ABG Tulkinta

Valtimoveren kaasu (ABG) tulkinta on jotain, joka voi olla vaikea ymmärtää aluksi (olemme olleet siellä). Olemme luoneet tämän oppaan, jonka tarkoituksena on tarjota jäsennelty lähestymistapa ABG-tulkintaan ja samalla lisätä ymmärrystä kunkin tuloksen merkityksellisyydestä. Todellinen arvo on ABG tulee sen kyky tarjota lähes välitön heijastus fysiologia potilas, jonka avulla voit tunnistaa ja käsitellä patologian nopeammin.,

Viite vaihteluvälit

• pH: 7.35 – 7.45
• PaCO2: 4.7 – 6.0 kPa|| 35.2 – 45 mmHg
• PaO2: 11 – 13 kPa|| 82.5 – 97.5 mmHg
• HCO3–: 22 – 26 mmol/L
• Base ylimääräistä (OLLA): -2 – +2 mmol/L

Potilaan kliininen tila

Ennen juutu yksityiskohtiin analyysi, se on tärkeää tarkastella potilaan nykyisen kliinisen tilan, sillä tämä tarjoaa olennaisia yhteydessä ABG tulos., Seuraavassa on muutamia esimerkkejä, jotka osoittavat, miten tärkeä asiayhteys on, kun tulkitaan ABG: tä:

• ”normaali” PaO2: ta potilailla, joilla on korkea happivirtaus: tämä on epänormaalia, koska odotatte, että potilaan PaO2-arvo ylittää selvästi normaalin vaihteluvälin tällä happihoidolla.
• ”normaali” PaCO2 hypoksisella astmapotilaalla: merkki siitä, että he väsyvät ja tarvitsevat ITU: n väliintuloa.
• erittäin matala PaO2 potilaalle, joka näyttää täysin terveeltä, ei ole hengästynyt ja hänellä on normaali O2-kyllästyminen: tämä on todennäköisesti laskimonäyte.,

hapetus (PaO2)

ensimmäinen kysymyksesi ABG: tä tarkasteltaessa tulee olla ”Onko tämä potilas hypoksinen?”koska hypoksia on välittömin uhka elämälle.

PaO2: n tulee olla >10 kPa, kun terveellä potilaalla hapetetaan huoneilmassa.

Jos potilas saa happihoitoa niiden PaO2 tulisi olla noin 10kPa vähemmän kuin % innoittamana pitoisuus FiO2 (niin potilas 40% happea olisi odotettavissa, on PaO2 noin 30kPa).,

Hapen toimitus laitteet ja virtaukset

yleinen kysymys on ”Mikä prosenttiosuus happea ei tämä laite tuottaa tietyllä virtausnopeudella?”. Alla on nopea referenssiohje, joka tarjoaa likimääräisiä arvoja eri hapenottolaitteille ja virtausnopeuksille, jotka törmäät käytännössä.2

Nenäkanyylit

kuten kaikilla hapenottolaitteilla, vaihtelu on merkittävää riippuen potilaan hengitysnopeudesta, syvyydestä ja siitä, kuinka hyvin hapenottolaite on asennettu., Alla on muutamia ohjeita eri happivirtausnopeuksista ja likimääräinen hapen prosenttiosuus:4

• 1L / min – 24%
• 2L/ min – 28%
• 3L/ min – 32%
• L / min – 36%

yksinkertainen kasvonaamio

yksinkertaisten kasvonaamioiden hapensaantuminen vaihtelee suuresti hapen virtausnopeuden mukaan, maskin laatu sopii potilaan hengitystaajuus ja vuoroveden määrä. Yksinkertaiset kasvonaamiot voivat tuottaa maksimifio2: n noin 40% -60% virtausnopeudella 15L / min. Näitä naamioita ei saa käyttää virtausnopeuden ollessa alle 5 L / min.,3

Reservoir mask (tunnetaan myös nimellä non-rebreather mask)

Reservoir masks toimittaa happea 60-90%: n pitoisuuksina, kun sitä käytetään virtausnopeudella 10-15 l/min.3 pitoisuus ei ole tarkka ja riippuu hapen virtauksesta sekä potilaan hengitystavasta. Nämä naamarit soveltuvat parhaiten traumoihin ja hätäkäyttöön, joissa hiilidioksidin talteenotto on epätodennäköistä.

