ennen allerginen kaltainen reaktio suonen sisään annettava jodia sisältävä varjoaine on merkittävin riskitekijä on toistuva reaktio, kun tulevaisuuden kontrasti hallinto. Jopa 35%: lla potilaista esiintyy uusiutumista, jos esilääkitystä ei anneta. Tärkeintä, potilaat, joilla on lievä indeksi reaktio on hyvin alhainen riski (< 1%) kehittää keskivaikea tai vaikea reaktio tulevaisuudessa (2).,
esilääkityksen käyttö intravaskulaarisen jodikontrastin toistuvien allergisten reaktioiden ehkäisemiseksi on edelleen kiistanalaista. Yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus osoitti, että esilääkitys vähentynyt määrä allergisia reaktioita keskimääräinen riski (kanssa tai ilman aiemmin ollut allerginen reaktio) – potilaat altistuvat vanhempi korkea-osmolar sisään annettava jodia sisältävä varjoaine (3)., Tämä tutkimus ei ole suoraan sovellettavissa moderni käytäntö, sillä varjoaine (korkea osmolar contrast) ei ole enää kliinisessä käytössä ja koska tutkittujen potilaiden mukana kaikilla potilailla eikä potilailla, joilla on ollut ennen allergistyyppisiä reaktioita, jotka ovat suunnattu esilääkitys nykykäytännössä., Toinen pienempi satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa oli tutkia ehkäisy allergistyyppisiä reaktioita potilailla, jotka altistuvat moderni low-osmolar sisään annettava jodia sisältävä varjoaine, kuitenkin tämä oikeudenkäynti taas kirjoilla keskimäärin riskin potilailla eikä vain potilaille, joilla on ollut ennen allergistyyppiset reaktiot (4). Tämä tutkimus osoitti, että keskimääräinen riski potilaat esilääkitys ennaltaehkäisyyn ei vähennä yleistä verokantaa allergistyyppiset reaktiot (4.7% vs. 1,7%) ja lieviä reaktioita (1.9% vs 0.2%), mutta ei näytä tilastollisesti merkittäviä vähennyksiä kohtalaisia tai vakavia reaktioita., Se on edelleen avoin kysymys, onko tämä oikeudenkäynti ei näytä vähentää keskivaikeita tai vaikeita reaktioita, koska esilääkitys ennaltaehkäisyyn ei ole tehokas tässä suhteessa, vai onko oikeudenkäynti oli alimitoitettu kaapata ero näissä harvinaisia tapahtumia. Lopuksi, on tärkeää huomata, että ainakin 2%: lla potilaista, joilla on ollut ennen allerginen-tyyppinen reaktio on silti kokea toistuva reaktio (”läpimurto reaktio”) huolimatta sai esilääkitystä ennaltaehkäisyyn. Useimmissa tapauksissa vakavuus läpimurto reaktio on samanlainen kuin indeksi reaktio.,
KALIFORNIAN Department of Radiologia työllistää käytännöllinen, mutta konservatiivinen lähestymistapa hallintaan potilailla, joilla on aiemmin ollut allerginen-tyyppinen reaktio suonen sisään annettava jodia sisältävä varjoaine, ositettu, jonka vakavuus ennen reaktion.
