Diagnoosi MSK Kasvaa
Urologien ja nephrologists, joka on erikoistunut hoitoon munuaiskiviä näyttävät kohdata potilaat, joilla on medullaarinen sieni munuaisten (MSK) paljon useammin kuin voisi ennustaa, kun otetaan huomioon, että tämä sairaus vaikuttaa alle 0,5-1% väestöstä.
yksi mahdollinen selitys on kivien suuri esiintymistiheys näillä potilailla, lähes 70%. Kivet kiinnittävät huomion itseensä., Silti, lähetteet MSK näyttää esiintyvän yhä useammin, suhteettoman esiintyvyys taudin.
Toinen selitys on, että voimme nähdä enemmän, koska dramaattisia parannuksia CT skannerit ja endoskooppinen laitteet käytämme kiven poisto.
uusimman sukupolven thin slice CT-kuvauksissa pystytään eristämään jopa millimetrin kokoisia pieniä kiviä. Samaan aikaan nykyaikaiset joustavat endoskoopit eivät ainoastaan visualisoi munuaisten keräysjärjestelmän jokaista rakoa, vaan pystyvät siihen teräväpiirtona., Näin ollen voimme tunnistaa aiemmin tunnistamattomia muunnelmia ulkonäkö kivi muodostavat munuaiset, erityisen kiinnostava tässä nefrokalsinoosi siitä, CT ja putkimainen kytkemällä tähystys.
mutta diagnostiset valmiudet saattavat edetä nopeammin kuin kykymme ymmärtää näkemämme merkitys. Seurauksena, yksi voi misclassify potilaille, joilla MSK-kun oikea diagnoosi on vielä yleisempää löytää, kuten nefrokalsinoosi tai tubulussolujen kytkemällä.,
esimerkiksi urologinen kirurgi, joka suorittaa virtsanjohtimen tähystystä modernilla korkean resoluution digitaalisella instrumentilla, huomaa ”satoja pieniä kiviä”, ”epänormaalia papillaarista arkkitehtuuria” tai ”urotheliumin alla olevia kiviä” ja lähtee merkitsemään potilasta MSK: lla. Tai potilaalla, jolla on urologisia oireita, kuten munuaiskoliikki, toistuvat virtsatieinfektiot tai mikrohematuria, on CT-kuvaus, jossa näkyy ’nefrokalsinoosi’ ja jossa on MSK.,
molemmissa tapauksissa todellinen todennäköisyys saada MSK on tuoreen pienen tutkimuksen mukaan vain 4/15 (25%), mutta lääkärit eivät yleensä ole tietoisia MSK: n, nefrokalsinoosin ja tubulusliitosten välisistä eroista, koska nämä ovat uusia tietämyksen alueita, jotka eivät ole lisääntyneet laajalti.
Tämä artikkeli on yksi tapa toivomme tehdä diagnoosi MSK, ainutlaatuinen ja monimutkainen häiriö munuaisten kehitystä, selkeämpi lääkäreille ja potilaille.
mikä on MSK?,
kollektiivinen käsityksemme MSK: n kehityksestä ja patofysiologiasta on melko niukka, vaikka G. Lenarduzzi kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1939.
MSK
tarkkaa mekanismia, joka tuottaa MSK: ta, ei tunneta. Sen uskotaan johtuvan epänormaalista munuaisten kehityksestä kohdussa. Tarkemmin ottaen tutkijat uskovat ureteerisen bud-joka aiheuttaa virtsajohtimet-vuorovaikutuksessa epänormaalisti metanephric blastema kudoksen alkiossa, joka tuottaa paljon munuaisten ainetta.
näyttää siltä, että taudilla on geneettinen komponentti., Viimeaikaisten todisteiden mukaan noin puolella MSK: lla diagnosoiduista potilaista on ainakin yksi sukulainen, jolla on jonkinasteinen samanlainen vaiva. Tällainen familiaalinen klusterointi voi viitata autosomaalisesti dominoivaan geenien ilmentymään tai useiden tätä vaikutelmaa antavien geenien toimintaan. Edellä mainitun linkin tarkastelu on erinomainen tuore kehitys – ja genetiikkakysymys, jota suosittelemme.
