Cryptosporidium (Suomi)

YHTEENVETO: Mitä jokaisen lääkärin tulee tietää

Cryptosporidium spp. – solunsisäinen alkueläimen loinen.

Kaksi lajia ovat vastuussa useimmat ihmisen infektiot: Cryptosporidium hominis, joka lähinnä tarttuu ihmisiin; ja Cryptosporidium parvum, joka tarttuu ihmisiin ja eläimiin, kuten karjaa. Lajien välinen ero C. hominis ja C. parvum on melko hiljattain, ja useita vuosia, sekä loiset olivat nimitystä C. parvum (genotyypit 1 ja 2). Myös muiden lajien on raportoitu aiheuttavan tautia ihmisillä, kuten C. felis, C., meleagridis, C. canis ja C. muris.

Mikä on paras hoito?

Hoito cryptosporidiosis immunokompetenteilla potilailla,

• useimmissa immunokompetenteille potilaille, cryptosporidiosis on itsestään rajoitettu, ja monissa tapauksissa, ei farmakologinen hoito on tarpeen.

• kun päätetään hoitaa nitatsoksanidi, nitrotiatsolyyli-salisyyliamidijohdannainen, on kryptosporidioosin valinta immunokompetenteilla aikuisilla ja lapsilla.,

• nitatsoksanidiin liittyvät haittatapahtumat ovat vähäisiä ja tyypillisesti lieviä, eikä merkittäviä lääkkeiden yhteisvaikutuksia ole raportoitu.

• kahdessa satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa, joissa nitatsoksanidia annettiin HIV-seronegatiivisille aikuisille ja kryptosporidioosia sairastaville lapsille, havaittiin, että ripulin häviäminen ja ookystittomat ulosteet lisääntyivät lumelääkkeeseen verrattuna.

• toisessa RCT-tutkimuksessa 3 päivän nitaksotsanidikuurin osoitettiin lyhentävän sekä ripulin että C. parvum ookystin irtoamisen kestoa HIV-seronegatiivisten lasten keskuudessa.,

Yhdysvaltain nykyiset hoito-ohjeet suosittelevat ensilinjan hoitoa ei-HIV-infektoituneille aikuisille ja yli 12-vuotiaille lapsille: nitatsoksanidi 500 mg kahdesti vuorokaudessa x 3D; 1-3-vuotiaille lapsille, 100 mg kerran vuorokaudessa x 3D; ja 4-11-vuotiaille lapsille, 200 mg kahdesti vuorokaudessa x 3D.

• Nitatsoksanidi on ainoa hyväksytty lääke FDA: n hoitoon kryptosporidioosi.,

kryptosporidioosin hoito immuunipuutteisilla potilailla

• kryptosporidioosin hoito immuunipuutteisilla potilailla on edelleen kiistanalaista, koska näyttöä tehokkaista hoitovaihtoehdoista on niukasti.

• asettaminen vaikea immuunivasteen heikkeneminen ja HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden, käyttö voi retroviruslääkkeiden yhdistelmähoidon (cART) immuunijärjestelmän palauttaminen on CD4-solumäärä on suurempi kuin 100cells/µL johtaa päätöslauselman kliinisen cryptosporidiosis ja on tärkeä osa hoitoa.,

• jos mahdollista, cART-pakkauksessa tulee olla tehostettu proteaasinestäjä, koska näillä lääkkeillä voi olla antitryptosporidista vaikutusta ja ne voivat olla synergistisiä yhdessä nitatsoksanidin kanssa.

