Newswise-Kohtauskontrolli on epilepsiahoidon ensisijainen ajuri. Monille epilepsiaa sairastaville kohtaukset itse ovat kuitenkin toissijaisia; kohtausten jälkivaikutukset vaikuttavat dramaattisesti heidän elämäänsä.
yli 70% epilepsiapotilaista raportoi ictal-hoidon jälkeisistä komplikaatioista, kuten sekavuudesta, pelosta, uupumuksesta, päänsärystä, emotionaalisesta reaktiivisuudesta, muistiongelmista ja käyttäytymisen muutoksista. Toiset kestävät tunnin, toiset voivat kestää päiviä.,
muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta Post-ictal-komplikaatioihin ei ole muita hoitoja kuin niitä edeltävien kohtausten estäminen. Eikä niiden esiintymisestä tiedetä juuri mitään.
30-vuotiaalla kanadalaisella Victoria Barkerilla diagnosoitiin epilepsia 21-vuotiaana. Hänellä on poissaolokohtauksia päivällä ja toonis-kloonisia kohtauksia yöllä. Ensimmäisen kohtausvuotensa aikana post-ictal-kausi oli rauhoittava. ”Koin kyvyttömyyttä puhua ja hämmennystä ympäristöstäni, mutta se oli äärimmäisen rauhallista, kuin olisin vain herännyt hyvistä päiväunista”, hän sanoi.,
sitten tunteet muuttuivat. Hänen nykyinen Post-ictal-tilansa käsittää turhautumisen, hämmennyksen ja pelon.
painamalla ”reset” – painiketta
”maailma on hyvin iso ja pelottava”, Barker sanoi. ”En tiedä mikä tahansa on, en voi verbalisoida tunteitani, ja ajatukseni ovat melko yksinkertaisia … tuntuu kuin joku olisi painanut’ nollaus ’ – painiketta aivoissani.”
tällainen pelko ja sekavuus voi joskus murentua aggressioksi, jos sivullinen tai ensihoitaja ei ymmärrä, miten vuorovaikutuksessa jonkun kanssa, joka on juuri saanut kohtauksen., Post-ictal pelko ja sekaannus ovat niin yleisiä, että monissa epilepsiakeskuksissa on ollut edustajia todistamassa oikeudessa, tukemassa potilaita, jotka ovat rynnänneet ulos poliisin tai ensivastetta saatuaan kohtauksen.
tämä reaktiivinen aggressio eroaa selvästi ictal-psykoosin jälkeiseen väkivaltaan liittyvästä väkivallasta.
” välittömässä ictalin jälkeisessä tilassa ihmiset ovat toipumassa. He voivat olla hyvin hämmentyneitä tai kiihtyneitä”, Andres Kanner sanoi. ”Joku saattaa yrittää hillitä heitä esimerkiksi ja he saattavat lyödä jotakuta tai vastustaa ensihoitajia tai poliiseja., Mutta se ei ole iktaalipsykoosi, vaikka se voidaan tunnistaa väärin sellaisenaan.”
iktaalin jälkeinen psykoosi on harvinainen sairaus, joka ilmaantuu useita tunteja tai päiviä kohtauksen jälkeen eikä suoraan sen jälkeen. Myös post-kohtausvaiheella psykoosi on vaarallisin henkilö kokee sen, itsemurhan riski on korkea, vaikka ihmissuhde väkivaltaa ei esiinny. Lue lisää Post-ictal psychosis ja miten tunnistaa ja hoitaa sitä.,
Barker, pelko ja hämmennys vähenevät, kun 30 minuuttia tai niin, korvata tuntia väsymys, lyhyen aikavälin muistin menetys ja unihäiriöt, sekä päivä tai kaksi kuuloharhat.
