, koska ruokailutottumuksilla voi olla merkitystä HT-taudin kehittymisessä13,14, 15, teimme joukon analyysejä, joilla havaittiin elintarvikeryhmiä, jotka: a) eroavat HT-potilaiden ja kontrollien välillä ja b) voivat liittyä HT: n kliinisiin näkökohtiin. Löysimme eläinrasvaa, prosessoitua lihaa ja pähkinöitä, joita HT-potilailla nautittiin useammin kuin verrokeilla., Päinvastoin, punainen liha, alkoholittomat juomat, täysjyvätuotteita, kasviöljy, oliiviöljy, viina, rasvainen kala, ja hedelmät olivat harvemmin kulutetaan HT-potilailla kuin verrokeilla. Lisäksi tutkimuksessa havaittiin positiivinen yhteys kasviöljyn kulutuksen ja T3-pitoisuuden välillä HT-potilailla ja negatiivinen yhteys oliiviöljyn kulutuksen ja systolisen verenpaineen välillä LT4-hoitoa saaneiden HT-potilaiden alaryhmässä., Toinen mielenkiintoinen havainto tästä tutkimuksesta on kilpirauhasen vajaatoiminnan 16 oireen puute ruokaryhmiin lukuun ottamatta hedelmien kulutuksen ja ummetuksen positiivista yhteyttä HT – potilailla, joilla ei ole LT4-hoitoa. Lopuksi emme havaitse, että LT4-hoitoa saavat potilaat ovat alttiita muuttamaan ruokavaliotaan taudin esiintymisen vuoksi. Alla olevassa tekstissä keskustelemme havaituista merkittävistä yhdistyksistä ruokaryhmän mukaan.,
Elintarvikkeiden ryhmät, jotka ovat enemmän usein kulutetaan HT potilaat
eläinrasvaa
merkittävin tulos tutkimuksessa oli havainto merkittävästi lisääntynyt kulutus eläinrasvaa HT potilailla verrattuna kontrolleihin (Kuva. 1, SI taulukko S4). On tärkeää pitää mielessä, että eläinrasvan avulla pidämme rasvaa, jota käytetään aterioiden valmistuksessa, lukuun ottamatta kaikkea muuta rasvaa, jota voidaan nauttia punaisen lihan tai muiden lihavalmisteiden kautta., Tämä tulos on linjassa sen kanssa, ja voisi olla katsoi, kuten replikointi seurausta viime väestöpohjainen tutkimus 1887 osallistujia etelä-Kroatia, joka löytyy yhdistyksen eläinrasvan kulutus lisääntynyt TPOAb ja/tai TgAb positivity17, keskeiset ominaisuudet, HT2. Eläinrasvan triglyseridit sisältävät pääasiassa tyydyttyneitä (SFA) ja kertatyydyttymättömiä rasvahappoja (MUFA)24,25,26. Tiedetään, että SFAs: t voivat aiheuttaa monien kroonisten sairauksien kehittymistä ja vaikuttaa niiden etenemiseen tulehduksellisen vasteen27 avulla., Kaksi tuoretta tutkimusta osoitti, että rasvainen ruokavalio aiheuttaa kilpirauhasen toimintahäiriöitä rotilla ja aiheuttaa myös kilpirauhasen vajaatoimintaa vähentämällä T4: n ja fT4: n kokonaismäärää TSH-tasojen kasvulla28,29. Nämä tutkimukset viittasivat siihen, että eläinrasvan liiallinen saanti edistää kilpirauhasen vajaatoiminnan patogeneesiä. Tuloksemme ovat näiden tutkimusten mukaisia, vaikka tätä tulosta ei pitäisi pitää ehdotuksena eläinrasvan kulutuksen rajoittamisesta, ennen kuin tehdään lisätutkimuksia.,
prosessoitu liha
prosessoitu liha tutkimuksessamme (pekoni, makkarat ja salami) koostuu enimmäkseen rasvasta, sitten proteiineista ja hyvin pienessä määrässä25,26. Prosessoidun lihan muita ainesosia ovat nitraatit ja nitriitit, joita käytetään lihavalmisteiden kuivatuksen lisäaineina yhdessä sodium30: n kanssa. Tuore systemaattinen katsaus eläinten tutkimukset osoittivat, että korkea altistuminen ravinnon nitraatti tai nitriitti aiheuttaa histomorphological muutoksia kilpirauhasen kudosten ja lasku seerumin kilpirauhasta hormones31., On ehdotettu, että korkea altistuminen nitraatti/nitriitti voi estää jodin ottoa sitovaa natrium-jodidi symporter pinnalla kilpirauhasen follicles32,33.