Vaihtoehtoiset aineet

• tärkein vaihtoehto agentti on paromomysiinin, suullinen aminoglykosidi, että on huonosti imeytyy suolen epiteelin ja on ehdotettu, on vaatimaton toimintaa vastaan cryptosporidium useita pieniä ja enimmäkseen kontrolloimattomia kliinisiä tutkimuksia.,

• paromysiinin ja atsitromysiinin yhdistelmää yhdessä tehokkaiden kärryjen kanssa voidaan myös yrittää vähentää ripulia kroonisessa kryptosporidioosissa.

mitkä ovat tämän organismin aiheuttaman infektion kliiniset oireet?

taudin keskeiset oireet

Cryptosporidium spp-infektio. voi johtaa monenlaisiin ilmenemismuotoihin oireettomista infektioista vaikeaan, hengenvaaralliseen sairauteen. Oireet voivat olla merkittävästi erilaisia immuunipuutteisilla ja immunokompetenteilla ihmisillä.,

oireeton infektio

• oireeton infektio voi esiintyä immuunikompetentti-ja immuunipuutospotilailla.

• jopa 30% lapsuusiän infektioista on raportoitu oireettomina.

• Hinnat oireeton infektio HIV-positiivisilla potilailla on raportoitu olevan 1-5%, mutta voi olla suurempi potilailla, joilla on C. hominis verrattuna potilaisiin, joiden C. parvum-infektion (14 vs. 2% pienessä tutkimuksessa).,

oireinen gastrointestinaalinen kryptosporidioosi

• kliinisten oireiden kesto ja vaikeusaste riippuvat paljolti infektoituneen yksilön immuunistatuksesta.

• itämisaika riippuu annoksesta, mutta on yleensä 3-12 päivää.

• immunokompetenteilla oireet ovat tyypillisesti omatoimisia ja kestävät noin 5-14 vuorokautta.

• immuunipuutteisilla potilailla esiintyy yleisesti kroonista tai vaikeasti hoidettavaa sairautta., Näillä henkilöillä, erityisesti HIV/AIDS-potilailla, joiden CD4-arvo on alle 100/ mm3, kryptosporidioosia voi esiintyä kroonisena ripulina tai vaikeana, hengenvaarallisena sairautena, joka johtaa antiretroviraalisten lääkkeiden haaskaukseen, imeytymishäiriöön ja elinajanodotteen pienenemiseen.

• vaikeaa sairautta on raportoitu myös luuydin-ja Solid-elinsiirtopotilailla.

• yleisin kliininen piirre on vetinen ripuli, johon liittyy vatsakramppeja (havaittu 96%: lla potilaista, jotka ovat läsnä konsultaatiossa).,

• Muita ominaisuuksia ovat: oksentelu, lievä kuume, kuivuminen, ruokahaluttomuus, vatsakipu.

• satunnaisesti potilaat voivat myös valittaa lihaskipua, heikkoutta, huonovointisuutta, päänsärkyä ja ruokahaluttomuutta.

Extra-suolikanavan sairaus,

• Sappiteiden osallistuminen on yleisesti nähty potilailla, joilla on AIDS ja voi johtaa acalculous kolekystiitti, sklerosoiva sappitietulehdus, hepatiitti ja haimatulehdus. Näiden potilaiden voi esittää oikeassa ylä quadrant kipu, pahoinvointi, oksentelu ja kuume, ja voi olla samanaikaisesti ripuli.,

• hengitysteiden osallisuutta on kuvattu, mutta on epäselvää, onko organismi todellinen taudinaiheuttaja vai vain asuttaako se hengitysteitä. Raportoituja oireita ovat yskä, hengenahdistus, vinkuminen ja käheys.,

taudin keskeiset fyysiset löydökset

• vetinen ripuli (ulostemäärät voivat vaihdella välillä 1-25 litraa/vrk)

dehydraatio

Keski-epigastrinen tai RUQ-kipu/arkuus (sappiteiden osallisuus)

ikterus (sappiteiden osallisuus)

jäljittelevätkö muut sairaudet sen ilmenemismuotoja?,s, joka voi jäljitellä tätä loistautitautia, ovat:

• Giardiaasi (Giardia lamblia-infektio)

Isosporiaasi (Isospora belli-infektio)

Siklosporiaasi (Syklospora cayetanensis-infektio)

amebiasis (Entamoeba histolytica-infektio)

• Dientamoeba fragilis-infektio ärtyvän suolen oireyhtymä tulehduksellinen suolistosairaus

• blastocystis hominis (patogeeninen rooli on edelleen jokseenkin kiistanalainen)

keliakia

mitä laboratoriotutkimuksia sinun pitäisi tilata ja mitä sinun pitäisi odottaa löytäväsi?,

diagnoosin kanssa yhdenmukaiset tulokset

• metabolinen paneeli on yleensä normaali, paitsi vaikeissa tapauksissa, joissa veren ureatypen (BUN) pitoisuus voi nousta ja seerumin bikarbonaattipitoisuus laskea.

