Abducens hermo-vamma on pidetään kaikkein yhteiset aivohermon halvaus lapsuudessa.1 yleisin etiologia on traumaattinen tai kasvain.2 hermon anatomian tuntemus mahdollistaa vaurion paikantamisen ja sen tutkimuksen keskittymisen., Jälkeen nousemassa pullistuma tällä pontobulbar junction, se nousee ventrally aivokudoksen, kunnes se pyörii kärkeen petrous ajallinen luun alla petroclinoid nivelside. Se tunkeutuu syvä sinus, tulee radan läpi erilaisia kiertoradan halkeama ja pysyy kyljellään, kunnes se saavuttaa sivusuunnassa rectus lihas.2 Tämä pitkä polku tarkoittaa, että abducent hermo voivat loukkaantua suoraan polttoväli prosesseja tai epäsuorasti suhteessa kallonsisäinen hypertensio, joka vetää hermo., Tässä tilanteessa, halvaantumisen hermo, onko uni – tai kahdenvälisiä, on väärä ja toteuttamaan merkki, koska toimintahäiriö on etäinen suhteessa odotettavissa sijainti, uhmaa kliinistä-anatominen korrelaatio, johon neurologinen tutkimus perustuu.3
esittelemme tapauksessa meningokokki aivokalvontulehdus B, jonka alkaminen oli kahdenvälisiä abducens hermo-vamma liittyvä kallonsisäinen hypertensio.
11-vuotias mies, joka vieraili päivystykseen, koska päänsärky, joka on kehitetty yli 24 tuntia ja eristetty kuume huippu 39°C edellisenä päivänä., Koska vain henkilökohtainen historia, hän oli satunnaista päänsärkyä epäspesifinen ominaisuudet, mutta tällä kertaa kipu oli voimakkaampi ja mukana valonarkuus, sonophobia ja huimaus, ilman frank epävakautta. Lisäksi hän mainitsi cervicalgian, jota hän perusteli huonolla ryhtiliikkeellä. Neurologinen tutkimus oli täysin normaali, ei meningeaalinen merkkejä, ja elintoiminnot osoitti lämpötila 37,1°C, ja verenpaine 116/74. Kipu parani suun kautta otetun metamitsolin annon jälkeen ja hänet kotiutettiin migreenipäänsärkydiagnoosin myötä., Seuraavana päivänä hän palasi päivystykseen, koska toistumisen päänsärky ja double vision vaakatasossa. Siihen ei liittynyt pahoinvointia tai oksentelua. Kokonaistutkimus oli normaali, eikä siinä näkynyt ihovaurioita. Neurologisessa tutkimuksessa kahdenvälisten sieppausten esiintyminen aiheuttaa hermopalsyn (Kuva. 1a ja B) ja positiivisia meningeaalisia merkkejä havaittiin. Silmänpohjan silmän ei näytä papilledema, ja tajunnan taso oli normaali. Lämpötila oli 37.2°C. Veri-analyysi osoitti, 14,300 leukosyyttien/µl (11,500 neutrofiilien/µl) ja CRP 20 mg/dL., Pään TT oli normaali ja lumbaalipunktio tehtiin, joka sai vaalea samea neste, jonka avautumispaine on 52cm H2O, jossa 3702cells/mm3 (80% PMN), 18mg/dL glukoosia (kapillaari verensokeria 92mg/dL) ja 0,54 g/L proteiineja. Verikokeet otettiin, ja empiirinen hoito keftriaksonilla (100mg/kg/vrk) ja deksametasoni (0,6 mg/kg/päivä jaetaan 4 annosta). Gram-tahrassa ei näkynyt taudinaiheuttajia, mutta LCR-viljelmässä kasvoi serotyypin B Neisseria meningitidis., Kallon NMR osoitti leptomeningeal käyttöönottoa gadolinium sisällä sulci sekä pallonpuoliskon, kuten odotettavissa märkivä aivokalvontulehdus. Osoitteessa 48 tuntia evoluution potilas toipui täydellinen liikkuvuus vasemmalla puolella abducens hermo, ja oikealla puolella 5 päivää myöhemmin, sairaalasta, jossa normaali neurologinen tutkimus suorittamisen jälkeen antibioottihoito.
potilas esittää oikean silmän kaappausrajoitusta oikeassa sivusuunnassa katseessa (A) ja vasemman silmän sieppausta vasemmassa sivusuunnassa (B).
Invasiivista meningokokki-infektio liittyy yleisesti serotyypit A, B ja C Neisseria meningitidis. Aivokalvontulehdus on sen yleisin esitystapa, joka saavuttaa 80% tapauksista.4 taudinkulku on yleensä äkillinen, ja on ominaista korkea kuume, päänsärky ja niskan jäykkyys., Nämä ilmenemismuodot vaihtelevat mikrobiologisten tekijöiden (bakteerikuormitus ja kiertävä endotoksiini) ja isännän (synnynnäinen ja hankittu immuunivaste) mukaan. Tämä voisi selittää, on luonteeltaan poikkeuksellinen, esitetty tapauksessa, koska se ei aluksi tyypillinen kolmikko, mutta suoraan kallonsisäinen hypertensio oireyhtymä abducens hermo-vamma, riittämätön kehitys aikaa kehittää papilledema. Nopea resoluutio potilaan oireet, ja ilman kontrastia otto kallon NMR sulkea pois, että neuropatia oli, koska suora hyökkäys., Kallon hermoihin voi vaikuttaa bakteerin aiheuttama aivokalvontulehdus. 110 invasiivisen meningokokkitaudin sarjassa siepatun hermon vauriosta kärsivien potilaiden osuus oli 4,5%.5 sen osallistumista ei kuitenkaan odoteta yksittäisenä kliinisenä alkamisena, eikä muita merkkejä epäillystä infektiosta. Siksi yksityiskohtaisen neurologisen tutkimuksen merkitys potilaan diagnostisessa lähestymistavassa., Jos abducens hermo-vamma, onko uni – tai kahdenvälistä, se on tarpeen harkita mahdollisuutta kallonsisäinen hypertensio ja pyytää tarvittavia täydentäviä testejä (aivokuvantamisen ja lumbaalipunktio) perustaa sen etiologia.