Ottaa lääkettä yksin pidetään passiivista selviytymistä ja ei ole riittävä niille, joilla on vakavia ahdistusta. Ihmiset ovat parhaiten pois, kun he käyttävät säännöllisesti, ja oppia rentoutumista tekniikoita, onko ne perustuvat jooga, Pilates, tai chi, syvä hengitys, biofeedback, tai meditaatio. Meidän on edistettävä tätä ”aktiivista selviytymistä” keskeisenä osana kroonisen kivun ja ahdistuksen hoidossa. Myös psykoterapian, ensisijaisesti kognitiivisen/käyttäytymisen, lisääminen on tärkeää., On tärkeää löytää erinomainen terapeutti, ja potilaan pysyä kyseisen terapeutin vähintään 4-6 kuukautta. Vaikka lyhytaikainen terapia on parempi kuin ei terapiaa, uskomme, että ihanteellinen aikataulu on 1 tai useampi vuosi. Terapiaideoiden integroiminen elämäämme vie jonkin aikaa. Self-help-kirjat, vaikka niistä on jonkin verran hyötyä, eivät korvaa suurta terapeuttia; ei myöskään läheisen ystävän tai sukulaisen kanssa puhuminen. Suuri terapeutti voi olla elämää mullistava.,
Lääkkeitä Ahdistus
Bentsodiatsepiinit
Bentsodiatsepiinit ovat hyvin-tunnustettu hoitoon ahdistusta, ja ovat parasta käyttää akuutti ahdistus tai paniikkikohtaus. Alpratsolaami on tehokkain bentsodiatsepiini paniikkikohtauksiin, ja sitä käytetään parhaiten ”tarpeen mukaan”. Pienin tehokas annos tulee käyttää; tavanomaiset annokset ovat 0,25-1 mg (Aloita ½ tai 1 0,25 mg: n tabletista) tarpeen mukaan. Alpratsolaamia tulee rajoittaa ja potilasta tulee seurata tarkasti liikakäytön varalta. Olisi säädettävä rajoitetuista määristä.,
toisinaan vähemmistöllä potilaista päivittäiset bentsodiatsepiinit ovat aiheellisia. Tavallinen tilanne on, kun potilas ei siedä ei-addicting lähestymistapoja, kuten masennuslääkkeitä. Unettomuus, joskus potilas ei vain tehdä hyvin bentsodiatsepiini, kuten klonatsepaami (Klonopin). Diatsepaamilla (Valium) on ahdistuneisuutta ja lihasrelaksantteja. Potilaita on varoitettava vaaroista liikakäyttöä ja yhdistämällä nämä aineet alkoholin tai opioideja, sekä vaikeus potilaat voivat kohdata peruuttamista., Joillekin erittäin ahdistuneille potilaille ainoa siedetty lääke on bentsodiatsepiini.
Masennuslääkkeet: Trisykliset
vanhemmat trisykliset masennuslääkkeet (Tca) ovat hyödyllisiä tiettyjen kipua (erityisesti päänsärkyä) kuin Ssri tai Snri. Käytämme usein TCA ahdistuneiden kipupotilaiden yrittää hoitaa sekä ahdistusta ja migreeni minimoimiseksi lääkityksen käyttöä. Trisyklisen prototyyppi on amitriptyliini (Elavil). Amitriptyliini on edullinen, ja se on hyödyllinen krooniseen päivittäiseen päänsärkyyn, migreeniin, neuropatiaan, fibromyalgiaan jne., Suosittelemme, että lääkärit aloittaa hyvin pienillä annoksilla amitriptyliini, otettu yöllä, 5 mg (½ 10 mg: n tabletti), hitaasti kasvava 20 tai 25 mg päivässä. Annoksia voidaan nostaa 100 mg: aan (tai enemmän), mutta haittavaikutukset voivat rajoittaa sen käyttökelpoisuutta. Näitä ovat sedaatio, suun kuivuminen, ummetus, huimaus, painonnousu ja virtsaumpi. Muut TCAs ovat nortriptyliini, lievempi muoto amitriptyliini; doksepiini, joka on vähemmän sivuvaikutuksia, ja se on hyödyllinen unettomuus, ja protriptyline (Vivactil)., Protriptyliini on yksi harvoista TCAs, joka ei aiheuta painonnousua, mutta antikolinergiset vaikutukset rajoittavat sen käyttöä.
