yhdellä silmäyksellä
- keuhkosyöpä on yksi harvoista syövistä, joiden etiologia on hyvin määritelty-tupakansavun hengittäminen.
- potilaiden, joilla on suuri riski sairastua keuhkosyöpään, tulee päättää lääkärinsä kanssa, tehdäänkö seulonta säännöllisesti.
- Jos potilaalla on epänormaali rintakehän röntgenkuvaus, hänelle on tehtävä rintakehän TT-kuvaus jatkotutkimusta varten.
keuhkosyöpä on yleisin syöpäkuoleman syy Yhdysvalloissa., Pelkästään tänä vuonna todetaan arviolta 174 470 uutta tapausta (miehillä 92 700 ja naisilla 81 770). Niiden osuus kaikista uusista syöpädiagnooseista on noin 12 prosenttia, eikä ihme, että suurin osa tapauksista löytyy entisistä tupakoitsijoista.
keski-ikä henkilö diagnosoitu keuhkosyöpä on 70, ja mahdollisuus, että mies tulee kehittää, se on 1 vuonna 13; nainen, että riski on 1 17. Nämä luvut ottavat huomioon kaikki ihmiset, eivätkä sisällä tupakointihistoriaa.1 alaryhmistä afroamerikkalaiset miehet kokevat korkeimmat lukemat (31,3%), sen jälkeen valkoiset miehet (26.,4%) ja latinalaisamerikkalaiset miehet (25,0%). Naisilla valkoihoisten ja afroamerikkalaisten osuus on samanlainen (22,9% ja 22,5%), kun taas latinalaisamerikkalaisten naisten osuus on huomattavasti pienempi (12,7%). Kaiken kaikkiaan naisten osuus kaikista keuhkosyöpätapauksista on 40 prosenttia; sairaus on ohittanut rintasyövän yleisimpänä naisten syöpäkuoleman aiheuttajana.2 alueella, joilla tupakanviljely on ollut kotoperäistä — kuten Kentuckyssa ja Länsi — Virginiassa-esiintyy enemmän (32,2%). Osavaltioissa, joissa tupakointi on harvinaisempaa, kuten Utahissa, esiintyvyys on paljon pienempi, 17,1%.3
Ympäristöriskitekijät?,
keuhkosyöpä on yksi harvoista syövistä, joilla on tarkoin määritelty etiologia-tupakansavun hengittäminen. Tupakoinnin osuus kaikista tapauksista on 80-90 prosenttia.2 tupakansavu sisältää yli 4 000 erilaista kemikaalia, joista monet ovat osoittautuneet karsinogeeneiksi. Myös sikari-ja putkisavu lisäävät riskiä sairastua keuhkosyöpään.
hänen kesäkuuta 2006 raportin, terveysvaikutuksia Tahaton Altistuminen tupakansavulle, entinen YHDYSVALTAIN Surgeon General Richard H. Carmona, MD, MPH, totesi, että jopa lyhyt altistuminen tupakansavulle voi aiheuttaa välitöntä vahinkoa.,3
Jatka lukemista
toiseksi yleisin aiheuttaja on radon, väritön, hajuton, radioaktiivinen kaasu, joka muodostuu radiumin hajottua. Tämä tekijä aiheuttaa vuosittain noin 12 prosenttia kaikista keuhkosyöpäkuolemista — noin 15 000-20 000 ihmistä. Myös altistuminen asbestille, uraanille, arseenille ja muille maaöljyä sisältäville tuotteille lisää riskiä sairastua keuhkosyöpään.,4
Radiologinen seulonta
tällä Hetkellä, American Cancer Society (ACS) ei suosittele keuhkosyöpä seulonta oireettomilla potilailla, riski taudin.5 oireiset potilaat ovat usein seulotaan aluksi rinnassa x-ray; kuitenkin, tämä testaus menettely ei yleensä ole tarpeeksi herkkä havaitsemaan pieniä kasvaimia ja liikakäyttöä x-säteet voivat myös olla haitallisia. Early Lung Cancer Action-projektissa tutkijat havaitsivat 27 keuhkosyöpää kierteisillä CT-kuvauksilla, joista vain seitsemän näkyi rintakehän röntgenkuvassa.,6 japanilaisessa tutkimuksessa rintakehän röntgenkuvat eivät havainneet 79% keuhkosyövistä <2 cm.7
