Erbium:yttrium–alumiini–garnet laser
the Er:YAG laser on tarkempi ablatiivityökalu kuin hiilidioksidilaser ja se säteilee 2940 nm aallonpituusvaloa, joka vastaa veden 3000 nm absorptiohuippua. Er:n absorptiokerroin: YAG on 12800 cm−1 (verrattuna hiilidioksidilaserin 800 cm−1: een), joten se imeytyy vettä sisältävään kudokseen 12-18 kertaa tehokkaammin kuin hiilidioksidilaser.,44 pulssin kesto (keskiarvo 250 µs) on myös paljon lyhyempi kuin hiilidioksidilaserilla, mikä vähentää termistä diffuusiota, vähentää hemostaasia ja lisää leikkaussisäistä verenvuotoa, joka usein vaikeuttaa ihon syvempää hoitoa. Vähäisen lämpövaurion vuoksi kollageenin supistuminen vähenee myös Er:YAG-hoidolla (1-4%) verrattuna hiilidioksidilasersäteilytyksellä havaittuun määrään.,11,45
erbium-laserin tehokas imeytymisnopeus, lyhyt altistuksen kesto ja suora yhteys annetun fluenssin ja kudosvajeen määrän välillä johtaa 2-4 µm: n kudoshöyrystymiseen J/cm2: ta kohti, mikä aiheuttaa matalan kudosvajauksen. Sen vuoksi tuotetaan paljon kapeampia termisen nekroosin vyöhykkeitä, joiden keskiarvo on vain 20-50 µm.44,46-48 laser-indusoitu eksikoidun kudoksen ejektio kohdealueelta tuottaa erottuva popping ääni. Lämpöenergia rajoittuu valittuun kudokseen, jossa on minimaalinen sivullinen lämpövaurio., Koska laserin jokaisella solalla syntyy vähän kudoskuoliota, kuivauskudoksen manuaalinen poisto on usein tarpeetonta.
yleisimmin käytetyt lyhytputkiset erbium-laserfluenssat vaihtelevat välillä 5-15 J / cm2, riippuen fotodamagien asteesta ja anatomisesta sijainnista. Kun pienempi fluences käytetään, se on usein tarpeen suorittaa useita kulkee ablate koko iho. Ablaatio syvyys lyhyt-pulssi Er:YAG ei vähennä peräkkäisten kulkee, koska määrä lämpö kuolio on minimaalinen jokaisen pass., Se kestää kolmesta neljään kertaa niin monta kulkee lyhyt-pulssinen Er: YAG laser saavuttaa samanlaisia syvyyksiä tunkeutuminen kuin yhdellä syötöllä hiilidioksidilaserin tyypillisillä käsittelyparametreillä.3,11 Että poistakaa koko iho lyhyt-pulssi Er:YAG-laser 5 J/cm2, vähintään kaksi tai kolme syöttöä on käytettävä joka lisää mahdollisuutta epätasainen kudoksen tunkeutuminen., Syvemmälle ihon vaurioita tai alueilla kasvot äärimmäisen aiheuttaman vaurion ja laaja ihon elastoosi voi vaatia jopa yhdeksän tai kymmenen kulkee lyhyt-pulssi Er:YAG-laserilla, kun taas hiilidioksidi laser vaikutus samaa tasoa tissue ablation kaksi tai kolme syöttöä.7,16,44
Pinpoint verenvuodon aiheuttama riittämätön hemostasis ja kudoksen värin muutos, jossa on useita Er:YAG kulkee voi haitata riittävä kliininen arviointi haavan syvyys. Säteilytetyt alueet valkenevat heti hoidon jälkeen ja haalistuvat nopeasti., Nämä tekijät tekevät kirurgin paljon vaikeammaksi määrittää hoidon päätetapahtumia ja vaativat siten laajaa tietämystä laser–kudosten vuorovaikutuksesta.
