Hyoskiini N-butyylibromidi (Buscopan®) akuutin virtsajohdon ähkyn hoidossa: mitä todisteita on?

Abstract

Objective: To investigate the evidence for the use of hyoscine N-butylbromide (HBB) in the treatment of acute renal kolicy. Menetelmät: kirjallisuus haku suoritettiin käyttämällä avainsanoja ’hyoscine-N-butylbromide’, ’virtsatie koliikki’, ’spasmolyyttinen’, ’antikolinergiset” ja ”kivunlievitys’., Artikkelit olivat antaneet riittäviä todisteita siitä, mukaan Oxford Centre for evidence-Based Medicine Tasoa Todisteita ohjeita. Tulokset: HBB: n analgeettinen vaikutus monoterapiana on huonompi kuin opioidien ja/tai steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden (NSAID). Se tarjoaa analgeettisen ja antispasmodisen vaikutuksen, mutta ei yhtä pitkäkestoista kuin tulehduskipulääkkeet. HBB ei toimi opioidien lisänä. Lisäksi se ei helpota virtsajohdinkivien kulkua, eikä sillä ole vaikutusta karkottamisnopeuteen., Päätelmät: HBB: tä käytetään usein silloin, kun virtsateiden sileän lihasspasmin ajatellaan olevan osa patofysiologista prosessia. Todisteiden mukaan HBB: n hallinto noudattaa ei-vertaisarvioituja protokollia, jotka perustuvat empiirisiin suosituksiin. Sen rooli on vielä epäselvä, koska sillä ei näytä olevan mitään etua käytettäessä monoterapiana vakiintuneisiin kivunlievityksen muotoihin nähden. Parenteraalisen annon jälkeen kivun vähenemisellä näyttää olevan aikariippuvainen yhteys, mutta tämä on vahvistettava prospektiivisemmilla satunnaistetuilla kohorteilla.

© 2014 S., Karger AG, Basel

mitä aiheesta jo tiedetään?

• on useita julkaisuja, jotka tutkia farmakologinen vaikutus hyoscine-N-butylbromide (HBB) virtsateiden erilaisissa olosuhteissa, joko monoterapiana tai osana yhdistettyä lähestymistapaa, jossa kiistanalaisia tuloksia.

• HBB: n roolin selventämiseksi akuutin virtsatiehäiriön hoidossa tarvitaan näyttöön perustuvaa lähestymistapaa.

Mitä tämä artikkeli Lisää?,

• tietääksemme tämä on ainoa Kirjallisuustutkimus, joka tarkastelee kaikkia saatavilla olevia todisteita ja antaa ytimekkään lausunnon HBB: n roolista akuutin virtsajohdon ähkyn hoidossa.

Johdanto

johdon kipu akuutti virtsateiden tukos on edelleen laajeneva alan tutkimusta ja innovointia. Farmakologinen interventio on alkuperäisen hoidon tukipilari., Eri ryhmiin kuuluvia lääkkeitä on tutkittu kliinisissä tutkimuksissa, yksin tai yhdessä, jotta voidaan tunnistaa tehokkain ensilinjan hoito kivun takia tukkeuma, jonka calculus. HBB käytetään säännöllisesti joissakin maissa hoitoon erilaisia urologiset olosuhteissa, nojalla sen spasmolyyttinen vaikutus sileän lihaksiston virtsateiden . Sitä on kuvattu myös skopolamiinibutyylibromidiksi tai butyyliskopolamiiniksi, ja sitä on saatavana sekä reseptilääkkeenä että käsikauppalääkkeenä maailmanlaajuisesti., Sitä käytetään laajasti monilla lääketieteen aloilla, erityisesti gastroenterologiassa, anestesiassa ja kroonisessa kivun hoidossa; todisteet sen erityisestä käytöstä ja soveltuvuudesta urologiaan ovat kuitenkin vähäiset.

tässä artikkelissa tarkastellaan kirjallisuudessa saatavilla olevaa näyttöä sen käytöstä ja roolista virtsanjohtokiveä akuutisti estävän kivun hoidossa. Suoritimme kirjallisuushaun avainsanoilla ”hyoscine N-butylbromide”, ”ureteraalinen koliikki”, ”spasmolyyttinen”, ”antikolinerginen” ja ”analgesia”., Valitut artikkelit olivat antaneet riittäviä todisteita (LE) mukaan Oxford Centre for evidence-Based Medicine Tasoa Todisteita ohjeet (taulukko 1). Erottelu perustui suhteellisuusteoriaan HBB: n tehokkuuteen akuutin munuaiskoliikin hoidossa.

