Abstrakti
Tausta. Depersonalisaatio ja derealisaatio ovat yleisiä yleisväestössä raportoituja oireita. Tavoite. Tavoitteena tässä tutkimuksessa oli selvittää suhdetta ahdistus ja depersonalisaatio ja derealisaatio-oireita potilailla, joilla on perifeerinen tasapainoelimen häiriöt. Menetelmä. Depersonalisaatio-ja derealisaatio-oireiden havaitsemiseksi tutkittiin 24 ahdistunutta tasapainoelintestipotilasta ja 18 ahdistumatonta tasapainoelintestipotilasta., Niitä verrattiin myös terveisiin kontrolleihin. Tulos. Tulokset osoittivat, että ahdistus muuttaa tasapainoelimen potilaiden depersonalisaatio-ja derealisaatio-oireita johdonmukaisesti. Ne ovat yleisempiä, vakavampia ja laadullisesti erilaisia vestibulaaripotilailla, joilla on ahdistusta kuin niillä, joilla ei ole ahdistusta. Päätelmä. Ahdistus vaikuttaa vestibulaaripotilaiden depersonalisaatio-ja derealisaatio-oireisiin. Pohdittiin erilaisia hypoteeseja tämän vaikutuksen taustalla olevasta mekanismista.
1., Johdanto
depersonalisaatio (Dp) on minäkäsityksen tai-kokemuksen muutos, joka johtaa irtaantumisen tunteeseen, ikään kuin ihminen olisi mielen prosessien tai kehon ulkopuolinen tarkkailija. Derealisaatio (Dr) on ulkoisen maailman kokemus, joka vaikuttaa oudolta tai epätodelliselta . Dp / Dr-oireet ovat yleisiä koko väestössä . Epänormaalin tasapainoelimen stimulaation kaloreilla on todettu aiheuttavan epätodellisuuden tunteita terveillä koehenkilöillä ., Aiemmissa tutkimuksissamme ilmeni myös erilaisia epätodellisia käsityksiä itsestään liikkumisesta, joita kehon eri osat pitivät epätasa-arvoisesti ; lisäksi havaitsimme tasapainoelimen aiheuttavan näköharhoja . Kaikki tämä osoittaa tasapainoelimen stimulaation monisensoriset vaikutukset. Sang et al. ovat todenneet, että perifeeristä vestibulaarista sairautta sairastavat potilaat raportoivat usein Dp/Dr: n oireita ., He ehdottivat, että derealisaatio tapahtuu näillä potilailla, koska niiden vääristyneet vestibulaariset signaalit luovat harhaanjohtavan tilan viitekehyksen, joka ei vastaa muita aisteja, mikä aiheuttaa kuvitteellisia, ”epätodellisia” käsityksiä potilaan liiketoimista fyysisessä maailmassa. Akuutin vaiheen aikana yksipuolinen perifeerinen tasapainoelimen vaurio huono kohdealueeseen vestibular potilaat cooccurs kanssa Dp/Dr oireet, mukaan lukien huomiota/keskittymisvaikeudet ja masennus somaattiset oireet., Kuukausia myöhemmin Dp / Dr-oireet vähenevät näillä potilailla ,mutta masennuksen somaattiset oireet jatkuvat. Lisäksi niillä vestibulaaripotilailla, joilla on hankittu puute muista erityisaisteista, esimerkiksi näkökyvystä ja kuulosta, on myös yleisempiä ja vakavampia Dp/Dr-oireita kuin terveillä kontrolleilla. Nämä oireet liittyvät aina yleisiin mielenterveyden häiriöihin .