• maksaentsyymien poikkeavuudet voivat olla lieviä, varsinkin jos sappeen liittyy obstruktiivinen kuva.

Tuloksia, jotka vahvistavat diagnoosin,

Diagnoosi voidaan tehdä mikroskooppinen tunnistaminen ookystat ulosteessa tai kudosta., Cryptosporidium ookystat ovat pienempiä (4-5µm halkaisijaltaan) kuin ulosteen vaiheet useimpien muiden loisten. Jakkara näyte:

• Ookystat voidaan tunnistaa jakkara mikroskopia (tai ilman jakkara pitoisuus). Muutettu haponkestävällä tahrat ovat yleensä käytetään, vaikka organismit voivat myös olla nähnyt käyttämällä hematoksyliini-ja eosiini (H&E) värjäys, Giemsa, tai malakiitti vihreä värjäys.,

• runsaasta ripulista kärsivillä yksi ulostenäyte riittää yleensä diagnosointiin; yksittäisen näytteen herkkyys voi kuitenkin olla riittämätön, joten useita näytteitä on testattava ennen negatiivisen diagnostisen tulkinnan ilmoittamista.

• ulostenäytteet voidaan toimittaa tuoreina, säilöttyinä formaliinissa tai suspendoituina säilytysaineeseen. Ookystat jakkara näytteet pysyvät infektion pitkäksi aikaa; siksi, jakkara näytteet olisi säilytettävä formaliinia tehdä oocyts käyttökelvottomaksi.,

• ulostenäytteistä puuttuu yleensä leukosyyttejä ja erytrosyyttejä.

• H&E värjäys, kehitysvaiheet cryptosporidium näkyvät niin pieni, pallomainen, basofiilisten elinten, 2-5µm koko, joko yksin tai klustereita harja raja suolen limakalvon.

• Koska infektio voi olla hajanaista, biopsia näytteet voivat olla vähemmän herkkiä kuin jakkara tarkastelu.

• Cryptosporidium ookystat voidaan tunnistaa myös parafiiniin upotetuista kudososista epäsuoraa immunofluoresenssivasta-ainetta (IFA) käyttäen.,

• polymeraasiketjureaktion (PCR) testauksen etuna on pystyä erottamaan Cryptosporidium-genotyypit, mutta sitä on saatavilla vain erikoistuneissa tutkimuslaboratorioissa.

• kaupallisesti saatavilla PCR – entsyymi-immunologinen määritys (ELISA-testi) perustuva menetelmä mahdollistaa myös havaitsemiseen ja genotyypin cryptosporidium biologisten näytteiden ja verrattuna mikroskopia, on osoitettu, että herkkyys ja spesifisyys 97 ja 100% vastaavasti.,

• vaikka serologisia määrityksiä, joissa käytetään Ifa: ta tai ELISA: ta Cryptosporidium-spesifisten vasta-aineiden osoittamiseen, on saatavilla, niitä käytetään yleensä vain epidemiologisena välineenä, koska vasta-aineiden pysyvyys rajoittaa niiden käyttökelpoisuutta akuutin infektion diagnosoinnissa.

• ohutsuolibiopsia voi osoittaa kryptosporidista suolistotulehdusta. Organismi esiintyy basofiilisena H&e-värjäyksenä ja esiintyy yksinään tai ryppäissä eri kehitysvaiheissa limakalvon epiteelipintojen harjarajalla.,

• Siirto elektronimikroskoopilla paljastaa eri elinkaaren muotoja, jokainen sisällä parasitophorous vakuoli rajoitu microvillous alueella vastaanottavan solun.

mitkä kuvantamistutkimukset auttavat cryptosporidium-diagnoosin tekemisessä tai pois jättämisessä?