HBB Ureteraalikivien kulkeutumisesta

HBB: n rooli ureteraalikiven kulun helpottamisessa toimimalla lihaksena relaxantia on tutkittu, eivätkä tulokset tue teoriaa., Tutkimuksessa Gurbuz et al. , 140 potilaat, joilla on kiviä distaalisen virtsanjohtimen hoidettiin HBB verrattuna kolme eri alfa-1-adrenergiset salpaajat (doksatsosiini, teratsosiini ja alfutsosiini). Kivestä karkottaminen oli suurempaa potilailla, joita hoidettiin erilaisilla alfa-1-adrenergisten salpaajien annoksilla kuin HBB: tä saaneilla potilailla (LE: 1B). In vitro, HBB ei ole tehokas rentouttava eristetty ihmisen virtsajohdin sileä lihas . Samoin HBB ei vaikuttanut kohonneeseen virtsajohdon paineeseen, joka on kalibroitu paisutetulla pallokatetrilla nukutetuilla koirilla ., Lääke ei ollut käytännössä mitään pysyvää vaikutusta virtsajohdin eikä se auta kulkee kiviä vähentämällä kitkaa in vivo, kani malli (LE: 2b) . Toiset tukevat sitä, että HBB vähentää jonkin verran ihmisen virtsajohtimien toimintaa, joka perustuu lääkkeen antamisen jälkeisen sisäisen paineen vähentämiseen . Tätä testattiin vielä urodynamic-tutkimuksessa, jossa arvioitiin 60 mg: n annos laskimoon annetun HBB: n vaikutuksia 10 potilaalla, joilla oli neurogeeninen rakko, jossa tiedot osoittivat, että virtsarakon kapasiteetti kasvoi merkittävästi ja spasmien Amplitudi pieneni., Tämän suonensisäisen paineen vähenemisen uskottiin vaikuttavan toisarvoisesti koko virtsajärjestelmän kipuun ja spastisuuteen (LE: 2B). Kolmesta kaksoissokkoutetusta kliinisestä tutkimuksesta saadut tulokset eivät kuitenkaan osoittaneet kivunlievitystä HBB-monoterapialla laparoskooppisen sterilisaation jälkeen tai ekstrakorporatorisen shokkiaallon litotripsyn aikana/jälkeen (LE: 1B) . Potilaskontrolloitu kipua lievittävä kulutus shokkiaallon aikana oli verrattavissa HBB: n ja lumelääkkeen välillä .,

HBB Kipulääke

Antimuscarinics käytetään usein johdon virtsatie koliikki, yleisimmin yhdessä tavanomaisten kivunlievitystä tai osana kipulääke tikkaat. HBB: tä on tutkittu trigger point-injektiona yhdistettynä sulpiriiniin ja verrattuna lidokaiiniin. Paikallispuudutus osoittautui huomattavasti tehokkaammaksi (LE: 1A) . Sitä tutkittiin myös joko monoterapiana tai yhdistelmänä desmopressiinin kanssa, ja sen todettiin olevan tehokas potilailla, joilla oli munuaiskoliikki ja voimakkaampi vaikutus yhdistettynä (LE: 3) ., HBB: n lisäämistä opioideihin munuaiskoliikin hoidossa ei todettu tehokkaaksi. Lumekontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 178 Tomiak et al-potilasta. (HBB vs. lumelääke vs. morfiini) opioidien tarpeen vähenemistä ei vahvistettu (LE: 1B). Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 192 potilasta, HBB ei pienentänyt annosta eikä tarvetta jatkaa opioidianalgesiaa akuutissa munuaiskoliikkeessä (LE: 1B). Kaiken kaikkiaan ei ole riittävästi näyttöä siitä, että HBB vähentäisi opioidivaatimuksia tässä tilassa (LE: 1B) .,

