tapaus
paikallisessa hoitokodissa asunut 84-vuotias mies, joka esitettiin arvioitavaksi hoitohenkilökunnan havaittua potilaan vasemmassa nivusessa yhä turvonneen massan. Potilaan sairaushistoria oli merkittävä kahdenvälisessä aortofemoraalisessa siirtoleikkauksessa, dementiassa, verenpaineessa ja vaikeassa perifeerisessä valtimosairaudessa (PAD). Hän ei saanut antikoagulanttihoitoa eikä antitromboottisia lääkeaineita., Potilaan dementian vuoksi hän ei pystynyt antamaan tietoa turvotuksen alkamisesta tai muista oireista.
tutkimuksissa potilas ei ollut hädässä. Hänen poikansa, joka oli potilaan kestävä valtakirja, oli myös kyennyt antamaan selkeää aikataulua koskevat puhkeamista massa. Potilaalla ei ollut lähiaikoina traumoja, eikä hänelle ollut tehty lähiaikoina mitään lääketieteellisiä toimenpiteitä. Elintoimintoja esittelyssä olivat: verenpaine, 110/70 mmHg; syke, 84 lyöntiä / min; hengitysnopeus, 13 hengitystä / min; ja lämpötila, 98,6 ° F., Happisaturaatio oli 94% huoneilmassa.
Kliininen tutkimus paljasti, pulsatile, violetti vasemmalle nivusiin massa ja huhu. Massa sijaitsi vasemman nivussiteen ympärillä ja ulottui pitkin proksimaalista sisäreittä (Kuva 1). Massasta ei löytynyt viemäröintiä tai vaurioita. Potilaan lonkkatarkastus osoitti vähentyneen adduktion, jota massa rajoitti; muutoin liikerata oli normaali. Dorsalis-pedit ja takimmaiset sääriluupulssit olivat tasa-arvoisia ja ehjiä, ja muu lääkärintarkastus jäi merkitsemättä.,
potilas sietää tarkastelu ilman polttoväli merkkejä epämukavuutta. Doppler-ultraäänitutkimuksessa havaittiin löydöksiä, jotka sopivat yleiseen reisiluun pseudoaneurysmaan (PSA) (kuva 2). Paremman visualisointi ja laajennus, tietokonetomografia angiografia (CTA) oli saatu, joka osoitti, PSA-mittaus 11.7 x 10.7 x 7,3 cm; ei aktiivinen ekstravasaatio (Kuva 3).
potilaan laskimonsisäinen normaali suolaliuos aloitettiin, kun taas verisuonikirurgian palveluja konsultoitiin hoidon ja korjauksen yhteydessä. Keskustelun jälkeen pojan kanssa koskien potilaan toiveita, kirurginen interventio oli kieltäytynyt ja potilas oli konservatiivisesti onnistunut ja siirtynyt saattohoidon.
Keskustelua
todellinen aneurysma eroaa PSA että totta aneurysmat mukaan kaikki kolme kerrosta verisuonen seinämän., PSA koostuu osittain verisuonen seinämän ja osittain kapselointi sidekudoksen tai ympäröivään kudokseen.
Etiologia
Reisivaltimon Tietoiskuja voi olla iatrogeenista kehittää esimerkiksi seuraavat sydämen katetrointi tai anastomoottinen sivuston edellinen leikkaus.1 diagnostisen postcatheterization PSA: n esiintyvyys vaihtelee 0,05%: sta 2%: iin, kun taas interventionaalisen postcatheterization PSA: n esiintyvyys vaihtelee 2%: sta 6%: iin.,2
kun yhä useammat reuna sepelvaltimotaudin diagnostiikka ja interventiot, hätä lääkärit tulisi sisältää PSA erotusdiagnostiikassa potilailla, joilla on vastikään tai kauko-historia katetrointi tai ohittaa köynnöksen. Harvemmin reisiluun PSAT johtuvat ei-kirurgisesta traumasta tai infektiosta (eli mykoottisesta PSA: sta). Potilaiden riskitekijöitä PSA: n kehittymiselle ovat lihavuus, hypertensio, PAD ja antikoagulaatio.3 potilaiden reisivaltimo PSAs voi esiintyä kivulias tai kivuton pulsatile massa., PSA: n massavaikutus voi tiivistää lähellä olevia neurovaskulaarisia rakenteita, mikä johtaa femoraalisiin neuropatioihin tai raajojen turvotukseen laskimotukoksen seurauksena.4 embolisaation tai tromboosin komplikaatiot voivat aiheuttaa raajojen iskemiaa, neuropatiaa ja claudikaatiota, kun taas repeämä voi esiintyä nopeasti laajenevalla nivushematomaatilla. Lisäksi suuret PSAT voivat aiheuttaa ihon nekroosia.5
kuvantamistutkimukset
PSA-diagnoosi voidaan tehdä Doppler-ultraäänellä, joka on tarkka, ei-varoittava ja edullinen kuvantamistapa., Doppler-ultraäänellä on todettu olevan 94% herkkyys ja 97% spesifisyys PSAs: n havaitsemisessa. CTA: n lisäkuvauksella voidaan määritellä vasculopatiaa tarkemmin.6 Hoitoa tulee harkita, jos potilaalla on oireinen reisiluun PSA, PSA-mittaus yli 3 cm, tai potilaille, jotka ovat antikoagulaatiohoito. Tutkimukset ovat osoittaneet, että seuranta-ja seurantatoimet voivat olla tarkoituksenmukaisia potilaille, joiden PSA-arvo on alle 3 cm., Tutkimuksen Toursarkissian et al7 todettiin, että suurin osa Tietoiskuja pienempi kuin 3 cm spontaanisti ratkaista keskiarvo 23 päivää ilman raajan uhkaavia komplikaatioita.
hoito
perinteisesti avoimet kirurgiset korjaustekniikat olivat PSAs: n ainoa hoitovaihtoehto. Kuitenkin 1990-luvun alussa, kynnyksellä uusia tekniikoita, kuten stenting, kela insertion, ultraääni-ohjattu puristus, ja ultraääni-ohjattu trombiini injektio, on kehitetty vaihtoehtoina avoin kirurginen korjaus; on ollut muuttuva MENESTYS Näitä minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja.5,8