”voin kuulla hyvin lyhyitä äänileikkeitä, jotka minun pitäisi tunnistaa”, Barker sanoi. ”Aivan kuin joku soittaisi radiota lähelläni ja vaihtaisi asemat liian nopeasti kuunneltavaksi. Joskus se hukuttaa ympäristöni, mutta useammin se on johdonmukainen taustamelu, ja se nousee ylös ja hiljenee ilman havaittavia laukaisimia.,”
laajalle levinneet seuraukset
Post-ictal-vaikutukset liittyvät aivorakenteisiin, joihin kouristuskohtaus vaikuttaa; esimerkiksi motorisen aivokuoren kouristuskohtaus voi johtaa Post-ictal-lihashäiriöön. Kuitenkin yli 150 vuotta näiden vaikutusten ensimmäisen kuvauksen jälkeen, miksi ja miten niitä esiintyy, ei ole vielä selvitetty.
myöskään näiden iktaalin jälkeisten komplikaatioiden luonnollista historiaa ei ole juurikaan tutkittu eikä niiden psykologisia, kliinisiä tai sosiaalisia seurauksia., Kuitenkin, logiikka viittaisi siihen, että tunnin tai päivän täynnä sekavuus, väsymys, pelko, päänsärky, masennus-tai uni ongelmia, voi vaikuttaa henkilön kyky oppia, pitää työtä, ja toimia itsenäisesti. Näin kävi Victoria Barkerille.
”menetin työni”, hän sanoi. ”Väsymys häiritsi kykyäni tehdä ruumiillista työtä,ja häiritsevä henkinen melu leikkasi huomioni ja keskittymiseni. Asiakaspalveluun osallistuminen oli henkisesti lapsenomaisessa tilassa vaikeaa; myös Sanavarastoni vaikutti.,”
nyt Barker asuu perheenjäsenten kanssa, jotka auttavat varmistamaan, että hän on turvassa. ”Kohtauksen jälkeen en voi ulkoiluttaa koiriani tai kokata turvallisesti”, hän sanoi. ”Jos yritän siivota jotain, perhe huomauttaa, että olen siivonnut tuon esineen jo kolme kertaa. Muistini ei merkitse sitä, mitä teen.”
Post-ictal vaikutukset voivat kestää päiviä
”aivosumu” on ehkä yleisin kohtauksen jälkeinen valitus, ja yksi turhauttavimmista., Eräässä tutkimuksessa todettiin, että muisti yleensä talteen noin tunnin kuluttua kohtauksen; huomaa kuitenkin, Fisher ja Schacter vuonna 2000 arvostelu, ”Tämä ei selitä, miksi huomattava määrä potilaita, sanovat, että heillä on vaikeuksia ajatella monta tuntia tai jopa päiviä.”
muiden Post-ictal-oireiden kesto näyttää vaihtelevan suuresti. Vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että 60 prosenttia ictalin jälkeisistä jaksoista kesti alle tunnin ja 10 prosenttia yli 10 tuntia. Tutkimuksessa määriteltiin ictal-toipumisen jälkeinen tajunnan palautuminen, ajan ja paikan suuntautuminen ja motorinen toimintakyky., Vaikutuksia, kuten päänsärkyä, väsymystä tai hienovaraisempia muisti-tai käyttäytymisongelmia, jotka ilmaantuivat myöhemmin ajan kuluessa, ei mitattu.
tutkimuksessa todettiin, enää post-kohtausvaiheella aikoja liittyi korkeampi pre-kohtauksen vamma (mitattuna modified Rankin scale) ja pidemmän kohtauksen kesto sekä hallinnon hätä anti-takavarikointia lääkitystä.,
mekanismit, joista suurin osa on tuntemattomia
ehdotetut iktaalikomplikaatioiden mekanismit kuuluvat neljään laajaan kategoriaan: Elektrofysiologiset muutokset, välittäjäaineiden ja / tai reseptoreiden muutokset ja veren virtausmuutokset ovat kaikki johtuneet toisistaan poikkeavien todistusaineistojen mukana.
ajatus siitä, että post-ictal-tila tapahtuu, koska hermosolut ”uupuvat” kohtauksen vuoksi, ei ole löytänyt laajaa kannatusta. Ionipitoisuuksissa tapahtuu muutoksia myös kohtauksen jälkeen, mukaan lukien kalium ja vety.,
Post-ictal-tilassa näyttää olevan mukana useita välittäjäaineita, kuten opiaatteja, adenosiinia, serotoniinia, katekoliamiineja, typpioksidia ja asetyylikoliinia. Adenosiini on jo pitkään todettu epilepsialääkkeeksi; terapeuttinen adenosiini tukahduttaa kouristuskohtauksia useissa epilepsian jyrsijämalleissa. Adenosiinilla näyttää olevan merkitystä myös ketogeenisen ruokavalion onnistumisessa epilepsiahoitona.
