Happiannos: mikä on paras valinta?

Vaikka muotoilu on tärkeä rooli valinta hapen toimitus laitteet, kliininen arviointi ja suorituskyvyn lopulta määrittää, mikä laite on valittuna.

Kenneth Miller, MEd -, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC

Hapen anto on rutiininomaisesti käyttää suurin osa potilaista myönsi, päivystyspoliklinikalla tai TEHO-osastolla, jolla on hengitysvaikeuksia., Merkkejä hapen antamisesta ovat hypoksemia, lisääntynyt hengitys ja hemodynaaminen vajaatoiminta. Happihoidon yleistavoitteena on ylläpitää riittävää kudosten hapetusta ja vähentää samalla kardiopulmonaalista työtä. Merkkejä riittämättömästä hapetuksesta ovat takypnea, lisälihastyöt, hengenahdistus, syanoosi, takykardia ja hypertensio. Hapen anto voi myös hyödyntää krooninen anto potilaille, joilla on etukäteen sydän sairaus, ja se voidaan antaa aikana diagnostinen arviointi tai arviointi.,

tällä Hetkellä siellä on laaja valikoima hapen toimitus-laitteisiin saatavilla hengitysteiden terapeutti hyödyntää hallinnossa. Valinta hapen toimitus laitteiden riippuu potilaan hapen vaatimus, teho laite, luotettavuus, helppous terapeuttinen sovellus ja potilaan hyväksyntää. Vaikka muotoilu on tärkeä rooli valikoima näitä laitteita, kliininen arviointi ja suorituskyvyn viime kädessä päättää, miten ja mikä laite tulisi valita.

Hapenkuljetuslaitteet vaihtelevat hyvin yksinkertaisista ja edullisista malleista monimutkaisempiin ja kalliimpiin., Happipitoisuuden toimitus voi olla epäjohdonmukainen tai tarkka riippuen hallinto-laite on valittu. Hapen anto voidaan toimittaa matalavirtaus-tai suurvirtausjärjestelmien kautta, ilmankosteutta tai ei, ja säiliöllä tai ei. Seuranta hapen toimitus tehokkuus sisältää valtimoveren kaasu-analyysit, happisaturaation seuranta, ja kliininen arviointi. Happea voidaan pitää myrkyllinen, jos prosentit on toimitettu yli 60%, ja krooninen hiilidioksidin kertyminen potilasryhmässä se voi vähentää tuuletin ajaa ja tuottaa hengenvaarallisia hypercarbia., Se voi myös aiheuttaa imeytymistä atelectasis pesemällä typpikaasua, kun toimitetaan suurina pitoisuuksina.2

Hapen toimitus laitteet ovat perinteisesti luokiteltu kolmeen eri ryhmään perustuen niiden suunnittelu: low-flow, säiliö, ja high-flow. Koskevat sisäänhengityksen hapen osuus (FiO2) alue -, happi-järjestelmät voidaan jakaa ne tarkoitettu matala happipitoisuus (<35%), kohtalainen toimitus (35%-60%) tai korkea toimitus (>60%). Jotkin laitteet voivat tuottaa monenlaisia happiprosentteja.,3 valitessaan hapen jakelulaite hengitys terapeutti on käsiteltävä kaksi keskeistä kysymystä. Ensinnäkin, kuinka paljon happea laite voi toimittaa? Toiseksi, onko FiO2 toimitus johdonmukainen, vai voiko se vaihdella muuttuvien hengitysteiden malleja?

seuraa eri hapenottolaitteiden, kliinisten käyttöaiheiden ja käytön tarkastelu.

