Keuhkojen Pneumocystis jirovecin aiheuttama infektio, joka tunnetaan myös nimellä Pneumocystis jirovecin aiheuttama keuhkokuume (PJP) tai Pneumocystis-keuhkokuume (PCP), on epätyypillinen keuhkojen infektio ja yleisimmät opportunisti-infektio potilailla, joilla on hankinnainen immuunikato-oireyhtymä (AIDS).
tällä sivulla:
Termejä
Klassisesti, ”PCP” oli lyhenne Pneumocystis cariniin aiheuttama keuhkokuume, mutta aiheuttajaa organismin luokiteltiin uudelleen niin, Pneumocystis jirovecin aiheuttama., Pneumocystis carinii viittaa rotilla esiintyvään lajiin, kun taas Pneumocystis jiroveci viittaa ihmisen isolaattiin 14. Lyhennettä PCP käytetään kuitenkin edelleen laajalti; post hoc-perustelu sen käytölle on se, että se tarkoittaa Pneumocystis pneumoniaa 14,15. Myös Pneumocystis jiroveci-keuhkokuumeen lyhenne ” PJP ” on käytössä.
epidemiologia
Pneumocystis pneumoniaa ei juuri koskaan esiinny immunokompetenteilla henkilöillä. Se on yksi HIV-positiivisten potilaiden yleisimmistä henkeä uhkaavien keuhkoinfektioiden syistä., Sitä esiintyy kaksi kertaa useammin homoseksuaalisilla miehillä kuin suonensisäisten huumeiden käyttäjillä. Se esiintyy tyypillisesti CD4-määrässä <200 solua / mm3 8.
sitä esiintyy erityisesti aidsia sairastavilla potilailla, joten väestötiedot vastaavat läheisesti AIDSVÄESTÖN väestöä. Tyypillisesti ei-AIDS-potilailla on vaikea immunosuppressio muiden syiden, kuten hematologisen maligniteetin tai luuydinsiirtopotilailla.
Kliininen esitys
– Esitys on yleensä epäspesifisiä ja salakavala, yleisimmät oireet ovat hengenahdistus ja/tai yskä., Potilailla, jotka ovat syvästi immuunipuutteisia, alkaminen voi olla dramaattisempaa ja muistuttaa muita keuhkoinfektioita 7,9.
diagnoosi voidaan usein vahvistaa bronkoalveolaarisella laveerilla, jonka herkkyys on 85-90% 8. Se on yksi HIV-positiivisten potilaiden yleisimmistä henkeä uhkaavien keuhkoinfektioiden syistä.
Patologian
Pneumocystis jirovecin on epätyypillinen hiiva-kuin sieni-suvun Pneumocystis 10, joka oli aiemmin ajateltu olevan alkueläin.,
Histologia tartunnan keuhkojen osoittaa, intra-alveolaarinen eosinofiilinen massat vaahtoava ulkonäkö, koska pieniä rakkuloita, joiden sisällä Pneumocystis jirovecin aiheuttama organismi on löytynyt 9.
Pneumocystis jirovecin viljely voi olla hyvin vaikeaa. Diagnostinen vahvistus edellyttää eliöiden tunnistamista ysköksessä tai bronkoalveolaarisessa huuhtelunesteessä. Monoklonaalisia vasta-aineita Pneumocystis jirovecin havaitsemiseksi on saatavilla ja niiden herkkyys on yli 90% Pneumocystis jirovecin havaitsemiseksi HIV-infektoituneiden potilaiden indusoimissa ysköksissä 10.,
Radiologiset ominaisuudet
Tavallinen röntgenkuva
Vaikka jopa 90% rinta röntgenkuvat potilailla Pneumocystis keuhkokuume on epänormaalia, esiintymisiä ovat usein epäspesifisiä. 10-15%: lla potilaista on normaalit rintakuvat ja lähes 30%: lla ei-spesifiset tai tuloksettomat löydökset 2-4,6,7.,
Ominaisuuksia, jotka ovat erittäin viittaavia pneumocystis-keuhkokuume potilailla, joilla CD4-määrä on alle 200/mm3 ovat 5:
- pieni pneumatoceles
- subpleural blebs
- hieno reticular interstitiaalinen muutokset
- pääasiassa perihilar jakelun
Keuhkopussin nestepurkaumia ovat yleensä ole ominaisuus, nähnyt alle 5% tapauksista, 9.