Masennuslääkkeet: Ssri ja Snri
Koska mahdollisia haittavaikutuksia, uudempia Ssri-ja Snri-lääkkeet ovat usein suositaan vanhempi TCAs. Suuret SSRI-lääkkeet eroavat jonkin verran sivuvaikutusprofiililtaan. Jotkut potilaat pärjäävät erittäin hyvin yhdellä SSRI: llä, mutta eivät toisella. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, spaciness, uneliaisuus tai väsymys, suun kuivuminen, ahdistuneisuus, unettomuus, vähentynyt libido, impotenssi, voimattomuus, hikoilu, ummetus, vapina, ripuli ja anoreksia., Lisäksi, painonnousu voi olla suuri ongelma. Itse asiassa painonnousu ja seksuaaliset haittavaikutukset ovat yleisin syy lopettaa SSRI. Mikä tahansa SSRI voi vähentää motivaatiota.
koska monet haittavaikutukset liittyvät annokseen, yksi avain haittavaikutusten minimoimiseen on aloittaa pienillä annoksilla—”aloita pienellä ja hitaasti” (Taulukko 1). Annoksen minimointi voi esimerkiksi vähentää sedaatiota tai seksuaalisia sivuvaikutuksia. Vaatimustenmukaisuus paranee, kun SSRI-lääkkeitä titrataan hitaasti. SSRI-lääkkeiden käytön aiheuttama alkuhuolet häviävät usein, jos käytetään tarpeeksi pieniä annoksia.,
Tällä kertaa, voimme käyttää yhdistelmää vanhempi TCAs (yleensä öisin) ja Ssri-lääkkeet aamulla. Yksi Snri, duloksetiini, on useita kipua ja GAD viitteitä, joten se on hyödyllinen väline hoitoon samanaikaisia migreeni potilas. Taulukossa 2 esitetään alla luetellut tehokkaammat SSRI-ja SNRI-lääkkeet mielialaan ja päänsärkyyn.
Suuret Ssri
Nämä ovat tehokkaampia tunnelmia kuin päänsärkyä.,
Fluoksetiini (Prozac, yleinen) on saatavilla 10, 20 ja 40 mg pulvules; 10 mg sijoitettiin tabletit; tai neste (20 mg/5 mL). Prozac viikoittain on kerran viikossa kapseli, joka vastaa 20 mg päivässä. Fluoksetiini on SSRI: n prototyyppi, jota on käytetty kymmenissä miljoonissa ihmisissä. Fluoksetiini on pitkävaikutteinen SSRI, jolla on vakiintunut seuraennätys. Sen eliminaation puoliintumisaika on 4-6 päivää, mutta aktiivisen metaboliitin, norfluoksetiinin, eliminaation puoliintumisaika on 4-16 päivää. Pitkä puoliintumisaika on yleensä etu thessrin vieroitusoireyhtymän välttämisessä., On tärkeää aloittaa pienillä SSRI-annoksilla; 5 tai 10 mg fluoksetiinia on hyvä lähtökohta. Monet potilaat raportoivat SSRI-lääkkeiden alkuahdistuksesta (tai jopa paniikista), ja jos ne ovat riittävän pienellä annoksella, ne ovat epätodennäköisempiä lopettamaan lääkityksen. Potilaat voivat aloittaa ½ A: lla 10 mg fluoksetiinia sisältävää tablettia. 4-10 päivän aikana annosta voidaan nostaa 10 mg: aan tai 20 mg: aan. Migreenin tai jännityspäänsäryn tehoannos vaihtelee suuresti, 5 mg: sta vuorokaudessa 60 mg: aan (tai enemmän). Viralliset tutkimukset fluoksetiinista päänsäryn ehkäisyyn ovat tuottaneet keskinkertaisia tuloksia. Suurin osa potilaista on 20 mg: n vuorokausiannoksella., Lievempi jännitystyyppinen päänsärky reagoi usein pieninä annoksina (10 tai 20 mg). Kuten TCAs: n kohdalla, päänsärkyyn käytetään pienempiä SSRI-annoksia kuin suureen masennukseen. Joillakin potilailla SSRI-lääkkeet itse asiassa pahentavat päänsärkyä. Fluoksetiini on sytokromi P450 (CYP450) 2D6-järjestelmän ja vähemmässä määrin CYP450 3A4: n estäjä.
Sertraliini (Zoloft, yleinen) on saatavana 25, 50 ja 100 mg jakoura. Sertraliini on hieman lyhyempi-toimii; eliminaation puoliintumisaika on 26 tuntia vanhemman huumeiden ja 62 104 tuntia ja aktiivisen metaboliitin., Koska puoliintumisaika on lyhyempi kuin fluoksetiini, potilaat ovat joskus pysty pysäyttämään sertraline for 1 tai 2 päivää ja lievittää seksuaalista sivuvaikutuksia. Kuitenkin, mitä lyhyempi puoliintumisaika, vieroitusoireet on joskus nähty sertraliini. Aloitan yleensä 25 mg: aan, tai ½ 25 mg: n tabletti, ja hitaasti lisätä; keskimääräinen masennuslääke annos on 75-150 mg, mutta tavallista päänsärky annos on noin 50 mg. Vaikka monet potilaat ovat 100 mg tai enemmän päänsärkyä, useimmat potilaat säilyvät pienemmillä annoksilla. 50 mg ja 100 mg tablettien hinta on suunnilleen sama., Suuremmilla annoksilla sertraliini on CYP450 2D6: n ja 3A4: n estäjä.
