KESKUSTELUA
potilaan asianmukainen kliininen fenotyyppi, diagnoosi idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio on pohjimmiltaan yksi syrjäytymisen tiedetään aiheuttaa kohonnut kallonsisäinen paine.17 Tämä on monessa suhteessa tullut helpoksi modernin kuvantamisen myötä. Magneettikuvauksessa havaitaan kallonsisäinen massa tai vesipää. MRV ja MRI tunnistavat laskimoiden sinustromboosin.,5
osuva tässä—kun otetaan huomioon, että laskimon sinustromboosi tai aivoverenkierron ulosvirtauseste voi olla kliinisesti mahdoton erottaa idiopaattisesta kallonsisäisestä verenpaineesta—on tarkkuus, jolla radiologinen kuvantaminen ei sisällä laskimon sinustautia. Kun otetaan huomioon, akuutti tromboosi ei yleensä ole vaikea diagnosoida staattisissa kuvissa18, ja se vahvistetaan MRV: n virtauksen poikkeavuuksilla.5 Krooninen tromboosi tai osittain recanalised tromboosi, on yhtä ilmeistä staattinen MRI18 mutta voi olla tunnistettavissa siitä, MRV.,5 tältä osin, MRV ylivoimainen sagittal sinus ei yleensä aiheuta mitään tulkintaongelmia, normaali tutkimus yleensä antaa yhtenäisen signaalin aikana sinus, tromboosi-uusi tai vanha-yleensä tuottaa melko laajoja alueita vähentää tai puuttuu signaali. Sivusuunnassa poskionteloiden, kuitenkin, on vaikeampi arvioida, näennäisestä nykyinen suuri vaihtelu normaali anatomia. Kumpikaan puoli voi olla hallitseva, joko voi olla poissa, ja usein ne sisältävät täyttövirheitä.6,19 Ayanzen et al suoritti MRV-arvon 100 potilaalle, joilla oli normaali magneettikuvaus.,6 he löysivät vikoja sivuonteloiden 31%, joita he varoittivat ei pidä erehtyä dural sinus tromboosi. Lee ja Brazis,7 tekee korvauksia samanlaisesta esiintymisestä, eivät löytäneet merkkejä sinustromboosista 20: llä idiopaattista kallonsisäistä hypertensiota sairastavalla potilaalla.
Nämä tutkimukset heijastavat nykyinen käytäntö tulkinnassa MRV mutta tehdä merkittäviä oletuksia, tärkeintä on, että opiskelutarkoituksessa MRV normaali MRI täyttää potilaan kuin normaali ohjaus. Tämä on hyvin kyseenalaista., Ayanzenin potilaat olivat diagnosoimattomia ja heidän oireensa määrittelemättömiä, mutta on todennäköistä—ottaen huomioon, että heidän MAGNEETTIKUVAUKSENSA olivat normaalit—että monia tutkittiin päänsäryn vuoksi.20 Niiden tekemisestä ei näin ollen olisi pitänyt, että sivusuunnassa sinus viat voivat olla nähty 31 prosenttia potilailla, joilla muutoin on normaali imaging, joista monet on varmaan ollut tarkoitettu päänsärky. Rao ja Higgins selvittivät 100 peräkkäisen potilaan oireet, joiden magneettikuvat olivat normaalit.21 He havaitsivat, että 31% valitti päänsärkyä ja 22% fokaalisia neurologisia oireita. Seitsemällä prosentilla oli akuutteja kohtauksia., Nämä potilaat eivät voi edustaa normaalia tervettä väestöä eivätkä varsinkaan terveitä laskimoiden sivuonteloita. Päänsärky, esimerkiksi, on kardinaali oireita laskimoiden sinus tromboosi ja, lisäksi, on usein ollut läsnä kuukautta ennen kuin diagnoosi on tehty.22,23
Siellä on siis syytä epäillä, että ymmärryksemme normaali ulkonäkö laskimoiden poskionteloiden, perustuvat osaksi kliinistä kokemusta mutta peilattu vuonna julkaistut raportit, voi vaarantua saastumisen valvonta ryhmien kanssa potilaille, jotka ovat aliarvostettuja laskimoiden sinus tauti., Voisiko tämä selittää MRV: n epäonnistumisen tunnistaa laskimoiden sivuonteloiden poikkeavuuksia idiopaattisessa kallonsisäisessä verenpaineessa?