Anatomia MSK
MSK, kuten sen nimikin kertoo, on ominaista sienellä kuten, cavitary alueiden sisällä toinen tai molemmat munuaiset (Kuva 1).,
Kuva 1 – normaali esiintyvä munuainen (vasemmalla) verrattuna MSK: n munuaiseen (oikealla).
tarkemmin laajentumia esiintyy sisemmissä medullaarisissa (prekalykeaalisissa) keräyskanavissa. Nämä keräyskanavat ovat nefronien terminaalinen alue, munuaisten yksittäiset toiminnalliset yksiköt.,Sisäinen medullary keräyskanavat (IMCD) tehtävänä on tuottaa virtsaa vähitellen suurempiin kanavat (kanavat Bellini), jotka toimittavat lopullisen virtsan pois munuaisten papilla osaksi pieniä calyces (kuva 2), jotka liittyvät munuaisten lantion ja sieltä virtsajohdin virtsarakon.
yksi tapa ajatella IMCD: ää on kokoelma virtoja, jotka yhdistyvät ja muodostavat joen (Bellinin kanava), joka johtaa suistoon (alaikäinen verhiö) ja sitten järveen (pääkalyksi) ja lopulta valtamereen (munuaisallas) (kuva 2).,
Kuva 2 – Anatominen kuvaus munuais-ja keräysjärjestelmä
IMCDs eivät ole visualisoitu Kuvassa 2, mutta jos skannaat alas Kuva 3 alla useita ihmisen nephrons, jotka olivat microdissected alkaen MSK munuainen näyttää, mitä on todella vikaa.
MSK: ssa jotkut IMCD: t ovat laajentuneet selvästi ja niillä on etuvartioita (kystia): sokeita pusseja, jotka alkavat IMCD lumenista, mutta eivät mene minnekään – kuin eteinen, jonka toisessa päässä on muuri. Näiden käytävien päistä löytyy kiviä, vapaasti kelluvia ja luultavasti ongelmia., Muut IMCD eivät ole laajentuneet ja ei ole kystinen vuodatus.
Kuva 3 – Microdissection täydellinen nephrons alkaen MSK. Imcd: n epäsäännöllinen laajeneminen on läsnä. Kystisiä etuvartioita on eri kokoisia. Sokeat päät ovat ilmeiset. Näistä kystista löytyy pieniä kiviä.
melko lukuun ottamatta IMCD-laajenemista ja kystia, MSK: n munuaisissa on kaksi muuta poikkeamaa, jotka merkitsevät sitä erityisenä sairautena., Ne IMCD, jotka eivät ole laajentuneet tai kystinen on monikerroksinen epiteelin vuori, kun taas normaali undilated IMCD vuori on yhden solukerroksen paksuinen. Munuaisten papillumin interstitiaaliset solut-tubulusten ja alusten väliset solut – ovat runsaampia kuin normaaleissa munuaisissa, ja niillä on epäkypsä ulkonäkö, joka muistuttaa suuresti sikiön munuaisia.
Miksi Kivet Muodossa, MSK
Muualla tällä sivustolla olemme huomautti, että ylikyllästyksen on voima, energian lähde on suunnattu muodostaen kiinteää faasia, kuten kivi kiteet., Liike-aineet virtsaan, jotka sisältävät sitraatti, torjua kiteytys, mutta koskaan ei voi estää se: ylikylläinen liuos lopulta romahtaa kahteen vaiheeseen, kiteet ja jäljellä oleva ratkaisu nimenomaan liukoisuus kohta, vailla ylimääräistä vapaa energia.
pysähtynyt virtaus seurauksena laajentuneet MSK IMCD, ja erityisesti staattiset olosuhteet nestettä täynnä sokea päättyi kystat, ovat todennäköisiä syy, niitä lukemattomia pieniä kiviä muodossa, jotka päätyvät pakkaus ’sienet’ massojen kiteitä., Ei tiedetä,miten MSK-potilaat tuottavat suurempia kiviä, jotka ovat riittävän suuria estämään virtsanjohtimen. Se ei ole totta, että MSK-potilailla on huomattavan korkea virtsan supersaturations tai muita fysiologisia poikkeavuuksia, kuten hyperkalsiuriaa ja hypocitraturia. Mahdollisesti pikkuruiset kivet jotenkin jättävät kystansa ja tulevat virtsaan, jossa ne toimivat nukleaatiokeskuksina.