depersonalisaatiohäiriöön liittyvän aivojen toimintahäiriön luonnetta ja lokalisointia ei ole vielä lopullisesti selvitetty., Depersonalisaatiohäiriöpotilailla tehdyn funktionaalisen kuvantamistutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että poikkeavuuksia esiintyy pääasiassa näkö -, somatosensoria-ja auditiivisten prosessointireittien peräkkäisillä hierarkkisilla alueilla (unimodal ja crossmodal) sekä integroidusta kehon skeemasta vastaavilla alueilla (erityisesti alue 7B). Tämä on yhdenmukaista sen ehdotuksen kanssa, että huonompi parietaalikuori koskee avaruudellista suuntautumista sekä visumotorista ja tasapainoelimen toimintaa . Kahane ym., osoitti epilepsiapotilaiden sähköstimulaatiolla, penfieldin alun perin ehdottamalla toimenpiteellä, että temporoparietal Junctionin vestibulaarinen aivokuori liittyy juuri ” kehon tietoisuuteen.”Lisäksi he osoittivat, että suuri alue, peri-sylvain tasapainoelimen aivokuori, on mukana kohdealueeseen. Dp/Dr kaltaisia oireita yksiselitteinen self-sijainti, itsekeskeinen visuospatial mahdollinen, ja out-of-body kokemus oli ehdotettu liittyvän aivotoiminnan klo temporoparietal risteyksessä epilepsia. Ne yleensä tapahtuu, jos on olemassa rinnakkain tasapainoelimen toimintahäiriö ., Fenomenologinen yhtäläisyyksiä visuaalinen hypoemotionality ja derealisaatio viittaavat siihen, että taustalla oleva mekanismi saattaa olla häiriöitä prosessi, jonka avulla käsitys tulee emotionaalisesti värillinen. Fenomenologiset päällekkäisyydet asomatognosiaan viittaavat siihen, että depersonalisaatio saattaa johtua parietaalisista mekanismeista, jotka heikentävät kehon omistuksen ja agentuurin kokemusta . Toinen näkökohta Dp / Dr on, että nämä oireet ovat hyvin yleisiä ihmisillä, joilla on ahdistusta. Depersonalisaatiota ja derealisaatiota kokevat potilaat kertovat lisää ahdistusta ., Mieliala, ahdistuneisuus ja persoonallisuushäiriöt ovat usein samanaikaisia kanssa depersonalisaatio häiriöt . Sen ajatuksen perusteella, että ahdistus ja depersonalisaatio liittyvät läheisesti toisiinsa, Hunter et al. äskettäin ehdotti kognitiivis-behavioraalinen malli depersonalisaatio. Potilailla, joilla oli jatkuvia vestibulaarisia oireita, oli jatkuvia ahdistusoireita .
tässä tutkimuksessa tavoitteemme oli selvittää ahdistuneisuuden ja depersonalisaatio-ja derealisaatio-oireiden välinen yhteys perifeerisiä tasapainohäiriöitä sairastavilla potilailla., Me aiheuttamat kysymykseen siitä, onko ahdistus muuttuu laadullisesti ja/tai määrällisesti Dp/Dr oireet näiden potilaiden.
2. Aiheet ja Menetelmät
Neljäkymmentä-kaksi potilasta, joilla oli perifeerinen tasapainoelimen sairaus (35 narttua ja 7 urosta; keskimääräinen ikä 42 vuotta (SD ± 10.62) vuotta, vaihteluväli 27-65 vuotta) ja 18 terveillä samanikäisillä verrokeilla vapaaehtoisesti osallistunut. Heille ei maksettu korvauksia osallistumisesta. Tätä ikäryhmää nuoremmat tai vanhemmat potilaat suljettiin tutkimuksen ulkopuolelle., Koehenkilöt antoivat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksensa tutkimukseen osallistumiseen, jonka lääketieteellisen yliopiston eettinen komitea Sofia hyväksyi. Tutkittavien yleiset ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.
kaikki tutkittavat tutkittiin neurologian ja Neurotologian laitoksella yliopistollisessa sairaalassa ”St. Naumissa” Sofiassa. Sairaalan henkilökunnasta valittiin 18 tervettä kontrollia tai heidät rekrytoitiin julkisella ilmoituksella., 12 naarasta ja 6 urosta seulottiin sen varmistamiseksi, ettei heillä ole koskaan todettu neurologista tai tasapainoelimen toimintahäiriötä, kuulon heikkenemistä tai huimausta kuluneen vuoden aikana. He eivät myöskään olleet psykiatrisessa hoidossa tai psyykenlääkityksessä. Kukaan ei ollut karsastus tai oftalmologinen sairaus muu kuin korjata taittovirheen.
vestibulaariryhmä koostui ”Saint Naumin” sairaalan inpatienteista., Kaikki oli kliinisen diagnoosin tasapainoelimen häiriö perustuu potilaan historia, yksityiskohtaiset neurologisia ja neurootological tutkimukset, silmien liikkeiden tutkiminen, kuulon, posturography, asentohuimaus sotaharjoitukset, kierto ja kalorien testaus (30° c ja 44°C) (laitteet Synapsys Inc., USA) sairaalahoidon aikana.
Kliiniset diagnoosit on lueteltu Taulukossa 2.,d colspan=”4″>
kaikilla potilailla oli huimausta ja epätasapainoa, eikä heillä ollut aiemmin ollut muita neurologisia tai psyykkisiä häiriöitä. Kuulo oli normaali 35 potilasta; 3 potilaalla oli lievä tai kohtalainen, korkea-taajuus, kahdenvälinen kuulo ja 1 oli kohtalainen tai vaikea kahdenvälinen kuulo, kaikki taajuudet; 3 potilailla oli kohtalainen tai vaikea korkea-taajuus yksipuolinen kuulon heikkenemistä., Kuulon heikkeneminen liittyi vestibulaariseen sairauteen tai presbyakusikseen. Yhdelläkään ei ollut karsastus-tai silmäsairauksia. Kymmenen potilasta oli korjannut taittovirheet.
kaikki koehenkilöt suorittivat aluksi kaksi kirjallista testiä.