Low-flow Toimitus

Tyypillinen matalan virtauksen hapen järjestelmät tarjoavat lisähappea usein vähemmän kuin potilas on yhteensä minuutin tuuletus., Koska potilaan minuutin ilmanvaihto on suurempi virtaus, happi toimitetaan laitteen tulee olla laimennetaan ulkoilmalla ja siten inspiroi hapen toimitus on vähemmän kuin odotettiin. Alhaisen-virtauksen hapen toimitus järjestelmät koostuvat nenän kanyyli, nenän katetrit, ja kautta transtracheal katetrit.

tavallinen nenäkanyyli tuottaa FiO2: n 24-44% syöttövirroilla, jotka vaihtelevat 1-8 litrasta minuutissa (LPM). Kaava on FiO2 = 20% + (4 × happilitran virtaus). FiO2: een vaikuttavat hengästyneisyys, vuoroveden määrä ja patofysiologia.,4 hitaampi sisäänhengityksen virtaus, sitä suurempi FiO2; nopeammin sisäänhengityksen virtaus, matalampi FiO2. Koska toimitetaan hapen prosenttiosuus on hyvin epäjohdonmukainen aikana hengitysvaikeudet, nenän kanyyli ei suositella, vaikea akuutti hypoksemia tai potilaat, jotka hengittää hypoksinen asema, jossa liian korkea hapen kovettunut voi johtaa hengityksen lamaantumiseen. Nenän kanyyli käyttää mitään ulkoisia säiliö happea ja perustuu potilaan ylähengitysteihin kuin happi säiliö., Kostutus laite on suositeltavaa virtaa suurempi kuin 4 l / MIN vakuuttaa kostutus kuiva innoittamana kaasua.5 vaikka Kosteus, lisätty virtaa 6-8 LPM voi aiheuttaa nenän kuivumista ja verenvuotoa. Paras kliiniset indikaatiot nenän kanyyli on tarkoitettu potilaille, joilla on suhteellisen vakaa hengitys, jotka vaativat alhaisen happipitoisuuden tai jotka tarvitsevat lisähappea aikana operatiivinen tai diagnostinen menettely, tai krooninen kotihoito.

nenäkatetri on pehmeä tahnaputki, jonka kärjessä on useita reikiä., Se työnnetään nareen, jota on muutettava kahdeksan tunnin välein. Tämä laite on korvattu nenän kanyyli, mutta sitä voidaan käyttää potilaalle, joka on meneillään suun tai nenän menettely.

Transtracheaalikatetrit kuljettavat happea suoraan henkitorveen. On washout ja varastointi vaikutuksia, jotka edistävät kaasun vaihtoa, sekä antaa korkean virtauksen happea. Korkean virtauksen transtracheal katetrit voivat vähentää työtä hengitys ja augment CO2 poisto krooninen hapen käyttäjä., Transtracheal happihoito parantaa tehokkuutta hapen toimitus luomalla happisäiliön henkitorven ja kurkunpään. Näin ollen keskimääräinen happisäästö on 50% levossa ja 30% liikunnan aikana. Kautta transtracheal happi vähentää kuolleen tilan ventilaatiota ja inspiroi minuuttiventilaatio kun kasvaa keuhkorakkuloiden tuuletus hieman, mikä voi johtaa vähentää hapen kustannukset hengitys. Tämän seurauksena tätä laitetta käyttävät potilaat saattavat kokea parempaa liikunnan sietokykyä ja vähentynyttä hengenahdistusta.,6 Tämä toimitus laite on parasta käyttää kotihoidon ja avohoidon potilaille, jotka vaativat pitkiä aikoja liikkuvuuden ja eivät tunne mukava yllään nenän kanyyli.