Muut Yhdistykset
Muut yhteisen yhteenliittymät kanssa MSK ovat virtsateiden infektio, mikroskooppinen ja brutto hematuria ja munuaisten toiminta on heikentynyt., Ehkä pysähtynyt virtaus laajentuneet IMCD ja erityisesti kystat, altistaa infektioille. Mutta koska papillae ovat epänormaaleja muilla tavoin, näyttää todennäköiseltä, että nämä luontaiset poikkeavuudet itsessään ovat kliinisesti tärkeitä, ja ongelman ratkaisemiseksi on tehtävä enemmän työtä.
MSK
diagnoosin tekeminen tietysti, kun puhutaan siitä, mikä MSK: n munuaisissa on vikana ja miten se vaikuttaa ihmisiin, perustamme kaiken siihen, että tiedetään, että tietyllä potilaalla on MSK., Jos sinulla on munuainen tällaiselta potilaalta ja voi näyttää laajentuneen IMCD, kystat, kolmikerroksinen IMCD epiteelin ja epänormaalit interstitiaaliset solut, diagnoosi on varma. Mutta mitä voimme tehdä, kun olemme tekemisissä potilaan kanssa?
radiologiset tutkimukset
laskimonsisäinen Urrografia
historiallisesti MSK: n diagnoosi on tehty laskimonsisäisellä urrografialla (IVU). Radiologinen kontrasti annetaan ja röntgenkuvat munuaisten, virtsanjohdin, ja virtsarakon otetaan säännöllisesti, koska kontrasti imeytyy ja myöhemmin erittyy munuaisten kautta virtsateiden.,
viivästynyt vaihekuva on diagnoosin kannalta välttämätön. Tällöin kontrastimateriaali täyttää massat laajentuneen IMCD ja kystat, jotka muodostavat sienen.
kontrastimateriaalilla täytetyn laimennetun IMCD: n massat tuottavat tunnusomaisen ”papillaarisen poskipunan”, joka näkyy liekkeinä pappiloiden ulkoreunoilla. Kun erityisen suuri se voi matkia kukkakimppu reuna keräysjärjestelmä.
kuva 4 – IVU kuva medullaarisen sienen munuaisesta. Nuoli määrittää papillaarinen poskipuna massa laajentuneen IMCD tilaa.,
CT Skannaa ja Muut Kuvantamisen
viimeisten 10-15 vuoden aikana, noncontrast TT on korvannut IVU kuten kuvantamisen menetelmän valinta kivi lestit. Vaikka nämä skannaukset ovat herkempiä havaitsemaan pieniä kiviä, kontrastin puute rajoittaa kykyä tarkasti diagnosoida MSK ja on herättänyt huolta tämän taudin mahdollisesta alidiagnoosista.,
CT ei ole kykyä tehdä diagnoosia, kun kontrasti on annettu ja CT-urography on tehty; vaikka tämä ei ole käyttää ensimmäisen rivin valinta kivi kuvantaminen ja on yleensä varattu erityisiä viitteitä siitä, kuten hematuria ja huoli virtsateiden vammat.
Kuva 5 – Esittelyn papillaarisen poskipuna (pienet nuolet) siitä, CT-urography potilaan kanssa medullaarinen sieni munuaisten.
Käytä muita kuvantamismodaliteetit on tutkittu samoin, vaikka ne ovat osoittautuneet optimaalinen niiden diagnostiset valmiudet., Ultraäänellä on huono herkkyys havaita keräyskanavien laajeneminen ja magneettikuvauksella on mahdollista määritellä yksityiskohtainen munuaisten anatomia, mutta ei voi havaita kiviä tai kalkkeutumista.
teräväpiirto Tähystys
State of the art high definition endoskoopit ovat antaneet tutkijoille mahdollisuuden tehdä havaintoja aikaan munuaisten tähystys korreloivat ulkonäkö munuaisten pötsinystyt ja kerätä järjestelmän tietyntyyppisten sairauksien ja aineenvaihdunnan derangements, jotka liittyvät kiven muodostumista., Koska tähystys tehdään nyt tavallisena ja usein parempana tapana hallita kiviä, tällainen yksityiskohtainen munuaisten kuvantaminen on saatavilla yhä enemmän säännöllisen potilashoidon aikana ja lääkärit voivat diagnosoida kivenmuodostajien munuaisten tarkat häiriöt.
erityisesti Medullary sponge munuaisen ulkonäkö on täysin ainutlaatuinen toisin kuin minkä tahansa muun kiveen liittyvän taudin, joten tähystys on erityisen vaativa diagnostinen menettely., Yksityiskohtaiset anatomiset kuvaukset kaksitoista tällaiset potilaat jokainen todisteet MSK on koepalan olivat äskettäin kuvattu Evan et al.
