Tiivistelmä
Wellens oireyhtymä on ekg (EKG) kuvio joihin T aallot sydänalassa johtaa, että oli ensimmäinen kuvattu vuonna 1982 keskuudessa ryhmä potilaita esittelee joilla oli epästabiili angina pectoris viittaavia kriittinen ahtauma proksimaalisen vasemmalle anterior laskeva (LAD) sepelvaltimoiden. On ratkaisevan tärkeää, että ensiapulääkärit ja sisätautilääkärit pystyvät tunnistamaan nämä kuviot, koska ne esiintyvät oireettomina kausina ja edustavat varhaista interventiota tarvitsevaa infarktia., Tyyppi A, jolle on ominaista kaksivaiheiset T-aallot, pääasiassa V2 ja V3, on merkittävä haaste tunnistaa kuvio, ja sen tekemättä jättäminen voi johtaa tuhoisiin tuloksiin. Raportoimme tyypin A Wellens-oireyhtymästä, jossa on hienovaraisia t-aaltomuutoksia, jotka jäivät huomaamatta alkuarvioinnin aikana ja johtivat väärään jalkaan.
1. Johdanto
Wellensin oireyhtymä, joka tunnetaan myös nimellä Left anterior aleneva Valtimo (LAD) T-aallon inversiosyndrooma, on EKG-kuvio, joka viittaa LAD-sepelvaltimon proksimaalisen osan kriittiseen ahtaumaan., Se kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1982 ryhmässä potilaita, joilla oli epästabiili angina pectoris . Kuvassa on kaksi erilaista EKG-kuviota. Ensimmäinen kuvio (tyyppi A) on kuitenkin harvinaisempi, tarkempi, ja se esiintyy kaksivaiheisina t-aaltoina lähinnä precordial leads V2: ssa ja V3: ssa. Toisin kuin tämä, toinen kuvio (tyyppi B) on yleisempi, vähemmän spesifinen, helpompi tunnistaa, ja on ominaista syvä, symmetrisesti käänteinen T aaltoja etummaisissa johtaa ., Kyky tunnistaa sekä näitä kuvioita, erityisesti tyyppi, on erittäin tärkeää, koska EKG-muutokset voivat olla hiuksenhieno ja helposti huomaamatta, mikä voi johtaa kohtalokas tuloksia . Tapauksessamme kuvataan nuori potilas, jolla ei ole aiemmin riskitekijöitä sepelvaltimotauti (CAD) esittää hyvin hienovarainen tyyppi Wellens kuvio, joka meni huomaamatta aikana ensiarvioinnissa.
2., Jos Mietintö
30-vuotias mies esitteli Emergency Department (ED) viikon historian ajoittainen epätyypillinen rintalastan rintakipu säteilevää hänen leuka liittyvät sydämentykytys, pahoinvointi ja hikoilu kestää vain muutaman minuutin spontaani resoluutio. Potilaalla ei ollut merkittävää aiempaa sairaushistoriaa. Hänellä ei myöskään ollut sepelvaltimotaudin riskitekijöitä lukuun ottamatta satunnaista marihuanan polttamista. Hänen fyysinen tutkimuksensa esillepanosta oli käsittämätön., Sydänfilmi (EKG) osoitti hyvin hienovarainen terminaali T-aallon inversiot vuonna johtaa V1, V2 ja V3, että oli lukea tietokoneen ja kardiologi kuin ”epäspesifinen T-aallon muutoksia” (Kuva 1). Ensimmäinen troponiinitaso oli 0,05 ng / mL ja sitä seuranneet troponiinipitoisuudet olivat havaitsematta. Potilaalle annettiin 325 mg asetyylisalisyylihappoa, atorvastatiinia ja kielen alle laitettavaa nitroglyseriiniä. Hän huomasi hyvin lievää paranemista sublingual nitroglyseriini. Potilaan sydänpisteeksi laskettiin 2, ja ED: ssä tehtiin päätös potilaan kotiuttamisesta aluksi., Hänelle kehittyi kuitenkin bradykardia 40-luvuksi,ja potilas päätettiin ottaa yön yli seurantaan. Hänen toistuva EKG ei juuri muuttunut