Reservoir Systems

Reservoir systems sisältää mekanismin hapen keräämiseksi ja varastoimiseksi inspiraation ja uloshengityksen aikana. Potilaiden vetää happea säiliö milloin heidän minuutti ilmanvaihto virtaus ylittää laitteen toimitus virtaus. Tyyppisiä säiliölaitteita ovat kanyyli ja naamarit.

säiliön kanyylit parantavat hapensaannin tehokkuutta. Nämä laitteet on suunniteltu säästämään happea., Siksi potilaat voivat olla hyvin hapetettuja pienemmillä virtauksilla. Jopa 8 LPM: n LITRAVIRTOJEN on raportoitu riittävän hapettavia potilaita, joilla on suuri virtausvaatimus. Se on voitu päätellä, että säiliö kanyyli tarjoaa tehokkaan hapen toimitus potilaille, joilla on tarjontaa virtaa huomattavasti vähemmän kuin tavallinen nenän kanyyli. Säiliö voi sijaita nenäkanyylin alla tai roikkua riipuksena potilaan kaulan ympärillä. Laite on esteettisesti hyväksyttävää potilaille, ja sen laaja käyttö potilailla, jotka krooninen happihoitoa voisi tuoda merkittäviä taloudellisia säästöjä.,7 samanlainen transtracheal happi, tämä laite on parasta käyttää krooninen happea käyttäjille, jotka haluavat enemmän liikkuvuutta kuin perinteiset happijärjestelmät tarjoavat.

saadun happipitoisuuden lisäämiseksi käytetään usein maskisäiliötä. Facemaskin tilavuus on koosta riippuen noin 100-300 cm3. Se voi toimittaa FiO2 40-60% 5-10 litraa.8 FiO2: een vaikuttavat hengitysnopeus, vuoroveden tilavuus ja patologia. Uloshengityskaasun huuhtoutumisen ja hiilidioksidin talteenoton varmistamiseksi on asetettava virtausnopeus, joka on yli 5 LPM., Naamio on tarkoitettu myös potilaille, joilla on nenän ärsytys tai nenäverenvuoto. Se on hyödyllinen myös potilaille, jotka ovat tiukasti suun hengittäjiä. Naamio voi kuitenkin olla ärsyttävä, epämiellyttävä ja rajoittuva. Se vaimentaa viestintää, estää yskimistä ja vaikeuttaa syömistä. Se voi myös peittää aspiraation puolitietoisella potilaalla. Yksinkertainen maski tulisi antaa vain muutaman tunnin, koska alhainen kosteus toimitettu ja kuivaus vaikutukset happea kaasu., Tätä laitetta käytetään parhaiten lyhytaikaisiin hätätilanteisiin, operatiivisiin toimenpiteisiin tai potilaille, joilla nenäkanyyli ei ole sopiva.

non-rebreathing-kasvo-osa on tarkoitettu, kun FiO2 >40% on haluttu ja akuutin desaturaatio. Se voi toimittaa FiO2 jopa 90%: n virtausasetuksilla, jotka ovat yli 10 litraa. Happi virtaa säiliöön 8-15 litrassa, jolloin potilas pestään suurella happipitoisuudella. Sen merkittävä haitta on, että maski on tiiviisti suljettu kasvot, joka on epämiellyttävä ja kuivaus., Myös CO2-retention vaara on olemassa, jos maskin säiliöpussin annetaan luhistua inspiraation varassa. Kostutus on vaikeaa tämän laitteen kanssa, koska high-flow tarvitaan ja mahdollisuus ilmankostutin popping pois. Tätä laitetta käytetään parhaiten akuuteissa sydän-ja verisuonitautitapauksissa, joissa korkea FiO2 on tarpeen. Sen kesto tulee olla vähintään neljä tuntia, toissijainen riittämätön kosteus toimitus ja muuttuja FiO2 potilaille, jotka vaativat tarkkaa korkean happipitoisuuden.,9.

High-flow Toimitus

High-flow hapen toimitus-järjestelmien tarjontaa tietyllä hapen pitoisuus flow eli tai ylittää potilaan sisäänhengityksen virtaus kysyntää. Usein käytetään ilmansiristystä tai sekoitusjärjestelmää. Niin kauan kuin toimitettu virtaus ylittää potilaan kokonaisvirran, voidaan saavuttaa tarkka toimitettu FiO2.