Papillaarisen Epämuodostumia Nähnyt Kautta Tähystys
Vuonna kivi lestit pötsinystyt usein näyttävät epänormaalia, käsite, joka ansaitsee oman juttunsa, ja josta voimme vain lyhyesti tiivistää täällä.
Plakin
munuaisten 
papilla on anatominen alayksikkö munuaisten jossa IMCD sulautuvat yhteen terminaaliin Bellini-kanavat, jotka tyhjentää minor calyx., Normaalisti sen pitäisi näyttää sileäseinäiseltä kumpulta tai vuorelta ilman paljon, jos mitään kalkkeutumista (plakkia) sen pinnalla. Linkki on tohtori Andrew Evanin yksityiskohtaiseen postaukseen plakista.
kuva 6 – terveellisesti esiintyvä munuaispapilla, jossa on minimaalinen määrä Randallin plakkia (arrowhead).
Ductal Plugging
toinen yleinen poikkeavuus, joka on todettu monissa papilloissa tähystyksen aikaan, on kytketty kanavat., Tämän prosessin fysiologiset mekanismit ovat tällä hetkellä epäselviä; 
uskomme kuitenkin, että se on loukkaantumisen heijastuma, joka aloittaa mahdollisesti tuhoisan tapahtumaketjun kivenmuodostajille.
Kuva 7 – Epänormaali papilla potilaalla on vaikea duktaalinen kytkemällä. Keltaisia mineraaliesiintymiä (nuolia) voi nähdä ulkonevan Bellinin laajentuneista tiehyistä.
nykyiset oletuksemme ovat, että kun kiteet alkavat muodostua kanavaan, ne vaurioittavat vuorisoluja ja kanava menettää kykynsä tehdä hapanta virtsaa., Tämä puolestaan nostaa paikallista pH-tasoa ja johtaa runsaiden pH: n suosimien kalsiumfosfaattimineraaliesiintymien kasvuun.
epäselvää on, mikä tämän prosessin aloittaa. Koska nämä kanavat sisältävät nestettä, joka on koostumukseltaan hyvin lähellä lopullista virtsaa, epäilemme, että se on korkea ylikyllästyksen osalta kalsiumfosfaatti. Tätä esiintyy potilailla, joilla on sekä korkea virtsan kalsiumpitoisuus (hyperkalsiuria) että korkeampi virtsan pH – arvo-yli 6, 2., Tällaiset potilaat muodostavat usein kiviä, joissa on paljon kalsiumfosfaattikoostumusta, ja tulppa liittyy voimakkaasti tällaisten kivien muodostumiseen.
mineraaliesiintymät kasvavat myöhemmin ja uskomme, että ne voivat toimia jopa kivenmuodostuksen niduksena. Vastaava papillae voi näyttää selvästi epänormaalilta ja laajentuneet kanavat näkyvät helposti. Jäännös laajentuneet kanavat jätetään jälkeen mineraali syljetään ulos tai kirurgisesti poistetaan (kuva 8) osoittavat laajentuma ilman mineraalitulppa.
Luku 8 – Todisteet poikkeuksellisen laajentuneet kanavat (nuolenkärjet) pinnalla papilla.,
MSK
MSK: n löydökset ovat jossain määrin verrattavissa ductal-pistokkeeseen; sen sijaan, että papillassa olisi yksi tai useita epänormaalin laajentuneita kanavia, koko papillum on selvästi epänormaali.
siksi MSK ja plugging type papillae näyttävät huomattavan erilaisilta.
MSK: n pappilat ovat liian pyöreitä, laajentuneita ja billowy (Kuva 9).