veren virtaus samalla aivopuoliskolla kouristuskohtauksen tarkennuksen kanssa lisääntyy pian kohtauksen jälkeen, mutta laskee sitten keskiarvon alapuolelle., Veren virtaus toisella pallonpuoliskolla näyttää muuttuvan hyvin vähän heti kohtauksen jälkeen, mutta se voi lisääntyä noin tunnin kuluttua.
hiljattain tehdyissä tutkimuksissa on voitu havaita yksi mekanismi iktaalimuistiongelmiin: tulehdukseen, kipuun ja kuumeeseen osallistuvan COX-2-entsyymin pitoisuuden nousu.
Jordan Farrell, G., Campbell Teskey ja kollegat Calgaryn yliopistossa julkaisivat vuonna 2017 tutkimuksen, joka osoitti, että sen jälkeen, kun jyrsijät olivat aiheuttaneet spontaaneja kohtauksia, happitaso laskee alle vaikean hypoksisen kynnyksen kohtauksista kärsivillä aivojen alueilla-ja tasot pysyvät matalina tunnin tai kaksi.
Alle hypoksinen ehtoja, testit paljastivat, että jyrsijät eivät kyenneet muodostamaan uusia muistoja. Jos kohtaukset saivat alkunsa motorisesta aivokuoresta, jyrsijöillä ei ollut juurikaan lihasvoimaa.
ictal: a future goal?,
”Olemme oppineet, että verisuonet supistuvat alueilla ruokinta kohtauksen”, sanoi Laporte podcast varten eLife, UK aatteellisen ajaa tutkijat. ”Mutta se ei johdu kohtauksesta sinänsä.”
ryhmä havaitsi COX-2-aktiivisuuden lisääntyneen kouristuskohtausten aikana; he käyttivät COX-2-estäjää entsyymin estämiseen. ”Kun me käytetään lääke, joka estää COX-2, näimme, että takavarikko tapahtuu, mutta et saa verisuonten supistumista tai alhainen happipitoisuus, ja et saa käyttäytymisen häiriöitä,” Laporte sanoi., Saman ryhmän seurantajutussa ehdotetaan, että ictal-hypoperfuusio ja hypoksia ovat vastuussa kohtauksen negatiivisista seurauksista.
ainakin yksi kliininen tutkimus rekrytoidaan COX-2-inhibiittorin testaamiseen indusoitujen kohtausten jälkeen. Muita lääkkeitä on kuitenkin tutkittu vain vähän iktaalivaikutusten jälkeen. Niiden tarkastelu kaksi vuosikymmentä sitten, Fisher ja Schacter vaati arvioida uusia epilepsia hoitoja niiden kyky vähentää kohtauksia sekä niiden tehokkuutta vähentää post-kohtausvaiheella vaikutuksia., Jotta tällainen pyrkimys onnistuisi, kentän on kuitenkin ensin kehitettävä tai mukautettava välineitä, joilla voidaan objektiivisesti mitata iktaalivaikutusten jälkeisiä vaikutuksia.
ei myöskään ole selvää, mitkä mahdolliset ictalin jälkeiset muutokset aloitetaan kohtauksen pysäyttämiseksi ja mitkä ovat kohtauksen seuraukset. Post-kohtausvaiheella tila, jossa kaikki sen vaikutuksista päivittäiseen elämään, voi itse asiassa olla elimistön tapa sopeutua ja tasapainottaminen itse kun takavarikko—ihmisen versio tietokoneen uudelleenkäynnistyksen. Sen vuoksi Post-ictal-muutosten poistamisella ilman syvällistä ymmärrystä niiden taustalla olevista mekanismeista voi olla tahattomia vaikutuksia.,
Perustettu vuonna 1909, International League Against Epilepsia (ILAE) on maailmanlaajuinen organisaatio, jossa on yli 120 kansallista lukua.
Kautta edistämään tutkimuksen ja koulutuksen parantamiseksi, diagnoosi, hoito ja ehkäisy tauti, ILAE pyrkii kohti maailmaa, jossa ei ihmisen elämä on rajallinen by epilepsia.
lisätietoja, käy sivuillamme tai Löydä meidät Facebookista.
sivustomme on saatavilla useilla kielillä, ja olemme Twitterissä englanti, ranska, Japani, portugali ja espanja.