• kuvantamistutkimukset eivät ole hyödyllisiä kryptosporidioosissa, mutta niistä voi olla hyötyä muiden diagnoosien hallitsemisessa sisään tai ulos.

mitä komplikaatioita tähän loisinfektioon voi liittyä, ja onko olemassa muita hoitoja, jotka voivat lievittää näitä komplikaatioita?,

• Vaikka ohutsuolessa on yleisimmin vaikuttaa sivuston, immuunijärjestelmän heikentynyt potilailla koko ruoansulatuskanavassa voi vaikuttaa, mukaan lukien haiman kanava ja sappirakko. Tämä voi johtaa haimatulehdukseen, sklerosoivaan kolangiittiin ja harvoin myöhempään sappikirroosiin.

HIV/AIDS-potilaat, joiden CD4 – arvo on alle 200 / mm3, ja potilaat, joilla on primaarinen t-solupuutos, kuten vaikea yhdistetty immuunipuutos ja CD40-ligandin puutos (hyper IgM-oireyhtymä), ovat suuremmassa vaarassa saada pankreatobiili-infektio.,

• keuhkotulehduksia on myös raportoitu, yleensä harvinaisena myöhäisvaiheen kroonisen suolistotulehduksen komplikaationa HIV / AIDS-potilailla.

harvoin pitkälle edenneessä HIV: ssä kryptosporidioosiin liittyy pneumatoosi cystoides intestinalis-bakteeria, jossa suolen seinämässä esiintyy kaasua sisältäviä kystia ja se voi repeytyä, mikä johtaa pneumoretroperitoneumiin ja pneumomediastinumiin.

• Vuonna aliravittuja lapsia kehitysmaissa, cryptosporidiosis voi olla kielteisiä pitkän aikavälin vaikutuksia kasvuun, painonnousu, ja fyysinen ja kognitiivinen kehitys., Aliravitsemus on sekä Cryptosporidium spp: n osatekijä että sen seuraus. infektio.

mikä on loisen elinkaari, ja miten elinkaari selittää tartunnan ihmisillä?

Loinen elinkaaren

• Sporulated ookystat (sisältää neljä sporotsoiitteja) ovat infektoiva vaiheessa Cryptosporidium spp., ja se voi olla erittyy ihmisiin tai eläimiin ympäristöön.

• Ookystat infektoituvat erittyessään, mikä mahdollistaa suoran ja välittömän ulosteen ja suun kautta tapahtuvan transmission. Ookyytit voivat säilyä pitkään kosteassa maaperässä.,

• infektioannos riippuu tartuttavasta kannasta, ja infektion aiheuttamiseen riittää jopa kymmenen ookystaa.

• satunnaistetut ookystat nautitaan isännän toimesta, ja ne hävitetään ruoansulatuskanavassa.

• sporotsoiitit vapautuvat suolen luumeniin ja tunkeutuvat epiteelisoluihin erityisesti terminaalisessa ileumissa.,

• loiset replikoituvat aseksuaalin (schizogony tai merogony) ja sen jälkeen seksuaalisten syklien (gametogony) kautta parasitoforoksen tyhjenemässä, joka sijaitsee suoliston (ja mahdollisesti hengitysteiden) epiteelisoluissa ja tuottaa lopulta mikrogrammamonteja (mies) ja makrogamonteja (nainen).

• On lannoitus macrogamonts, jonka microgametes, ookystat kehittää, että sporulate tartunnan isäntä.

• valmistetaan kahta erilaista ookystotyyppiä. Paksuseinäinen ookysti erittyy isännästä yleisesti ulosteeseen, ja se on mikroskopiassa nähtävä muoto., Ohutseinäinen ookysti on ensisijaisesti mukana autoinfektiossa ja pystyy läpikäymään ylilyöntejä ruoansulatuskanavassa (Kuva 1).