Kuva 9 – a papillum potilailla, joilla on medullaarinen sienen munuainen. Papillat ovat pyöristyneitä ja suurenevia, ja niiden ulkomuoto on billowy. Papillaariset kärjet ovat poskettomia., Minkään muunlaisen papillaarisen taudin ei tiedetä esiintyvän tämän ulkonäön, joka on siksi patognomoninen MSK. Paneelissa a näkyy laajentuneet Bellini kanavaaukot Asteriskilla; nuolet osoittavat keltainen plakki-plugging IMCD täysin erillään kivet, jotka täyttävät dilated IMCD, nuolenkärjet osoittavat jälkiä valkoinen plakki. Paneeli b näyttää billowy papillum kanssa blunted kärki ympäröi calyceal kiviä.
useimmissa näistä tapauksista nämä muutokset havaitaan diffuusisesti jokaisessa munuaisessa, joskin segmentaalisia sienilöydöksiä esiintyy vähemmistöllä potilaista.,
ulkonäölliset erot käyvät hyvin ilmi tohtori Evanin postauksesta ja seuraavasta videosta. Ductal-pistokkeella papillan bulkkiarkkitehtuuri on ehjä, vaikka monia ductal-pistokkeita nähdään. Huomaa, miten ductal-pistokkeet kiinnittyvät lumeniin.
MSK toisaalta, papillaarisen arkkitehtuuri on ainutlaatuinen, aaltoileva ulkonäkö valtavasti laajentuneet kanavat ja vapaasti liikkuvia kiviä niiden sisällä. Seuraava video on MSK: n potilaalta., Bellinin kanava on massiivisesti laajentunut ja siitä valuu ulos lukuisia pieniä kiviä, jotka leijuvat vapaasti visualisoinnin aikana, kun aukkoa suurennetaan laserilla. Kanavassa voi nähdä kivien pomppivan kastelunesteen liikkeen takia.
selvästi kumpikaan papillum ei ole ”normaali”, ja voi kuvitella, että potilaalla on taipumus diagnosoida pistoke väärin MSK-potilaana, ellei nämä kaksi kaavaa ole selvästi mielessä.
itse duktaaliesiintymät ovat tärkeä johtolanka., Kaikissa plugging sairaudet mutta cystinuria ductal mineraalitulpat on kiinnitetty sisällä kanavat, koska kiteet kiinni vuori soluja ja usein tuhota ne. Koska vuori solut tuhoutuvat kiteitä korjata itse kellariin kalvoja, kollageenin kuori, joka limakalvon solut kerran kasvoi. Tulehdus seuraa tällaista vahinkoa arpia ja menetys tubule segmentit. Esiintymät eivät siis koskaan kellu ilman laajentunutta kanavaa paitsi kystinuriassa ja MSK: ssa. Kystinuria diagnosoidaan yleensä suoraan kivianalyysistä ja virtsan kystiiniseulonnasta.,
Ehkä koska pieniä kiviä MSK eivät kiinnitä epiteelin IMCD ei ole näyttöä siitä, solun vamma tai tulehdus, jyrkästi kaikki kytkemällä sairauksia. Myös kystinuriassa vahinkoa ei tapahdu vapaista kelluvista distaalisista kystiinitulpista vaan KALSIUMFOSFAATTITULPISTA, jotka muodostavat IMCD: ssä.
kivet saattavat aiheuttaa kipua MSK: ssa virtsanjohtimen tukkeuman sekä tulehduksen ja soluvaurion puuttumisesta huolimatta. Pienien kivimassojen mahdollisesti aiheuttama laajentuneiden kanavien vääristyminen voisi olla yksi tekijä., Näin ollen lasersuojaus on postuloitu mahdollisena hoitovaihtoehtona molemmissa tautitiloissa: niissä, joissa on plugging ja MSK.
video ei välttämättä tee kaikille helpoksi visualisoida MSK: n kiviä ja onteloita. Alla olevat 4 still Picturesia näyttävät paljon samaa selkeyden kannalta.
Kuva 10 (a-d) – Esimerkki laser unroofing sieni onkalo täynnä vapaasti kelluva kiviä., Massiivisesti laajentuneet MSK bellini kanavat näkyvät paneeli A; Valkoinen täpliä klo 9 ovat pieniä kiviä laajentuneen IMCD tai kystat. Paneeli b näyttää holmium laserkuitua käytetään avata laajentuneen IMCD tai kystat. Paneelissa c näkyy massoja pieniä kiviä, jotka ovat vapaita laajentuneessa IMCD: ssä tai kystissa, jotka kelluvat ulos, kun pinta on viilletty laserilla. Paneelissa d jäännössienen onkalo näkyy nyt kivettömänä.