(1) Sairaala Ahdistusta ja Masennusta Scale (HADS)—14-kohde itse ilmoitettu laite, joka on suunniteltu näytön läsnäolo ja vakavuus masennuksen oireita ja ahdistusta viime viikolla. Se on lyhyt ja hyödyllinen seulontaväline masennuksen ja ahdistuneisuuden oireille. Yleistä Terveyskyselyä (General Health Questionnaire, GHQ) on käytetty tämänkaltaisessa tutkimuksessa aiemminkin ., HADS-testi valittiin GHQ: n sijaan, koska useat artikkelit olivat osoittaneet sen muuttumisherkkyyden ja paremman suorituskyvyn kaikissa analyyseissä. Hadin erät pisteytetään asteikolla 0-3: HADS-d (depressio) ja HADS-A (ahdistuneisuus) subscale-pisteet (vaihteluväli 0-21) saadaan lisäämällä kunkin asteikon seitsemän kohdetta. Molempien osalukujen osalta pisteytykset välillä 0-7 pidetään normaaleina; 8-10; lievät ja 11-14 ovat kohtalaisia; ovat 15-21 ovat vaikeita.,
Mukaan tulokset OLI-subscale tutkittavat jaettiin kolmeen ryhmään:(i)18 terve valvonta;(ii)18 potilasta, joilla oli perifeerinen tasapainoelimen häiriö ilman ahdistusta oireita—10 oli akuutti perifeerinen tasapainoelimen toimintahäiriö ja 8 oli ollut valituksia huimausta tai epätasapaino enemmän kuin 1 vuosi.(iii) 24 potilasta, joilla oli perifeerinen tasapainoelimen häiriö ja ahdistuneisuusoireita—11 potilaalla oli akuutti perifeerinen tasapainoelimen toimintahäiriö ja 13 potilaalla oli ollut tasapainoelimen häiriö yli 1 vuoden ajan.
ahdistuksen vahvisti psykiatri.,
(2) Coxin ja Swinsonin tekemä 28-kohtainen depersonalisaatio / derealisaatio-inventaario luokittelee kunkin kohteen vaikeusasteen viiden pisteen asteikolla, jossa 0 = ei esiinny, 1 = lievä, 2 = keskivaikea, 3 = Vaikea ja 4 = erittäin vaikea. Terveitä koehenkilöitä ohjeistettiin täyttämään vastaukset elämänkokemuksensa mukaan. Vestibulaaripotilaille esitettiin seuraava kysymys: ”ensimmäisestä huimauksesta lähtien, onko sinulla koskaan ollut tällaisia kokemuksia?”
tietojenkäsittely ja analysointi. Pisteet HADS saatiin kahdesta subscales ahdistusta ja masennusta asteikolla 0-3., Dp / Dr-inventaarion pisteet laskettiin kunkin 28 kappaleen yksittäisten pisteiden summana. Tilastolliset analyysit tehtiin Statistica 7.0: lla (Stat Soft Inc., USA, 2004), ja tilastollinen merkitys asetettiin. Väestötietojen ja kliinisten muuttujien kuvaavaa tilastoa sovellettiin. Spearmanin korrelaatiokertoimia, Mann-Whitney-testiä (jatkuvien muuttujien osalta) ja Fisherin tarkkaa testiä (kategoristen muuttujien osalta) käytettiin ryhmien välisten merkittävien erojen tutkimiseen., Monimuuttuanalyysi tehtiin lineaarisen regressiomallin avulla. Jokainen riippumaton tekijä, joka oli tilastollisesti merkitsevä bivariaattitasolla (), sisällytettiin analyysiin. Erotteluanalyysi toiminto analyysejä käytettiin tunnistamaan kohteita, jotka voisivat syrjiä tasapainoelimen potilaiden kanssa ja ilman ahdistusta merkittävällä tasolla ().
3. Tulokset
3.1., Terveillä koehenkilöillä
Mediaani-arvot ja 95%: n luottamusväli Dp/Dr-pisteet ja useita oireita terveillä koehenkilöillä, tasapainoelimen potilaat ilman ahdistusta, ja tasapainoelimen potilaiden ahdistusta. * Merkitys terveiden koehenkilöiden ja vestibulaaripotilaiden välillä sekä merkitys molempien vestibulaaripotilasryhmien välillä (Mann-Whitney-testi ja Fisherin tarkka testi).,
terveillä koehenkilöillä havaittiin merkitsevä, positiivinen korrelaatio vain Dp / Dr-kokonaispisteen ja HADS-a-osapisteen välillä (Spearmanin korrelaatio , ). Dp/Dr-kokonaispistemäärän ja muiden tutkittavien yleisten ominaisuuksien, kuten iän, sukupuolen, terveellisten tapojen, siviilisäädyn tai koulutuksen (Spearmanin testi), välillä ei ollut merkittäviä korrelaatioita.