tähän huoleen vastataksemme valitsimme vapaaehtoisiltamme ”supernormaalien” kontrolliryhmän. Nämä aiheet, joita me kutsutaan totta, normaalia, vain poikkeuksellisesti koskaan kärsinyt päänsärkyä ja valitti, ei ole johdonmukainen oireita, jotka voitaisiin mahdollisesti olla palautetaan takaisin päähän. Päänsärky on yleinen oire, ja väistämättä jommallekummalle ryhmälle osoittamisessa oli jonkinasteista subjektiivisuutta., Opiskelutavoitteiden vuoksi varsinaiseen normaaliryhmään pääseminen oli kuitenkin vaikeaa, sillä vain kolmannes vapaaehtoisista katsottiin riittävän oireettomiksi tähän ryhmään kuulumista varten. On selvää, että monet todella terveillä henkilöillä on hylätty tosi normaali ryhmä, (olettaen, että oireet ilmaisi ei osoitus patologian). Nämä tutkittavat todennäköisesti laimentaisivat kaikki MRV-poikkeavuudet, jotka löytyisivät väärästä normaaliryhmästä tehdyistä analyyseistä., Kuitenkin niiden ulkopuolelle totta, normaali ryhmä olisi ollut merkittävää vaikutusta koostumus tämän ryhmän, vain aikaa ja vaivaa saavuttaa useita aiheita, joita tarvitaan tutkimuksessa. Toisaalta myös huomattava osa vapaaehtoisista, jotka valittivat melko merkittäviä oireita, joskus myös vaikeaa ja usein päänsärkyä, jätettiin tämän ryhmän ulkopuolelle. Jotkut heistä olivat käyneet rauhoittelemassa. Joitakin oli tutkittu heidän kuvaamiensa oireiden vuoksi, mutta ei annettu mitään erityistä diagnoosia., Eräs potilas (jolla oli aiemmin ollut normaali aivotutkimus) oli käynyt silmätautien klinikalla diagnosoimassa mahdollista idiopaattista kallonsisäistä hypertensiota.
tämän valintaprosessin tuloksena on paljastettu selviä eroja kahden otospopulaatiomme välillä. Havaitsimme, että suurimmalla osalla potilaista, joilla oli idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio, oli MRV—signaalin aukot molemmissa sivuonteloissa—mitä ei havaittu verrokkiryhmässä. Pienemmällä joukolla oli vähäisempiä vikoja, mutta nämä olivat silti verrokkiryhmässä epätavallisia., Lisäksi meidän kontrolliryhmä osoitti huomattavasti vähemmän vikoja sivusuunnassa poskionteloiden päälle MRV kuin tallennettu aiemmin,6 luotonanto uskottavuutta huolenaiheet yläpuolella ja viittaa siihen, että uudelleen arviointi normatiivinen data on tullut tarpeen.
mitä nämä signaalivajeet tarkoittavat? Signaali vaihekontrastissa MRV tulee pääasiassa protonien (veressä) irtoliikkeestä käyttäjän valitsemien nopeuksien rajoissa.24 sinänsä se on enemmänkin virtauksen osoitus kuin anatomia, vaikka jokin anatominen tieto on väistämättä läsnä missä tahansa tutkimuksessa., Segmentti signaalin tyhjyyden sinus merkitsee, että virtaus nopeudet kyseisen segmentin ovat ulkopuolella alueella määrätty tutkimuksessa. Tämä ei välttämättä tarkoita, tromboosi, ja se ei välttämättä ole epänormaalia—arachnoid granulations saattaa aiheuttaa paikallisia muutoksia veren virtausta heidän ympärillään, esimerkiksi. Se kuitenkin nostaa ahtauman tai tukoksen mahdollisuutta.