ACS on kuitenkin historiallisesti todennut, että potilaiden, joilla on suuri riski sairastua keuhkosyöpään, olisi päätettävä yksilöllisesti lääkärinsä kanssa, tehdäänkö heille säännöllinen seulonta. Tarkin seulontatyökalu on pieniannoksinen kierteinen CT, jonka on todettu olevan röntgeniä parempi pienten ja presymptomaattisten keuhkosyöpien havaitsemisessa. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole näyttöä siitä, että keuhkosyöpäkuolleisuuden väheneminen tukisi rutiininomaista radiologista seulontaa.,8 ällistyttävää tilastotieto, että 60% potilaista, joilla on diagnosoitu keuhkosyöpä kuolee vuoden kuluessa ja että 75 prosenttia kuolee kahden vuoden kuluessa edelleen tarkkoja—riippumatta siitä, milloin tauti prosessi ne diagnosoidaan.1
lääkäri ensimmäisenä yhteyspisteenä
ensimmäinen henkilö, jonka useimmat potilaat näkevät, kun heillä on fyysisiä ongelmia, on heidän primaarihoitolääkärinsä. Siksi on tärkeää, että kliinikot ovat varuillaan potilaille, jotka hautovat piilotettuja oireita tai eivät välttämättä ole tietoisia terveydentilansa muutoksesta.,
keuhkosyöpään saattaa liittyä erilaisia oireita, ja yleisemmät sairaudet peittävät sen usein (Taulukko 1). Monet potilaat raportoivat mitään oireita, joten on tärkeää, että erityisiä kysymyksiä pyydetään yrittää saada tietoa oireista, joita he eivät ehkä pidä epänormaaleina. Lääkärin tulee tiedustella yskän, hengenahdistuksen, hemoptyysin, rinta-ja/tai pleuriittisen kivun esiintymistiheyttä ja painon/ruokahalun muutosta, koska nämä ovat esillepanossa havaittuja yleisiä piirteitä.,9 kuitenkin, koska keuhkosyöpä on etenevä, kun potilailla on kliinisiä löydöksiä, heillä on todennäköisesti pitkälle edennyt sairaus.
tapauksessa epänormaali rintakehän x-ray, potilas on välittömästi tehtävä rinnassa CT tarkemman arvioinnin. Kuvissa 1 ja 2 on todettu epänormaalia rintakipua potilailla, joilla oli aluksi painon laskua ja yskää. Perusteellinen laboratorio arviointi, mukaan lukien täydellinen verenkuva ja täynnä kemia paneeli, mukaan lukien albumiini ja coagulation panel, olisi myös suoritettava., Lähtötilanteen keuhkojen toimintakokeet auttavat määrittämään, pitäisikö potilaan harkita kirurgista resektiota syövän patologiasta riippuen. Positroniemissiotomografia selkeyttää entisestään syövän laajuutta ja imusolmukesolmujen osallisuutta.
Kun keuhkosyöpää epäillään, potilas on syytä ohjata onkologi, joka määrittää sopivin diagnostinen menettely (esim.,, ysköksen irtosolututkimus, mediastinoscopy, bronkoskopia, tai CT-ohjattu keuhkojen biopsia) ja eniten hyötyä yleinen hoidon potilaan yksilölliset tarpeet.
diagnoosin tekemisen jälkeen
potilaan suhde perusterveydenhuollon lääkäriin on edelleen ratkaiseva myös diagnoosin ja lähetteen jälkeen. Vaikka onkologi todennäköisesti huolehtia hoito, kliinikon on edelleen tärkeä rooli — onko se tarjoaa henkistä tukea tai hallita muita taudin prosesseja, jotka voivat kehittää tai muuttaa aikana syövän hoitoon., Lisäksi, koska potilas ja hänen perheensä ovat vähemmän perehtynyt onkologi, he ovat todennäköisemmin keskustella day-to-day ongelmia kliinikon.