3, 2. Vestibulaaripotilaat
perifeerisen tasapainoelimen potilaiden HADS-kokonaispistemäärä vaihteli välillä 1-32 (mediaani 14)., HADS-a-alapisteet olivat 2-20 (mediaani 8) ja HADS-D-alapisteet 1-13 (mediaani 6). Tasapainohäiriöpotilaiden Dp / Dr-oireiden määrä vaihteli välillä 1-26 (mediaani 11), ja Dp/Dr-kokonaispistemäärä vaihteli välillä 1-78 (keskiarvo 18). Merkittävä, positiivinen korrelaatio Dp/Dr-pisteet ja HADS-pisteet (Spearmanin korrelaatio ) ja välillä Dp/Dr-pisteet ja HADS-A ja HADS-D-sub-tulokset (Spearmanin korrelaatio , , Spearmanin korrelaatio , ) oli havaittu., Koska Dp/Dr-kokonaispistemäärän ja HADS-a-pistemäärän välillä oli voimakas korrelaatio, vestibulaaripotilaiden ryhmä jaettiin kahteen alaryhmään-vestibulaaripotilaisiin, joilla ei ollut ahdistusoireita, joiden kokonaispistemäärä oli alle 7 (18 potilasta) ja ahdistuneisuutta sairastaviin tasapainoelinpotilaisiin, joiden kokonaispistemäärä HADS-A: lle oli yli 7 (24 potilasta) (Kuva 1).
taulukossa 1 esitetään erot demografisissa ja kliinisissä ominaisuuksissa terveiden koehenkilöiden ja vestibulaaripotilaiden välillä sekä ahdistuneisuusoireista kärsivien ja ilman niitä sairastavien potilaiden välillä., Näiden kahden potilasryhmän vertailu iän, sukupuolen, koulutustason, sairauden keston, työllisyyden, siviilisäädyn ja terveellisten tapojen perusteella ei osoittanut merkittäviä eroja. Näiden kahden ryhmän välillä havaittiin merkittäviä eroja (, Mann-Whitney-testi) HADS-a-osapisteelle.
tekijät ahdistuneisuus () ja muut tekijät, joilla oli merkittäviä eroja (), kuten ikä ja masennus, otettiin mukaan lineaariseen regressioanalyysiin itsenäisinä muuttujina (Taulukko 4). Havainnot viittaavat siihen, että Dp/Dr-oireisiin liittyy merkittävästi ahdistusta (HADS-A) (korjattu neliö = 0.,579, Durbin-Watson = 2,089 Dp / Dr kokonaispistemäärä ja korjattu neliö = 0,552, Durbin-Watson = 2,616 Dp/Dr-oireiden lukumäärän osalta) (Taulukko 4).
taajuus ja vakavuus Dp/Dr oireet ilmoittama tasapainoelimen potilaat olivat merkittävästi korkeammat 26 28 kohteita terveisiin henkilöihin verrattuna (Taulukko 3). Tasapainohäiriöpotilailla myös Dp/Dr-oireiden ja Dp/Dr-kokonaispistemäärän määrä oli huomattavasti suurempi kuin terveillä koehenkilöillä (Fisherin tarkka testi )., Lukuun ottamatta ”huimaus” (87%) ja ”tuntuu, kuin jos kävely siirtymässä maahan” (67%), yleisimmät oireet olivat ”tuntea ”meidän” tai ”sekaisin”” (61%), ”visio on dulled” (54%), ”hämmentynyt tai hämmentynyt” (50%), ”vaikeuksia keskittyä huomiota” (50%), ”tunne, kun ei hallitse itseään” (48%), ja ”tuntuu siltä, että persoonallisuus on erilainen” (48%). Kaikki nämä oireet raportoivat noin 50% kaikista vestibulaaripotilaista,mutta ne olivat harvinaisia terveillä koehenkilöillä.,
kunkin kohteen vaikeusasteluokituksen erottelevaa funktioanalyysia käytettiin tunnistamaan kohteet, jotka voisivat parhaiten syrjiä ahdistuneisuutta tasapainoelimen potilailla. Oireet ”heitehuimaus” ja ”tuntuu kuin kävelisi muuttuvalla maalla” liittyvät vestibulaariseen toimintahäiriöön. Tästä syystä molempien tasapainoelimen potilasryhmien Subjektiivinen pistemäärä oli suuri. Nämä kaksi asiaa jätettiin analyysin ulkopuolelle. Yhdistelmä neljä kohdetta, jotka parhaiten syrjivät tasapainoelimen potilaiden ahdistusta niistä, joilla ei ole ahdistusta (Wilk ’ s Lambda 0.,565, , Potenssiin Mahalanobiksen etäisyydet 3.07, ) mukana ”ympäröivän tuntuu oudolta ja epätodelliselta,” ”vaikeuksia keskittyä huomiota,” ”keskittymisvaikeudet,” ja ”tuntea hämmentynyt tai hämmentynyt.”
