Tapauksessa
76-vuotias nainen, jolla on ajoittainen paheneminen vasemmassa neljänneksessä vatsan kipu oli tuonut ED hänen tyttärensä, joka totesi, että hänen äitinsä on kipu alkoi 2 päivää ennen esittelyä. Potilas kuvaili kipua, joka oli läsnä liikkeen mukana ja levossa, teräväksi ja säteillen vasempaan lonkkaan, vasempaan alaselkään ja vasempaan sisäreiteen., Hän kiisti hengenahdistuksen, rintakivun, kuumeen, vilunväristykset, pahoinvoinnin ja oksentelun. Potilas kertoi aluksi sairastaneensa ripulia, mutta jatkotutkimuksissa kävi ilmi, että hänen ulosteensa olivat olleet tavallista pehmeämmät, mutta eivät vetiset tai tiheämmät.
viikkoa ennen esittelyä potilasta oli hoidettu toisessa sairaalassa sydäninfarktin ja uuden eteisvärinän vuoksi. Tämän sairaalajakson aikana hän oli vähentänyt diagnostista sydämen katetrointia ja hänet aloitettiin varfariinilla ja enoksapariinilla kotiutuksen yhteydessä., Potilaan terveydentila oli ollut kohonneen verenpaineen lisäksi hyvä ennen sydäninfarktia ja eteisvärinää. Hänen tavallisia lääkkeitään olivat metoprololi, lisinopriili ja aspiriini.
lääkärintarkastuksessa hän oli valpas ja suuntautunut, mutta vaikutti olevan lievässä ahdingossa. Potilas oli ylipainoinen, iäkäs nainen, jonka painoindeksi 35,2 kg/m2. Elintoiminnot olivat: lämpötila, 98.4 F; verenpaine, 180/74 mm Hg; syke, 69 lyöntiä/minuutti, ja hengitystaajuus, 18 hengitystä/minuutti. Hengitysvaikeuksia ei havaittu, ja hänen happisaturaationsa oli 99% huoneilmassa.,
pään, korvien, silmien, nenän ja kurkun tutkiminen oli normaalia, ja pää oli normaalipäinen ja atraumaattinen. Potilaan kaula oli notkea ja ilman kaulalaskimon pullistumaa tai henkitorven poikkeamaa. Kardiopulmonaalinen tutkimus paljasti hengitysäänet normaalilla vaivalla, eikä auskultaatiolla kuultu sivuääniä, hierontaa tai laukkaa. Potilaan vatsa oli pehmeä, ilman rebound-arkuutta, distentiota tai vartiointia, ja suolen äänet olivat normaaleja ja arvostettuja auskultaatiolla. Hänellä oli arkuutta tunnustella vasemmassa alakvadrantissa.,
tuki-ja liikuntaelinten tutkimus, potilaan lantio oli normaalia liikerataa ja siellä oli sama +5/5 voimaa kahdenvälisesti lantion ja alaraajojen. Alaraajojen loppuosassa ei ollut ihottumaa, punoitusta tai turvotusta, eikä muualla iholla ollut vaurioita tai ihottumaa. Neurologisessa tutkimuksessa ei havaittu fokaalisia puutteita.,
laboratorioarviointi oli merkittävä anemialle, jolla hemoglobiini (Hgb) laski potilaan lähtötilanteesta; subterapeuttinen kansainvälinen normalisoitu suhde; ja kohonnut osittainen protrombiiniaika ja osittainen tromboplastiiniaika. (Taulukossa luetellaan potilaan täydelliset laboratoriotulokset ED-hoitoon pääsystä.)
tietokonetomografia (CT), jossa oli oraalinen ja laskimonsisäinen kontrasti, tilattiin aluksi, mutta potilas kieltäytyi suun kautta otetusta kontrastista., Hänen kehonsa habituksen perusteella päätettiin edetä CT-kuvauksessa ilman suullista kontrastia. Vatsan ja lantion TT: ssä näkyi pieni tai keskivaikea retroperitoneaalinen vuoto; 2,2 cm: n tiheysvaurio näkyi myös vasemmassa munuaisessa. Divertikuliittia tai tulehduksen merkkejä ei havaittu (Kuva).
potilas vietiin sairaalaan kardiologian ja kirurgisten konsultaatioiden yhteydessä. Kun laitoshoito ottamista ja arviointi, varfariini ja enoksapariini olivat lakanneet, ja kirurgiset joukkue valitaan konservatiivinen johto vatsakalvontakainen vuoto., Potilaan HGB-arvot olivat vakaat kokoverisolumäärissä.
munuaisten ultraääni määrättiin tutkimaan alhainen-tiheys vaurio, vasemman munuaisen kävi ilmi, vasen munuaisten kysta. Se on kuitenkin epätodennäköistä, että munuaisten kysta oli myötävaikuttaa vatsakalvontakainen vuoto. Potilaan pysyessä hemodynaamisesti vakaana ja kivun hellittäessä hänet kotiutettiin sairaalapäivänä 4.,
Keskustelu
yleiskatsaus
spontaani retroperitoneaalinen verenvuoto on harvinainen, mutta mahdollisesti hengenvaarallinen tapaus, joka ilmenee yleisimmin antikoagulanttihoitoa saavilla potilailla, verenvuotohäiriöitä sairastavilla potilailla ja hemodialyysihoitoa saavilla potilailla.1 Potilaat, joilla on spontaani vatsakalvontakainen verenvuoto esiintyy erilaisia oireita, kuten vatsakipu, lonkan ja reiden kipu, selkäkipu, ja hypotensio.2,3 eräässä havainnoivassa kohorttitutkimuksessa oireiden epäspesifisyys johti virheelliseen diagnosointiin 10,1 prosentissa tapauksista.,3 potilaalla oli tässä tapauksessa useita edellä mainittuja oireita ja valituksia.
spontaania Retroperitoneaalista verenvuotoa koskeva kirjallisuus on vähäistä, ja se koostuu pääasiassa tapausraporteista ja tapaussarjoista. Varfariinia, klopidogreelia,fraktioimatonta ja pienimolekyylistä hepariinia on kaikki raportoitu Retroperitoneaalista verenvuotoa sairastavilla potilailla, 4 ja eri tutkimuksissa tämän erillisen kokonaisuuden esiintyvyys on ollut 0,6 – 6,6%.,5,6
spontaani verrattuna Iatrogeeniseen retroperitoneaaliseen verenvuotoon
määritelmän mukaan spontaania Retroperitoneaalista verenvuotoa esiintyy ilman traumaa, leikkausta, invasiivisia toimenpiteitä ja vatsa-aortan aneurysmaa.3 iatrogeeninen retroperitoneaalinen verenvuoto on kuitenkin harvinainen mutta tunnettu komplikaatio katetrointitoimenpiteistä, joihin liittyy reisiluun alue, ja lisääntynyt riski naispotilailla.7 Tämän lisääntyneen ilmaantuvuuden perusteella potilaalta tässä tapauksessa kysyttiin erityisesti, oliko hänelle tehty mitään toimenpiteitä viimeisimmän sisäänpääsyn aikana, mukaan lukien sydämen katetrointi, jonka hän kielsi.,