Cotardin oireyhtymä on harvinainen neuropsykiatrinen tila, joka ilmenee nihilistisinä harhaluuloina, jotka vaihtelevat ruumiinosien olemassaolon kieltämisestä itsensä olemassaolon kieltämiseen.1 vaikka kuvattu aluksi vuonna 1880, hyvin vähän ymmärretään tästä häiriöstä, ja sen sisällyttäminen DSM-5 erityinen listaus on vältetty., Cotardin oireyhtymän nykyinen tila on sen käsitteellistyminen taustalla olevan häiriön ilmentymänä. Kun cotardin on usein kuvattu olevan psykiatrinen oireyhtymä, julkaistut tutkimukset ovat osoittaneet, vahva korrelaatio ennestään neurologinen sairaus ja kunto.,1
erilaisia liittyvät neurologiset edellytykset on kuvattu, mukaan lukien migreeni,2 kovakalvonalainen verenvuoto,3 aivojen surkastumista,4 aivojen valtimo-laskimo epämuodostuma,5 multippeliskleroosi,6 aivoinfarkti,7 superior sagittaalinen sinus tromboosi,8 päälakilohko kasvain,9 ohimolohkon epilepsia,5 Parkinsonin tauti,10 enkefalopatia,1 ja aivovamma.11 Cotardin oireyhtymän ja sen yhteyden ymmärtäminen muihin neurologisiin sairauksiin on olennaisen tärkeää asianmukaisten hoitomuotojen tunnistamiseksi.,
tämän tutkimuksen tavoitteena oli siten tunnistaa laitoksessamme viimeisten kahden vuosikymmenen aikana esiintyneet Cotardin oireyhtymää sairastavat potilaat ja tunnistaa ne potilaat, joilla Cotardin katsottiin olevan toissijaisia toiseen psykiatriseen tai neurologiseen sairauteen tai loukkaukseen. Näin toivoimme kuvaamaan yhdistyksen välillä cotardin ja muita ehtoja, jotka vaikuttavat aivoihin, jotta voitaisiin paremmin määritellä mahdollista pathophysiologic mekanismit oireyhtymä.,
menetelmät
potilaat tunnistettiin etsimällä Mayo Clinicin tietokoneistettua kliinistä tietokantaa (1996-2016) kaikille henkilöille, joille jokin seuraavista termeistä oli mainittu lääketieteellisissä tiedoissa, vaihteluineen: Cotardin(’s) oireyhtymä, negaation harhaluulo(t), nihilistinen harhaluulo(t), walking Corpsen syndrome(t), kadonneiden elinten harhaluulo(t), olemassaolon kieltäminen, kadotuksen ajatus (t).
haussa oli 18 potilasta. Kaikkien 18 potilaan potilastietoja tarkasteltiin yksityiskohtaisesti sen selvittämiseksi, oliko Cotardin harhaluuloista näyttöä., Osallisuuden kriteerit cotardin oireyhtymä sisältyvät kuvaukset negaatio olemassaolosta tai vakaumukseen tuhoaminen sisäelimissä, kieltäminen elossa olemisen tai olemassaolon kieltäminen on sielu, jolla nihilistisiä harhaluuloja on välttämätöntä osallisuutta. Näistä 18 potilaasta kolme suljettiin pois sen jälkeen, kun potilastietojen tarkastelusta ei löytynyt todisteita Cotardin potilastiedoista. nämä kolme potilasta vangittiin alkuperäisissä 18 potilastiedoissa esitettyjen kommenttien vuoksi, kuten ”kiistää Cotardin harhaluulot.”Kaksi muuta potilasta suljettiin pois, koska he olivat alle 18-vuotiaita., Yksi potilas poistettiin, koska hänellä oli merkkejä somatoparafreniasta (raajakielto) eikä Cotardista, vaikka hänellä diagnosoitiin aluksi Cotardin harhaluuloja. Näin ollen yhteensä 12 aikuiset potilaat tunnistettiin, joilla on diagnosoitu cotardin oireyhtymä ja olivat mukana tässä tutkimuksessa perustuvat kriteerit. Demografiset, kliiniset, neuroimaging ja hoito tiedot sitten abstrahoitiin näille 12 potilaalle.
tutkimuksen hyväksyi Mayo Clinic Institutional Review Board., Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat antoivat kirjallisen suostumuksen siihen, että heidän tietojaan voidaan käyttää tutkimustarkoituksiin.
