- sivusuunnassa kaksi lumbricals
- Opponens pollicis
- Abductor pollicis brevis
- Flexor pollicis brevis
- lumbricals flex MCPJs ja laajentaa IPJs indeksi ja keskisormi.,
- silloisen eminenssin lihakset taipuvat, sieppaavat ja vastustavat peukaloa.
Kliininen merkitys
mediaani hermo on yleisimmin vaurioitunut pakkaus sisällä rannekanavaoireyhtymä ranne, jolloin puutuminen keskihermon jakelu käsi, tuhlaus thenar ylhäisyytenne, heikko puristusvoima ja ”käsi siunaus” epämuodostuma johtuu kyvyttömyydestä flex indeksi tai keskisormi. Se voi myös loukkaantua suprakondylaarisista olkaluun murtumista ja pistohaavoista tai ruhjeista kyynärvarteen tai ranteeseen.,e brachial plexus
Sensory supply
- Hypotenar eminence
- medial ⅓ of The palm of the kämmen
- Palmar aspect of the lateral 1½ fingers
- medial ⅓
- dorsum of the medial 1½ fingers
Motor supply
- kyynärhermo antaa vain kaksi lihaksia kyynärvarren etummaisessa osastossa
- flexor carpi ulnaris, joka fleksaa ja Adduktoi ranteen
- välikappaleen flexor digitorum profunduksen kaksi osaa, jotka koukistavat renkaan distaalisia interfalangeaaliniveliä (dipjs) ja pikkusormia.,
- Se toimittaa myös kaikki luontainen lihakset käsi, PAITSI LEIVÄN lihaksia toimittamat mediaani hermo. Nämä voivat olla muistaa koska HILA lihakset:
- Hypothenar paremmuus
- Interossei
- Mediaalinen kaksi lumbricals
- Adductor pollicis
- hypothenar paremmuus koostuu opponens digiti minimi, flexor digiti minimi brevis ja abductor digiti minimi, joka vastustaa, flex ja ryöstää pikkusormi vastaavasti.
- palmar interossei aduktioi sormia, kun taas selkäinterossei sieppaa ne.,
- mediaalinen kaksi lumbricals flex MCPJs ja laajentaa IPJs rengas ja vähän sormien.
- Adductor pollicis adduktien peukalon – se on syytä huomata, että tämä lihas ei ole osa thenar paremmuus ja oikeastaan piilee syvällä sen alla erillinen rakenne.
Kliininen merkitys
kyynärhermo voi olla loukkaantunut supracondylar murtuma olkaluun, mediaalinen epicondylar murtumat, haavat kyynärvarren tai ranteen, tai puristus joko kuutionmuotoisia tunnelin kyynärpää tai Guyon on canal ranne., Tämä johtaa tunnottomuus kyynärnar Jakelu käteen, tuhlaa hypotenar eminence ja luontainen lihaksia käden,” kynsiä käsi ” epämuodostuma, koska kyvyttömyys laajentaa rengas ja pienet sormet, ja heikko sormi sieppaus ja adduktion.
Todellinen Anatomia: Prosected Yksilöitä,
Tämä merkintä prosection yksilö todella hienosti kiteyttää kaikki osat hartiapunoksen.,
Tässä on mahtava syvällistä video tarkastelu anatomia kainalo alkaen jono03 Youtubessa, joka alkaa perusteellinen erittely hartiapunoksen ja järjestelmällinen lähestymistapa löytää kaikki oksat. Se on todella satumaisen perusteellinen vähän opetusta, ja sen luoja on paljon muita leikkelyn videoita hänen kanava, että olisi hienoa, kirjanmerkki tarkistamista varten., Muista, ” M ” muoto on avain lukituksen mitkä hermot ovat mitä!
tässä on toinen YouTuben Rocketdoggyvtin ihanan ytimekäs video, joka vie läpi brachial plexuksen hyvälaatuisen prosektion ja näyttää aika paljon kaikki hermohaarat. Lisäbonuksena hän näyttää myös kainalovaltimon ja sen oksat.
