JOP. Journal of the haima

Asiasanat

Rasvanekroosi; haimatulehdus, Alkoholipitoisuus; pannikuliitti

johdanto

pannikuliitti määritellään ihonalaisen rasvakerroksen tulehdukseksi ihon orvaskeden alla. Entsymaattinen tai haiman pannikuliitti on eräänlainen pannikuliitti, joita saadaan saippuoimalla tai kuolio rasvaa toissijainen toiminta vapautunut haiman entsyymien haiman sairaudet ., Haiman pannikuliitti vaikuttaa 2-3% kaikista potilaista, joilla on haiman sairauksia . 40%: ssa haiman aiheuttamaan ihonalaisen rasvakudoksen nekroosiin liittyvistä tapauksista iholeesiot olivat esillepaneva piirre .

haiman pannikuliitin kliininen kuva koostuu 1-2 cm: n kokoisista aristavista punoittavista plakeista ja kyhmyistä, jotka sijaitsevat yleisesti alaraajojen distaalisissa osissa (nilkkojen ja säärten pretibisten alueiden ympärillä) ja vain satunnaisesti käsivarsissa ja rungossa. Lievemmissä tapauksissa kyhmy voi olla yksittäinen ja se voi ratkaista itsensä ilman haavaumia., Muissa tapauksissa kyhmyt voivat olla vaihtelevia ja voivat kehittyä steriileiksi nekroottisiksi paiseiksi, jotka spontaanisti haavautuvat vapauttaen paksun ruskean öljymäisen materiaalin nesteytysrasvan nekroosin vuoksi. Hyvin varhaisessa vaiheessa haiman pannikuliitti , on väliseinän kuvio pannikuliitti on nähnyt ominaista lymphoplasmacytic tunkeutuminen pitkin kuitu rikkoutuminen ympäröivän ihonalainen rasva lobules ja noin ihon verisuonia.,

RAPORTIN

raportti kyseessä on 29-vuotias mies, alkoholisti ja tupakoitsija, joka esitteli akuutti vatsakipu, yksi päivä sen jälkeen, kun alkoholin kulutus. Päivänä maahanpääsyn, hänen elintärkeitä parametrit olivat normaalit ja vatsan tutkiminen, siellä oli vain ylävatsan arkuus. 12. päivänä akuutin vatsakivun alkamisesta iholeesiot ilmestyivät aristavina punoittavina plakkeina vasemmassa nilkassa, molempien jalkojen pretibiaalisilla alueilla ja oikean jalan dorsumin mediaalisella puolella. Samana päivänä punoittava kyhmy 0.,5 cm Koko ilmestyi lähellä pohjan toisen varvas dorsum oikean jalan samoin (Kuva 1).

hänen hemoglobiiniarvonsa oli 12, 6 g/dL (viitealue: 13, 5-17, 0 g / dL), valkosolujen kokonaismäärä oli 10 600 mm-3 (viitealue: 4 000 – 11 000 mm-3), hyytymisprofiili ja trombosyyttiarvot olivat normaalit., Hänen seeruminsa amylaasi oli 838 IU/L (viitealue: 0-96 IU/L), seerumin lipaasi oli 96 IU/L (viitealue: 0-190 IU / L) ja muut laboratoriokokeet olivat normaalit. Rintakehän röntgenkuva, EKG ja yläraajojen tähystys olivat normaalit. Vatsan ultraäänitutkimuksessa, joka tehtiin sisäänpääsypäivänä-eli kaksi päivää akuutin vatsakivun alkamisen jälkeen-esiintyi diffuusia hematoomia haimoja, jotka viittasivat akuuttiin haimatulehdukseen. Kahdeksantena päivänä potilaalla todettiin uusiutuvien kuumetapausten (lämpötila 38,2 °C) ja takykardian (pulssi 134 lyöntiä/min) kliinistä heikkenemistä., Kahdeksantena päivänä akuutin haimatulehduksen kliinisestä alkamisesta tehtiin vatsan varjoainetehostettu tietokonetomografia (kuva 2). Se paljasti piirteitä, jotka viittasivat vaikeaan akuuttiin haimatulehdukseen haimakuoliolla. Haiman nekroosin infektion vahvistamiseksi, joka on yleistä vaikean akuutin haimatulehduksen toisella viikolla, haiman nekroosin ultraäänitutkimuksella ohjattu hienoneula-aspiraatio tehtiin yhdeksäntenä päivänä akuutin haimatulehduksen kliinisestä alkamisesta. Eliöiden kasvua ei näkynyt aspiraattiviljelmissä.,

ihovaurio, joka ilmaantui 12.päivänä akuutin haimatulehduksen kliinisestä alkamisesta, kesti 15 päivää ja korjautui spontaanisti akuutin haimatulehduksen konservatiivisella hoidolla., Kirurginen ihobiopsia osoitti lymfoplasmasyyttistä infiltraatiota pitkin kuituista septa ympäröivän ihon rasvasolujen ja noin ihon verisuonten viittaa septal pannikuliitti, hyvin varhaisessa vaiheessa haiman pannikuliitti (kuva 3). Myöhempi ultraäänitutkimus 20. päivänä osoitti hyvin järjestetty tulehduksellinen massa 8×4 cm Koko ja ympäri kehon haima, viittaa järjestäytyneen haimanekroosi.