tulokset
niistä 12 potilaasta, joilla todettiin merkkejä Cotard-harhaluuloista, kahdeksan (67%) oli miehiä ja neljä (33%) naisia. Mediaani-ikä oli esittelyssä 52 vuotta (vaihteluväli: 30-85 vuotta). Neljällä 12 potilaasta oli muita epätavallisia käyttäytymismalleja, ja kahdeksalla 12 potilaasta kuvattiin olevan muita harhoja tai psykooseja (Taulukko 1).
| Muut harhaluulot tai psykoosit | muut epätavalliset käyttäytymismallit | Kokeiltavat hoidot ja vaste | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 44 m | kuvaili tunteneensa, ettei hän ollut enää elossa eikä ajatellut, että kukaan voisin tappaa hänet, koska hän ei ollut elossa., | mielialaoireiden, aistiharhojen, harhaisen ajattelun ja itsensä vahingoittavan käyttäytymisen paheneminen viime viikkoina; kaksisuuntaisen mielialahäiriön PMH, rajalinjan persoonallisuushäiriö, polysubstanssiriippuvuus (alkoholi ja opiaatit) täydessä pitkäkestoisessa remissiossa ja klusteripäänsärky. | näköharhat rotista, jotka juoksevat jalkalistan yli, hämähäkit seinällä ja ihmisten kasvot sulavat. | Yksikään kuvattu | Dialektinen käyttäytymisterapia plus buspironia (30 mg t.en.d.,) ja litium (900 mg b.en.d.) sekä lamotrigiini (200 mg b.en.d.) plus ketiapiini (500 mg q.d.) plus clonazepam (1,5 mg q.d. 5 päivää) johti oireiden täydellinen häviäminen. |
| 2 | 85 F | syventyi yhä enemmän sairaalloisiin ajatuksiin omasta elämästään ja vakuuttui, ettei hän ollut elossa ja hänen elämänsä ”oli valetta.,” | Subakuutti alkaa masennuksen oireita, kuten hajanainen nukkua, vähentynyt energia, vähentynyt kiinnostus syömistä; masentunut mieliala; ja positiivinen avuttomuuden, toivottomuuden ja arvottomuuden. | koki, että ihmiset yrittivät takavarikoida häneltä rahaa ja varastaa hänen identiteettinsä. | Yksikään kuvattu | Kahdeksan hoitoja ECT plus ketiapiini (titrataan 25 mg 100 mg q.d.) plus loratsepaami (0,5 mg PRN) sekä sitalopraami (20 mg q.d.,) oireet hävisivät 21 päivän kuluessa hoidon aloittamisesta. |
| 3 | 74 m | kertoi tulleensa puukotetuksi ja surmatuksi hoivakodissaan. Hän kutsui sänkyään ” arkuksi.” | Muuttunut henkinen tila, jossa huoli psykoosi ja/tai delirium. | totesi kuulleensa ”kaikkivaltiaan Jumalan” äänen kertovan hänelle, että sairaalayksikössä kuolee ihmisiä., | yksikään kuvattu | risperidoni (1, 5 mg kerran vuorokaudessa) 10 vuorokauden ajan johti oireiden täydelliseen häviämiseen. |
| Myös vakuuttunut siitä, että vaimo oli huijari ja ulkomaalainen (Capgrasin oireyhtymä). | ||||||
| väitti, että hänelle syötettiin kissanruokaa päivälliseksi ja että kun he laittoivat ”pinssejä hampurilaisiin”, koska joku ”sabotoi niitä.,” | ||||||
| 4 | 66 M | Uskotaan, että hän kuoli sairaalassa, ja oli noussut jälleen Pääsiäisenä; edelleen on kiinteä harhaa yli hänen ”kuolema” useita päiviä, kunnes ne käsitellään. | Steroidi aiheuttama psykoosi | Yksikään kuvattu | Yksikään kuvattu | Poistaminen kortikosteroidihoitoa johtanut oireiden täydellinen häviäminen sen jälkeen, kun 20 päivää., |
| 5 | 65 m | uskoi kuolleensa leikkauspöydällä leikkauksen aikana. Hänen todisteensa oli, että televisioruudun valo ”hiipuu jatkuvasti” ja että tämä oli tuonpuoleinen ja häntä koeteltiin., | enkefalopatia ja kohtaukset leikkauksen jälkeen sedaation jälkeen teho-osastolla ja ilman unta vähintään 48 tuntia | hallusinaatioita siitä, että muut ihmiset olivat huoneessa | ”Swatting” henkilökunnan jäsenillä | lakosamidi (150 mg) 4 vuorokauden ajan johti oireiden häviämiseen., |