Pähkinät
uskomme, että lisääntynyt täyttymys pähkinöitä HT tapauksissa voi olla väärä positiivinen löydös. Emme perusta tämän lausunnon äskettäin havaittu trendi kasvoi mutteri kulutus kaupungissa Split34,35, josta molempien kohorttien (HT potilaiden ja valvonta) olivat peräisin., Tarkemmin sanottuna vertailu päivittäin pähkinöitä kulutus kahden väestöpohjainen kohortti, Split, yksi palvelukseen vuonna 2008-2009 ja toinen 2012-2013, osoitti kasvua pähkinät kulutus 7 11%, respectively34,35. Verrokkiryhmämme muodostettiin aiemmasta väestöpohjaisesta tutkimuksesta, kun taas HT case-kohorttimme perustettiin vuosina 2015-2016. Sen vuoksi havaittu 2,3 prosentin lisäys pähkinöiden kulutuksessa HT-tapausten ja tutkimuksemme valvonnan välillä saattaa kuvastaa yksinomaan yleisesti vakiintunutta suuntausta lisätä pähkinänkulutusta väestössämme., On tärkeää todeta, että FFQ ei erottanut erilaisia pähkinöitä (raaka, suolattu, paahdettu). Kaikista edellä mainituista syistä pähkinöiden tulosten tulkinta on vaikeaa, ja siihen on suhtauduttava varauksella.
HT-potilailla harvemmin nautitut ruokaryhmät
punainen liha
punainen liha on hyvä selenium36 -, rauta-ja zinc37-aineiden lähde, jotka ovat välttämättömiä kilpirauhashormonisynteesin38 normaalin toiminnan kannalta. Lisäksi punaisessa lihassa on runsaasti b1237-vitamiinia, jonka puutos liittyy AITD39: ään., Toisin kuin jalostettu liha, tuore punainen liha sisältää vähemmän rasvata25, 26 eikä siinä ole lisäaineita (nitriittejä, nitraatteja ja natriumia). Analyyseissämme punaiseen lihaan sisältyi kuitenkin useita lihalajeja (sianliha, vasikanliha, naudanliha, lammas ja sisäelimet), jotka voivat sisältää erilaisia määriä eläinrasvaa, mikä on tulosten tulkinnan rajoittava tekijä. Tärkeä huomautus, olemme verrattuna saanti elintarvikkeiden ryhmien välillä kaksi alaryhmää sekä HT-potilailla (joilla ilman LT4 hoito) ja totesi, epätasainen punaisen lihan kulutus (Fig., 2, SI-taulukko S5), kuitenkin, molemmat potilasryhmät kuluttavat yhä vähemmän punaista lihaa kuin verrokeilla, jolloin mahdollista virheellistä tulosta ei oteta huomioon.
