitokset

olemme uskomattoman kiitollisia Guangzhou Yujia Biotechnology Co: n teknisestä tuesta., Ltd.

Rahoitus: tutkimusta tuki Maoming People ’ s Hospitalin korkean tason Sairaalarakennustutkimushanke, Zhongshan social public welfare science and technology research project (medical and health, 2016b1012), China Postdoctoral Foundation (Project No.,: 2018m633286), ja perinteinen Kiinan lääketieteen toimisto Guangdongin maakunnassa(hanke nro.: 2020ZYYJ20).

Alaviite

eturistiriidat: Kaikki kirjoittajat ovat suorittaneet ICMJE yhtenäinen tietojen muodossa (saatavilla osoitteessa http://dx.doi.org/10.21037/apm-20-1330). Tekijöillä ei ole eturistiriitoja ilmoitettavana.

eettinen kannanotto: tekijät ovat vastuussa kaikista työn osa-alueista varmistaakseen, että jonkin teoksen osan tarkkuuteen tai eheyteen liittyvät kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan asianmukaisesti., Kaikki tutkimukseen osallistuneilla ihmisillä suoritetut menettelyt olivat institutionaalisen ja/tai kansallisen tutkimuskomitean(institutional and / or national research committee, s) eettisten standardien ja Helsingin julistuksen (sellaisena kuin se on tarkistettuna vuonna 2013) mukaisia. Potilaalta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus tämän tapausraportin ja siihen mahdollisesti liittyvien kuvien julkaisemiseen.

Open Access-Julkilausuma: Tämä on Open Access artikkeli jaetaan mukaisesti Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 Kansainvälinen Lisenssi (CC BY-NC-ND 4.,0), joka mahdollistaa ei-kaupallisen jäljennöksen ja jakelun artiklan tiukalla edellytyksellä, että muutoksia tai muokkauksia ei tehdä ja alkuperäinen teos on asianmukaisesti mainittu (mukaan lukien linkit sekä muodolliseen julkaisuun asianomaisen DOI: n ja lisenssin kautta). Katso: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

1. Wu F, Zhao S, Yu B, et al. Uusi koronavirus liittyy ihmisen hengitystiesairauteen Kiinassa. Luonto 2020;579: 265-9.
2. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Vuoden 2019 uuden koronaviruksen saaneiden potilaiden kliiniset piirteet Wuhanissa, Kiinassa. Lancet 2020;395: 497-506.,
3. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. SARS-CoV-2-keuhkokuumetta sairastavien kriittisesti sairaiden potilaiden kliininen kurssi ja tulokset Wuhanissa Kiinassa: yksikeskeinen, retrospektiivinen, havainnoiva tutkimus. Lancet Respir Med 2020;8: 475-81.
4. M, Ge L, Li GZ, et al. TCM Platform for Maters ’ Experience Sharing, International Joint Conference on Bioinformatics, Systems Biology and Intelligent Computing (IJCBS09) Washington, DC, USA: IEEE Computer Society; 2009:388-91.
5. Anastasi JK, Currie LM, Kim GH. Diagnostisen päättelyn ymmärtäminen TCM: n käytännössä: kielen diagnoosi., Altern Ther Health Med 2009;15: 18-28.
6. Jiang M, Zha Q, Lu C, et al. Kielen ulkonäön yhteys perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä ja tehokas vaste nivelreuman hoidossa. Täydennys 2011;19:115-21.
7. He Y, Lu a, Zha Y, et al. Differentiaalinen vaikutus perinteisellä kiinalaisella lääketieteellä ja länsimaisella yhdistelmähoidolla hoidettuihin oireisiin nivelreumapotilailla. Täydennys 2008;16:206-11.
8. Jiang WY. Terapeuttista viisautta perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä: näkökulma modernista tieteestä. Suuntaukset Pharmacol Sci 2005;26:558-63.,
9. Lo LC, Chiang JY, Cheng TL, et al. Visual agreement analyysit perinteisestä kiinalaisesta lääketieteestä: moniulotteinen skaalaus. Evid – Pohjainen Komplementti Alternat Med 2012; 2012: 516473.
10. Liao PY, Hsu PC, Chen JM, et al. Diabetes, jossa on pyogeeninen maksan paise-näkökulma kielen arviointiin perinteisessä kiinalaisessa lääketieteessä. Täydennys 2014;22:341-8.

(englanninkielinen toimittaja: J. Chapnick)