| 6 | 35 F | Uskoi, että hänen aivot oli mätää ja että siellä oli matoja hänen aivot, että hän voisi tuntea. | Nestehukka aiheuttama psykoosi asettaminen pyelonefriitti, krooninen paranoidinen skitsofrenia, harhaluuloisuushäiriö parasitosis, ja historia opiaattien ja benzodiazepam riippuvuus., | kuuloharhat | ei kuvattu | Nesteelvytys ja nesteytys lievittivät oireita ja palasivat lähtötilanteeseen 2 viikon kuluttua. |
| 7 | 39 F | vaati, että hän oli kuollut sairaalan henkilökunnan antamaan yliannostukseen; totesi haluavansa nukkua ”arkussani.,” | kouristuskohtaukset, lievä hyponatremia; paranoidisen skitsofrenian, skitsoaffektiivisen häiriön, tyypin I kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja klusterin B persoonallisuuden piirteet. | vainoharhaisuus | voimakas katsekontakti | loratsepaami (2 mg q.D.) plus valproiinihappo (1000 mg q.d.) plus risperidoni (8 mg q.d.) plus milieu-hoito johti oireiden häviämiseen 1 kuukauden kuluttua., |
| 8 | 50 m | uskoi, että hänen käsivartensa oli leikattu irti ja hänen sormensa jauhettiin ylös ja että hän oli kuolemassa. | Lääkitys kestävä psykoottinen häiriö ei ole muutoin määritelty, historia polysubstance väärinkäyttö ja narsistinen persoonallisuuden piirteet. | Uskoi, että televisio oli puhunut hänelle, ja tämä oli, kun ”äänet ovat selkein.,” | yksikään kuvattu | yksi ECT-hoito paransi huomattavasti oireita. |
| 9 | 30 m | uskoi, että hän oli kuollut ja oli nyt in-between world, between the living and the dead. | Otsalohkon toimintahäiriö ja kognitiivinen heikentyminen (vahvistettu neuropsychometric testaus) ja polysubstance väärinkäyttö (marihuana ja alkoholi)., | vainoharhainen käytös; hän esimerkiksi puki sukat jalkaan ja kysyi: ”kuka laittoi nämä päälleni?” | ei ole kuvattu | Escitalopram (20 mg b.I.d.) + risperidoni (vaihtelevia annoksia, jotka nousevat jopa 4 mg kerran vuorokaudessa) + lurasidoni (80 mg kerran vuorokaudessa) 1 kuukauden ajan paransivat oireita. |
| 10 | 39 F | Vaikka varmuuden siitä, että hän ei kuollut, hän perseverated yli ajatuksesta, että hän ei ole elossa., | sagittaalinen sinustromboosi; masennuksen PMH. | Yksikään kuvattu | Hengityksen-omistusosuus loitsuja (”Kuolleet ihmiset eivät hengittää”), toistuvia kielen uloke-takaisinveto liikkeitä 1-2 tuntia, ja mykkyys (mahdollisesti aiheuttamia ehdotuksia kertoi hänelle, että kuolleet ei puhu). | Loratsepaamin (2 mg: n kumulatiivinen) ja klonatsepaami (1,5 mg q.d.) 22 päivää johtanut oire resoluutio., |
| 11 | 67 m | arveli, että hänen silmissään, vatsassaan ja pohjassa oli vikoja. Halusi mennä lääkäriin poistamaan nämä, koska hän ajatteli, että viat ” tappavat hänet.” | Amantadiini aiheuttama psykoosi asetus supranukleaarinen halvaus diagnoosi; PMH masennus. | kukaan ei kuvaillut | seisoen peilin edessä harjaamassa hampaitaan eikä tekemässä mitään tuntiin., | amantadiinin poisto lievensi oireita, vaikka seurantatiedot ovat rajalliset. |
| 12 | 30 m | uskoi, että hänen sisäelimiään söi virus ja että hän kuolisi pian sen takia. | ei siihen liittyviä psykologisia tai neurologisia diagnooseja, vaan autonomiseen toimintahäiriöön ja määrittelemättömän etiologian lihasten nykimiseen liittyviä valituksia., | Yksikään kuvattu | Yksikään kuvattu | O hoitoja jatkettiin, ja ei seuranta tiedot ovat saatavilla. |
aAbbreviations: b.en.d. kahdesti vuorokaudessa; ECT, sähköhoidon; F, naaras; M, uros; PMH, menneisyyden sairaushistoria; t.en.d. kolme kertaa päivässä; q.d. joka päivä; q.h.s., nukkumaan mennessä.