Todellinen Anatomia: Kirurgin
Vakavia hartiapunoksen vammoja voidaan hoitaa onnistuneesti hermo köynnöksen tai hermo siirrot., Neurosurgery Journalin Youtubessa julkaisemalla videolla näkyy kaksinkertainen fascicular – hermonsiirto potilaalle, joka sai vakavan ylä-brachial plexus-vamman auto-onnettomuudessa. Video hahmottelee menettelyn ja näyttää preoperatiiviset tutkimuslöydökset, kuten hartialihasten ja hauislihasten haaskaamisen, kyynärpäähaluttomuuden sekä ranne-ja käsiliikkeiden säilymisen. Sitten se osoittaa selvä dissektio distaalinen brachial plexus eristäminen musculocutaneous, mediaani ja kyynärnar hermoja-kuidut näyttävät niin paljon mukavampi tosielämässä kuin ne tekevät prosections!, Kirurgit osoittavat hermokuitujen stimulaation tuottavan erilaisia ranne-ja käsiliikkeitä. Sopiva kuidut mediaani ja kyynär-hermoja valitaan ja käytetään rekonstruoida musculocutaneous hermo tarjonnan biceps ja brachialis lihaksia käyttäen mikrokirurginen tekniikoita.
kliininen anatomia: Brachial Plexus-vammat
Jos tarvitset kertauksen yläraajan neurologisen tutkimuksen suorittamisesta, voit katsoa video-oppaamme täältä.,
on mahdollista, hartiapunoksen vammoja tasolla kohdunkaulan hermo juuret tai rungot niskaan, aiheuttaen oireyhtymä neurologisia ja kliiniset ominaisuudet. Yleisimmät Kolme sinun täytyy tietää ovat Erb: n palsy, Klumpken palsy ja Hornerin oireyhtymä.
Brachial plexus-vammat ovat harvinaisia, mutta niitä käytetään usein kokeissa anatomisen tietämyksen testaamiseen! Aion vain tiivistää tärkeimmät ominaisuudet alla, jotta et menetä tahtoa elää kokonaan.,
Brachial Plexus – vamman tyyppejä
on useita erilaisia hermovaurioiden tyyppejä ja patologioita:
- Neurapraxia – hermo venyy ja vaurioituu, mutta ei revi
- repeämä – hermo revitään pituussuunnassa
- aksonotmeesi-hermokuitu on osittain katkennut: aksoni ja myeliinivaippa repeytyvät, mutta ympäröivä epineurium, perineurium ja sidekudokset säilyvät. Luonnollinen toipuminen on mahdollista aksonaalisen regeneraation kautta, joten nämä vammat voidaan usein hoitaa konservatiivisesti.,
- Neurotmeesi-hermokuitu irtosi kokonaan. Luonnollista toipumista ei ole näköpiirissä, joten tämäntyyppinen vamma vaatii leikkauksen toiminnan palauttamiseksi.,H4>
- brachial plexuksen ylempi runko (C5/C6) – toisinaan mukana on myös keskimmäinen runko (C7)
mekanismi
vetovamma, joka johtuu liiallisesta sivuttaisesta niskan koukistuksesta kohti vastakkaista kylkeä, tai liiallinen hartiaseudun masennus, joka johtaa raahelaisen pleksin yläosan rajuun venymiseen + /repimiseen
aiheuttaa
- klassinen syy on veto vamman aikana vaikea tai estää synnytys, kuten olkapää dystocia vaativat hätävilkut toimitus, tai breech esityksiä kädet nostetaan pään yläpuolelle.,
- venyttely mekanismi voi johtua myös putoaa kaulan/olkapään tai liiallinen veto käsivarteen, esimerkiksi urheilusuorituksen aikana (usein nimellä ”poltin oireyhtymä”), moottoripyöräilyyn onnettomuuksia tai yrittää vähentää olkapää sijoiltaan.