ahdistumatta vestibulaaripotilaiden ryhmässä ilmoitettujen Dp/Dr-oireiden määrä vaihteli välillä 1-16 (mediaani 7). Dp / Dr-kokonaispistemäärän vaihteluväli oli 1-29 (keskiarvo 9). Vain viisi kohtaa raportoitiin yli 40%: lla tämän ryhmän potilaista., Lukuun ottamatta ”heitehuimausta” (80%) ja ”tuntuu kuin kävelisi muuttuvalla maalla” (50%), nämä olivat ”visio on tylsistynyt” (50%), ”tunne ”spacy” tai ”spaced out”” (45%) ja ”aika näyttää kuluvan hyvin hitaasti” (45%). Dp/Dr-pisteet ei liity HADS-pisteet ja HADS – A ja HADS-D-sub-tulokset tai muut ominaisuudet potilailla. Kuulooireiden ja Dp/Dr-oireiden välillä ei havaittu korrelaatiota, ei näköhavaintojen ja Dp/Dr-oireiden eikä tutkittavien muiden yleisten ominaisuuksien välillä.,
ryhmän tasapainoelimen potilaiden ahdistusta raportoitujen Dp/Dr oireet vaihtelivat 1 26 (mediaani 14) ja Dp/Dr kokonaispistemäärä vaihteli välillä 1-78 (keskimäärin 23). Erityisesti yli 42% tämän ryhmän vestibulaaripotilaista ilmoitti 22 oireesta., Lukuun ottamatta ”huimaus” (92%) ja ”tuntuu, kuin jos kävely siirtymässä maahan” (81%) yleisimmät oireet olivat ”tuntea ”meidän” tai ”sekaisin”” (73%), ”hämmentynyt tai hämmentynyt” (73%), ”aika tuntuu kuluvan hyvin hitaasti” (69%), ”vaikeuksia keskittyä huomiota” (65%), ”tuntuu siltä, että persoonallisuus on erilainen” (62%), ”keskittymisvaikeuksia” (62%), ja ”tunne, että ei hallitse itseään” (62%). Merkittävää positiivista korrelaatiota HADS-a-alapisteen ahdistuneisuuden ja Dp/Dr-kokonaispisteen (, Spearmanin korrelaatio) välillä havaittiin., HADS-D: n ja Dp/Dr: n kokonaispistemäärän välillä ei ollut korrelaatiota. Dp/Dr-oireiden ja kuuloaistin, näkökyvyn arviointilöydösten tai muiden tutkittavien yleisten ominaisuuksien välillä ei havaittu korrelaatiota.
ahdistunutta Tasapainoelintä sairastavien potilaiden Dp / Dr-kokonaispistemäärä ja oireiden määrä olivat merkitsevästi suuremmat kuin ahdistumatta jääneiden potilaiden (Mann-Whitney-testi ). ”Déjà vu” oli ainoa oire, joka raportoitiin samanlaisella esiintymistiheydellä kaikissa ryhmissä.,
kunkin Dp / Dr-oireen esiintymistiheyden Vertailu ryhmien välillä osoitti merkitsevää eroa 27: llä ahdistunutta tasapainoelimen ja terveiden koehenkilöiden 28: sta (Mann-Whitney-testi) ja vain 9: llä ahdistumatonta tasapainoelimen ja terveen koehenkilön 28: sta (Mann-Whitney-testi) (Taulukko 3).
vertailu taajuus kunkin Dp/Dr oireet välillä sekä tasapainoelimen potilas ryhmät osoitti merkittävää pisteet eroja (Fisherin tarkka testi ) kaikki oireet lukuun ottamatta kohteita, 1-5, 9, 10 ja 16-18 (Taulukko 3)., Kaksisuuntainen ANOVA tekijöillä ”taudin kesto” (Viimeaikaiset ja nonrecent) ja ”ahdistus” (ilman ja ahdistusta) osoittivat merkittävää vaikutusta vain tekijä ”ahdistus” molempien parametrien, yhteensä Dp/Dr pisteet (,) ja määrä oireita Dp/Dr (,). Post hoc-analyysi paljasti merkitsevästi suuremmat molempien parametrien pisteet vain ahdistuneiden vestibulaaripotilaiden ryhmälle, mutta ei merkitystä ahdistumattomien vestibulaaripotilaiden ryhmälle (Duncan-testi )., Tasapainohäiriöpotilaiden Dp/Dr-kokonaispistemäärä, jolla oli ahdistusta ja akuutteja tasapainoelimen oireita, oli 4-47 (mediaani 20) ja Dp/Dr-oireiden määrä 4-26 (mediaani 14), kun taas Dp/Dr-kokonaispistemäärä vaihteli 1-14 (mediaani 9) ja Dp/Dr-oireiden määrä 1-13 (mediaani 8) tasapainoelimen potilailla, joilla ei ollut ahdistusta eikä akuutteja vestibulaarisia oireita., Vastaavat raja-arvot tasapainoelimen potilaat, joilla on nonrecent tasapainoelimen oireet olivat seuraavat: Dp/Dr yhteensä tulokset vaihtelivat 6 43 (mediaani 23) konsernin ahdistusta oireita ja määrä Dp/Dr oireet vaihtelivat 4 25 (mediaani 15) ja tasapainoelimen ryhmä ilman ahdistusta; Dp/Dr yhteensä tulokset vaihtelivat 1 29 (mediaani 4) ja määrä Dp/Dr oireet 1 16 (mediaani 4).