TAULUKOSSA 1., Potilaan Demografiset ja Kliiniset Dataa
Kahdeksan ja 12 potilaat kuvattu tunne, että he olivat kuolleet ja neljä potilaat väittivät, että he olivat kuolemaisillaan. Terveydenhuollon työntekijät tappoivat kolme kahdeksasta kuvaillusta potilaasta. Kolme neljä potilasta, joka väitti olevansa kuolemaisillaan kuvattu tuhoaminen niiden sisäelimet ja kehon osat joko ”matoja” ”viruksia”, tai ”vikoja”, jossa yksi näistä potilaista on aiemmin diagnosoitu kuvitteellinen ongelma (potilas 6).,
kahdeksalla potilaalla oli dokumentoitu psykiatrinen historia, ja heillä oli kaksi (17%) skitsofreniadiagnoosia, kolmella (25%) masennusta ja neljällä (33%) polysubstanssin väärinkäyttöä (Taulukko 1). Yhdellä potilaalla (potilas 3) esiintyi samanaikaisesti esiintyvä Capgras-oireyhtymä; toisella potilaalla (potilas 10) todettiin merkkejä Katatoniasta.
viisi henkilöä (42%) sai Cotard-diagnoosin yhteydessä neurologisia oireita., Neurologisia diagnooseja olivat kouristukset, klusteripäänsärky, sagittaalinen sinustromboosi, enkefalopatia ja kouristukset, supranukleaarinen palsy ja otsalohkon toimintahäiriö (Taulukko 1). Ei-neuropsykiatriset ehtoja copresenting kanssa Cotard harhaluuloja mukana steroidi aiheuttama psykoosi, nestehukka, ja amantadiini aiheuttama psykoosi (Taulukko 1).
Elektroenkefalogrammi (EEG) – tietoja oli saatavilla neljästä 12 potilaasta. Kaikilla neljällä EEG-potilaalla todettiin jonkinasteista epäspesifistä hidastumista (Taulukko 2).
| Potilas | Imaging Tyyppi | Aivokuvantamisen Tulokset | EEG-Saatavilla | EEG Tulokset |
|---|---|---|---|---|
| 1 | MRI pään | Harvoilla pesäkkeitä kasvoi T2 signaalin valkoinen asia oikeassa otsalohkossa., | no | n/a | 2 | MK head | keskivaikea diffuusi leukoaraioosi ja parenkymaalinen tilavuushäviö, selvempi molemmissa otsalohkoissa., | no | n/a |
| 3 | MK ja CT-Pää | krooninen oikeanpuoleinen MCA-alue infarkti, jossa on otsatumalohkon enkefalomalasia ja glioosi ja aivoriihen wallerian rappeuma. Pieniä määriä niihin liittyviä verituotteita kroonisen infarktin alueella. Lievä hajanainen leukoaraioosi. Keskivaikea-näkyvä aivoparenkyymisolyymihäviö. Oikea subinsular encephalacia periventricular hypoattenuation ja dystrofinen kalkkeutuminen., | Kyllä | EEG osoittaa lievää hajakuormituksen epäspesifistä taustan hidastumista (asteen 1 rytmihäiriö). Mahdollisesti epileptogeenistä vaikutusta ei ollut tallennuksen aikana. |
| 4 | MRI pään | Negatiivinen | Kyllä | EEG osoittaa joitakin lievä diffuusi epäspesifinen hidastaa tausta ja liiallinen beta. Herätkää – tai unitallenteiden aikana ei esiintynyt mahdollisesti epileptistä aktiivisuutta., Rytmihäiriöitä asteen 1 yleistynyt. Valveillaolon aikainen tallennus sisältää 9 Hz: n alfa-aktiivisuuden takaraivon alueilla. Lievää yleistynyttä hidastumista ja beetan lisääntymistä on havaittavissa. Foottisen stimulaation aikana ei ilmennyt epänormaalia aktiivisuutta. |
| 5 | MRI pään | Krooninen oikea corona radiata lacunar infarkti liittyvät hemosiderin. Lievä leukoaraioosi. Lievä yleistynyt aivojen ja pikkuaivojen tilavuus tappio oikeassa suhteessa laajentuma vasemman kammion järjestelmä., | Kyllä | EEG osoittaa lievää hajakuormituksen hidastumista taustalla. Vaikka potilas oli ajoittain unelias koko tallennuksen ajan, lievää hidastumista esiintyi myös suhteellisen valppauden aikana. Herätkää – tai unitallenteiden aikana ei esiintynyt mahdollisesti epileptistä aktiivisuutta., |
| 6 | MK head | 2-3 pientä pesäkettä T2-signaalia sekä aivopuoliskojen, todennäköisesti iskeemisten että rappeuttavien subkortiaalisen valkoisen aineen sisällä.,n=”1″ colspan=”1″>N/a | ei | n/a |