alkoholittomat juomat
huomasimme myös, että HT potilaat kulutetaan huomattavasti harvemmin alkoholittomia juomia. Näistä osallistujat käyttivät useimmin kotimaista hedelmäistä maustettua multivitamiinia nimeltä Cedevita, joka sisältää 9 vitamiineja (C -, E-ja B-kompleksi: B1, B2, B3, B5, B6, B9 ja B12) 50% suositelluista päivärahoista (RDA)., Kilpirauhassairauksia sairastavien potilaiden vitamiinipuutteista (C -, A -, D-ja B-vitamiinikompleksi) on olemassa kirjallisuustietoa. Tulehdusta ehkäisevää ruokavaliota, jossa on runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita, suositellaan HT40,41: n laihdutushoidoksi. Lisäksi tuore tutkimus osoitti, että AITD-potilaiden C-vitamiinin saanti alentaa merkittävästi tpoab-diabeteslääkkeitä42.,
täysjyväviljat
Täysjyväviljoissa on runsaasti ravintokuituja, energianlähteitä cecumille ja paksusuolessa asuville mikrobeille, jotka metaboloivat monimutkaisia hiilihydraatteja ja tuottavat myös lyhytketjuisia rasvahappoja (SCFAs), jotka ovat kaikki tärkeitä aineenvaihdunnalle, solujen proliferaatiolle ja immuunijärjestelmälle43. Täysjyvätuotteiden ja gluteenipitoisten puhdistettujen jyvien kulutus oli tarkastuksissa huomattavasti suurempi kuin HT-tapauksissa. Tämä on tärkeä havainto, koska se ei tue teoriaa, että gluteeniton ruokavalio on hyödyllistä HT potilaat, kuten yleensä recommended44,45., Näiden tulosten mukaisesti tuore tutkimus osoitti, että mysli-kulutus, joka koostuu pääasiassa kokonaisista graineista46, liittyi pienempään positiivisuusriskiin TPOAb-tai TgAb-antibodeille.17 Tarvitaan lisää laajoja satunnaistettuja tutkimuksia, jotta saadaan lopullinen vastaus HT-potilaiden gluteenin vähenemisen vaikutuksista.,
kasviöljyssä
kasviöljyssä, erityisesti kylmäpuristetussa öljyssä, kuten auringonkukkaöljyssä, kurpitsansiemenöljyssä ja oliiviöljyssä, on runsaasti bioaktiivisia ainesosia (monityydyttymättömiä rasvahappoja (PUFA), tokoferoleja ja erilaisia fenoleja), jotka liittyvät tulehdusta estäviin ominaisuuksiin ja oksidatiivisen stressin vähentämiseen47. Auringonkukkaöljy, yleisimmin käytetty tyyppi puhdistettu kasviöljy Kroatiassa, on luonnollinen lähde voimakas antioksidantti vitamiini E48.,
oliiviöljyä
oliiviöljyä, jossa on runsaasti fenoleja ja öljyhappoa, ehdotettiin ruokavaliotekijäksi, joka voi aiheuttaa kliinistä hyötyä joissakin autoimmuunisairauksissa,kuten systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma49, 50. Oleocanthal on luonnollinen anti-inflammatorinen yhdiste ekstra-neitsytoliivipuristetusta oliiviöljystä, jolla on ibuprofeenin kaltainen aktiivisuus51. Itse asiassa monissa tutkimuksissa on raportoitu tulehdusta ja immunomodulatorisia vaikutuksia oliiviöljyn säännöllisestä kulutuksesta52, 53, 54.,
viina
maltillista alkoholinkäyttöä ehdotettiin jo HT: n riskin pienentämiseksi, mikä vastaa myös tuloksiamme55.
rasvainen kala
rasvainen kalankulutus tai täydentäminen omega-3-Pufasilla, eikosapentaeenihapolla (EPA) ja dokosaheksaeenihapolla (DHA) voi vähentää tulehdusta ja niillä on kliinistä merkitystä erilaisten autoimmuunihäiriöiden hoidossa56,57,58,59., On tärkeää, että tuore tutkimus kertoi omega-3-runsaan rasvaisen kalan saannin ja seerumin kilpirauhasen autovasta-aineiden määrän vähenemisen välisestä yhteydestä raskauden aikana ja ehdotti ruokavalion estohoitoa kilpirauhaseen liittyviä synnytyksen jälkeisiä ongelmia60 vastaan. Rasvainen kala ja muut merenelävät ovat myös hyvä seleenin, jodin, raudan ja zinc25,61,lähde, jotka ovat tiedossa, että voisi olla hyödyllinen rooli AITD62, 63.,
Hedelmät
Lopuksi, vieressä jo mainittiin hyödyllisiä rooleja vitamiineja, kivennäisaineita ja ravintokuituja, hedelmiä lisäksi sisältävät phytochemicals, kuten polyfenolisia yhdisteitä, jotka ovat tunnettuja niiden anti-inflammatoriset ja antioksidantti vaikutuksia ihmisten health64.