Nefrokalsinoosi ja MSK
Tarkkaan ottaen, nefrokalsinoosi viittaa läsnäolo kalsiumin talletuksia munuaisten kudosta., Tietenkin tämä sisältää ductal pistokkeet ja massat pieniä mikro-kiviä sisällä onteloita tuotetaan lukuisia laajentuneen IMCD MSK. Sanaa ”nefrokalsinoosi” käytetään kuitenkin myös radiologisena diagnoosina, joka on paljon vähemmän spesifinen.
Rajoitukset Radiologia
Kun radiologit puhua nefrokalsinoosi ne voivat merkitä suuria määriä kalkkiutuminen sisällä keräysjärjestelmä tai munuaisten kudosta, koska he eivät voi erottaa luotettavasti välillä kudoksen kalkkiutuminen ja kiviä., Kun urologit puhuvat nefrokalsinoosista, joka nähdään korkean resoluution tähystyksen aikana, he voivat määrittää, viittaako se kudoslaskennoihin, kiviin tai molempiin, ja varaavat termin kyseiselle kudoslaskennoista syntyvälle komponentille.
MSK on yksi useista tautitiloista, joihin liittyy yleisesti radiologien havaitsemaa laajaa nefrokalsinoosia. Muita yleisiä tiloja ovat munuaistiehyeen asidoosin ja primaarisen hyperparatyreoosin aiheuttamat kivet., Kalsiumfosfaattikiven muodostajat, joilla ei ole systeemistä sairautta, voivat myös tuottaa riittävästi duktaalitulpan ja kivien yhdistelmiä, jotka nefrokalsinoosi diagnosoidaan radiologisesti.
tuoreen tutkimuksen mukaan 67 idiopaattinen kalsiumia kivi muodostavat potilaat, joille tehdään perkutaaninen nephrolithotomy, hinnat nefrokalsinoosi vaihteli 18-71% riippuen tyyppi liittyy kivi.
kuva 11– röntgenesimerkki potilaasta, jolla MSK vaikuttaa vasempaan munuaiseen. Runsasta nefrokalsinoosia esiintyy.,
Koska röntgenkuvat ei voi luotettavasti erottaa kudoksen kalkkiutuminen kiviä vieressä kudoksia, sana ’nefrokalsinoosi’ on määriteltävä uudelleen. erityisesti
tilanne MSK: n diagnosoinnissa on huonontunut radiologisten tekniikoiden muuttuessa. Kun IVU oli ensimmäinen rivi kuvantamisen modaliteetti kiviä, kontrasti parannettu urografinen vaihe kuvantaminen antoi lisää vihjeitä MSK-papillaarinen poskipuna kuvitettu etukäteen osassa.,
Nykyään, koska yhden ei-kontrasti CT-sarja on kaikki, joka on tyypillisesti suoritettu, papillaarisen poskipuna vaikutus ei voi nähdä, ja diagnoosi MSK täytyy luottaa enemmän läsnä ja kuvio nefrokalsinoosi itse, joka ei ole hyvin erityinen MSK. Tämä tarkoittaa, että radiologian MSK: n diagnoosi on muuttunut epäluotettavaksi.
Voima Tähystys
Eriyttäminen Nefrokalsinoosi Kivistä
Aikana endoskooppinen menettelyt, kiviä ja kudosten kalkkiutuminen voidaan suoraan tunnistaa ja kertoi toisistaan., Esimerkiksi alla olevissa kuvissa osa kalkkeutumista tunnistettiin kiviksi. Toiset olivat kudoskalsiumesiintymiä, kuten töpseliä tai laajaa plakkia.
Tämä on johtanut ajatukseen, että munuaiset pitäisi vain olla merkitty ottaa nefrokalsinoosi kun vahvistettu visuaalisesti tähystys.