| 9 | CT-Pää | negatiivinen | ei | n/a |
| 10 | MK Head | edellisten kahdenvälisten aivopuoliskojen infarktien eteneminen, johon liittyy sekä otsalohkoja että takaraivolohkoja, ja oikean takaruumiin etu-anterioriset parietaalilohkot., Täydellinen tromboosi ylemmästä sagittaalisesta sinuksesta. MRI osoittaa myös, väärinkäytös sekä poikittain poskionteloiden, vasen suurempi kuin oikea, joka voi edustaa laajentaminen trombi osaksi poikittainen ja ehkä sigmoid poskionteloiden. Uusi aivokuoren parannusta gyriformi kuvio läsnä etu-ja takaraivolohkojen kahdenvälisesti ja molemmissa päälaenlohkot. | Kyllä | kannettava EEG osoittaa kohtalaista epäspesifistä hidastumista bitemporaalisilla pääalueilla., Nämä löydökset ovat yhdenmukaisia aivotoiminnan fokaalisen häiriön tai näiden alueiden fokaalisen vaurion kanssa. |
| 11 | MRI pään | Iskeeminen pieni-aluksen taudin molemmat aivopuoliskot, ilman polttoväli rajoitettu diffuusio, eikä kallonsisäinen paramagneettinen alttius vaikutus. Yleistynyt aivojen ja pikkuaivojen tilavuuden menetys., | Ei | N/A |
| 12 | MRI pään | Normaali lievä sivusuunnassa kammion epäsymmetria. | Ei | N/A |
aAbbreviations: CT, computed tomography; EEG, aivosähkökäyrä; MCA, keskellä aivojen valtimo.
TAULUKOSSA 2., Neuroimaging ja Elektroenkefalogram Findingsa
Neuroimaging-tietoja oli saatavilla 11 potilaasta 12: sta (Taulukko 2). Seitsemällä 11: stä (64%) neuroimaging-potilaasta todettiin merkkejä molemminpuolisista tai oikeanpuoleisista aivopuoliskojen leesioista. Neljällä potilaalla (36%) otsalohkoissa oli muutoksia, kuten molemminpuolinen leukoaraioosi ja tilavuuden menetys, oikeanpuoleinen valkoisen aineen hyperintensiteetit T2: ssa, oikeanpuoleinen enkefalomalasia ja oikeanpuoleiset infarktit. Neljä (36%) osoitti kuvantamisen yhteydessä yleistyneen tilavuushäviön., Kolmella (27%) henkilöllä oli suuria verisuonileesioita, mukaan lukien yksi oikea krooninen aivovaltimoinfarkti (MCA), yksi krooninen oikea corona radiata infarkti ja yksi ylivertainen sagittaalinen sinustromboosi, josta aiheutuu molemminpuolisia etu-ja takaraivolohkoinfarkteja (Kuva 1).
kuva 1., Aksiaalinen Aivokuvaus, jossa kolmen potilaan cotard Delusionsa
a-kuva osoittaa suuria vaskulaarisia leesioita kolmella potilaalla, joilla on cotard-harhaluulo, mukaan lukien krooninen oikeanpuoleinen aivovaltimoalueen infarkti otsalohkon enkefalomalasialla ja glioosipotilaalla 3 (A), krooninen oikea corona radiatan lacunar infarkti ja siihen liittyvä hemosideriini potilaalla 5 (B), sekä molemminpuolinen aivopuolisko, johon liittyy sekä otsalohkon anteriorinen että molemmat takaraivolohkot potilaalla 10 (C). L = kuvan vasen puoli.,
yksitoista potilasta 12: sta sai hoitoa, ja kaikki 11 saivat cotard-harhaluulon paranemisen ja / tai häviämisen (Taulukko 1). Potilaiden käyttämiä hoitoja olivat sähkökonvulsiivinen hoito (ECT), psykoterapia, käyttäytymisterapia, anksiolyytit (buspironi), masennuslääkkeet (sitalopraami), psykoosilääkkeet (risperidoni, ketiapiini, lurasidoni ja litium) epilepsialääkkeet (valproiinihappo, lakosamidi ja lamotrigiini), rauhoittavat lääkkeet (klonatsepaami ja loratsepaami), rehydraatiohoito ja suonensisäisten lääkkeiden poistaminen., ECT-vaste vaihteli hoitojen määrän (vaihteluväli: 1-8) ja lääkehoidon lisäyksen mukaan (taulukko 1). Vuonna enemmistö potilaista, lääkehoitoa mukana useita luokkia huumeiden (esimerkiksi, loratsepaami plus valproiinihappo plus risperidoni) (ks. Taulukko 1).
