American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Suomi)

Pneumocystis carinii on edelleen aiheuttaa opportunisti-infektio, mutta käsityksemme sen siirto-ja epidemiologia on alkeellisia (1). Lopullinen tieto olisi hyödyllistä ennustaa yksilöiden riski infektio, määrittää tarve hengityksen eristäminen, ja ohjata pitkän aikavälin ennaltaehkäisyyn., Kaksi tutkimusta tässä lehdessä valottaa tätä alaa (2, 3). Useiden vuosien ajan P. carinii-keuhkokuumeen katsottiin edustavan piilevän infektion uudelleenaktivoitumista. Useimmilla lapsilla on seerumin vasta-aineita P. carinii: ta vastaan, mikä viittaa varhaiseen altistumiseen eliölle. Kuitenkin, ruumiinavaus tutkimus osoittaa, että keuhkot immunokompetenteille henkilöille eivät sisällä jäljellä P. cariniin aiheuttama organismien (4), mikä viittaa siihen, että hävittämis-organismien on lähes täydellinen.

tässä lehdessä raportoidut tutkimukset osoittavat, että P., carinii-keuhkokuumetapaukset San Franciscossa ja Cincinnatissa. Morris ja työtovereiden käyttää retrospektiivinen, case-control design ja verrattuna ihmisen immuunikatovirus (HIV)-tartunnan saaneiden henkilöiden, joilla on diagnosoitu P. carinii-keuhkokuume, joilla on oireinen HIV-tartunnan saaneita henkilöitä, joiden bronchoscopies ei tuottanut P. carinii (2). Yksityishenkilöt, jotka asuvat tietyn postinumeron alueella olivat huomattavasti vähemmän todennäköisesti microbiologic diagnoosi P. carinii, huolimatta läsnäolo yhteensopiva kliininen esitys, kuin olivat henkilöitä, jotka asuvat alueen ulkopuolella, San Francisco., Craig kathleen ja työtoverit takautuvasti analysoitiin tietokanta Cincinnati laskea hinnat vahvistetaan P. cariniin aiheuttama keuhkokuume prosenttia HIV-tartunnan saaneista ihmisistä asuu tietyn postinumeron alueilla (3). P. carinii-keuhkokuumeen esiintyvyys oli huomattavasti korkeampi Länsi-Cincinnatin neljällä postinumeroalueella verrattuna kaikkiin postinumeroihin pääkaupunkiseudulla. Vaikka ensimmäinen tutkimus oli peräisin tiedot on kerätty 1990-luvulla, ja jälkimmäinen alkaen tiedot on kerätty 1980-luvulla, tulokset ovat vertailukelpoisia ja kohta kohti hankinta-infektio, eikä regenerointi.,

molemmat tutkimukset olivat retrospektiivisiä analyysejä, ja kuten kirjoittajat myöntävät, klusteroinnin syyt ovat spekulatiivisia. Ensinnäkin yhteinen ympäristövarasto voisi selittää tapausten maantieteellisen ryhmittymisen. Nykyisten tutkimusten suunnittelussa ei voitu ottaa näytteitä ympäristöstä. P. carinii-DNA: ta on kuitenkin tunnistettu ilmanäytteistä, mikä viittaa ympäristölähteeseen, jota ei ole tunnistettu (5). Vaikka muista sienistä tehtyjen havaintojen ulottaminen P. cariniin on houkuttelevaa, maavarastoa ei ole dokumentoitu., Vaikuttaa myös epätodennäköiseltä, että eläimet toimisivat ihmisten tartuntavarastoina. Kun P. carinii-infektiot ovat yleisiä nisäkkäillä, kokeelliset todisteet osoittavat, että P. carinii tartunnan aiheuttavan organismien eri lajit ovat geneettisesti ja antigeenisesti erilaisia (6), ja organismit, jotka on saatu yksi laji voi tartuttaa muita isännät.

vaihtoehtoisesti P. carinii voitaisiin siirtää henkilöltä toiselle. Kokeelliset tiedot tukevat voimakkaasti tartunnan saaneiden ja tartunnan saaneiden immunosuppressiivisten eläinten välistä tartuntaa ilmassa (7)., Käyttäminen polymeraasiketjureaktio (PCR) – vahvistus P. cariniin aiheuttama DNA-sairaalassa ilman näytteitä, läsnäolo P. cariniin aiheuttama ilmassa oli maantieteellisesti alueilla, joilla yksilöt, joilla on kliinisiä infektioita odottaa ja saada hoitoa, vaikka DNA: ta oli myös havaittu muissa sairaalan sijainnit (8). Lisäksi, tunnistaminen eri geneettisiä isolaatteja aikana saatujen toistuvia infektioita pieni määrä henkilöitä, viittaa siihen, että toistuminen edustavat hankinta uuden väestön organismien (9), vaikka taajuus tunnistaminen eri kantoja on kyseenalaistettu (10)., Jos P. carinii on siirrettävissä, tällainen siirto luultavasti lähtöisin henkilö, joka on kliinisesti sairas, koska on epätodennäköistä, että kantaja valtio on olemassa (11). Koskevat nykyiset tutkimukset kuitenkin retrospektiivinen muotoilu estää kokoelma tietoa asumisesta tai kontakteja muiden HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden.