Tietoja mahdollisille ja kaksoissokkoutetuissa satunnaistetuissa tutkimuksissa ovat viittaavia jonkin verran vaikutusta HBB pitkittää kivunlievitystä, kun yhdistetään ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid). Khalifan ja Sharkawin prospektiivisessa tutkimuksessa HBB: n ja petidiinin yhdistelmä oli parempi kuin diklofenaakkinatrium yksinään (LE: 1B)., Vastaavasti kaksoissokkoutetut tutkimukset HBB: n käytöstä dipyronilla (buscopan compositum) tenoksikaamiin ja flurbiprofeeniin verrattuna viittaavat siihen, että synergistinen vaikutus on tehokas tuottamaan merkittävää kivunlievitystä, vaikka on ehdotettu, että tulehduskipulääkkeet toimivat nopeammin ja pidempään (LE: 1B). Kaksoissokkoutetussa kliinisessä tutkimuksessa 96 munuaiskoliikkipotilasta satunnaistettiin saamaan joko dipyroninatriumia (1-2, 5 mg), HBB: tä (20 mg) tai molempia (LE: 1B) . HBB oli tehoton vähentämään kivun voimakkuutta 30 minuutin kuluessa annostelusta, mikä arvioitiin visuaalisella analogisella asteikolla (VAS)., Sen jälkeen HBB: n osoitettiin monoterapiana vähentävän VAS-arvoa 33%, kun taas 2,5 mg: n dipyroninatrium yksinään vähensi vos-arvoa 96%. Tämä aika-riippuvainen suhteessa kivun vähentäminen parenteraalisesti annettuna osoitettiin edelleen. HBB todettiin olevan yhtä tehokas kuin 100 mg.v. tramadol sekä 30 ja 50 min sen jälkeen, kun toimitus, ja oli huonompi vain dipyronia (p < 0.05) (LE: 1b) . Kun potilaiden käsitystä kivusta arvioitiin, vasteissa oli huomattava ero., Noin kaksi kolmasosaa potilaista (73%), joita hoidettiin HBB kokenut pitkäaikaisen kivun vähentäminen (vähintään 10 mm VAS) ja peräti 90 prosenttia arvioivat niiden hoito sekä hyvä erittäin hyvä. Se on kuitenkin epäselväksi, onko tämä pitkäaikainen vaikutus vaikutti luonnollista, asteittainen väheneminen intensiteetin munuaisten koliikki ajan.