4. Keskustelu
tämänhetkinen tutkimus osoittaa, että ahdistuneisuus muuttaa tasapainoelimen potilaiden Dp/Dr-oireita johdonmukaisesti., Nämä oireet ovat yleisempiä ja vakavampia tasapainoelimen potilailla ahdistusta verrattuna ilman ja ne ovat myös laadullisesti erilaisia. Ilmeisesti tekijäahdistus liittyy oireiden määrään ja pistemäärään.
terveellä väestöllä Dp / Dr-oireiden määrä vaihtelee ja on yleinen jokapäiväisessä elämässä . Terveillä koehenkilöillä tässä tutkimuksessa raportoitujen Dp/Dr-oireiden esiintymistiheys vaihteli 0%: sta 25%: iin. Taajuudet oireita, ”déjà vu” (25%) ja ”keskittymisvaikeuksia” (25%), kokenut eniten samaa mieltä niiden kanssa, raportoitu aiemmissa tutkimuksissa ., Tulokset ovat samanlaisia kuin vestibulaaripotilailla, joilla ei ole ahdistusta. Nykyinen tutkimus kuitenkin osoittaa, että näiden oireiden esiintymistiheys on huomattavasti pienempi kuin ahdistuneisuudesta kärsivillä vestibulaaripotilailla. Tämä osoittaa, että ahdistus on tärkeä tekijä muuttuu käsitys.
tulokset Dp / Dr-oireiden vertailusta normaaleilla koehenkilöillä ja vestibulaaripotilailla yleisesti ovat samaa mieltä aiempien löydösten kanssa ., Oireet ”huimaus,” ”tuntuu, kuin jos kävely siirtymässä maahan”, ”tuntuu spacey” tai ”spaced out”, ”ympäröivä tuntuu oudolta ja epätodelliselta,” ja ”keho tuntuu oudolta/eri tavalla” raportoitiin johdonmukaisesti useammin tasapainoelimen potilaat (kanssa ja ilman ahdistus) kuin terveillä koehenkilöillä. Tulokset olivat samankaltaisia kuin aiemmin raportoidut. Ne voidaan selittää vestibulaarisella aistihäiriöllä, joka aiheuttaa epätodellisia kokemuksia, kuten huimausta tai vajoamisen tunteita ravistamalla maata., Vestibulaarisen informaation, näön ja propriokeption aistien integraatio ei toteudu, koska vestibulaarisen järjestelmän häiriintynyt informaatio ei vastaa muiden aistinvaraisten panosten ja aiempien kokemusten oppimien odotusten kanssa. Kaikki nämä oireet olivat todisteita Dp / Dr. väitämme, että tasapainohäiriö lisää DP / Dr oireita vääristämällä käsitys . Nykyinen tutkimus paljasti, että ahdistus ei johdonmukaisesti vaikuta näihin oireisiin. Toisin sanoen heidän sukupolvensa mekanismi ei olennaisesti liity ahdistukseen., Siksi voimme olettaa, että ahdistus liittyy sukupolven joitakin Dp / Dr oireita, mutta ei kaikkia.
aistihavainnoissa on merkittävä ero riippuen ahdistuneisuuden esiintymisestä tai puuttumisesta. Ahdistuneisuuspotilaat osoittivat kyselyssä saatujen Dp / Dr-oireiden laadussa ja määrässä erilaisia tuloksia kuin terveillä koehenkilöillä, mutta myös tasapainoelimen potilailla, joilla ei ollut ahdistusta (Taulukko 3). Tämä havainto vastaa ahdistuneisuushäiriöpotilaiden HADS-a-alipisteen ja Dp/Dr-kokonaispistemäärän välistä korrelaatiota., Epäjohdonmukainen ero Dp/Dr oireet potilaiden välillä, joilla on akuutti ja krooninen tasapainoelimen sairaus, osoittaa, että tekijä kestoa tasapainohäiriöitä patologia ei ole huomattavasti vaikuttaa on, että Dp/Dr oireita.