Muut tiedot tukevat vahvasti teoriaa, että useimmat kliiniset tapaukset P. cariniin aiheuttama keuhkokuume esiintyä hankinta eikä regenerointi. Koska S., carinii ei voi olla sivistynyt luotettavasti, nämä tutkimukset riippuvat havaitseminen merkitty geneettisiä ja molekyylitason eroja populaatioiden P. cariniin aiheuttama organismien (6). Paljon työtä luonnehtivat ihmis – johdettu P. carinii-isolaattien järjestys vaihtelua sisäiseen puhtaaksi spacer alueilla ribosomien RNA geenien osoittaa laaja vaihtelu näytteitä eri maissa (12). Genotyyppianalyysi organismeja, jotka on saatu eri kaupungeissa osoittivat, että sekvenssi kuviot määräytyvät paikka diagnoosi, eikä syntymäpaikka, potilaan (13)., Nämä tiedot tukevat myös uudelleenaktivoitumista kliinisen infektion aiheuttajana.

on houkuttelevaa spekuloida, että sosioekonomiset tekijät ovat vuorovaikutuksessa maantieteen kanssa näiden raporttien tulosten tuottamiseksi. Keuhkojen Komplikaatioita AIDS Tutkimus osoitti merkittävästi vähentynyt riski P. cariniin aiheuttama infektio Afrikkalainen-Amerikkalainen yksilöitä, jotka voivat heijastaa eroja geneettinen alttius tai sosioekonominen asema (14). Kumpikaan nykyisistä tutkimuksista ei osoittanut rotuun tai sukupuoleen liittyviä eroja P. carinii-tartunnan saaneiden ja tartunnan saaneiden ryhmien välillä., Morris ja työtoverit osoittaa, että ZIP-koodi, josta yksilöt olivat vähiten todennäköisesti diagnoosi P. carinii edustaa South of Market-alueella, sosioekonomisesti heikoimmassa asemassa San Francisco. Dohn ja työtoverit osoittivat, että P. carinii-hintojen ryhmittely tapahtui Cincinnatin varakkaammilla postinumeroalueilla. Vaikka muut tutkimukset ovat osoittaneet, että rajoitettu vakuutus-ja/tai hoidon saantiin vaikuttaa haitallisesti lopputulokseen (15-17), niin erot eivät näy huomioon maantieteelliset klusterointi dokumentoitu tässä tutkimuksessa., San Franciscossa kaikki potilaat nähtiin piirikunnan sairaalassa. Cincinnatissa potilaita nähtiin AIDS – hoitokeskuksessa. Näin ollen on epätodennäköistä, että erot hoidon tai vakuutusturvan saatavuudessa vääristäisivät tuloksia.

miten nämä havainnot vaikuttavat kliiniseen hoitoon? Jos ympäristön lähde P. carinii on olemassa, tarvitaan lisätoimia, tunnistaa ja estää altistuminen tartunnalle alttiita yksilöitä. Jos P. carinii todella tarttuu ihmisestä toiseen, voi olla järkevää eristää alttiit henkilöt tunnetuista infektiotapauksista (18)., Kuitenkin, USPHS/IDSA suuntaviivat pitävät nykyisten tietojen riittämätön tukemaan tätä käytäntöä (19). Toiseksi, merkitystä ympäristön altistuminen tai henkilö-to-person siirto on epäselvää, HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden kanssa onnistunut vastauksia erittäin aktiivinen antiretroviraalinen hoito (HAART-hoitoa). Nykyiset suositukset viittaavat siihen, että lääkärit hoidon keskeyttämistä on harkittava ensisijainen estolääkitys P. carinii jälkeen jatkuva immunologinen lääke on valmistettu käyttövalmiiksi, mutta tuen lopettaminen sekundääri profylaksiassa ei ole saatavilla (19)., Koska keston vaikutus HAART-hoitoa ei tunneta, voi olla merkittävä riski, hankinta pitkän aikavälin altistuminen ympäristön tartunnan lähteistä. Nykyiset tutkimukset antavat lisää näyttöä siitä, että P. carinii-infektioissa edustavat hankinta sen sijaan, että regenerointi -, ja muita tulevaisuuden tutkimuksia tarvitaan arvioimaan kliininen käyttö nämä havainnot.