Venturi naamarit

Venturi maski antaa tarkka pitoisuus happea potilaalle riippumatta hapen virtausnopeus (pienin ehdotti virtausnopeus on kirjoitettu jokaisen)., Venturimaskit ovat saatavilla seuraavina pitoisuuksina: 24%, 28%, 35%, 40% ja 60 prosenttia. Ne soveltuvat kaikille potilaille, jotka tarvitsevat tunnettua happipitoisuutta, mutta 24% ja 28% Venturimaskit sopivat erityisesti niille, joilla on hiilidioksidin pidättymisriski (esim.potilaat, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus).3

hypoksemia

Jos PaO2 on <10 kPa ilmassa, potilasta pidetään hypokseemisena.

Jos PaO2 on <8 kPa ilmaan, potilas pidetään vakavasti hypoxaemic ja hengityksen vajaatoiminta.,

Type 1 vs type 2 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).

Type 2 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with hypercapnia (PaCO2 >6.0 kPa).

Type 1 respiratory failure

Type 1 respiratory failure involves hypoxaemia (PaO2 <8 kPa) with normocapnia (PaCO2 <6.0 kPa).,

se tapahtuu ilmanvaihdon/perfuusion (V / Q) epäsuhtan seurauksena; keuhkoihin ja ulos virtaavan ilman tilavuus ei vastaa veren virtausta keuhkokudokseen. VQ-epäsuhdan seurauksena PaO2 putoaa ja PaCO2 nousee. PaCO2: n nousu käynnistää nopeasti potilaan alveolaarisen ilmanvaihdon lisääntymisen, mikä korjaa PaCO2: n mutta ei PaO2: ta CO2-ja O2-dissosiaatiokäyrien erilaisen muodon vuoksi. Lopputulos on hypoksemiaa (PaO2 < 8 kPa) kanssa normocapnia (PaCO2 < 6.0 kPa).,1

Esimerkkejä VQ epäsuhta ovat:

• Vähentää ilmanvaihdon ja normaalin perfuusion (esim. keuhkojen turvotus, keuhkoputkien supistuminen)
• Alentunut perfuusio normaali ilmanvaihto (esim. keuhkoembolia)

Tyyppi 2 hengitysvajaus

Tyyppi 2 hengitysvajaus liittyy hypoksemiaa (PaO2 on <8 kPa) kanssa hyperkapnia (PaCO2 >6.0 kPa). Se tapahtuu alveolaarisen hypoventilaation seurauksena, mikä estää potilasta pääsemästä riittävästi hapetukseen ja poistamaan CO2: n verestään.,

hypoventilaatiota voi esiintyä useista syistä, kuten:

• lisääntynyt resistenssi hengitysteiden tukkeutumisen (esim.keuhkoahtaumataudin) seurauksena.
• keuhkokudoksen/rintakehän seinämän huononeminen (esim. keuhkokuume, kylkiluunmurtumat, lihavuus).
• alentunut hengityslihasten lujuus (esim.Guillain-Barré, motoneuronitauti).
• hengityskeskukseen vaikuttavat lääkkeet, jotka vähentävät yleistä ilmanvaihtoa (esim.opiaatit).

pH

Näennäisesti pieniä poikkeavuuksia pH-arvo on erittäin merkittävä ja laaja-alainen vaikutuksia fysiologia ihmiskehon., Siksi pH-poikkeavuuksiin on kiinnitettävä erityistä huomiota.

joten meidän täytyy kysyä itseltämme, onko pH normaali, asidoottinen vai alkaloottinen?

• asidoottinen: pH <7, 35
• normaali: pH 7, 35 – 7, 45
• Alkaloottinen: pH >7, 45

on harkittava pH: n muutoksen taustalla olevaa ajavaa voimaa. ole joko metabolinen tai hengittävä. PH: n muutokset johtuvat epätasapainosta CO2: ssa (hengitysteissä) tai HCO3–: ssa (metaboliassa)., Nämä toimivat puskureina pitääkseen pH: n tietyllä alueella ja kun kummassakin on poikkeavuus, pH jää normaalin vaihteluvälin ulkopuolelle.

tämän seurauksena, kun ABG osoittaa alkaloosia tai asidoosia, sinun on sitten alettava pohtia, mikä aiheuttaa tämän poikkeavuuden siirtymällä tämän oppaan muutaman seuraavan vaiheen läpi.