• Cryptosporidiosis kautta ulosteen-suun kautta joko nieltynä saastuneen veden tai elintarvikkeiden tai välittömistä henkilö-to-person (anthroponotic) tai eläin-to-person (zoonoosien) yhteyttä.

• eläinten vektoreita ovat lehmät, lampaat, kissat, koirat ja jyrsijät.,

• kryptosporidioosin vesiperäisiä taudinpurkauksia on raportoitu kaikkialla maailmassa, ja ne voivat liittyä juomaveden saastumiseen tai virkistyskäyttöön tarkoitettujen vesilähteiden, kuten uima-altaiden ja vesipuistojen, saastumiseen.

• Elintarvikeperäistä tartuntaa esiintyy harvemmin, mutta se on sidottu saastuneeseen omenasiideriin, pastöroimattomaan maitoon ja raakatuotteisiin.,

• tuore meta-analyysi paljasti, että trooppisissa paikoissa sademäärä on kryptosporidioosin voimakas kausikuljettaja, kun taas lämpötila on kryptosporidioosin tärkein ajuri Keski-ja lämpötila-ilmastoissa.

• yhdysvalloissa, tapauksissa cryptosporidiosis huippu heinä-syyskuussa, jolloin ruuhka-aikoina uinti.

• Britanniassa C. parvum-tartuntojen huippu keväällä ja C. hominis-huiput loppukesällä ja syksyllä.,

• Cryptosporidium ookystat kestävät kloorausta ja voivat säilyä vedessä pitkään.

• lämpötila on kriittinen parametri ympäristöön valuneiden ookystien eloonjäämisessä ja infektiivisyydessä (korkeammat lämpötilat lisäävät metabolista aktiivisuutta ja vähentävät itsenäistä eloonjäämistä ja tarttuvuutta).

• Ookystat voidaan tappaa jäätymällä tai poistaa suodattamalla.

• altistuminen auringonvalolle vähentää ookystin elinkelpoisuutta, ja tutkimukset viittaavat siihen, että 12 tuntia voimakasta auringonvaloa vähentää ookystin elinkelpoisuutta 98 prosentista 0, 3 prosenttiin., Eristetty UV-valo on nopeasti germisidinen Cryptosporidium spp.

• kryptosporidioosi on yleistä maailmanlaajuisesti, ja Cryptosporidium spp. on tunnistettu joka mantereella Etelämannerta lukuun ottamatta. Esiintyvyys vaihtelee suuresti eri maantieteellisillä alueilla ja riskiryhmiin kuuluvissa populaatioissa.

• Seroprevalenssitutkimukset viittaavat paljon suurempaan infektionopeuteen kuin ulosteessa esiintyneen loisen toteamiseen perustuvat raportit ja vaihteluväli 30-89% iästä, maantieteellisestä sijainnista ja juomaveden lähteestä riippuen.,

• HIV / AIDS-potilailla kryptosporidioosin ilmoitettu esiintyvyys vaihtelee suuresti, 0-100%, ja mediaani on 32%. HIV-positiivisten potilaiden tartuntojen määräksi Euroopassa on ilmoitettu 6,6% ja Los Angelesissa Yhdysvalloissa 3,8%.

• resurssipulassa olevat lapset ja AIDS-potilaat kärsivät suhteettomasti.

• Cryptosporidiosis liittyy myös satunnaista, usein veteen liittyviä tautitapauksia self-limited ripuli immunokompetenteilla isännät., Vuonna 1993 Milwaukeessa WISSÄ puhjenneen suuren epidemian kerrottiin vaikuttavan yli 400 000 ihmiseen.

• yhdysvalloissa, Cryptosporidium spp. tartuntojen on viime aikoina raportoitu lisääntyneen, mikä johtuu todennäköisimmin virkistyskäyttöön tarkoitettujen vesiepidemioiden lisääntyneestä havaitsemisesta.