Venturi maski sekoittaa hapen kanssa huoneen ilmaa, luoda high-flow rikastettua happea on haluttu pitoisuus. Se tarjoaa tarkan ja jatkuva FiO2 huolimatta monipuolinen hengityselinten hinnat ja tidal volumes., FiO2-Toimitusasetukset asetetaan tyypillisesti 24, 28, 31, 35 ja 40% hapelle. Venturi maski on usein palveluksessa, kun lääkäri on huolissaan CO2-retention tai kun hengitys-asema on ristiriitainen. Lisääminen kostutus ei ole tarpeen tämän laitteen, toissijainen suuri määrä ympäristön entrainment, joka tapahtuu varmistaa tarkka FiO2 toimitetaan.10 Venturi-maskia käytetään usein KEUHKOAHTAUMATAUTIPOTILASJOUKOISSA, joissa potilaan hypoksinen käyttö voi aiheuttaa huolta.,

aerosolia tuottava laite toimittaa mihin tahansa 21-100% FiO2: sta riippuen siitä, miten se on perustettu. Virtaus on yleensä asetettu 10 l / MIN ja haluttu FiO2 on valittu säätämällä on korkeassa kaulus sijaitsee päälle aerosoli astiaan. Kosteus-laite on liitetty virtausmittari, ja wide bore letku yhdistää tämän potilaan maski. Leveä porausletku ja säiliöpussi on sijoitettu linjassa toimimaan happisäiliö varmistaa tarkka korkea FiO2 toimitetaan. Tämä laite lisää potilaan vesipitoisuutta ja voi auttaa nesteyttämään säilytettyjä eritteitä., Tämä hapen toimitus vaihtoehto on ihanteellinen potilaille, joilla on tracheotomies, koska se mahdollistaa innoittamana ilmaa olla happipitoista, kostutettu, ja jopa lämmitetty tarvittaessa. Ne voidaan kytkeä maskiin, trakeotomianaamioon ja jopa T-kappaleeseen. Jos potilaan virtaus ylittää toimitetun kokonaisvirran (huoneenlämpö ja 10 LPM), potilas voi säilyttää CO2: n ja FiO2: n halutusta pienempänä.11 inhalaation aikana maskista tai säiliöstä on nähtävä aerosolisumu. Tarkan hapenoton varmistamiseksi tämän järjestelmän kautta on käytettävä happianalysaattoria., Tätä laitetta voidaan käyttää varmistamaan tarkka hapen toimitus ja myös ylläpitää kostutus keinotekoisten hengitysteiden.

suhteellisen uusi hapenottolaite on suurvirtainen nenäkanyyli (HFNC)-järjestelmä. Nenähappea on annettu 10-60 litran virtauksissa. Kun tämä happi on lämmittää kehon lämpötila ja kylläinen full kosteus kautta molekyyli-kostutus, huolimatta sen korkea virtaa, se on mukava katsoa., Korkea-virtaus happea (HFO) koostuu lämmitetty, kostutettu, high-flow nenän kanyyli, joka voi tuottaa jopa 100% lämmitetty ja kostutettu happi on suurin virtaus 60 l / MIN nenän kautta piikkiä tai kanyyli.

ilma – / happisekoittimella voidaan antaa tarkka hapensaanti potilaan sisäänvirtausvaatimuksista riippumatta. Erilaisten penkki-ja potilasmallien perusteella voi syntyä positiivinen loppupaine.12 näissä malleissa saadaan noin joka 10 litralle toimitettua virtausta noin 1 cm/H2O positiivista painetta.,13 runsasvirtainen happi voi auttaa estämään laajenemisen invasiivisempiin hengitystoimenpiteisiin ja helpottaa hengityskoneen vapautumista. Se on parasta käyttää hoitoon lievä tai kohtalainen hypoksemia, auttaa tuki mucokinesis, ja antaa tarkka hapen toimitus prosenttiyksikköä potilailla, joilla on epäjohdonmukainen hengitys. HFO toimitus on kliinisesti hyödynnetty monenlaisia potilaiden hoito areenoilla. Se on annettu potilasryhmiä, tehohoidon yksiköissä, ensiapupoliklinikoilla ja end-of-elämän tilanteissa, ja äskettäin on siirtynyt osaksi kotihoidon ympäristössä.,14

