2 Epidemiologisen Transition
Vaikka ehdotettu teoria, sydän Omran on epidemiologisen (tai epidemiologisia) siirtyminen on luultavasti parhaiten tunnettu siitä, kuin kuolleisuus siirtyminen, kuten empiirinen yleistys. Keskeinen ehdotus on, että kun kuolleisuus on korkea aikana ikä rutto ja nälänhätä’ (Omran 1971, s., 516), kuolemansyitä hallitsevat tartuntataudit ja tartuntataudit; sen jälkeen, kun ”pandemioiden väistymisikä” on ohi, ”alhainen kuolleisuus tuo” rappeuttavien ja ihmisen aiheuttamien sairauksien iän ” (Omran 1971, s. 517). Analyysit enemmän viimeaikainen kehitys kuolleisuus yhdysvalloissa on johtanut joidenkin tarkkailijoiden posit neljäs erä, ’ikä viivästynyt rappeuttavat sairaudet,’ jonka aikana iän, jolloin rappeuttavat sairaudet tullut tappava lykätään siinä määrin, että elinajanodote on kulkeva osaksi tai jopa yli kahdeksas vuosikymmenellä elämän (Olshansky ja Ault 1986).,
kehitetty markkinatalouden maissa, pisin elinajanodote maailmassa, näyttely, mitä Omran (1971, s. 533) kutsutaan ’klassinen tai länsimaisen mallin’ epidemiologisen transition. Nämä ovat maita, joissa ainakin Omranin alun perin muotoilema murros on käytännössä valmis. Niitä voidaan verrata kehitysmaihin, joiden epidemiologinen siirtyminen Omran (1971) nimesi neljännesvuosisata sitten ”nykyiseksi” tai ” viivästyneeksi.,”Monissa tapauksissa niiden myöhempää kuolleisuuden vähenemistä kutsutaan nykyään kuitenkin täsmällisemmin ”kiihtyneeksi”: kuolleisuuden väheneminen on saattanut viivästyä länsimaihin verrattuna, mutta sitä seurannut lasku on monilla alueilla ollut nopeampaa kuin lännessä. Kehitysmaissa on nimittäin rekisteröity joitakin suurimpia menestystarinoita sekä joitakin suurimpia epäonnistumisia (kuten jäljempänä käsitellään).,
vaikka yksikään Saharan eteläpuolisen Afrikan maa ei ole onnistunut saavuttamaan vähintään pientä lapsikuolleisuuden vähenemistä, tämä alue on edelleen kaikkein vastustuskykyisin interventioille. Muutama ilmeinen onnistumisia (kuten Botswana) ovat vastapainona kokemus suuri joukko maita, jotka ovat kokeneet valitettavan vähän vähentynyt ollenkaan (kuten entinen Zaire). Niistä 15 maasta, joiden lapsikuolleisuusarvioita oli saatavilla vuonna 1985, neljän todennäköisyys lapsikuolleisuudelle oli vähintään 200 henkeä 1 000: ta kohti (ts.,, ainakin 200 lasta 1000: sta ei selviytynyt viidenteen syntymäpäiväänsä), kuusi oli 150-199-vuotiaita, kolme 100-149-vuotiaita ja vain kaksi alle 100-vuotiaita (Ewbank ja Gribble 1993).
nämä tasot, ja niiden antamat elämänodotukset voidaan tulkita eri valoissa. Yksi näkemys on, että edistystä on tapahtunut. Niinpä Preston (1995, s. 34) huomauttaa, että Afrikan alueellinen 52 vuoden elinajanodote olisi ollut vuosisadan vaihteessa Euroopan kateus.”
toinen näkemys on, että edistyminen on ollut hidasta., Rokotteita on olemassa tuhkarokkoon, kurkkumätään, hinkuyskään, jäykkäkouristukseen (kolme jälkimmäistä torjutaan DPT-rokotteella) ja tuberkuloosiin, mutta nämä taudit ja erityisesti tuhkarokko ovat edelleen Afrikan lasten suuria tappajia (kuten myös hänen aikuisten tuberkuloosi) (Ewbank ja Gribble 1993). Lukuun ottamatta isorokko, jossa rokotus oli saatavilla jo yhdeksästoista luvulla, Euroopassa esillä hänen ’Afrikkalainen’ lapsikuolleisuutta, kun siellä ei ole rokotteita estää suurten lapsuuden sairauksia eikä moderni huumeita, mikä tärkeintä antibiootteja, jolla voidaan torjua niitä., Missä lapsikuolleisuus on vähentynyt Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, se johtuu suurelta osin kansanterveysohjelmista, erityisesti Maailman terveysjärjestön laajennetusta Immunisointiohjelmasta, josta ei ollut Euroopassa rinnakkaista versiota vuosisadan vaihteessa.