• kryptosporidioosi on merkitsevästi yleisempi HIV-potilailla kuin seronegatiivisilla henkilöillä.,

• riski saada vakavia ja/tai pitkäaikainen sairaus, on suurentunut potilailla, joiden immunosuppression useista eri syistä, mukaan lukien potilaat, joilla on HIV-potilailla, joille kemoterapia, elinsiirto potilaat, ne, joilla on IgA-puutos, ja ne, joilla hypogammaglobulinemia.

• alle 5-vuotiailla lapsilla on suurempi infektioriski, samoin kuin lastenhoitoohjelman lapsilla. Resurssipulassa olevat lapset ovat erityisen vaarassa, eikä ainoastaan Cryptosporidium spp: n lisääntynyt esiintyvyys., infektio, mutta myös lisääntynyt akuutti ja pitkäkestoinen sairastavuus.

• myös matkustajat ovat vaarassa, ja tutkimusten mukaan Cryptosporidium spp. on aiheuttava organismi noin 10% tapauksista matkustajan ripuli.

• muita riskitekijöitä ovat kontaminoituneen virkistys-tai juomaveden nauttiminen, kaivoveden juominen, makeassa vedessä tai julkisissa altaissa uiminen, kontakti lastenhoidossa oleviin lapsiin tai vaippoja käyttäviin lapsiin, kontakti tartunnan saaneisiin henkilöihin sekä kontakti tuotanto-tai kotieläimiin., Julkisiin uima-altaisiin liittyviä taudinpurkauksia esiintyy yleisesti.

Kuva 1.

Infektiokontrolliasiat

• ei suositella kemoprofylaksiaa.

• rokotetta ei ole saatavilla.

• tavalliset veden desinfiointiprosessit eivät tapa Cryptosporidiumia, ja loisen poistamiseksi tarvitaan suodatusta.,

• Potilaat, joilla on ripulitaudin sairaus olisi suositeltavaa mennä uimaan; potilaille, joilla on vahvistettu diagnoosi cryptosporidiosis tulisi mielellään käyttää uima-allasta, 2 viikkoa sen jälkeen, kun ripuli on pysähtynyt, koska ookystat voivat silti olla irtoa tänä aikana.

• hedelmät ja vihannekset tulee pestä suodatetussa vedessä.

• Koska suodatus voi poistaa Cryptosporidium, se voi olla suositeltavaa, että HIV-positiiviset potilaat, joilla alhaiset CD4-määrät suodattaa niiden veden ennen juomista, jos niiden laatua veden lähde on kyseenalainen.,

miten tämä organismi aiheuttaa taudin?

• Ookystista vapautuneet Cryptosporidium sporotsoiitit imeytyvät suolen epiteelin apikaaliseen pintaan tunnustamisen ja kiinnittymisen jälkeen pintareseptoreihin. Epiteelisolujen infektio liittyy aktivointi nuclear factor kB, joka aktivoi anti-apoptoottisen mekanismeja, ja myös johtaa ylös-asetuksen proinflammatoristen cascade lisääntynyt ilmaus sytokiinien ja markkereita tulehdus, kuten TNFa, IL-1, IL-8, ja laktoferriini.,

• suolistoepiteelin infektio voi johtaa villuksen litistymiseen, mikä johtaa imeytymishäiriöön ja ripuliin. Ripulin erityskomponentti voi johtua lisääntyneestä substanssi P: n tai prostaglandiinin tuotannosta ja suoliston epiteelin häiriöistä, jotka voivat estää NaCl: n imeytymistä. Loinen voi edistää apoptoosia viereisissä epiteelisoluissa estäen samalla apoptoosia infektoituneissa soluissa, mikä helpottaa loisen pitkäaikaista selviytymistä.,

• raskaaseen infektioon aidsia sairastavilla potilailla liittyy villiintynyttä atrofiaa, kryptistä hyperplasiaa ja merkittävää infiltraatiota lymfosyytteihin, plasmasoluihin ja jopa neutrofiileihin.

