Intraventricular Conduction (Suomi)

Author(s)	J.S.S.G. de Jong, MD
Moderator	T.T. Keller
Supervisor
some notes about authorship

If the conduction system is dysfunctional, the QRS widens beyond 0.12 seconds.

If the QRS complex is wider than 0.,12 sekuntia tämä johtuu useimmiten yhden nipun haaran johtumiskudoksen viivästymisestä:

• Left Bundle Branch Block (LBBB))
• Right Bundle Branch Block(RBBB)
• intraventrikulaarinen johtumisviive

oikean tai vasemman akselin kierto voi johtua a:

• Lefterior fascicular block (LAFB)
• vasemman takare fascicular block (Lafb) lpfb)

joskus tämä johtumisviive on nopeudesta riippuvainen : nippuhaaralohko esiintyy vain suuremmilla sykkeillä ja häviää hitaammilla sykkeillä.,


LBBB vs RBBB



bundle branch block aiheuttaa viiveen oikean (RBBB) tai vasemman (>lbbb) kammio. RBBB: ssä QRS-kompleksissa on V1: ssä toinen huippu tai R’.

Tarkista V1, kun QRS > 0, 12 sek.kun QRS: n ”terminaalinen voima” V1: ssä on alle lähtötason (eli QS-Aalto), LBBB on todennäköisin diagnoosi.Kun QRS: n” terminaalivoima ”V1: ssä on lähtötason yläpuolella (TS.RSR’ – aalto), se on RBBB.,Jos QRS > 0,12 sek. mutta lbbb: n tai RBBB: n morfologiset kriteerit eivät päde, sitä kutsutaan ”intraventrikulairin johtumisviiveeksi”, yleisnimitykseksi.,

Left Bundle Branch Block (LBBB)

vasemmassa haaralohkossa (LBBB) johtuminen vasemmassa nipussa on hidasta. Tämä johtaa vasemman kammion, erityisesti vasemman sivuseinän, depolarisaation viivästymiseen. Vasemman sivuseinän sähköistä toimintaa ei vastusta tavallinen oikean kammion sähköinen toiminta. Viimeinen aktiivisuus EKG: ssä menee siis vasemmalle tai pois V1: stä. Kun muistat tämän, LBBB on helppo ymmärtää.

sydäninfarktin diagnosointi LBBB: ssä voi olla vaikeaa.,

muut määritelmät

yllä oleva vasemman nipun haaralohkon määritelmä on melko laaja. Potilaiden valinnassa CRT-D-hoitoon (sydämen resynkronointihoitoon) on keskusteltu siitä, pitäisikö käyttää tarkempaa määritelmää. LAUTATUTKIMUKSESSA käytettiin seuraavaa AHA/ESC-määritelmää:

täydellinen LBBB

1. QRS-kesto enintään 120 ms aikuisilla, yli 100 ms 4-16-vuotiailla lapsilla ja yli 90 ms alle 4-vuotiailla lapsilla.,
2. laaja lovinen tai sammaltunut R-Aalto johtimissa I, aVL, V5 ja V6 sekä satunnainen RS-kuvio V5: ssä ja V6: ssa, jotka johtuvat QRS-kompleksin siirtymään joutuneesta siirtymästä.
3. puuttuvat Q-aallot liideissä I, V5 ja V6, mutta johtavassa aVL: ssä kapea q-aalto voi olla läsnä sydänlihaksen patologian puuttuessa.
4. R huippuaika on suurempi kuin 60 ms johdoissa V5 ja V6, mutta normaali johdoissa V1, V2 ja V3, jolloin pienet alkuaallot voidaan havaita edellä mainituissa johdoissa.
5. ST-ja T-aallot ovat yleensä QRS-suuntaisia.,
6. positiivinen T-aalto johtaa pystyasennossa QRS voi olla normaali (positiivinen konkordanssi).
7. Masentunut ST-segmentti ja/tai negatiivinen T-aalto johtaa negatiivinen QRS – (negatiivinen concordance) on epänormaalia.
8. lbbb: n ulkonäkö voi muuttaa etutason QRS-akselin keskiarvoa oikealle, vasemmalle tai esimiehelle, joissakin tapauksissa nopeudesta riippuvaisella tavalla.