paroksetiinia (Paxil, geneerinen) on saatavana 10, 20, 30 ja 40 mg: n tabletteina. Paxil CR (kontrolloitu vapautuminen) on saatavana 12,5 ja 25 mg: n annoksina. Eliminaation puoliintumisaika on 21 tuntia ilman aktiivista metaboliittia. Paroksetiini on yleensä hyvin siedetty. En yleensä alkaa ½ 10 mg: n tabletti ja hitaasti lisätä 10 tai 20 mg: n; monet potilaat tarvitsevat 30 60 mg masennukseen. Toinen vaihtoehto on aloittaa annoksella 12,5 mg CR ja titrata tarpeen mukaan 25 mg CR: ään. On tärkeää lopettaa paroksetiini hitaasti vieroituksen minimoimiseksi., Paroksetiini (SSRI) peruuttaminen koostuu yhdestä useita päiviä (ja joskus pidempään) flunssan kaltaiset oireet, huonovointisuus, huimaus ja voimattomuus. Tämä menee usein ilmoittamatta lääkärille. Vieroituksen hallinta voi olla vaikeaa; toisinaan fluoksetiinin lisääminen voi auttaa lyhytvaikutteisen SSRI: n vieroittamisessa. Paroksetiini on voimakas CYP450 2D6-järjestelmän ja vähemmässä määrin 3A4: n estäjä.
sitalopraamia (Celexa, geneerinen) on saatavana 20 mg: n ja 40 mg: n tabletteina, joissa on jakouurre. Terminaalisen puoliintumisajan keskiarvo on noin 35 tuntia., Sitalopraamilla on puhdas profiili CYP450-entsyymien suhteen. Se on ollut erinomainen masennuslääke, jolla on erittäin hyvä maine, ja on hyvin siedetty. Haittavaikutukset ovat samankaltaisia kuin muut SSRI-lääkkeet. Kuten aina, aloitamme pienillä annoksilla, puolet 20 mg tabletti 4-6 päivää, sitten edetä 20 mg päivässä. Citalopraamilla vieroitusoireet ovat olleet epätavallisia. Sen käyttö on enimmäkseen saanut väistyä essitalopraami, mutta, koska sen halvemmalla, sitalopraami on hyödyllinen.
Vilazodone (Viibryd) on uudehko SSRI, jonka toimintamekanismi on kaksijakoinen., Vilazodone on hyvin siedetty, ja potilailla voi olla vähemmän ongelmia painonnousu ja seksuaalinen sivuvaikutuksia. Sitä on saatavana 10, 20 ja 40 mg: n tabletteina. Aloitamme ½ tai yksi 10 mg: n tabletin, ja hitaasti lisätä 20 tai 40 mg.
Essitalopraami (Lexapro) on uudempi, enemmän valikoiva versio sitalopraami, ja se on ollut melko hyvin siedetty. Se metaboloituu pääasiassa maksan kautta. Escitalopraamilla on suotuisa sivuvaikutusprofiili, mutta sivuvaikutukset ovat samanlaisia kuin muilla SSRI-lääkkeillä. Escitalopraamia on saatavana 10 ja 20 mg: n tabletteina., Aloitamme ½ 10 mg: n tabletti 4-6 päivää, ja sitten lisätä 10 mg: aan vuorokaudessa. Vieroitusoireet ovat escitalopraamilla suhteellisen epätavallisia; se on melko puhdas lääkkeiden yhteisvaikutusten suhteen. Escitalopraami on noussut yhdeksi Yhdysvaltain määrätyimmistä masennuslääkkeistä.
Suuret Snri
Venlafaksiini (Effexor XR) ja Desvenlafaxine (Pristiq) ovat merkittäviä Snri. Pitkävaikutteista venlafaksiinia on saatavilla 37, 5, 75 ja 150 mg annoksina. Venlafaksiini on ollut erinomainen masennuslääke tehon ja siedettävyyden vuoksi., Geneerinen on saatavilla, mutta ei toimi johdonmukaisesti. Desvenlafaksiini on venlafaksiinin uudehko muoto, joka on hyvin siedetty. Sitä on saatavilla 50 ja 100 mg: n annoksina, ja se aloitetaan yleensä 50 mg: n annoksella; lopullinen annos vaihtelee 50-100 mg: n vuorokausiannoksesta.