akuuttia haimatulehdusta hoidettiin konservatiivisesti ja potilas toipui hyvin. Potilas on ollut oireeton 6 kuukauden seurannan aikana. Ultraäänitutkimuksessa ei todettu haimatulehduksen täydellistä häviämistä ilman varjostumia.,

KESKUSTELUA

yleisin haiman sairaudet liittyvät haiman pannikuliitti on akuutti tai krooninen haimatulehdus (erityisesti alkoholiin liittyvien) ja haiman karsinooma (yleensä rakkula-cell carcinoma, harvemmin islet cell carcinoma ). Harvoin on muita haiman pannikuliittiin liittyviä haimahäiriöitä, kuten posttraumaattinen haimatulehdus , haiman pseudokystat, haiman divisum ja verisuonten haiman fistelit ., Haiman pannikuliitti on viime aikoina raportoitu, yhdessä ensisijainen ihmisen immuunikatovirus (HIV) – infektio ja hemophagocytic oireyhtymä . Patogeneesiä ei vielä tunneta, mutta vapautuneet haimaentsyymit, kuten trypsiini, saattavat lisätä mikroverenkierron ja imukanavien läpäisevyyttä . Lipaasi tai amylaasi aiheuttaa sen jälkeen ihonalaisesti rasvanekroosia lobuleihin. Rasvan saippuoiminen yhdistettynä sekundaariseen pannikulaaritulehdukseen johtaa haiman pannikuliitille ominaiseen ”lobulaariseen pannikuliittiin”., Pannikuliitin diagnoosi vaatii usein syvän ihobiopsian. Tärkein histologinen ominaisuus on tulehdusprosessin sijainti. Tulehdus pääasiassa kuitu rikkoutuminen on nimetty väliseinän pannikuliitti, ottaa huomioon, että tulehdussolujen pääasiassa rasva lobules nimetä lobulaarinen pannikuliitti. Hyvin varhaisessa vaiheessa haiman pannikuliitti, septaalinen kuvio tulehduksellinen osallistuminen ominaista lymfoplasmasyyttistä infiltraatiota kuitu septa ympäröivän ihonalaisen rasva lohkoja on kuvattu pallo et al. ., Tämän tyyppinen septal pannikuliitti oli myös kohdattu potilaallamme ihon merkkiaineena hyvin varhaisessa vaiheessa haiman pannikuliitti osoittaa akuutti alkoholipitoinen haimatulehdus, joka vahvistettiin histopatologinen tutkimus ihon biopsia näyte.

yleensä haiman pannikuliitin tärkein histopatologinen piirre on pääasiassa lobulaarinen pannikuliitti ilman vaskuliittia . Ihonalaisen rasvakudoksen nekroosin ympärillä on pääasiassa neutrofiilinen lobulaarinen tulehdusinfiltraatti., Tämä haiman coagulative fat kuolio on ominaista kokoelma ’ghost soluja’, jotka ovat anucleate rasvasolut sisältävät intracytoplasmic hyvin emäksiset rakeinen materiaali (kalkkeutumista) alkaen saippuointi rasvaa toissijainen toiminta vapautunut haiman entsyymien ihonalaisen rasvan . Vastus rasva solukalvon lipaasi tuottaa hämärä solun seinät (’aave-kuin soluja ) ja rasvahappoja yhdistää kalsium muodostaa kalsium saippuat. Paljon vanhempi vaurioita, soluttautua on enemmän granulomatoottinen sisältävä vaahtoava histiocytes ja monitumaisia jättisoluja.,

Akuutti pannikuliitti on luokiteltu, ’pannikuliitti ilman systeeminen tauti yleensä johtuu traumasta tai altistuminen kylmälle ja ’pannikuliitti, joilla on systeeminen tauti yleensä johtuu kollageenin verisuonten sairauksia, haiman sairaudet ja lymfoproliferatiiviset häiriöt .

’Väliseinän pannikuliitti ilman vaskuliitti’, erityisesti etummainen jalka, on diagnostinen kyhmyruusu, mutta voidaan nähdä myös hyvin varhaisessa vaiheessa haiman pannikuliitti liittyy akuutti haimatulehdus, skleroderma, eosinofiilinen fascitis, dermatomyosiitti ja necrobiosis lipoidica diabeticorum., Septal pannikuliitti vaskuliitin kanssa on granulomatoottiseen suolistosairauteen liittyvän ihon polyarteriitin diagnostiikka .