Keskustelua
Cotard harhaluuloja on raportoitu potilailla, kaikkialla suhteellisen monenlaisia neurologisia, psykiatrisia, ja sairauksia tässä tutkimuksessa. On kiinnostavaa, että miehillä oli sukupuolisidonnainen mieltymys., Sairastuneiden mediaani-ikä oli 52, mikä poikkeaa aiemmin ehdotetusta ajatuksesta, että Cotardin oireyhtymä on ensisijaisesti vanhusten sairaus.12
aiemmat Cotardin aihetta käsittelevät julkaisut ovat osoittaneet yhteyttä päänsärkyyn,2 kohtaukseen,5 sagittaaliseen sinustromboosiin,8 aivoatrofiaan,4 enkefalopatiaan,1 infarktiin,7 katatoniaan,13,14: ään ja Capgrasin oireyhtymään,7,11, jotka olemme vahvistaneet., Lisäksi olemme tunnistaneet muita mahdollisia diagnostisia yhdistyksiä ei ole aiemmin raportoitu, mukaan lukien nestehukka, steroidi psykoosi, ja supranukleaarinen halvaus ja/tai amantadiini psykoosi. Kuitenkin, se on tärkeää huomata, että potilas esittelee Cotard harhaluuloja asettaminen nestehukka aiheuttama psykoosi, siellä oli ollut aiemmin dokumentoidut diagnoosit paranoidinen skitsofrenia ja kuvitteellinen ongelma, ja historia opiaattien ja benzodiazepam riippuvuus., Kuitenkin, potilaan harhoihin ei reagoi nesteen elvytys, vahvistaa ajatusta sen mahdollisesta osallisuudesta patofysiologia.
amantadiinin on kirjallisuudessa osoitettu indusoivan psykoosia ja maniaa, mutta sitä ei ole aiemmin raportoitu cotard-harhaluuloja saaneilla.15,16 sama koskee nestehukkaan liittyvää hyponatremia17: ää ja kortikosteroidia.18
suurimmalla osalla (64%) potilaista esiintyi oikeanpuoleisia tai kahdenvälisiä muutoksia., Tämä on tärkeä havainto, joka lisää kasvavaa kirjallisuutta harhaisista virheellisistä tunnistusoireyhtymistä (DMSs), joiden alle jotkut väittävät, että Cotardin oireyhtymä kuuluu.19 lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että aivojen kahdenvälinen atrofia ja otsalohkon keskimääräinen atrofia ovat lisääntyneet erityisesti potilailla, joilla on diagnosoitu Cotardin tauti.20 havaitsimme myös, että yleisimmin sairastunut alue oli otsalohko (36% kahdenvälisesti tai oikeanpuoleisesti), vaikka asiaan liittyi myös muita alueita. Molemminpuolista aivoatrofiaa todettiin neljällä 11 potilaasta (36%)., Vaskulaariset leesiot näyttivät olevan yleisin erityisesti oikealla puolella havaittu muutos; tämä vastaa useiden raporttien havaintoja.3,7,8
oikean etutörmän vaurioita on raportoitu potilailla, joilla on harhainen tunnistusvirhe.19,21,22 Cotardin syndrooma kuuluu DMSs: n kannalta minuuden hypofamiraalisuuden harhaluulojen luokkaan.19 DMSs: lle on ehdotettu” kaksihittihypoteesia”, jossa ensimmäinen osuma tuottaa epänormaalia havaintoa ja toinen osuma johtaa epänormaalin havainnon pysyvyyteen huolimatta siitä, että sille esitetään todisteita päinvastaisesta.,19 patofysiologia jotkut näistä tunnistettu oireyhtymien liittyy irrotuksesta vuonna hermo piirejä mukana käsitystä itsestään, mahdollisia selityksiä vedoten, että DMSs, erityisesti hypofamiliarity harhaluulot, johtuvat kyvyttömyys linkki käsityksiä tai ulkoisen ympäristön ärsykkeisiin sisäisesti syntyy omaelämäkerrallinen muistoja.,19,23 Tutkimukset mainitsevat, että syvä oikea etuosan vaurio voi häiritä anatominen yhteys ajallinen ja limbisen alueiden ja vaurioitunut otsalohkon; tämä katkaisu voi aiheuttaa häiriön tuttuus itse, ihmisiä, paikkoja, esineitä, ja niin edelleen, ja esiintyminen otsalohkon vamman voi aiheuttaa ongelmia ratkaisemaan kognitiivinen konflikti.22 Vaurioita erityisesti nondominant pallonpuoliskolla on myös ollut mukana cotardin oireyhtymä,24 mikä osoittaa, että tulokset nondominant pallonpuoliskolla muutokset voivat todellakin olla merkittävä., Lisäksi DMSs: n on osoitettu samanaikaisesti esiintyvän aiemmin julkaistussa kirjallisuudessa.19 näimme tämän myös potilaallamme, joka esitti sekä Capgras-että cotard-harhaluuloja, jotka molemmat luokitellaan hypofamiliteettioireiksi.19