Olosuhteet alistaa lyhyt-pulssi Er:YAG laser pinnoitus ovat pinnallinen orvaskeden tai ihon vaurioita, lievä aiheuttaman vaurion ja hienovarainen dyspigmentation. Lyhytkulkeutumisen tärkein etu: YAG-laserhoito on sen lyhyempi toipumisaika. Re-epiteelin on päätökseen keskimäärin 5,5 päivää, verrattuna 8.5 päivää varten useita-pass hiilidioksidia menettelyjä.,16,46 leikkauksen jälkeinen kipu ja eryteeman kesto vähenevät lyhytkulkeutumisen jälkeen: YAG laser uusiutuu, ja postoperatiivinen eryteema häviää 3-4 viikon kuluessa. Koska siellä on vähemmän terminen vammoja ja trauma ihon, riski pigmentaarisen häiriö on myös vähentynyt, joten lyhyt-pulssi Er:YAG laser on hyvä vaihtoehto potilaille, joilla on tummempi iho phototypes.3,49 suuria haittoja lyhyt-pulssi Er:YAG laser on sen rajallinen kyky vaikutus merkittävä kollageenin kutistumista ja sen vika aiheuttaa uusia ja jatkoi kollageenin muodostumista leikkauksen jälkeen.,3,46,50 lopullinen kliininen tulos on yleensä vähemmän vaikuttava kuin sen tuottama hiilidioksidi laser ihon pinnoitus syvemmälle rhytides. Lievässä fotodamagissa noin 50%: n paraneminen on kuitenkin tyypillistä (Kuva. 38,2 A-B). Vaikka kliiniset ja histologiset vaikutukset ovat paljon vähemmän vaikuttavia kuin hiilidioksidilaserilla tuotetut vaikutukset, lyhytkasvuinen Er:YAG-laserihon pinnoitus antaa silti lievän parannuksen fotodamagoidulle iholle lyhyemmällä toipumisajalla.,15,46
lyhyeksi pulssatun Er:n rajoituksiin puututaan:YAG laser, moduloitu Er: YAG-laserit kehitettiin parantamaan hemostaasia ja lisäämään kollageenin kutistumista ja uudistumista. Er:YAG-carbon dioxide hybrid-Laserjärjestelmä tuottaa sekä ablatiivisia Er: YAG-että koagulatiivisia hiilidioksidilaserpulsseja. Er:YAG-komponentti luo fluences jopa 28 J/cm2 350 µsec pulssin kesto, kun taas erinomainen hemostaasi on esittänyt hiilidioksidia komponentti, joka voidaan ohjelmoida toimittaa 1-100 millisekuntia pulsseja 1-10 W: n teholla., Termisen nekroosin vyöhykkeitä, joiden koko on 50 µm, on havaittu käytetyistä käsittelyparametreista riippuen, ja kollageenin paksuuden merkittävää lisääntymistä on havaittu 3 kuukauden kuluttua neljän tämän hybriditeknologian käytön jälkeen.51 toinen moduloitu Er:YAG-laite on kaksitila Er: YAG-laser, joka lähettää lyhyen (200-300 µsec) pulssin ja pitkän koagulatiivisen pulssin yhdistelmän, jotta kudosablaatiosyvyydet voivat olla jopa 200 µm / sola. Lähtö kaksi Er:YAG laser päät yhdistetään yhdeksi stream prosessi nimeltä optinen multiplexing.,52 laserkirurgi voi ohjelmoida halutun ablaation ja hyytymisen syvyyden kosketusnäytön ohjauspaneeliin. Useat tutkijat ovat tutkineet histologinen vaikutukset dual-mode Er:YAG laser pinnoitus ja totesi, läheinen korrelaatio ohjelmoitu ja todellinen mitattu syvyys ablaatio.53,54 lämpövahingon todelliset vyöhykkeet korreloivat hyvin ensimmäiseen läpivientiin ja vähentyneeseen kumulatiiviseen tehokkuuteen myöhemmissä syötöissä. Muuttuva pulssinen Er: YAG-Laserjärjestelmä tuottaa pulssikestoja 500 µsec: sta 10 ms: iin., Lyhyempi pulssin kestoja käytetään kudoksen ablaatio ja pitempiä pulsseja käytetään vaikutus hyytymisen ja alueet lämpövaurioilta samanlainen hiilidioksidi laser.52,55
koska moduloidut Er:YAG-laserit kehitettiin tuottamaan suurempi lämpövaikutus ja kudossupistuma kuin niiden lyhytputkiset edeltäjät, tutkijat vertasivat hiilidioksidilaserin aiheuttamaa kollageenin kiristymistä hiilidioksidi–Er:YAG-hybridilaserjärjestelmän aiheuttamaan kiristykseen.,56 noin 43%: n leikkauksen sisäinen supistuminen saatiin aikaan kolmen hiilidioksidilaserin läpäisyn jälkeen, kun taas YAG-säteilytyksen jälkeen supistuminen oli 12%. 4 viikkoa, kuitenkin, hiilidioksidi-ja Er:YAG laser käsitelty sivustot olivat supistui saman verran, korostaen eri mekanismeja kudosten kiristäminen havaittu sen jälkeen, kun laser-hoidon., Välitön lämpölähteen aiheuttama kollageenin kiristäminen oli vallitseva vaste, joka havaittiin hiilidioksidin säteilytyksen jälkeen, kun taas moduloitu Er: YAG-laserin pinnoitus ei tuottanut välitöntä leikkausta, vaan se aiheutti hidasta kollageenin kiristymistä.52,56