’Lobulaarinen pannikuliitti ilman vaskuliitti’ liittyy yleisesti haiman sairauksia ja on myös systeemiset sairaudet, kuten Weber-Christian tauti (systeeminen nodulaarinen pannikuliitti), lupus erythematosus, sarkoidoosi, granulooma annulare, Makea on sairaus, johon liittyy alfa1-antitrypsiinin puutos, syvä sieni-infektiot ja akuutti äkillinen laihtuminen on maha-suolikanavan leikkaus., ”Vaskuliitin aiheuttama lobulaarinen pannikuliitti” on ominaista nodulaariselle vaskuliitille ja erythema induratumille .

valinta haiman pannikuliitin hoitoon on taustalla olevan haimahäiriön hoito . Pannikuliitin häviämistä sen jälkeen, kun haimakanava stentti on sijoitettu krooniseen haimatulehdukseen, on raportoitu Lambiase et al. . Kirurginen korjaus anatominen haiman ductal anomalia tai haiman pseudocyst voi johtaa täydellinen päätöslauselman pannikuliitti. Ennuste on huonompi tapauksissa haiman pannikuliitti liittyy haiman karsinooma .,

JOHTOPÄÄTÖS

Väliseinän pannikuliitti ilman vaskuliitti ja rasvaa kuolio tai saippuointi (lukuun ottamatta klassisen lobulaarinen kuvio haiman pannikuliitti) tarkoittaa hyvin varhaisessa vaiheessa haiman pannikuliitti. Tämä harvinainen ihon ilmentymä näkyy akuutti alkoholipitoinen haimatulehdus, erityisesti miehillä.

haiman pannikuliitin hoito on ensisijaisesti elintoimintoja tukevaa ja riippuu taustalla olevasta haimapatologiasta, johon voi kuulua leikkaus tai endoskooppinen hoito.

1. Dahl PR, Su WP, Cullimore KC, Dicken CH. Haiman pannikuliitti., J Am AcadDermatol 1995; 33: 413-17.
2. Sibrack LA, Goutermann IH. Haiman sairauksien ihon ilmenemismuodot. Cutis 1978; 21: 763-8.
3. Saag KG, Niemann TH, Warner CA, Naides SJ. Ihonalainen haimakuolio, johon liittyy akuutti niveltulehdus. J Reumatol 1992; 19: 630-2.
4. Sanchez MH, Fernandez RS, Gomez-Calcerrada HERRA Yksittäinen kyhmy haiman pannikuliitti. Dermatologia 1996; 193: 269.
5. Ball NJ, Adams sp, Marx LH, Enta T. haiman rasvakuolion mahdollinen alkuperä septalpannikuliittina. J Am AcadDermatol 1996; 34: 362-4.
6. Freedberg Irwin M., Fitzpatrickin Dermatologia Yleislääketieteessä. 6.toim. New York, NY, Yhdysvallat: McGraw Hill. Vol.I 1052-3, 1062.2004.
7. Millns JL, Evans HL, Winkelmann RK. Haiman luodesolusyövän yhteys ihonalaiseen rasvanekroosiin. Am J Dermatopatol 1979; 1: 273-80.
8. Lee MS, Lowe PM, Nevell DF, Fryer J, Le Guay J. subkutaaninen rasvanekroosi traumaattisen haimatulehduksen jälkeen. Australas J Dermatol 1995; 36:196-8.
9. Haber RM, Assaad DM. Pannikuliitti liittyy haima divisum. J Am AcadDermatol 1986; 14: 331-4.
10. Requena L, Sanchez Yus E. pannikuliitti., Osa-II. Enimmäkseen lobulaarinen pannikuliitti J Am AcadDermatol 2001; 45:325.
11. Martinez-Escribano JA, Pedro F, Sabater V, Quecedo E, Navarro V, Aliaga A. akuutti eksanteemi ja haiman pannikuliitti potilailla, joilla on primaarinen HIV-infektio ja hemofagosyyttinen oireyhtymä. Br J Dermatol 1996; 134: 80 4-7.
12. van der Zee JA, van Hillegersberg R, Toonstra J, Gouma DJ. Subkutaaninen nodules osoittaa kohti haiman tauti: haiman pannikuliitti. Dig Surg 2004; 21: 275-6.
13. Moschella SL, Hurley HJ. Ihotaudit. 3.toim. WB Saunders 1993; 1316-7.,
14. Champion RH, Burton JL, Ebling F. Textbook of Dermatology, 6th ed, Vol.III. Oxford, Iso-Britannia: Blackwell Publishing,1998: 2413-5.
15. Lambiase P, Seery JP, Taylor-Robinson SD, Thompson JN, Hughes JM, Walters JR. Päätöslauselman pannikuliitti jälkeen sijoitus haiman kanava stentti krooninen haimatulehdus. Am J Gastroenterol 1996; 91: 1835-7.