- se voi johtua myös solisluunmurtumien, ampumahaavojen tai puukotusvammojen aiheuttamista suorista vammoista.,
Hermot loukkaantui
- Musculocutaneous hermo
- Kainalon hermo
- Suprascapular hermo
- Hermo subclavius
Kliiniset ominaisuudet
Erb pareesi johtaa menetys tunne iholla yli ”kersantti on laastari”, sivusuunnassa varsi ja sivusuunnassa kyynärvarren. Ei tuhlaa hartialihaksen, supraspinatus ja infraspinatus lihaksia ja anterior lihasaitio-arm, menetys olkapää abduction ja ulkoinen kierto, kyynärpää fleksiossa ja ranne supination., Tämä johtaa ”tarjoilija vihje” epämuodostuma ominaista veltto, yhdistetyt polymeeriset, sisäisesti kääntää olkapää, laajennettu kyynärpää ja pronated ranne. Hauisrefleksi puuttuu. Ranteen jousto, ranteen jatke ja sormen liikkeet säilyvät yleensä. Jos C7 on mukana, kyynärpää ja ranne laajennus on myös vähentynyt ja ranne voidaan pitää kiinteä fleksio. Vakava hoitamaton vauvat voidaan jättää kitukasvuinen varren kasvua, yhteisiä kontraktuuria ja verenkiertoelimistön ongelmia.,
Alempi Brachial Plexus – vamma: Klumpken Palsy
loukkaantumispaikka
- brachial plexus (C8/T1)
mekanismi
- siepattuun olkapäähän kohdistuneesta liiallisesta voimasta johtuva Vetovamma johtaa raahelaisen pleksin alaosan väkivaltaiseen venyttelyyn + / – repeämiseen
H4 > aiheuttaa
- Klumpken Palsy on harvinaisin brachial plexus-oireyhtymä. Yleisin syy on vaikean synnytyksen aikainen vetovamma,kuten käsivarsiesitys, joka vaatii voimaa käsivarteen muun vauvan onnistuneesti toimittamiseksi.,
- sama mekanismi voi johtua myös siitä, että putoava ihminen tarttuu johonkin (esimerkiksi tarttumalla oksaan puusta putoaessaan) tai muista liiallisen sieppauksen syistä, kuten moottoripyöräonnettomuuksista.
- suora vamma voi johtua solisluun murtumista, ampumahaavoista tai puukotuksista.
- Se voi myös johtua puristus alempi plexus jonka massa root niskan, kuten lymfooma tai keuhkosyöpä.,
Hermot loukkaantui
- Mediaani ja kyynär-hermoja
Kliiniset ominaisuudet
Klumpke on vamma johtaa menetykseen ihon tunne mediaani ja kyynär-jakaumat käsi – aistien tarjonta sivusuunnassa dorsum käsi on säilynyt, koska tämä tulee värttinähermo. Myös mediaalinen kyynärvarsi ja käsivarsi menettävät tuntonsa. Vamma vaikuttaa motorisiin hermokuituihin kaikkiin käden pieniin sisäisiin lihaksiin., Sen vuoksi käsilihakset hukkuvat yleisesti, kun MCPJ flexion, IPJ-laajennus, sormikaappaus ja adduktio sekä vastustus häviävät. Myös kyynärvarren etummainen lokero vaikuttaa, mikä johtaa rannevirtauksen menetykseen. Tämä johtaa ”kynsiä käsi” epämuodostuma vaikuttaa kaikkiin neljään sormiin, ominaista IPJ flexion ja MCPJ hyperextension levossa, ja kyvyttömyys pidentää sormia. Ranne pidetään klassisesti supinoituna. Olkapää ja liikkeet säilyvät yleensä., T1-vammat voivat liittyä Hornerin oireyhtymään, ja niihin voi liittyä esimies – /keskirunkovammoja. Mielenkiintoista, kummitäti British baking Mary Berry on kynsiä käsi epämuodostuma hänen vasen käsi johtuu lapsuuden polio-selvästi, se ei estä häntä tekemästä mahtavia kakkuja!,kaikkien hermojuurten väkivaltainen venyttely +/- repiminen
hermovaurio
- Koko brachial plexus
kliiniset piirteet
- täysin veltto, roikkuva, atrofinen ja tunnoton yläraaja, johon liittyy Hornerin oireyhtymä
Hornerin oireyhtymä
loukkaantumispaikka
- T1 hermojuuri
mekanismi
- mikä tahansa T1-hermojuuren vamma, joka liittyy sympaattisen toiminnan menetykseen
aiheuttaa
- hankitun Hornerin oireyhtymän, voi johtua pitovammasta, suorasta vammasta, aivopatiasta tai ekstriinisestä puristuksesta., Klassinen syy tenteissä on yleensä Pancoast kasvain keuhkon yläosassa.