ravitsemussuositukset
tässä kohdassa keskustelemme lyhyesti tärkeimmistä havainnoistamme ravintosuositusten suhteen. Rajoituksena on, että voimme keskustella tuloksistamme ruoan saannin tiheyden eikä saannin määrän perusteella., Kroatiaa koskevien kansallisten ravintosuositusten65, pääasiallisena voimavaranamme, ja Yhdysvaltojen66 (Välimerenkaltainen Ruokailutapa) mukaan eläinrasvan ja prosessoidun lihan vähäisempi saanti tunnistetaan terveellisiksi ruokailutottumuksiksi. Vaikka eläinrasvaa nautitaan harvoin HT-potilailla (keskimääräinen viikoittainen saantiarvo 0,9, si-taulukko S4), sitä kulutetaan edelleen yli 50% useammin (tai 1,55) kuin verrokkiryhmässä (keskiarvo 0,5). Prosessoitua lihaa ei myöskään syödä yleisesti, kummassakaan tutkitussa ryhmässä, mutta sitä nautitaan yhä useammin HT-tapauksissa., Suosituksia pähkinöiden päivittäisestä täyttämisestä ei saavuteta kummassakaan ryhmässä. Punaisen lihan loppuunsaattaminen on 3-4 annosta viikossa molemmissa ryhmissä. Viinan loppuunsaattaminen on molempien ryhmien suositusten mukaista. Alkoholittomien juomien vähäisempi loppuunsaattaminen on suositeltavaa, ja vaikka havaitsemme melko harvinaista alkoholittomien juomien nauttimista kummassakin ryhmässä, täyttymys on suurempi kontrollissa., Tärkeintä, elintarvikkeiden ryhmät, jotka ovat suositella täyttymys päivittäin, kuten täysjyvätuotteita, kasviöljy, oliiviöljy ja hedelmät ovat kulutetaan useammin valvontaa, vaikkakin ilman saavuttaa suositukset. Lisäksi kontrolleissa, mutta ei HT-tapauksissa, saavutetaan suosituksia rasvaisen kalan täyttämiseksi vähintään kerran viikossa.
elintarvikeryhmän kulutuksen ja HT
kliinisten näkökohtien välillä havaittiin merkitsevä positiivinen yhteys kasviöljyn kulutuksen ja T3-pitoisuuden välillä kaikilla HT-potilailla ja LT4-hoitoa saaneilla HT-potilailla., Havainnollamme voi olla erityistä merkitystä HT-potilaille, erityisesti niille, joilla on voimakkaampi kilpirauhasen toimintahäiriö, ja se vaatii lisävahvistusta. Tämä huomio on myös tapausvalvontatutkimustemme tulosten mukainen, kuten edellä on esitetty.
– Meillä on myös havaittu merkittävä negatiivinen yhteys oliiviöljyn kulutus ja systolinen verenpaine alaryhmä HT potilaille, jotka olivat LT4 hoito. Havaittiin, että hypotyroideilla henkilöillä on kohonnut 24 h systolinen verenpaine verrattuna henkilöihin, joilla ei ole diagnosoitu hypotyroidismi67., Oliiviöljyn kulutuksen osoitettiin aiemmin liittyvän systolisen verenpaineen laskuun hypertensiivisillä ja terveillä henkilöillä68, 69. Yhteenvetona tutkimuksemme huomauttaa, että oliiviöljyn saanti voi liittyä positiivisiin terveystuloksiin kahdella todistusaineistolla: lisääntynyt kulutus kontrolleissa ja negatiivinen yhteys systoliseen verenpaineeseen HT-potilailla.,
Toinen tärkeä tulos tässä tutkimuksessa on se, ettei yhdistyksen välillä elintarvikkeiden ryhmät ja 16 oireet hypothyroidism20,21, joka arvioitiin ryhmässä HT-potilaat ilman LT4 hoito osoittaa, että elintarvikkeiden kulutus ei vaikuta raportoitu oireita HT potilailla. Poikkeuksena oli havainto hedelmien kulutuksen ja ummetuksen positiivisesta yhteydestä. Vaikka hedelmien kulutukseen liittyy säännöllisesti vähentynyt ummetus70, 71, havaitsimme ristiriitaisen tuloksen., Mahdollinen selitys on, että ummetuspotilaat lisäsivät hedelmien syöntiä ummetusoireiden ehkäisemiseksi. Sama selitys on jo löytynyt ja raportoitu yhdessä tutkimuksessa72.