hoitomuotojen osalta sekä ECT: n että lääkehoidon on osoitettu olevan tehokas Cotardin oireyhtymän torjunnassa kirjallisuudessa.,3,21,25 Yksi aiempi tutkimus osoitti lisääntynyt dopamiinin reseptorin sitova potilas esittelee cotardin,26, joka vahvistaa yhdistyksen välillä skitsofrenia ja cotardin oireyhtymä kautta dopamiinin hypoteesi. Näin ollen dopamiiniantagonistien, kuten risperidonin ja ketiapiinin, sekä selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien (SSRI), kuten sitalopraamin (jonka on myös osoitettu vähentävän dopamiinia aivoissa), tehokkuus tässä tilassa voidaan selittää helposti.,27 samaan tapaan amantadiini on dopamiinireseptoriagonisti, joka voi mahdollisesti selittää potilaan 11 psykoosin ja harhaluulon.
yleisnäkemys hoitoon liittyi kaikissa tapauksissa taustalla olevan lääketieteellisen tai neuropsykiatrisen sairauden hoito. Tutkimuksemme osoittaa myös käyttäytymisen ja psykoterapian potentiaalisen hyödyn Cotardin oireyhtymän hoidossa, kun sitä käytetään yhdessä lääkehoidon kanssa., Lukuisat hoitomuodot on osoitettu olevan tehokas lievittämään oireita cotardin oireyhtymä tässä tutkimuksessa ovat lupaavat, että he vahvistavat, että harha on usein helposti combatable jossa on saatavilla hoitoja.
tämän tutkimuksen rajoituksiin kuuluu suhteellisen pieni kohortti, vaikka kyseessä on harvinainen harhaluulo ja joidenkin potilaiden seurantatiedot ovat puutteellisia. Neuroimisen osalta kolme 12 potilaasta ei myöskään käynyt magneettikuvauksessa, mikä on valitettavasti väistämätön rajoitus tämänkaltaisessa retrospektiivisessä tutkimuksessa., Siksi tarvitaan monikeskustutkimuksia, prospektiivisia, kliinis-anatomisia ja toiminnallisia kuvantamistutkimuksia, jotta voidaan määrittää anatominen tai verkon häiriö, joka aiheuttaa tämän epätavallisen mutta mielenkiintoisen harhan.
kirjoittajat raportissa ei ole taloudellisia suhteita kaupallisia etuja.,
1 Ramirez-Bermudez J, Aguilar-Venegas LC, Crail-Melendez D, et al.: Cotardin oireyhtymä neurologisilla ja psykiatrisilla potilailla. J neuropsykiatri Clin Neurosci 2010; 22:409–416Link, Google Scholar
2 Bhatia MS, Agrawal P, Malik SC: Cotardin oireyhtymä migreenissä (tapausraportti). Indian J Med Sci 1993; 47:152–153Medline, Google Scholar
3 Perez DL, Fuchs BH, Epstein J: kyse Cotard oireyhtymä nainen, jolla on oikea kovakalvonalainen verenvuoto., J neuropsykiatri Clin Neurosci 2014; 26:E29–E30Link, Google Scholar
4 Chatterjee SS, Mitra S: ”I do do not exist”—Cotardin oireyhtymä in insular cortex atrofy. Biol Psychiatry 2015; 77:e52–e53Crossref, Medline, Google Scholar
5 Drake ME Jr: Cotardin oireyhtymä ja ohimolohkoepilepsia. J Psychiatr Univ Ott 1988; 13:36–39Medline, Google Scholar
6 Gardner-Thorpe C, Pearn J: Cotard oireyhtymä. Kahden potilaan raportti: délire des négationsin laajennetun kirjon tarkistaminen.,”Eur J Neurol 2004; 11:563–566crossref, Medline, Google Scholar
7 Sottile F, Bonanno L, Finzi G, et al.: Cotardin ja Capgrasin oireyhtymä iskeemisen aivohalvauksen jälkeen. J Aivohalvaus Cerebrovasc Dis 2015; 24:e103–e104Crossref, Medline -, Google Scholar