hermovaurio
- T1 hermojuurta, sympaattista kärsää tai stellate ganglionia
kliiniset piirteet
Hornerin oireyhtymä aiheuttaa sympaattisen hermonsyötön menetystä kasvoille ja kaulalle. Tärkeimmät ominaisuudet ovat ipsilateraalinen osittainen ptoosi (roikkuva silmäluomen), miosis (supistunut oppilas), anhidroosi (menetys hikoilu vaikuttaa puolella kasvot), laajentuma viive (hitaasti laajentuva oppilas) ja enophthalmos (silmä näkyy uponnut). Vetovammojen yhteydessä voi olla klumpken kalpeus., Hermojuurenpuristuksen yhteydessä voi olla käsi / käsivarsi-kipua ja käden sisäisten lihasten haaskaamista – tämän pitäisi laukaista hälytyskelloja taustalla olevaan maligniteettiin!
Thoracic Outlet syndrooma
loukkaantumispaikka
- brachial plexuksen rungot, klassisesti huonompi runko, mutta ne voivat vaikuttaa mihin tahansa tai kaikkiin runkoihin
mekanismi
- neurovaskulaaristen rakenteiden puristus kaulan juuren ja yläruumiin välisen rintakehän alueella. Rintakehä rajoittuu skaleenilihaksiin, ensimmäiseen kylkiluuhun ja solisluuhun.,
aiheuttaa
- synnynnäisen sidekudoskaistaleen
- kaularangan kylkiluun
- luuston poikkeavuus
- Hankinnainen patologia, kuten whiplash-vamma, toistuva rasitus/urheiluvaurio
- klavikulaarimurtuman Malunion
- taustalla oleva maligniteetti, kuten lymfooma tai keuhkosyöpä.
Hermot loukkaantui
- Klassisesti, kyynärhermo, mutta voi vaikuttaa tahansa yhdistelmä hermoja toimittaa yläraajojen.,
- noin 5% tapauksista, puristus voi myös vaikuttaa subclavian valtimo-ja/tai suoneen, joka ajaa rungot läpi rintakehä pistorasiaan.