oireita, kuten ”tunne ikään kuin unessa”, ”tunne irrallisuudesta tai erottautumisesta ympäristöstä” ja ”tunne irrallaan tai erotettu kehosta”, on raportoitu aiemmin todisteena derealisaatiosta aistien integraation epäonnistumisen vuoksi. Niitä esiintyy useimmin ja parhaiten erottaa potilaat, joilla on tasapainohäiriöitä terveistä koehenkilöistä ., On kuitenkin kiinnostavaa, ettemme löytäneet mitään merkittävää eroa terveiden koehenkilöiden ja vestibulaaripotilaiden ilman ahdistusta tekemissä raporteissa näistä oireista (Taulukko 3). Päinvastoin, nämä oireet erottavat tasapainoelimen potilasryhmän, jolla on ahdistusta sekä tasapainoelimen potilaista, joilla ei ole ahdistusta, että terveistä koehenkilöistä., Toinen ryhmä oireita, kuten ”keho tuntuu tunnoton,” ”puuduttavaa tunteita,” ”ajatukset tuntuvat näön,” ”tapahtumat tuntuvat tapahtuvan kuin hidastettuna,” ”tunteet tuntuvat irrallisilta itseltäsi,” ”tuntuu ikään kuin transsissa,” ”hämmentynyt tai hämmentynyt,” ja ”tuntea olevansa eristyksissä muusta maailmasta” myös osoittaa ero tasapainoelimen potilailla, joilla ahdistus ja muut kaksi ryhmää tutkittu. Kaikkien näiden Dp/Dr-oireiden esiintymistiheyteen ja vakavuuteen vaikuttaa ilmeisesti ahdistuneisuus tasapainoelimen potilailla.,
tasapainohäiriö ja valituksia huimausta liittyvät kohonneet ahdistusta . Tasapainoelimen oireet ovat pelottava kokemus yleensä ja näin ollen merkittävä tekijä, joka johtaa kehitystä ahdistuneisuushäiriö, erityisesti ne, tasapainoelimen potilaille, jotka ovat alttiita reagoida haitallisesti sekavuus, onko sillä persoonallisuuden piirteet, käyttäytymiseen vastauksia, subkliininen alijäämät havainto-motoriset kyvyt tai kognitiivinen käsittely, tai liiallinen autonomisen hermoston reaktiivisuus ., Siksi voimme todennäköisesti päätellä, että aistivaje ja vääristynyt käsitys vestibulaaripotilailla aiheuttavat ahdistusta ja Dp/Dr-oireita. Ahdistus puolestaan helpottaa joidenkin Dp/Dr-oireiden ilmaantumista ja voimakkuutta (tai jopa yksin aiheuttaa Dp/Dr-oireita). On siis selvää, että sekä tasapainoelimen häiriöt että ahdistus aiheuttavat Dp/Dr-oireita. Kuitenkin osa tasapainohäiriöitä potilaat ovat oletettavasti geneettisesti alttiita ahdistusta, joka puolestaan tuottaa useammin ja enemmän intensiivistä Dp/Dr oireita sekä muita Dp/Dr oireita.,
äskettäin esitettiin kognitiivis-behavioraalista depersonalisaatiomallia sillä perusteella, että ahdistus ja depersonalisaatio liittyvät läheisesti toisiinsa. Malli viittaa siihen, että jos potilaat tulkitsevat Dp/Dr-oireet väärin viittaaviksi vaikeaan psyykkiseen sairauteen tai aivojen toimintahäiriöön, seurauksena on lisääntyvän ahdistuneisuuden noidankehä ja sitä kautta lisääntyneet Dp/Dr-oireet.