TT
Korkean resoluution tietokonetomografia on herkempi, ja sitä voidaan käyttää sulkemaan pois PCP-potilailla, joilla on kliininen epäily varten PCP, mutta normaali tai epäselvä rinnassa röntgenkuvat 3.,hullu päällystys kuvio voi siis olla nähnyt kun sekä maa-lasi samentumat ja väliseinän paksuuntuminen ovat läsnä
- vaihteleva muoto, koko ja seinämän paksuus
- nähdään jopa 30% tapauksista 7
Epätyypillisiä piirteitä, havaittiin useammin potilailla, joita hoidetaan ennaltaehkäisevästi, kuuluu 7:
- konsolidointi: voi olla yleisempää potilailla, joilla ei ole HIV-infektio ja joilla on taipumus kehittyä nopeammin, mikä keuhkojen vaurioita isännän immuunivastetta.,
- kyhmyt (granuloomat)
- voi chack. ad
- pieniä kyhmyjä ja tree-in-bud samentumat ovat harvinaisia potilailla, joilla on AIDS ja pneumocystis keuhkokuume ja yleensä osoittaa läsnäolo samanaikaiset tarttuva bronkioliitti muille eliöille
- sairaus
- keuhkopussin nestepurkaumia ovat myös useammin kohdanneet tässä potilasryhmässä
Kystinen muoto Pneumocystis keuhkokuume on myös tunnustettu; uudelleen, useammin potilailla, jotka saivat aerosolisoidun ennaltaehkäisyyn., Ominaisuudet tämä malli kuuluu 7:
- ohut walled kystat: useimmissa tapauksissa nämä ovat pneumatoceles
- ylempi koru ylivalta
- voivat olla kahdenvälisiä
- lisääntynyt riski saada ilmarinta, koska kysta repeämä
isotooppilääketieteen
Gallium-67 keuhkojen gammakuvaus on erittäin herkkä PCP, ja normaali gallium scan tekee diagnoosin PCP hyvin epätodennäköistä. GALLIUMKANNAUS PCP-potilailla osoittaa diffuusia keuhkojen kertymistä, joka voi olla heterogeeninen tai homogeeninen.,
Vaikka tämä spesifisyys gallium scan on alhainen; siten, se on eniten hyötyä potilaille, joille bronchoalveolar huuhtelu voi olla vähemmän diagnostiset (esim. epäillään uusiutumisen).
Hoito ja ennuste
Useimmat potilaat, joilla on akuutti infektio hoidetaan trimetopriimi-sulfametoksatsoli (co-käyttö-tai TMP-SMZ), yhdistetty yhdessä kortikosteroidien kanssa potilailla, joilla on kohtalainen tai vakavia infektioita 8. Samaa ainetta voidaan käyttää estolääkkeenä., Lisäksi voidaan käyttää useita vaihtoehtoisia lääkeaineita sekä akuuttiin hoitoon että ennaltaehkäisyyn, vaikka ne eivät kuulu tämän artiklan soveltamisalaan.
kokonaiselossaoloaika on ripeällä hoidolla hyvä (50-95%), vaikka relapsit ovat yleisiä 9.
Erotusdiagnoosissa
erotusdiagnoosin HRCT on voimakkaasti vaikuttanut tieto HIV-status ja CD4-arvoa.,i> näkyvästi kystat, harkitse
- keuhkojen Langerhans solu histiocytosis (LCH)
- lymphangioleiomyomatosis (LAM)
- honeycomb keuhkojen
- keuhkoputken: johtuen eri syistä
- sarkoidoosi
- granulomatoottista polyangiittia
- pneumoconioses
- yliherkkyys pneumoniitti
- Kaposin sarkooma
- katso: ero on reticulonodular malli
Katso myös
- keuhkojen ilmenemismuotoja HIV/AIDS –
- keuhkojen sieni-infektio,