tässä yhteydessä King et al ja Karahalios et al, käyttämällä enemmän invasiivisia tekniikoita,8,9 ovat tutkineet mahdollisuutta, että tulouttamaton laskimoiden sinus tauti voi olla usein syy on idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio., Kun angiografiset katetrit kulkeutuivat kallonsisäisiin laskimoihin kaulalaskimoiden kautta, nämä työntekijät havaitsivat, että intrasinus-paine nousi monilla potilailla, joilla oli idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio. Joskus nämä korkeat paineet näyttivät olevan toissijaisia keskuslaskimoiden verenpaineeseen, mutta useammin ne näyttivät olevan seurausta stenoottisista leesioista sivuonteloissa, jotka estävät aivojen laskimoiden ulosvirtausta. Tämä on johtanut siihen, että yksi ryhmä ehdottaa kallonsisäistä laskimoiden hypertensiota idiopaattisen kallonsisäisen hypertension lopulliseksi yleiseksi reitiksi etiologiassa.,9 Toiset kuitenkin ovat sittemmin ehdotti, että sinus poikkeavuuksia havaittu näissä tapauksissa eivät ole syy vaan tulokset kohonnut kallonsisäinen paine (tuntematon etiologia) asiakkuutta toissijainen sinus romahtaa.10
– on Selvää, että tämä jälkimmäinen asia on olennaisen tärkeä kysymyksiä etiologia on idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio ja ei ratkaista nykyinen tutkimus. Nyt on kuitenkin ainakin mahdollista sovittaa ei-invasiivinen kuvantaminen katetrien venografiaan ja manometriaan., Tämä tarkoittaa sitä, että, riippumatta syy tai vaikutus, potilailla, joilla on idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio ja joilla on kahdenvälisiä sivusuunnassa sinus vikoja MRV on todennäköisesti nostanut laskimoiden paineita ja ahtautuneiden vaurioita niiden sivusuunnassa poskionteloiden. Se tarkoittaa, että, jopa potilailla, joille frank laskimoiden sinus tromboosi on suljettu pois, MRV voi edelleen läsnä ulkonäkö, joka vastaa kohonnut kallonsisäinen paine (idea on jo tutkittu Quattrone ym suhteessa krooninen päivittäinen headache25)., Mahdollisuus, että tämä ulkonäkö voi joskus osoittaa syy kohonneeseen kallonsisäiseen paineeseen, viittaa viimeaikaiseen työhön, jossa dokumentoidaan kliinistä paranemista idiopaattista kallonsisäistä hypertensiota koskevissa tapauksissa sivuonteloiden laajentamisen ja purkamisen jälkeen.13-16 tämä MRV: n malli voi siis tulevaisuudessa johtaa näiden potilaiden suoriin jatkotutkimuksiin, ja tämän käsitteen pitäisi kannustaa kuvantamistekniikoiden tarkentamiseen.,26
– Meidän potilailla havaittiin sokea tarkistaa niiden MRI ja MRV (vaikka tietäen, että ne on raportoitu osoittaa ei todisteita sinus tromboosi). Todelliset normaalit kontrollit tunnistettiin haastattelemalla ennen niiden skannaamista. Muussa tapauksessa tämä tutkimus oli peittelemätön. Potilaille oli tehty erilaisia ei-standardoituja MRI-ja MRV-tutkimuksia. Ohjaimet skannattiin määritellyn protokollan mukaisesti. Olisi ollut mahdotonta sokaista tarkkailijoita potilaiden ja verrokkien kuvantamiselta., Näiden kahden ryhmän raportoinnissa on siis väistämättä ollut jonkin verran puolueellisuutta, mutta niiden väliset erot ovat niin silmiinpistäviä, että tämä ei todennäköisesti ole vaikuttanut tuloksiin merkittävästi.
päätelmät
MRV potilailla, joilla on idiopaattinen kallonsisäinen hypertensio, esiintyy usein oireettomilla kontrolleilla harvoin kahdenkeskisiä sivuontelovirheitä., Tämä tulos, joka on ristiriidassa julkaistujen raporttien kanssa, merkitsee historiallista epäonnistumista erottaa potilaita, joilla on tunnistamaton laskimon sivuontelosairaus verrokkipopulaatioissa olevista terveistä koehenkilöistä, ja merkitsee sitä, että kliinisessä käytännössä ei tehdä eroa normaalin variantin ja MRV-arvon taudin välillä. Tämä on erittäin tärkeää tämän edellytyksen etiologiaa ja hallintaa koskevien viimeaikaisten ehdotusten valossa.