Taulukko 2 sisältää yhteenvedon todisteiden laadusta kirjallisuuden mukaan.,

Keskustelua

Munuaisten koliikki syntyy hyperperistalsis ja tukkia virtsajohdin. Peristaltiikkaa moduloivat alfareseptorit (supistuminen), beetareseptorit (relaksaatio) ja prostaglandiinit (PG F2alpha: contraction; PG E1/E2: relaksaatio). Lisää kerätä järjestelmän paine ja virtsanjohtimen seinämän jännitys on myös ehdotettu mekanismeja, munuaisten koliikki ., Kädellisten mallit paljastavat, että turvotus-välitteisen aktivointi munuaisaltaan mechanoreceptors tuloksia spinothalamic (kipu-reitti) C kuitua heräte. Tämän kädellisvasteen synnyttämän kynnyspaineen keskiarvo oli 32 mmHg. Tämä on samanlainen kuin 30 mmHg: n ehdotettu kynnys aiheuttaa ihmisille kipua . Tätä vaikutusta lisäävät tuloksena oleva tulehdus ja turvotus, joka johtuu kiven impaktiosta ja lisäämällä virtsajohdon peristaltiikkaa suoraan estolaskennan seurauksena., Kaikki nämä muutokset muodostavat akuutin munuaiskoliikin hoidossa käytettävien eri lääkkeiden farmakologiset tavoitteet. Monissa maissa HBB: tä määrätään usein munuaiskoliikin hoitoon, yleensä tulehduskipulääkkeiden ja/tai opioidien liitännäishoitona . Vaikka HBB: llä ei näyttäisi olevan samaa vaikutusta kuin tulehduskipulääkkeillä , sillä on vähemmän sydän-ja nefrologisia sivuvaikutuksia., Tämä voi tulla vieläkin tärkeämmäksi, koska diklofenaakki (ja myös muut tulehduskipulääkkeet) on yhä enemmän ristiriitaisia keskusteltu sydämen vajaatoimintapotilailla, koska se vaikuttaa verihiutaleiden aggregaatioon, mikä puolestaan voi lisätä verenhukkaa . Munuaisten vajaatoiminta-ja sydänpotilaille se on vaihtoehto opioideille, kunhan sitä annetaan laskimoon ja järjestelmällisesti. Sitä käytetään myös pöytäkirjat hoitoon virtsarakon spasmi, tukea kivi karkotus kautta ureteric rentoutumista ja perioperatively helpottaa ureteroskopia ja muut endourological menettelyjä, kuten stentin lisäys ., HBB on kvaternaarinen ammoniumyhdiste, jolla on antikolinergisiä ominaisuuksia. Sillä on suuri affiniteetti muskariinireseptoreihin ja se sitoutuu myös nikotiinireseptoreihin. Vatsan ja lantion parasympaattisen ganglian kolinergisen siirtymisen estäminen aiheuttaa spasmolyyttisen vaikutuksen ruoansulatuskanavan, sapen, virtsateiden ja naisten sukupuolielinten sileään lihakseen . Se annetaan yleensä parenteraalisesti, koska oraalinen biologinen hyötyosuus on pieni, ja plasmapitoisuudet mitataan alle määritysrajan., Ihmisen farmakologisissa tutkimuksissa on parenteraalisen annon jälkeen todettu munuaisaltaan lihaksia rentouttavaa vaikutusta . Sen sijaan vastaavaa vaikutusta virtsanjohtimeen ei voitu osoittaa .

Johtopäätös

HBB käytetään usein hoidossa urologiset olosuhteissa, joissa virtsateiden sileän lihaksen kouristus on ajateltu olevan osa patofysiologista prosessia. Todisteiden mukaan HBB: n hallinto noudattaa ei-vertaisarvioituja protokollia, jotka perustuvat empiirisiin suosituksiin., Sen rooli on vielä epäselvä, koska sillä ei näytä olevan mitään etua käytettäessä monoterapiana vakiintuneisiin kivunlievityksen muotoihin nähden. Toistaiseksi ei ole näyttöä, joka tukisi sen käyttöä yhdessä opioidien kanssa akuutin munuaiskoliikin hoidossa. Steroideihin kuulumattomiin tulehduskipulääkkeisiin verrattuna kivunlievityksen alkaminen ja kesto steroideihin kuulumattomilla tulehduskipulääkkeillä on parempi kuin pelkällä HBB: llä. Parenteraalisen annon jälkeen kivun vähenemisellä näyttää olevan aikariippuvainen yhteys, mutta tämä on vahvistettava prospektiivisemmilla satunnaistetuilla kohorteilla.,

Tekijän Yhteystiedot

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Tekijänoikeus / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tekijänoikeudet: Kaikki oikeudet pidätetään., Mitään tämän julkaisun osaa ei voi olla käännetty muille kielille, jäljentää tai hyödyntää missään muodossa tai millään keinoin, sähköisesti tai mekaanisesti, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, microcopying, tai millään tiedon tallennus ja haku järjestelmä, ilman kirjallista lupaa julkaisijan.
lääkeannos: kirjoittajat ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkkeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytännön mukaisia., Ottaen kuitenkin huomioon meneillään olevan tutkimuksen, muutokset hallituksen asetuksia, ja jatkuva tiedonkulku liittyvät lääkehoito ja huumeiden reaktioita, lukija kehotetaan tarkistaa pakkausselosteen kunkin lääkkeen kaikki muutokset käyttöaiheet ja annostus sekä lisättyjä varoituksia ja varotoimia. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s)., Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.