Kuva 12 (A-C) – Näyttöä lisäämällä astetta nefrokalsinoosi vahvisti visuaalisesti aikaan perkutaaninen nephrolithotomy. Kussakin kuvassa nefrostomiaputkea (ei kalkkeutumista) kuvaa nuoli., Loput kuvat ovat lisääntyvässä määrin kalkkeutumista (kirkkaan valkoinen) sisällä munuaisen. Välittämättä nefrostomia putki, voi selvästi arvostaa minimaalinen, mutta hyvin läsnä aste lisävaruste kirkkaus (kalkkeutumista) paneeli A, kohtalainen määrä paneeli B ja vakava määrä-paneeli C.
Diagnoosi MSK
tietenkin, kaikki ongelmat nefrokalsinoosi pahentaa kun se tulee MSK. Kivet ja kudosmineraalit erehtyvät helposti luulemaan toisiaan CT-kuvauksissa, ja ” MSK ” kiinnitetään etikettinä potilaille, joilla sitä ei ole., Endoskopia helposti tunnistaa huomattavan epänormaali papillaarinen muotoja ja laajentuneet sienet, joten MSK potilaat ovat asianmukaisesti diagnosoitu.
Vinkkejä diagnosoinnissa MSK
1) Vahvistuksen, jossa on joustava munuaisten tähystys voi tehdä lopullisen diagnoosin potilailla, joilla epäillään MSK ja voi olla diagnostista sekä mahdollisesti terapeuttinen kannalta kiven poisto.
2) Harkita urographic vaihe kuvantaminen joko IVU tai CTU vahvistaa MSK epäillä tapauksissa, joissa munuaisten tähystys ei ole kliinisesti aiheellista.,
3) MSK ei pidä sekoittaa duktaalinen kytkemällä koska nämä ovat erillisiä kliinisiä kokonaisuuksia.
4) Nefrokalsinoosi on yleisempää kuin aikaisemmin arvostettu, ja ei välttämättä tarkoita systeeminen sairaus tai tietyn kehityksen häiriö MSK.
viimeinen sana hoidosta
MSK on todellinen sairaus ja ansaitsee enemmän huomiota ja tutkimustoimia sen etiologian selventämiseksi ja hoitostrategioiden optimoimiseksi., Koska diagnoosi CT skannaus on epäluotettava, ehto on helposti ylidiagnosoitu, ongelma, joka johtaa monenlaisia sekaannusta, kliininen ja tutkimus.
MSK: lle Vaihtoehtoiset diagnoosit, kuten vaikea ductal-pistoke, eivät ole hyvänlaatuisia ja vaativat oman hoitonsa taudin etenemisen estämiseksi. Hyvin usein potilailla, joilla on plugging on useita ja vakavia poikkeavuuksia virtsan kemia, joka voidaan hoitaa ruokavaliolla ja lääkkeitä. Potilaiden asianmukainen luokittelu on siksi erityisen tärkeää, koska eri tautitilat voivat vaatia ainutlaatuisia hoitostrategioita.,
jos tehdään tarkka MSK-diagnoosi, tulee välttää taipumusta luopua hoidosta ja antautua sairauden luontaisiin haasteisiin. Itse asiassa nämä ovat niitä potilaita, joissa aineenvaihdunnan arvioinnit ja kivenehkäisyyritykset ovat kaikkein kriittisimpiä.
lisäksi se, että monilla näistä potilaista on kuvantamisen yhteydessä laaja nefrokalsinoosi, ei tarkoita, etteivätkö he voisi muodostaa oireenmukaisia kiviä myös keräysjärjestelmään., Itse asiassa tällaisille potilaille kliininen historia on erityisen tärkeää, koska visualisointi uusia kiviä ympäristössä laaja nefrokalsinoosi voi olla melko haastavaa.
usein silloin, kun on olemassa suuri kliinisiin tekijöihin perustuva epäilyindeksi, optimaalinen lähestymistapa on virtsanjohtotähystys, koska tämä voi olla sekä diagnostista että terapeuttista.
on todettava, että realistiset kirurgiset tavoitteet on asetettava. Clearing kaikki kivet, kuten munuaiset on harvoin mahdollista, vaikka unroofing nuo taskut lähinnä kerätä järjestelmän tai suurin CT kuvantaminen tarjoaa hyvä paikka aloittaa.,
MSK on monimutkainen ja huonosti ymmärretty sairaus, joka voi ilmetä yksilöllisesti eri potilailla. Sen suhteen mikä toimii yksi henkilö ei välttämättä sovellu toiseen ja hoidon strategioiden olisi siten järjestetty potilaan perusteella.