8 Hu WT, Diesing TS, Meissner I: cotardin oireyhtymä potilaan kanssa superior sagittaalinen sinus tromboosi. Biol Psychiatry 2006; 56:263sgoogle Scholar
9 Bhatia MS: Cotardin oireyhtymä parietaalilohkon kasvaimessa., Indian Pediatr 1993; 30:1019–1021Medline, Google Scholar
10 Factor SA, Molho ES: Threatening auditory hallucinations and Cotard syndrome in Parkinson disease. Clin Neuropharmacol 2004; 27:205–207Crossref, Medline, Google Scholar
11 Butler PV: Diurnal variation in Cotard’s syndrome (copresent with Capgras delusion) following traumatic brain injury. Aust N Z J Psychiatry 2000; 34:684–687Crossref, Medline, Google Scholar
12 Berrios GE, Luque R: Cotard’s delusion or syndrome? a conceptual history., Compr Psychiatry 1995; 36:218–223crossref, Medline, Google Scholar
13 Basu a, Singh P, Gupta R, et al.: Cotardin oireyhtymä Katatonian kanssa: ainutlaatuinen yhdistelmä. Intian tai vielä parempaa, J Med 2013; 35:314–316Crossref, Medline -, Google Scholar
14 Weiss C, Santander J, Torres R: Katatonia, maligni neuroleptioireyhtymä, ja Cotard oireyhtymä 22-vuotias nainen: tapausselostus. Jos Raportti Psychiatry 2013; 2013:452646Crossref, Medline -, Google Scholar
15 Smith EJ: Amantadiini aiheuttama psykoosi nuori terve potilas., Am J Psychiatry 2008; 165:1613Crossref, Medline, Google Scholar
16 Borison RL: Amantadine-induced psychosis in a geriatric patient with renal disease. Am J Psychiatry 1979; 136:111–112Crossref, Medline, Google Scholar
17 Singh RK, Chaudhury S: Hyponatremia-induced psychosis in an industrial setting. Ind Psychiatry J 2009; 18:137–138Crossref, Medline, Google Scholar
18 Siddiqui Z, Ramaswamy S, Petty F: Quetiapine therapy for corticosteroid-induced mania., Can J Psychiatry 2005; 50:77–78Crossref, Medline, Google Scholar
19 Darby R, Prasad S: Lesion-related delusional misidentification syndromes: a comprehensive review of reported cases. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2016; 28:217–222Link, Google Scholar
20 Joseph AB, O’Leary DH: Brain atrophy and interhemispheric fissure enlargement in Cotard’s syndrome. J Clin Psychiatry 1986; 47:518–520Medline, Google Scholar
21 Debruyne HPM, Peremans K, Audenaert K: Cotard’s syndrome., Mieli, Aivot 2011; 2:67–72Google Tutkija
22 Feinberg TE, Keenan JP: The Lost Self: Sairaudet Aivot ja Identiteetti. Oxford, Iso-Britannia, Oxford University Press, 2005crossref, Google Scholar
23 Darby RR, Caplan D: ”Cat-gras” harhaluulo: ainutlaatuinen virhetunnistusoireyhtymä ja uusi selitys. Neurokaasi 2016; 22:251–256crossref, Medline, Google Scholar
24 McKay R, Cipolotti L: Attributionary style in a case of cotard delusion., Conscious Cogn 2007; 16:349–359Crossref, Medline, Google Scholar
25 Grover S, Shah R, Ghosh A: Electroconvulsive therapy for lycanthropy and Cotard syndrome: a case report. J ECT 2010; 26:280–281Crossref, Medline, Google Scholar
26 De Risio S, De Rossi G, Sarchiapone M, et al.: A case of Cotard syndrome: (123)I-IBZM SPECT imaging of striatal D(2) receptor binding. Psychiatry Res 2004; 130:109–112Crossref, Medline, Google Scholar
27 Kaneko F, Kawahara Y, Kishikawa Y, et al.,: Pitkäaikainen sitalopraamihoito muuttaa kortikaalisten dopamiini-ja noradrenaliinijärjestelmien stressivasteita: kortikaalisten 5-HT1A-reseptorien roolia. Int J Neuropsychopharmacol 2016; 19:pyw026Crossref, Medline, Google Scholar