yleensä kaikki seuranta röntgenkuvat ja tutkimukset tilataan onkologian / kirurgian johtoryhmältä. Perusterveydenhuollon lääkärin on kuitenkin vielä puututtava terveys-ja ennaltaehkäisystrategioihin. Tämän henkilön voidaan myös odottaa valvovan akuutteja lääketieteellisiä kysymyksiä, jotka syntyvät potilaan taustalla olevan sairauden prosessin terapeuttisen kurssin ulkopuolella., Lopuksi, vaikka monet keuhkosyöpää sairastavat potilaat lopettavat tupakoinnin, on potilaita, jotka jatkavat tapaa. Lääkärin tehtävänä on tarjota tupakoinnin lopettamiseen liittyvää neuvontaa ja ohjelmavaihtoehtoja.
– Se on mahdotonta tietää, mihin potilas on menossa olla seuraava diagnosoitu keuhkosyöpä, mutta lääkärit voivat olla varmoja, että joku tämän diagnoosin kulkee niiden kautta käytännössä melko säännöllisesti., Siksi, se on tärkeää olla tietoinen siitä, että kliiniset oireet usein havaittu potilailla, jotka ovat diagnosoitu keuhkosyöpä sekä on hyvä käytännön tietoa yksittäisen potilaan riskitekijät. Jos keuhkosyöpää epäillään, on tärkeää pitää yllä tiheää kontaktia potilaan kanssa ja korostaa tarvetta jatkoarviointiin ja seurantaan.
lopulta, koska suurin osa keuhkosyövistä johtuu tupakoinnista, potilaille on kerrottava, että ainoa turvallinen savuke on sellainen, jota ei polteta., Heitä tulisi myös neuvoa välttämään paikkoja, joissa ihmiset tupakoivat lisätyn riskin poistamiseksi. Tätä tietoa ei voi korostaa tarpeeksi.
Van Buskirk on akuuttihoitaja Veterans Affairs Pittsburghin terveydenhuoltojärjestelmässä Pittsburghissa.
1. American Cancer Society. Syöpäfaktat & luvut, 2006.
2. Ei – pienisoluisen keuhkosyövän esikäsittelyarviointi. American Thoracic Society ja European Respiratory Society. Am J Respir Crit Care Med. 1997:156:320-332.
3. Yhdysvaltain terveys-ja Ihmispalveluministeriö., Uuden kirurgin raportti keskittyy käytetyn savun vaikutuksiin.
4. Halpern M, Gillespie B, K. Warner Malleja absoluuttinen riski keuhkosyöpään kuolleisuus entisiä tupakoitsijoita. J Natl Syöpä Inst. 1993;85:457-464.
5. Smith RA, Cokkinides V, Eyre HJ. American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer, 2003. Cancer J Clin. 2003;53:27-43.
6. Henschke C, McCauley D, Yankeelevitz D, et al. Early Lung Cancer Action Project: kokonaissuunnittelu ja lähtötilanteen seulonnan tulokset. Lancet. 1999;354:99-105.
7. Sone S, Li F, Yang Z, et al., Ominaisuudet pieni keuhkojen syövät näkymätön tavanomaisten rinnassa radiografia ja havaita väestön perustuva seulonta käyttäen spiraali-CT-kuvaus. Br J Radiol. 2000;73:137-145.
8. Kazerooni EA. Keuhkosyövän seulonta. EUR Radiol. 2005; 15 Suppl 4: D48-D51.
9. Gonzalez JM, de Castro FJ, Barrueco m, et al. Viivästyksiä keuhkosyövän diagnosoinnissa. Arch Bronconeumol. 2003;39:437-441.
syyskuun 01. Päivän 2006 numerosta Clinical Advisor