tässä tutkimuksessa on useita heikkouksia, jotka olisi mainittava. Tämä on cross-sectional, observational study, että tarkoituksena ei ole antaa syy-yhteys kulutus elintarvikkeiden ryhmät ja HT development73. Tulevat interventiotutkimukset voivat antaa lopullisen päätelmän Havaittujen elintarvikeryhmien ja HT: n yhdistysten syy-yhteydestä., Samasta syystä tuloksiamme ei pitäisi pitää suoraviivaisena ehdotuksena HT-potilaiden ruokailutottumusten muuttamiseksi. Toinen rajoitus on vaikeus mitata tarkasti elintarvikkeiden saantia suurissa kohorteissa. Lisäksi meidän FFQ tarkoituksena ei ollut kerätä määrällistä tietoa ravinnosta, siksi emme voineet tehdä määrällisiä päivittäinen arviointi ravinnon ja laskea ravinteiden koostumus. Tämän tutkimuksen lisärajoituksella on merkitystä ruokavalion ja 16 kilpirauhasen vajaatoiminnan oireen välisen yhteyden analysoinnissa., Kyselymme tarkoituksena oli kerätä tietoa hypotyroidismin20,21, 16 oireen esiintymisestä/puuttumisesta, mutta ei kerätä tietoa oireiden vakavuudesta. Tiedot oireiden vakavuudesta mahdollisesti tarkentaisivat analyysiä ruuan vaikutuksista kilpirauhasen vajaatoiminnan oireisiin. Toisaalta tutkimuksemme etuna on se, että käytimme suurta tutkimusryhmää, jossa oli tiukasti diagnosoituja HT-potilaita, joilla oli mittaa moniin kliinisesti merkittäviin fenotyyppeihin. Valitsimme myös verrokkiryhmämme huolellisesti, jotta vältetään kilpirauhasen toimintahäiriöistä kärsivien verrokkiosallistujien analysointi., Tämä on tietääksemme ensimmäinen tutkimus, jossa on selvitetty HT-potilaiden ja verrokkiryhmien välisiä eroja ruoan kulutuksessa.
yhteenvetona olemme tehneet ensimmäisen tutkimuksen, jossa hyödynnetään eroja ruokaryhmien kulutuksessa suurten HT-potilaiden ja verrokkien välillä. Tärkeimmät havaintomme ovat eläinrasvan ja prosessoidun lihan kulutuksen lisääntyminen HT-potilailla, mutta myös useiden elintarvikeryhmien (punainen liha, alkoholittomat juomat, täysjyvävilja, kasviöljy, oliiviöljy, viina, rasvainen kala ja hedelmät) lisääntynyt kulutus valvonnassa., Tutkimuksemme osoitti myös, että HT-potilaat eivät ole alttiita muuttamaan ruokavaliotaan taudinmäärityksen perusteella, koska olemme havainneet, että kahdella ht-potilaiden alaryhmällä (LT4-hoidosta riippuen) ei ole merkittäviä eroja ruokailutottumuksissa lukuun ottamatta punaisen lihan kulutusta. Yksikään tiedeseuroista ei ole antanut ravitsemussuosituksia HT-potilaille, mutta niitä odotetaan kovasti ja niitä on vielä kehitettävä. Tutkimuksemme edistää tätä tavoitetta ja lisää, tällä hetkellä rajoitettu, tieto liittyvät ruokavalioon ja HT., Havaintomme voivat olla erityisen merkityksellisiä ht-potilaiden hoitoon osallistuville ravitsemusterapeuteille ja kliinikoille.