Johtopäätös

lopuksi, hapen anto on yhteinen kliininen interventio potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia. Tulosten optimointi riippuu usein oikean hapenottolaitteen valinnasta. Valinnassa hapen toimitus laite, hengityselinten terapeutin tulee sisältää seuraavat niiden suositus: tavoite hapen toimitus, potilaan tila ja etiologiasta, ja laitteen suorituskyky on valittu., On olemassa lukuisia hapen toimitus laitteet hengitysteiden terapeutti valita vastaamaan haluttu kliininen päätetapahtuma — valinta riippuu kliinisestä patofysiologia ja potilaan fysiologinen vaste. Kliininen arviointi ja seuranta ovat välttämättömiä, jotta voidaan varmistaa potilasturvallisuus ja saavuttaa halutut kliiniset tulokset happea annettaessa.

RT

Kenneth Miller, MEd -, RRT-ACCS, NPS, AE-C, FAARC, on koulutuksen koordinaattori ja dean hyvinvointi -, hengitys-hoito palvelut, Lehigh Valley Health Network kohteessa Allentown, Pa., Lisätietoja, ota yhteyttä

1. American Association of Respiratory Care: Kliinisen käytännön ohje akuutin hoidon sairaalassa. Respir Care 36: 1410, 1991.
2. American Association of Respiratory Care: Kliinisen käytännön suuntaviivat, kotihoidon tai laajennettu sairaala. Respir Care 37: 918, 1992.
3. Burton GG, Hodgkin JE, Ward JJ. Hengityshoito-opas kliiniseen käytäntöön. 4.toim. Philadelphia, Lippincott-Raven Pub co., 1997; s. 381-395.,
4. acute care facility – 2002 revision & update. Respir Care 2002; 47: 717-720.
5. McCoy, R. Happea säästävä laitteet ja tekniikoita, Respir Care 2000; 45:95-103 .
6. Christopher KL, Transtracheal happikatetrit Clin Chest Med 24: 489-510 2003.
7. Stoller JK, Panos RJ, Krachman S, Barthe DE, Tee B. Happi hoito KEUHKOAHTAUMATAUTIA sairastavilla potilailla: nykyinen näyttö ja Pitkän Aikavälin Hapen Oikeudenkäyntiä. Rinta 2010: 31: 334-342.,
8. Branson, RD> mutterit ja pultit lisäämällä valtimoiden hapetus: laitteita ja tekniikoita. Respir Care 38: 672-678 1993.
9. Corrado a, Renda T, Bertini S, pitkäaikainen happihoito keuhkoahtaumataudissa: todisteita ja avoimia kysymyksiä nykyisistä käyttöaiheista. Monaldi Arch Chest Dis 2010: 73: 34-43.
10. Woolner DF, Larkin, J. An anaylsis suorituskykyä variable Venturi-tyyppinen happinaamari. Anaesthin Tehohoito 8:44-50 1980.
11. McPherson sp: Respiratory therapy equipment, Ed 5 St. Louis, MO 1995, Mosby.
12. Roca, O, Riera, J, Torres, F ym., Korkean virtauksen happihoito akuutissa Hengitysvajauksessa. Respir Care; 2013 55(4): 408-413.
13. Parke R, McGuinness S, Eccleston M. Nenän High-Flow-Hoito Tarjoaa Alhainen Positiivinen Hengitysteiden Paine. Brits Jour of Anesthesia 2009 103 (6) 886-90.
14. Oppilaskunta, JP, Thille, AW, Mercat A, Girault, C et al. Nenän kanyylin läpi virtaava Korkea happi akuutissa Hypokseemisessa Hengitysvajeessa. N Engl J Med 2015; 372: 2185-2196.