olisi väärin antaa vaikutelma, että kehittyvistä alueista se on ensisijaisesti Saharan eteläpuolinen Afrikka, jossa nämä taudit ovat yhä enemmän tai vähemmän vastustuskykyisiä interventioyrityksille ja jossa kuolleisuuden vähentäminen on edelleen vaikea ongelma., Suuri lapsikuolleisuus on edelleen vallalla suuressa osassa Etelä-Aasiaa, erityisesti Bangladeshissa, ja myös Kaakkois-Aasiassa, erityisesti Indonesiassa.
olisi myös väärin antaa vaikutelma, että suurin ongelma näillä alueilla on varhainen kuolleisuus. Ne ovat pikemminkin alueita, jotka kärsivät korkean kuolleisuuden lisäksi huonosta datasta erityisesti aikuisista.,1970-luvulla kokemuksen kautta 40-pariton kansallisen hedelmällisyys tutkimuksia Maailman Hedelmällisyyden Tutkimus, ja 1980-luvun puolivälissä läsnä jopa laajempi kattavuus Väestörakenteen ja Terveys Surveys, on tullut yhä hyvä mitataan kuolleisuutta lasten toimittamien tietojen perusteella niiden äidit, mutta ilman hyviä järjestelmien elintärkeää rekisteröinti useimmissa näistä maista, tai luotettavia tapoja arvioida aikuisten kuolleisuus enemmän epäsuoria keinoja, liian vähän tiedetään kuolleisuutta aikuisten useimmissa niistä maista, jotka on luokiteltu ’kehittää., Voi vain sanoa, että se on liian korkea. Monissa maissa todisteita tästä on, että syyt aikuisten kuolema ovat edelleen hallitsee tarttuvien ja tarttuvien tautien: että ihmiset eivät vielä ole ylellisyyttä elossa tällaisia sairauksia tarpeeksi kauan periksi rappeuttavat niistä.
epidemiologinen siirtyminen kuvataan yleensä siten, että kuolleisuuden väheneminen liittyy tautitaakan muuttumiseen, mutta kuvausta voidaan muuttaa ja sanoa, että kun taakka siirtyy tarttuvista rappeuttaviin tauteihin, kuolleisuus vähenee., Tässä uudelleenlausunnossa korostetaan useita tärkeitä näkökohtia. Yksi on se, että kuolleisuus tartuntataudit ovat kykeneviä tasoa selvästi korkeammat kuin koskaan saavuttaa rappeuttavat sairaudet ja kasvaimet. Vaikka erittäin korkea kuolleisuus eivät ole kestävän pitkään, koska perhe tartuntatautien voi olla paremmin varusteltu kestämään seuraavaan hyökkäykseen, ja koska taudit itse kuolla pois, jos ne tappaa kaikki niiden isännät, kuolleisuus kokenut pre-siirtymäkauden väestön, erityisesti vuoden vakavia epidemioita, ovat silmiinpistävän korkea., Yksi epidemiologisen siirtymän ja itse asiassa kuolleisuusmuutoksen piirteistä onkin kuolleisuuden vaihtelun selvä väheneminen vuodesta toiseen (Schofield ja Reher 1991, Fogel 1997).
toinen huomio on, että vaikka tartuntataudit voivat olla tappavia missä iässä tahansa, niiden vaikutukset ovat yleensä erityisen virulentteja nuorten keskuudessa. Sen sijaan degeneratiivisten sairauksien suurimmat kohteet ovat iäkkäät ihmiset., Vähentää kuolleisuutta tarttuva tauti, on todennäköistä, siksi, että on paljon enemmän lausutaan vaikutus kokonaiskuolleisuuteen kuin olisi vähentää kuolleisuutta rappeuttava sairaus, koska ominaisen muodon väestöstä pyramidi, siellä on enemmän ihmisiä vaarassa kuolla tarttuva tauti kuin rappeuttava yksi., Lisäksi vaikutuksia tällaisen taudin shift eivät rajoitu kuolleisuus koska tartuntataudit poistaa osa hyvin nuoria, jotka eivät muuten mennä kantamaan omia lapsia, mutta rappeuttavat sairaudet vaikuttavat ne, jotka ovat alkaneet, tai edes valmistunut, omat perheet. Kuvassa, Keyfitz (1977) on osoittanut, että silloinkin, kun suunnilleen sama määrä kuolemista tapahtuu malarian ja sydäntautien, poistaa malaria on neljä kertaa vaikutus myöhemmän väestönkasvun kuin poistaa sydänsairaus.