potilailla, joilla on ollut ennen lievä reaktio (rajoitettu ihottumaa/kutinaa, rajoitettu ihon turvotus, rajoitettu ”kutiava/takku” kurkun, nenän tukkoisuus tai aivastelu/sidekalvotulehdus/rinorrea), joko ei esilääkitys ennaltaehkäisyyn tai esilääkitys, joka koostuu vain antihistamiini ennen suunniteltua kuvantaminen tutkimus on suositeltavaa (pöytäkirjan alla)., Tämä suositus perustuu seuraavat lähtökohdat: 1) lievät allergiset reaktiot eivät yleensä vaadi lääkärin hoitoa, 2) potilaat, joilla lievä allerginen-tyyppinen reaktio on hyvin alhainen riski (< 1%) kehittää kohtalainen tai vakavia reaktioita tulevaisuudessa, 3) tehokkuus kortikosteroidi ennaltaehkäisyyn estää tämän tyyppinen reaktio on epävarmaa., Itse asiassa, yksi retrospektiivinen tutkimus, potilaita, joilla on ollut ennen lievä allerginen-tyyppi kontrasti reaktio oli alhaisempi läpimurto reaktioita, kun he olivat saaneet antihistamiini yksin vastakohtana joko kortikosteroidi yksinään tai kortikosteroidia ja antihistamiini (2).,
potilailla, joilla on ollut ennen keskivaikea tai vaikea ennen allerginen-tyyppinen reaktio sisään annettava jodia sisältävä varjoaine, tai potilailla, joille vakavuus ennen allerginen-tyyppi kontrasti reaktio on tuntematon, esilääkityksenä suun kautta estolääkityksenä kortikosteroidi ja antihistamiini alkaa 12 tuntia ennen odotettua kontrasti hallinnon kuvattu alla olisi vakavasti harkittava., Potilailla, joille enemmän nopea kuvantaminen on saatu nopeutettua esilääkitys pöytäkirjan kuvattu alla osoitti, non-inferiority enemmän perinteisten enää pöytäkirjan tuoreessa retrospektiivinen yhden laitoksen sarja (5). Monestakin syystä on suositeltavaa, että lääkäri määrää esilääkityksen, vaikka muut järjestelyt voivat olla mahdollisia yksittäisistä olosuhteista riippuen.,®) 50 mg laskimoon annettu 1 tunti ennen kuvantamistutkimukseen
Lasten ( > 50 kg)
- Esilääkityksenä kortikosteroideja tai antihistamiinia:
Metyyliprednisoloni (S-Medrol®) 1 mg/kg (enintään 32 mg) IV 5 tuntia ja 1 tuntia ennen kuvantamistutkimukseen ***
– JA - Difenhydramiini (Benadryl®) 1 mg/kg (enintään 50 mg) IV 1 tunti ennen kuvantamistutkimukseen
Potilaat, joilla on ollut ennen vakava reaktio tulee olemaan kuvaamisen laitoksessa, jossa nopean pääsyn korkeamman tason hoitoa on saatavilla (Moffitt-Pitkä Sairaala, Mount Zionin Sairaala, Mission Bay Hospital).,
* setiritsiini on histamiini H1-reseptorin selektiivinen antagonisti. Käyttö setiritsiini (Zyrtec®) sen sijaan, että aiemmin suositellut antihistamiini difenhydramiini (Benadryl®) on ensisijainen aikuisilla, koska haittavaikutukset liittyvät difenhydramiini (uneliaisuus). Korvaamalla difenhydramiini (50 mg PO tai IV 1 tunti ennen kuvantamistutkimukseen) varten setiritsiini on hyväksyttävää tilanteissa, joissa potilas tai viitaten lääkäri on vahva mieltymys tämä antihistamiini.
**setiritsiini (Zyrtec®) on histamiini H1-reseptorin selektiivinen antagonisti., Edellisen protokollia esilääkitys lapsipotilailla, joilla on ollut allergistyyppisiä reaktioita sisään annettava jodia sisältävä varjoaine on suositeltavaa käyttää difenhydramiini (Benadryl®) sen sijaan, että setiritsiini. Setiritsiinin etu on se, että se ei liity difenhydramiinin (Benadryl®) käyttöön liittyvän uneliaisuuden sivuvaikutukseen. Perheille tai viitaten tarjoajat, jotka ovat mieluummin käyttää difenhydramiini (Benadryl®), lasten annostelu on seuraava: Difenhydramiini 1 mg/kg suun kautta 1 tunti ennen kuvantamistutkimukseen.,
***Ennen UCSF suosituksia kortikosteroidi ennaltaehkäisyyn suositeltavaa käyttää JOKO metyyliprednisolonia (S-Medrol®) TAI prednisonia annetaan 12 ja 2 tuntia ennen kuvantamistutkimuksia. Olemme yksinkertaistettu tämä suositus sisältää vain metyyliprednisoloni kahdesta syystä: 1) yksinkertaistaa suositeltu esilääkityksen pöytäkirjan mukaan vain yksi lääkitys, ja 2) asiaa randomized control trial hyödyntämällä prednisone teki niin annostelu klo 13, 7, ja 1 tuntia ennen kontrasti anto (ei 12-ja 2-tuntia kohti ennen ja nykyinen UCSF pöytäkirjat)., Tilanteissa, joissa potilas tai viitaten lääkärin vahvasti haluaa käyttää prednisone sijaan metyyliprednisoloni kortikosteroidien ennaltaehkäisyyn, tämä olisi mieluiten annettava prednisone 50 mg suun kautta 13, 7, ja 1 tunti ennen kuvantamistutkimukseen.