kliiniset piirteet
Thoracic outlet-oireyhtymä johtaa neurologisten ja vaskulaaristen oireiden yhdistelmään. Neurologisia ominaisuuksia ovat tuhlaa luontainen lihakset käsi, joilla on alentunut puristusvoima, ja jotkut potilaat voivat kokea puutuminen tai tuntohäiriö. Jotkut potilaat raportoivat neuropaattista kipua, joka vaikuttaa käsivarteen, olkapäähän ja niskaan., Verisuonten oireet ovat yleensä nostettu tai pahentaa voimakas yläpuolella toimintaa, kuten nosto tai heitto. Subclavian valtimo puristus aiheuttaa kipeä tai kivulias claudication käsivarren, kalpeus ja äärimmäinen kylmä; vaikeat tapaukset voivat johtaa iskemia haavauma ja kuolio. Subclavian vein puristus voi johtaa hajanainen käsivarren kipua ja turvotusta, laskimoiden distension ja syanoosi. Laskimotukos voi johtaa subclavian-tai axillary-laskimoiden tromboosiin, joka tunnetaan Paget-Schroetterin oireyhtymänä.,
Hartian Tulehdus / Plexitis
vauriokohtaan
- Jokin osa brachial plexus – voi vaikuttaa yksilön hermoja/johdot tai koko plexus
Mekanismi
- Tulehduksellinen reaktio vastaan hermoja hartiapunoksen
Aiheuttaa
- Hartian tulehdus voi olla idiopaattinen (Parsonage-Turnerin oireyhtymä)., Yleisesti tunnustettu laukaisee ovat bakteeri -, virus-tai parasiitti-infektiot, rokotukset, trauma, synnytys, hiljattain leikkaus tai sädehoitoa, ja systeeminen tulehduksellinen häiriöt, kuten lupus, kyhmytulehdus tai muita vaskuliitti.
- sitä voi esiintyä myös osana polyneuropatiaa, kuten Guillain-Barren oireyhtymää tai motoneuronitautia, tai lymfoomaan liittyvänä paraneoplastisena oireyhtymänä.,
hermovaurio
- brachial plexus
kliiniset piirteet
Brachial neuritis klassisesti alkaa äkillisellä olkapään ja käsivarren kivun puhkeamisella sairaalla puolella, minkä jälkeen sairastuneiden lihasryhmien halvaantuminen ja surkastuminen kehittyy parissa viikossa. Oireiden alkamista voivat edeltää systeemisen infektion prodromaaliset oireet tai muu immunologinen laukaiseva tekijä, kuten trauma, leikkaus tai immunisaatio., Oireyhtymään liittyy erityisesti hepatiitti E – virusinfektio, joka esiintyy kahdenvälisesti jopa 10 prosentissa tapauksista. Potilaat yleensä läsnä akuutisti, koska vakavuus kipu ja taipumus tukea vaikuttanut käsi on yhdistetyt polymeeriset, sisäisesti kääntää asentoon. Myös phrenic hermo tai alempi kallon hermoja voi vaikuttaa vähemmistö tapauksissa.
Yhteenveto
toivon, että löysit tämän oppaan hyödylliseksi ja tunnet nyt voivasi lähestyä tätä painajaismaista aihetta luottavaisin mielin. Kunhan muistaa etsiä ”M” – muotoa, pitäisi olla ihan kunnossa., Kun olet voittanut brachial plexus, olet virallisesti voittanut anatomy forever. Onnea matkaan, ja pihdit olkoon kanssanne!
- Chhabra A, Thawait GK, Soldatos T et al; ”Korkean Resoluution 3T MR Neurography on hartiapunoksen ja Sen Oksat, Painottaen 3D Imaging”. American Journal of Neuroradiology 2013;
- Heise C et al; ”Vastasyntyneiden hartiapunoksen vamma: pysyvä haaste”., Arquivos de Neuro-Psiquiatra 2015 73(9)
- Netter FH; Atlas Ihmisen Anatomia, 5. Painos,” – Elsevier Saunders 2010. Tämä on mielestäni paras anatomian atlas. Kuvaukset ovat elämänmakuisia, äärimmäisen tarkkoja ja oudon kauniita. Lisäksi kansi kiiltää. Se on jokaisen pennin arvoinen.
- Paradowski B et al; ”brachial plexuksen Plexiform neurofibromas”. NeuroImages 2005
- Radiopaedia.,org – ”Pancoast Kasvain”; saatavilla osoitteesta http://radiopaedia.org/cases/pancoast-tumour-5
- Sinnatamby CS; ”Viime Anatomia, 12th Edition” – Churchill Livingstone 2011
- Snell RS; ”Kliininen Anatomia Alueilla, 9th Edition” – Lippincott Williams and Wilkins, 2011