• Soluvälitteisillä immuunivasteilla on ratkaiseva merkitys kryptosporidioosin suojaamisessa ja resoluutiossa. AIDS-potilailla, joiden CD4 + – solujen määrä on alle 50 cells / mm3, tauti on todennäköisemmin fulminantti.

MITÄ TODISTEITA erityisten hoitotoimenpiteiden ja hoito-suosituksia?

Abubakar, I, Aliyu, S, Arumugam, C, Hunter, P, Usman, N., Kryptosporidioosin ehkäisy ja hoito immuunipuutteisilla potilailla. Cochrane-Tietokanta Syst Rev. 2007. PP. CD004932

Borad, a, Ward, H. ”ihmisen immuunivasteet kryptosporidioosissa”. Tulevaisuuden Mikrobioli. vol. 5. 2010. s.507-19.

nykyinen, WL, Garcia, LS. Kryptosporidioosi (engl. Clin Microbiol Rev. vol. 4. 1991. s.325-58.

Duombo, O, Rossignol, JF, Pichard, E. ”Nitatsoksanidi kryptosporidiripulin ja muiden suoliston loisinfektioiden hoidossa, jotka liittyvät hankittuun immuunipuutosoireyhtymään trooppisessa Afrikassa”. Olen Trop Med Hyggeä. vol. 56. 1997. PP., 637-9.

Garcia, L, Shimizu, R. ”Evaluation of nine immunoassay kits (enzyme immunoassay and direct fluorescence) for detection of Giardia lamblia and Cryptosporidium parvum in human fecal species”. J Clin Microbiol. vol. 35. 1997. s.1526-9.

Guerrant, DI, Moore, SR, Lima, AA, Patrick, PD, Schorling, JB, Guerrant, RL. ”Varhaislapsuuden ripulin ja kryptosporidioosin yhteys heikentyneeseen fyysiseen kuntoon ja kognitiiviseen toimintaan neljä-seitsemän vuotta myöhemmin köyhässä kaupunkiyhteisössä Koillis-Brasiliassa”. Olen Trop Med Hyggeä. vol. 61. 1999. s. 707-13.

Huang, D, White, A., Päivitetty katsaus Cryptosporidiumiin ja Giardiaan. Gastroenterol Clin North Am. vol. 35. 2006. s.291-314.

Hunter, PR, Nichols, G. ”epidemiologia ja Cryptosporidium-infektion kliiniset piirteet immuunipuutteisilla potilailla”. Clin Microbiol Rev. vol. 15. 2002. s.145-54.

Lederer, K, Weller, P, McGovern, B. ”Cryptosporidioosi”.

MacKenzie, W, Hoxie, N, Proctor, M. ”massiivinen puhkeaminen Milwaukee cryptosporidium infektio tarttuu julkinen vesihuolto”. N Engl J Med. vol. 331. 1994. s.161-7.

Moore, JA, Frenkel, JK., Hengitys-ja enterosporidioosi ihmisillä (engl. Arch Pathol Lab Med. vol. 115. 1991. s.1160-2.

O ’ Connor, R, Shaffie, R, Kang, G. ”Cryptosporidioosi HIV / AIDS-potilailla”. AIDS. vol. 25. 2011. s.549-60.

Rossignol, JF, Hidalgo, H, Feregrino, M. ”kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus nitatsoksanidista kryptosporidiripulin hoidossa AIDS-potilailla Meksikossa”. Trans R Soc Trop Med Hyg. vol. 92. 1998. s. 663-6.

Rossignol, JF, Kabil, SM, Younis, AM, El-Gohary, Y., ”Kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu tutkimus nitatsoksanidi hoidossa cryptosporidial ripuli 90 immunokompetentti aikuisten ja nuorten Niilin delta Egyptin”. Clin Gastroenterol Hepatol. vol. 4. 2006. s. 320-4.

Savin, C, Sarfati, C, Menotti, J. ”Assessment of cryptodiag for diagnostic of cryptosporidiosis and genotyping Cryptosporidium species”. J Clin Microbiol. vol. 46. 2008. s. 2590