– Näppäintä Pistettä
- Ennen allerginen-tyyppinen reaktio suonen sisään annettava jodia sisältävä varjoaine on suurin riskitekijä myöhemmän reaktio, jopa 35% potilaista kokee toistuvia reaktioita ilman esilääkitystä ennaltaehkäisyyn.,
- potilailla, joilla on lievä vaikeusasteindeksireaktio, on hyvin pieni riski saada keskivaikea tai vaikea tuleva reaktio.
- Esilääkitys ennaltaehkäisyyn hoito käytössä tänään ovat perustuu päätelmään tutkimusten eri potilasryhmissä ja heikko tuki niiden käyttöön moderni low-osmolar sisään annettava jodia sisältävä varjoaine materiaalia.
- potilailla, joilla on ollut lieviä ennen allergistyyppisiä reaktioita, joko ei esilääkitystä tai antihistamiini ei yksin olisi katsottava, kuten edellä on kuvattu.,
- potilailla, joilla on ollut kohtalainen tai vaikea ennen allergiset reaktiot, suun esilääkityksenä kortikosteroidia ja antihistamiini alkaa 12 tuntia ennen kontrasti hallinnon tulisi harkita (ks.edellä). Nopeutettu esilääkitys hoito (myös edellä) alkaa 5 tuntia ennen kontrasti hallinnon tulisi harkita potilaille, joille kliininen perusteet edellyttävät aiemmin imaging.
- ”Läpimurto” reaktioita esiintyy vähintään 2 prosentilla potilaista, joilla on ollut ennen allergistyyppisiä reaktioita, jotka saavat esilääkitys ennaltaehkäisyyn., Potilaat, joilla on ollut vakava reaktio ennen tulee kuvata laitoksessa nopean pääsyn korkeamman tason hoitoa (Moffitt-Pitkä Sairaala, Mt. Siionin Sairaala, Mission Bayn Sairaala).
- ACR Manual on Contrast Media Version 10.3, 2017: 6-15, 24-30. American College of Radiology
- Park S, Kang D, Sohn k ym. Välittömät lievät reaktiot TT: hen jodioiduilla varjoaineilla: varjoainestrategia ilman kortikosteroideja. Radiologia. 2018 May 16
- Lasser EC, Berry CC, Mishkin MM ym., Esilääkitys kortikosteroideilla suonensisäisen varjoaineen reaktioiden lievittämiseksi. N Engl J Med 1987;317: 845-9.
- Lasser EC, Berry CC, Mishkin MM ym. Esilääkitys kortikosteroideilla ionittomien varjoaineiden haittavaikutusten estämiseksi. AJR Am J Roentgenol 1994;162:523-6.
- Kolbe AB, Hartman RP, Hoskin TL ym. Esilääkitys potilailla, joilla on aikaisempi nokkosihottuma-reaktio jodioituun varjoaineeseen. Abdom-Kuvantaminen. 2014;39:432-7.
- Davenport MS, Cohan RH. Näyttöä kortikosteroidiprofylaksiasta ja sitä vastaan riskiryhmiin kuuluvilla potilailla. Radiolinkki N Am., 2017;55:413-21.