hypoteesimme on, että huimaus ja muut vestibulaariset oireet aiheuttavat derealisaation kokemusta, esimerkiksi pyörimistä ja maan ravistelua., Se todennäköisesti johtaa kohonneeseen ahdistuneisuuteen joillakin potilailla, lähinnä niillä, jotka ovat niin alttiita (tavoissaan), koska nämä kokemukset ovat pelottavia ja niitä pidetään erittäin hengenvaarallisina. Ahdistus on kehitetty näiden potilaiden puolestaan toimii tasapainohäiriöitä ja muita integroituja järjestelmiä ja lisää määrää ja intensiteettiä jo olemassa olevan tasapainoelimen ja Dp/Dr oireita, helpottaa prosessi aistien hajoaminen. Näin syntyy noidankehä., Dp/Dr ja ahdistusta ilmeisesti ruokkivat toisiaan, vierauden ja eristyneisyyden tunteen, joka on aiheutunut depersonalisaatio polttoaineiden ahdistusta ja depersonalisaatio sitten tiivistyy, kun puolustus vastaan tätä ahdistusta. Ehdotamme, että tämä tausta on tärkein tekijä aiheuttaa Dp / Dr oireita lisätä määrää ja intensiteetti.,
levottomuutta sairastavat vestibulaaripotilaat raportoivat huomattavasti useammin oireista, kuten ”tunteiden turruttamisesta”, ”tunteesi näyttävät irronneen itsestäsi” ja ”eristyneiltä maailmasta” kuin terveillä koehenkilöillä ja tasapainoelimen potilailla, joilla ei ole ahdistusta; ne paljastavat tunne-elämän reaktiivisuuden menetyksen. Ihmiset, joilla on depersonalisaatio usein raportoida vähentäminen tai menetys emotionaalisia vastauksia., Viimeaikaisissa toiminnallisissa neuroimaging-ja psykofysiologisissa tutkimuksissa on löydetty objektiivisia todisteita epänormaalista vasteesta emotionaalisiin ärsykkeisiin, mikä on yhdenmukaista potilaiden kertomusten kanssa emotionaalisen reaktiivisuuden menetyksestä. Se on ollut arveltu, että ”depersonalisaatio on kova-wired surkastunut vastaus tekemisissä voimakas ahdistuneisuus, yhdistämällä valtion lisääntynyt valppautta syvällinen esto emotionaalinen vastaus järjestelmä.,”Ehdotettu mekanismi on, että väli etuotsalohko estää mantelitumakkeen ja siihen liittyvien rakenteiden emotionaalista käsittelyä vastauksena lisääntyneeseen ahdistukseen, joka johtaa sympaattisen tuotoksen vaimentumiseen ja vähentyneeseen emotionaaliseen kokemiseen, joka johtaa mielen hypervigilanssiin, vaimennusvaikeuksiin ja tyhjyyteen. Sierra ja Berrios ehdotti myös, että jotta voidaan selittää, miten depersonalisaatio voi olla aistien liikennemuotojen erityisiä eri potilailla, oletetun katkaisu voi tapahtua varhaisemmassa vaiheessa emotionaalinen käsittely., Monimutkaisten ja monitulkintaisten syötteiden tulkitsemiseen hermosto voi käyttää ennakkotietoa tai oletuksia, joita jatkuvasti mukautetaan vuorovaikutteisella kokemuksella ympäristöstä . Limbisen järjestelmän ja erityisesti mantelitumakkeen rooli on erittäin tärkeä, sillä affektiiviset muistiyhteydet aiempaan kokemukseen voivat olla tärkeä tekijä, jotta uudet käsitykset tuntuisivat tutuilta ja todellisilta ., Toisaalta, ”tasapainoelimen toimintahäiriö” on tarkoitus laukaista tai aiheuttaa ahdistusta oireyhtymät vuoksi häiriintynyt hermosolujen piiri tarkalleen alueilla, kuten hippokampus, amygdala, ja infralimbic cortex . Tasapainohäiriöitä ja sisäelinten tiedot, sekä somaattisen nosiseptiivisen tuloa, lähentyvät parabrachial ydin, joka on vastavuoroisia yhteyksiä keski-ytimen amygdala ja infralimbic ja insular cortex ja on valvonnassa korkeampi aivokuoren kognitiiviset alueet., Ehdotamme, että emotionaalinen hyporeaktiivisuus tasapainoelimen potilailla ahdistusta johtuu ahdistusta. Oletettavasti limbinen järjestelmä (erityisesti insula ja amygdala), joka on yhteydessä vestibulaariseen järjestelmään, on mukana DP/Dr-oireiden syntymisessä, jotka paljastavat emotionaalisen hyporeaktiivisuuden.
tämän tutkimuksen rajoitteena on sen poikkileikkausmalli ja riippuvuus itseilmoituksista. Tässä tutkimuksessa löysimme korrelaation ahdistuneisuuden ja Dp/Dr-oireiden välillä tasapainoelimen potilailla., Olisi mielenkiintoista tutkia näiden oireiden ja vestibulaarisen sairauden aiheuttaman vamman yhteyttä. Se ei ollut tavoitteemme tässä tutkimuksessa, mutta siksi olisi mielenkiintoista tehdä vielä yksi askel.
johtopäätöksenä voidaan todeta, että ahdistuneisuus on oleellinen tekijä tasapainoelimen potilailla. Se vaikuttaa johdonmukaisesti depersonalisaatio-ja derealisaatio-oireiden ulkonäköön ja voimakkuuteen. Tästä voisi olla käytännön hyötyä vestibulaaripotilaiden hoitostrategian laatimisessa.,
eturistiriita
kirjoittajat julistaa, että ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.
Kiitokset
kirjoittajat kiittää Ivo Asenov, M. D., joka auttoi kerätä tiedot ja Katerina Stambolieva, Ph. D., joka auttoi tilastoja.