Pohjimmiltaan, venlafaksiinin ja ovat desvenlafaxine Masennuslääkkeet pieninä annoksina; suuremmilla annoksilla, noradrenaliinin, pikemminkin kuin dopamiini vaikuttaa. Ne ovat erittäin hyvin siedettyjä, vähemmän painonnousua ja seksuaalisia sivuvaikutuksia kuin jotkut muut masennuslääkkeet., Venlafaksiinilla on vain vähän yhteisvaikutuksia CYP450-entsyymien kanssa, mikä tekee siitä melko puhtaan lääkityksen. Me yleensä alkaa 37.5 mg ja edistystä 75 mg, tyypillinen annos päänsärky potilaat 75 mg tai 150 mg. Effexor XR on erityisen hyvin siedetty. Se on erittäin hyödyllinen päänsärkypotilaille, joilla on samanaikaisesti ahdistusta ja masennusta. Korkeampina annoksina, erityisesti 250 mg tai enemmän vuorokaudessa, voi esiintyä jatkuvaa verenpaineen nousua. Pienemmät annokset eivät ole nostaneet verenpainetta., Vaikka päänsärky on mahdolliset sivuvaikutus venlafaksiinin ja desvenlafaxine, se on ollut enemmän kuin määrä lumelääkettä tutkimuksissa. Pahoinvointia, ummetusta, uneliaisuutta, suun kuivumista, heitehuimausta, unettomuutta ja levottomuutta esiintyy enemmän kuin lumelääkkeellä. Jos annokset kuitenkin pysyvät pieninä, venlafaksiini ja desvenlafaksiini ovat hyvin siedettyjä. Kun venlafaksiinin ja desvenlafaxine ovat vähemmän tehokkaita kuin TCAs kipua tai päänsärkyä, niiden tehoa ahdistusta ja masennusta, ja niiden siedettävyys, tekevät niistä erittäin hyödyllisiä lääkkeitä.,
Duloksetiinia (Cymbalta) on kolme FDA kivun merkkejä, ja on erittäin tehokas masennuslääke. Duloksetiini lisää sekä serotoniinia että noradrenaliinia. Sitä on saatavana 20, 30 ja 60 mg kapseleina. Duloksetiinista voi olla apua päänsärkyyn sekä ahdistukseen/masennukseen. Tavanomainen annos on 60 mg vuorokaudessa masennuksen hoidossa; aloitusannos on 20 tai 30 mg, joka kasvaa useiden päivien tai viikkojen aikana. Sivuvaikutuksia ovat muun muassa pahoinvointi, suun kuivuminen, ahdistus, väsymys, letargia, seksuaaliset vaikutukset ja painonnousu. Varovaisuutta on noudatettava glaukoomapotilailla. Duloksetiini on kohtalainen CYP450 2D6: n estäjä., Se on ollut paljon tehokkaampaa mielialojen (kuten ahdistuksen ja masennuksen) kuin kivun hoidossa.
erilaiset lääkkeet
masennuslääkkeiden ja bentsodiatsepiinien lisäksi erilaiset muut lääkkeet ovat silloin tällöin hyödyllisiä.
niille, migreeni potilaat kaksisuuntainen spectrum, psykoosilääkkeet, kuten ketiapiini (Seroquel) ja aripiprazole (Abilify), käytetään usein. Nämä kaksi lääkettä voivat olla erityisen hyödyllisiä hallintaan ahdistusta ja masennusta.
tietyistä epilepsialääkkeistä voi olla hyötyä., Gabapentiini lisää välittäjäainetta γ-aminovoihappo (GABA), joka rauhoittaa aivoja. Gabapentiini saattaa vähentää tietyntyyppistä kipua, ja joidenkin potilaiden mielestä siitä on apua ahdistukseen tai unettomuuteen. Pregabaliini (Lyrica) on uudempi gabapentiinin muoto, ja siitä voi olla hyötyä.
lihasrelaksantit ovat hyödyllisiä joillakin ahdistuneilla potilailla. Etusijalle asetetaan koukuttamattomat lihasrelaksantit, kuten syklobentsapriini. Näistä voi olla apua siihen liittyvään unettomuuteen.
päätelmä
ahdistuneisuutta esiintyy yleisesti kipu-ja päänsärkypotilailla., Ahdistus on migreenin tavoin perinnöllinen fyysinen vaiva. Päänsärkypotilailla kipu voi lietsoa ahdistusta, ja ahdistus voi lisätä kipua. Lääkkeiden kanssa masennuslääkkeet pysyvät ehkäisevän hoidon tukipilarina; bentsodiatsepiineja käytetään niukasti. Hoidossa tulisi käyttää myös erilaisia muita kuin lääkkeitä, kuten psykoterapiaa, joogaa, liikuntaa jne. Elämänlaadun kannalta on ratkaisevan tärkeää hoitaa kivun hoidon lisäksi ahdistusta ja muita psyykkisiä sairauksia.