Epätäydellinen LBBB

1. QRS-keston välillä 110 ja 119 ms aikuisilla, välillä 90 ja 100 ms lapsille 8 ja 16 vuoden iässä, ja 80-ja 90 ms alle 8-vuotiaille.,
2. vasemman kammion liikakasvu.
3. R huippuaika yli 60 ms liideissä V4, V5 ja V6.
4. Q-aallon puuttuminen liideistä I, V5 ja V6.

myös kapea alkuvaiheen R-Aalto V1: ssä on yhdistetty pienempään vasteeseen CRT: lle.

yleensä, kun QRS on laaja ja määritelmät LBBB ja RBBB eivät täyty, termi NIVCD (epäspesifinen intraventrikulaarisen johtuminen viive) on käytetty.

Lue myös right bundle branch block.,)

Right bundle branch block (RBBB) in lead V1

A 12 lead ECG with right bundle branch block, left axis (LAFB)(and left atrial enlargement)

Again, watch V1., Oikeassa nipussa haaralohko (RBBB) johtuminen nipussa oikeaan kammioon on hidasta. Kun oikea kammiot depolarisoituu, vasen kammio on usein puolivälissä valmis ja harvat vastatoimi sähköinen aktiivisuus on jäljellä. Viimeinen sähköinen toiminta on siis oikealle eli kohti lyijyä V1. RBBB: ssä QRS-kompleksi V1: ssä on aina selvästi positiivinen.RBBB on yleinen löydös terveillä yksilöillä. 43401 varusmiehen tuoreessa analyysissä 13,5 prosentilla oli rbbb

sydäninfarktin diagnosointi rbbb: ssä ei ole yhtä vaikeaa kuin LBBB: ssä.,

tarkemmat määritelmät

tarkempi määritelmä RBBB: lle annetaan ACC/ESC: n konsensusasiakirjassa:

täydellinen RBBB

1. QRS-kesto suurempi tai yhtä suuri kuin 120 ms aikuisilla, yli 100 ms 4-16-vuotiailla lapsilla ja yli 90 ms alle 4-vuotiailla lapsilla.
2. rsr”, rsR ”tai rSR” johdoissa V1 tai V2. R’ tai r ’ – taipuma on yleensä alkuperäistä R-aaltoa leveämpi. Vähemmistöllä potilaista lyijy-V1: ssä ja/tai V2: ssa saattaa esiintyä laaja ja usein lovinen R-aaltokuvio.,
3. s aalto, jonka kesto on suurempi kuin R-aalto tai suurempi kuin 40 ms liidit I ja V6 aikuisilla.
4. normaali R huippuaika lyijyissä V5 ja V6, mutta yli 50 ms lyijyssä V1.

edellä mainituista kriteereistä ensimmäisen 3 tulisi olla paikalla diagnoosin tekemiseksi. Kun v1: ssä on puhdas hallitseva R-aalto, jossa on lovi tai ei, kriteeri 4 on täytettävä.,

Epätäydellinen RBBB

Epätäydellinen RBBB on määritelty QRS-kesto on välillä 110 ja 120 ms aikuisilla, välillä 90 ja 100 ms lapsille välillä 4 ja 16 vuotta, ja välillä 86 ja 90 ms alle 8-vuotiaille. Muut kriteerit ovat samat kuin täydellinen RBBB. Lapsilla vajavainen RBBB voidaan diagnosoida, kun terminaalinen oikealle suuntautuva taipuma on alle 40 ms mutta enintään 20 ms., Epätäydellisen RBBB: n EKG-kuvio voi esiintyä sydänsairauden puuttuessa, erityisesti jos v1-lyijy kirjataan normaaliasentoa korkeammalle tai oikealle ja r ”on alle 20 ms.