edellisestä. Transthoracic kaikukardiografia tehtiin ja paljasti arviolta 50-55% ejektiofraktion ilman seinämän liikkeen poikkeavuuksia. Ottavasta joukkue keskusteli potilaan aikana aamulla raportti läsnäolo kardiologi, joka huomasi hienovarainen poikkeavuus potilaan EKG. Tuolloin päätettiin konsultoida kardiologiaa, joka tilasi potilaalle stressitestin., Potilas koki sydämen rasituskoetta, jonka aikana hän tuli oireenmukaista uudelleen ja kehitetty 5-mm: n ST-nousua anteroseptal johtaa. Niinpä stressitesti lopetettiin ennenaikaisesti. Tämän jälkeen tehtiin sepelvaltimoiden angiografia, jossa proksimaalilapsella todettiin 95%: n tukos, jota hoidettiin onnistuneesti Lääkeainevälitteisellä stentillä (des) (kuva 2). Potilas kotiutettiin kotiin optimaalisella lääkehoidolla ja hän pysyi oireettomana yhdeksän kuukauden kohdalla.,
a)
b)(a)
(b)
3. Keskustelua
tulkinta EKG on yleensä ensimmäinen askel arvioitaessa potilasta, joilla epäillään olevan sydänlihaksen hapenpuutetta saatuaan lääketieteen historian ja suorittaa hyvä fyysinen tarkastus. Näin, on tärkeää pystyä lukemaan ja tunnistaa mahdolliset EKG kuvio viittaavia aktiivinen tai uhkaava sydäninfarkti, iskemia, jotta voidaan asianmukaisesti käsitellä ja hallita tilannetta ajoissa. Wellensin oireyhtymää pidetään CAD: n premyokardiaalisena infarktina, joka liittyy kriittiseen LAD-ahtaumaan., Sen kuvasivat aluksi Wellens ja hänen kollegansa kahdessa alkuperäisessä, vuosina 1982 ja 1989 julkaistussa tutkimuksessa . Wellens; ominaisuus EKG kuvioita oli nähtävissä 26 145 (18%), ja 180 ulos 1,260 (14%) potilasta myönsi, epästabiili angina pectoris ensimmäisen ja toisen alkuperäisen tutkimuksen, vastaavasti . Todettiin, että 100%: lla näistä potilaista oli LAD-leesioita, minkä seurauksena 75%: lla potilaista, jotka eivät saaneet sepelvaltimon revaskularisaatiota, kehittyi laaja etuseinän sydäninfarkti ., Lisää tuore tutkimus, analyysi 424 potilasta, jotka esitetään nonST-nousu-sydäninfarkti (NSTEMI) paljasti Wellens EKG kuviot 4.2%: lla potilaista. Vain 50 prosentilla oli kuitenkin syyllinen POIKAVAIVA .
Wellensin oireyhtymän diagnostisia kriteereitä ovat aiempi ajoittainen rintakipu, sydänentsyymien puuttuminen tai vähäinen nousu sekä EKG-löydökset isoelektrisestä tai vähäisessä määrin kohonneesta (<1 mm) ST-segmentistä, patologisten precordial Q-aaltojen puuttuminen, kaksivaiheiset tai symmetrisesti syvän käänteiset T-aallot pääasiassa liideissä V2 ja V3 ., On huomattava, että Wellensin oireyhtymä on saanut viime aikoina enemmän huomiota, ja englanninkielisessä kirjallisuudessa on useita tapausraportteja, joissa kuvataan molempia EKG-kuvioita. Kuitenkin, tyypit A ja B Wellens kuvioita on käytetty synonyymeinä joissakin raporteissa kuvataan samalla EKG-muutokset, joka heijastaa joitakin epäjohdonmukaisuuksia . Muissa raporteissa ne oli myös merkitty tyypin 1 ja 2 ., Siten, me mieluummin käyttää nimikkeistön mainittu Wellens alkuperäiset tutkimukset, jotka on kuvattu vähemmän yleinen malli (tyyppi A) kaksivaiheinen T-aaltoja, ja enemmän yleinen malli (tyyppi B) symmetrisesti syvä käänteinen T-aaltoja anterior johtaa, lähinnä V2 ja V3 .