termejä rsr” ja normaali rsr ” ei suositella kuvaamaan tällaisia kuvioita, koska niiden merkitystä voidaan tulkita vaihtelevasti. Lapsilla rsr: n malli v1: ssä ja V2: ssa normaalilla QRS: n kestolla on normaali muunnos.,

vasemman etummaisen Fascicular Blockin (LAFB)

vasemman etummaisen hemiblokin

vasemman etummaisen fascicular-lohkon etummainen osa (fascicle) on hidas. Tämä johtaa vasemman kammion ylemmän etuosan viivästyneeseen depolarisaatioon. EKG: ssä tämä johtaa vasemman akselin poikkeamaan. QRS leveys on <0.12 sekuntia eristetty LAFB.,

vasen posteriorinen Fasikulaarilohko (LPFB)

rbbb: tä sairastava ja vasen takareunalohko

/div>

div>

aberraatiomekanismit:

1. Vaihe 3 Aberraatio
2. vaihe 4 abberaatio-tai hidastuvuusriippuvainen
3. kiihdytysriippuvainen
4. retrograde Invasion
5. kiinteä lohko

oikea nippu haaralohko on yleisempi, koska oikealla nipulla on pidempi tulenkestävä jakso., Vasen nippu haara lohko on noin 1 / 3rd tapauksista.

Vaihe 3 Aberraatio

kuva selittää LBBB: tä vaiheen 3 ja vaiheen 4 aberraation vuoksi.

vaiheen 3 aberraatio tapahtuu, kun johtumiskuidut saavat uuden impulssin, ennen kuin ne ovat täysin repolarisoituneet. Ennenaikainen impulssi tunkeutuu nippuhaaran tulenkestävään aikaan. Tämä on fysiologinen ilmiö., Tämä voi joskus olla havaittu alussa puuskittaista supraventrikulaarinen takykardia tai pitkä-lyhyt sekvenssi, jossa tulenkestävät ajan pitkä jono on pidentynyt. Tätä kutsutaan myös Ashman-ilmiöksi.

vaiheen 4 Aberraatio tai hidastuvuusriippuvainen

vaiheen 4 aberraatio tapahtuu vain pitkittyneen tauon jälkeen. Tällaisen tauon aikana (esimerkiksi toisen asteen AV-lohkossa) Purkinje-kuidut voivat depolarisoitua itsestään. Kun niiden kalvopotentiaali muuttuu positiivisemmaksi, johtumisnopeus pienenee ja se voidaan jopa estää kokonaan., Tämä on yleensä patologinen vaste, mutta voi olla normaali erittäin alhainen sydämen hinnat (esim. 40 lyöntiä / min)

Kiihtyvyys riippuvainen

pieni lisäys rytmi jolloin aberrancy johtuu epänormaali reaktio kudosta, joka on vähentynyt excitability.

Taaksepäin Piilossa Johtuminen

LBBB, koska taaksepäin piilossa johtuminen

Tämä on yleisin mekanismi jatkuvaa aberrancy aikana takykardia., Usein havaittava QRS: n leventämisjärjestys on faasi 3: n poikkeama ensimmäisessä ennenaikaisessa rytmissä. Tämä voi jättää vasen nippu (esimerkiksi) tulenkestävä seuraavaan kompleksiin. Tämä seuraava beat suoritetaan oikea nippu ja kun se saavuttaa kärki, se suoritetaan retrograde vasemmalla nippu. Tämä voi jatkua, kunnes uusi ennenaikainen kammiokompleksi aiheuttaa korvaavan tauon ja ”nollaa” järjestelmän.,

Kiinteä haarakatkos

LBBB, koska kiinteä haarakatkos

Täydellinen tai merkittävä johtuminen viive nippu haara johtaa täydelliseen kammion aktivointi yli vastakkaisen bundle branch.

In a LBBB, the left ventricle is depolarized later than the right ventricle., Vasen haarakatkos 12 EKG. toinen esimerkki vasemman nipun Haaralohkosta 12 lyijyn EKG: ssä.

Show LBBB, viimeinen depolarisaatio aalto on vasemman kammion. Tämä aalto ohjataan pois V1: stä. EKG: ssä V1 näyttää negatiivisen kompleksin.,