mielenkiintoista on, että Wellensin syndrooman EKG-kuviot näkyvät oireettomina kausina, ja näiden kaavojen varhainen tunnistaminen on välttämätöntä, jotta voidaan sulkea pois tai hoitaa kriittistä POIKASTENOOSIA ajoissa ennen laajan sydäninfarktin kehittymistä., Vaikka ei ole hätätilanne, heti kun Wellensin oireyhtymää epäillään, on suositeltavaa tehdä kiireellinen sepelvaltimoiden angiografia stressitestin sijaan . Provokaatio sydämen iskemia näiden potilaiden stressitesti voi aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten ST-nousu sekä kohtalokas tuloksia toissijainen induktio kammiotakykardia .
Meidän tapauksessa korostaa, että on tärkeää varhaisen tunnustamisen Wellens oireyhtymä, joka voi esiintyä vain hienovarainen terminaali T-aallon inversiot, jolloin se on helposti valvonut., Potilaan EKG-muutokset olivat hienovarainen tarpeeksi mennä huomaamatta päivystykseen lääkäri sekä lukemisen kardiologi alkuvaiheen arviointi. Myöhemmin se johti epäasianmukaiseen diagnostiseen työskentelyyn rasitustestillä sepelvaltimoiden varjoainekuvauksen sijaan, mikä saattoi johtaa katastrofaalisiin tuloksiin, kuten vakaviin rytmihäiriöihin, akuuttiin sydäninfarktiin ja kuolemaan., Uskomme, että tunnustaminen jopa kaikkein hienovarainen EKG-muutokset sekä varhainen puuttuminen voi ehkäistä huomattavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta, ja tästä syystä se on tärkeää muistuttaa lääkärit tämä oireyhtymä. Hätälääkärien ja myöntävien lääkäreiden tulisi puoltaa kiireellistä sepelvaltimoiden angiografiaa tai jopa sepelvaltimoiden CT-angiografiaa sen sijaan, että he suorittaisivat stressitestejä WELLENSIN oireyhtymästä kärsivillä EKG-potilailla.,
toisaalta, kaikki terveydenhuollon tarjoajat pitäisi myös olla tietoinen siitä, että nämä mallit voidaan tunnistaa erityisiä kliinisiä skenaarioita ilman kriittistä POIKA ahtauma, kuten synnynnäinen sydänlihaksen silta, akuutti kolekystiitti, Tako-Tsubo Kardiomyopatia, ja päihteiden, mukaan lukien kokaiinin, morfiini, fensyklidiinin, ja kannabiksen, joka on nimeltään pseudo-Wellens-oireyhtymä . On olemassa todisteita siitä, että sydänlihasturvotus alleviivaa hyvin EKG-kuviota., Tämä näyttö perustuu useisiin tutkimuksiin, jotka ovat korreloineet hyvin EKG-kuvioon sydämen MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖSTEN kanssa potilailla, joilla on palautuva LV-systolinen toimintahäiriö nonischemic-syistä, ja molemmat löydökset olivat samansuuntaisia resoluutiokuurin aikana. Nämä löydökset voivat viitata anti-inflammatoristen aineiden hyödyllisyyteen hoidettaessa potilaita, joilla on nonischemic Wellens-oireyhtymä; lisätutkimukset ovat kuitenkin tarpeen sen arvioimiseksi, onko tämä syy-yhteys .
4., Päätelmä
terminaalinen T-aallon inversiot tai kaksivaiheiset T-aallot precordial-johdoissa edustavat tyypin A Wellensin oireyhtymää, joka on harvinainen EKG-kuvio, joka viittaa korkealuokkaiseen proksimaaliseen LAD-ahtaumaan. Nämä EKG-löydökset voivat olla hyvin hienovaraisia, ja ne tulkitaan usein epäspesifisiksi t-aaltomuutoksiksi sekä tietokoneen että tulkin toimesta, mikä tekee tämäntyyppisestä Wellensin oireyhtymästä helposti jopa kokeneiden kardiologien valvomaa. Näiden hienovaraisten EKG-muutosten tunnistaminen on ratkaisevan tärkeää, sillä varhainen puuttuminen voi ehkäistä merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.,
suostumus
potilas on antanut suostumuksensa juttunsa julkaisemiseen.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.