PaCO2

tässä vaiheessa, ennen CO2: n arviointia, tiedät jo pH: n ja PaO2: n. Saatat siis esimerkiksi tietää, että potilaan pH on epänormaali, mutta et vielä tiedä, mistä se johtuu., Se voi johtua hengityselimistä (epänormaali CO2-taso) tai se voi olla metabolisesti ohjattu (epänormaali HCO3-taso).

CO2-tason tarkasteleminen auttaa nopeasti sulkemaan hengityselimistön tai sen ulkopuolelle syyksi pH: n derangementiin.,

pH CO2 HCO3– Respiratory acidosis ↓ Normal Respiratory alkalosis ↓ Normal Respiratory acidosis with metabolic compensation ↓ / ↔ Respiratory alkalosis with metabolic compensation / ↔ ↓ ↓

Underlying biochemistry

CO2 binds with H2O and forms carbonic acid (H2CO3) which will decrease pH., Kun potilas säilyttää CO2: n, veri muuttuu siten happamammaksi hiilihapon lisääntyneestä pitoisuudesta. Kun potilas ’puhaltaa pois’ CO2 on vähemmän sitä järjestelmässä ja sen seurauksena potilaan veri tulee vähemmän asidoottisia ja enemmän alkaloottisia.

ajatus ”kompensaatiosta” on, että keho voi yrittää säätää muita puskureita pitääkseen pH: n normaalialueella., Jos syy pH epätasapaino on vuodesta hengityselimiä, keho voi säätää HCO3– tasapainottaa pH: n poikkeavuus tuo sen lähemmäksi normaalin rajoissa. Tämä toimii myös toisin päin; jos pH-epätasapainon syy on aineenvaihdunta, hengityselimet voivat yrittää kompensoida joko säilyttää tai puhaltaa pois CO2 vastapainoksi aineenvaihdunnan ongelma (lisäämällä tai vähentämällä alveolaarinen ilmanvaihto).

joten meidän täytyy kysyä itseltämme:

1. onko CO2 normaali vai epänormaali?
2. Jos poikkeava, sopiiko tämä poikkeavuus nykyiseen pH: hon (esim., jos CO2 on korkea, olisi järkevää, että pH oli alhainen, mikä viittaa siihen, että tämä oli todennäköisempää hengitysteiden asidoosi)?
3. Jos poikkeavuus CO2: ssa ei ole järkevää pH-poikkeavuuden aiheuttajana (esim.normaali tai ↓ CO2 ja ↓ pH), se viittaa siihen, että pH-poikkeavuuden perimmäinen syy on metabolinen.

HCO3–

tiedämme nyt pH: n ja sen, onko taustalla metabolinen tai hengittävä ongelma luonnossa CO2-tasosta.,

Tilkkutöitä tämä tieto yhdessä HCO3– voimme täydentää kuvaa:

• HCO3– on pohja, joka auttaa siivota hapot (H+ – ionit).
• joten kun HCO3-nostetaan pH nousee, koska vapaita H+ – ioneja (alkaloosia) on vähemmän.
• kun HCO3-on matala, pH laskee, koska vapaita H+ – ioneja (asidoosi) on enemmän.

joten meidän täytyy kysyä itseltämme:

1. > onko HCO3– normaali vai epänormaali?,
2. Jos poikkeava, sopiiko tämä poikkeavuus nykyiseen pH: han (esim. ↓HCO3– ja asidoosi)?
3. Jos poikkeavuus ei ole mielekästä häiriintyneen pH: n aiheuttajana, se viittaa siihen, että syynä on todennäköisempi hengitys (jonka olisi jo pitänyt tietää CO2-arviosta)., pH HCO3– CO2 Metabolic acidosis ↓ ↓ Normal Metabolic alkalosis Normal Metabolic acidosis with respiratory compensation ↓ ↓ ↓ Metabolic alkalosis with respiratory compensation

   You may note that in each of these tables HCO3– and CO2 are both included, as it is important to look at each in the context of the other.,

   emäsylijäämä (BE)

   emäsylijäämä on toinen metabolisen asidoosin tai alkaloosin korvaava merkkiaine:

   • korkea emäsylimäärä (> +2mmol / L) osoittaa, että veressä on normaalia suurempi HCO3– määrä, joka voi johtua primaarisesta metabolisesta alkaloosista tai kompensoidusta hengitysasidoosista.
   • alhainen ylimääräinen (< -2mmol/L) osoittaa, että on pienempi kuin normaali määrä HCO3– veressä, mikä viittaa joko ensisijainen metabolinen asidoosi tai kompensoitu respiratorinen alkaloosi.,

   kompensaatiota

   kompensaatiota on käsitelty jo edellä mainituissa kohdissa selventääksemme, että olemme tehneet sen yksinkertaiseksi alla:

   • Hengitysasidoosi / alkaloosi (CO2: n muutokset) voidaan metabolisesti kompensoida korottamalla tai laskemalla HCO3: n pitoisuutta– pyrkimyksenä siirtää pH lähemmäs normaalia vaihteluväliä.
   • Metabolinen asidoosi/alkaloosi (muutokset HCO3-) voidaan kompensoida hengityselimiä säilyttää tai puhaltaa pois CO2 yrittää siirtää pH lähempänä normaalin rajoissa.,

   korvausmäärät

   Hengityselinten korvausta aineenvaihdunnan häiriö voi tapahtua nopeasti joko lisäämällä tai vähentämällä keuhkorakkuloiden tuuletus puhaltaa pois enemmän CO2 ( pH) tai säilyttää enemmän CO2 (↓ pH).

   hengitystiesairauden metabolinen kompensaatio kestää kuitenkin vähintään muutaman päivän, koska se vaatii munuaisia joko vähentämään HCO3– tuotantoa (pH: n pienentämiseksi) tai lisäämään HCO3– tuotantoa (pH: n lisäämiseksi). Tämän seurauksena, jos näet merkkejä metabolisesta kompensaatiosta hengityselinten häiriö (esim., lisääntynyt HCO3 – / emäsylijäämä keuhkoahtaumatautia ja CO2-retentiota sairastavalla potilaalla) voit olettaa, että hengityspysähdys on jatkunut vähintään muutaman päivän, ellei enemmän.

   on tärkeää huomata, että yli-korvaus pitäisi koskaan tapahtua, ja siksi, jos näet jotain, joka muistuttaa sinun pitäisi harkita muiden sairauksien ajo muutos (esim. sekoitettu happo/emäs häiriö).

   sekasortoinen asidoosi & alkaloosi

   on syytä mainita, että on mahdollista saada sekasortoinen asidoosi tai alkaloosi (esim., hengitys-ja metabolinen asidoosi/hengitys-ja metabolinen alkaloosi).

   näissä olosuhteissa CO2 ja HCO3 liikkuvat vastakkaisiin suuntiin (esim.CO2 ↓ HCO3– sekahengitystie– ja metaboliasidoosissa).

   hoito kohdistuu jokaisen primaarisen happo-emäshäiriön korjaamiseen.

   alla on nähtävissä joitakin syitä sekamuotoiseen asidoosiin ja alkaloosiin.,

   happo-emäshäiriöiden syyt

   toistaiseksi olemme keskustelleet siitä, miten määritetään, mikä happo-emäshäiriö on, kun tämä on todettu, meidän on otettava huomioon taustalla oleva patologia, joka aiheuttaa tämän häiriön.

   Hengitysteiden asidoosi

   Hengitysteiden asidoosi johtuu riittämätön keuhkorakkuloiden tuuletus johtava CO2-retention.

   hengitystieasidoosilla olisi ABG: ssä seuraavat ominaisuudet:

   • ↓ pH
   • CO2

   hengitystieasidoosin syitä ovat:

   • hengityslama (esim., opiaatit)
   • Guillain-Barre: halvaantuminen johtaa kyvyttömyyteen tuulettaa riittävästi
   • astma

   krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)

4. iatrogeeninen (virheelliset mekaaniset ilmanvaihtoasetukset)

Hengitystiealaloosi

hengitystiealkaloosi johtuu liiallisesta alveolaarisesta ilmanvaihdosta (hyperventilaatio), jonka seurauksena uloshengitys on normaalia suurempi. Tämän seurauksena PaCO2 vähenee ja pH nousee aiheuttaen alkaloosia.,

hengitystiealkaloosilla olisi ABG: ssä seuraavat ominaisuudet:

• pH
• ↓ CO2

hengitystiealaloosin syitä ovat: 3

• ahdistuneisuus (eli paniikkikohtaus)
• kipu: hengitystiheyden lisääntyminen.
• hypoksia:seurauksena lisääntynyt alveolaarinen ilmanvaihto yrittää kompensoida.
• keuhkoembolia
• Pneumothorax
• Iatrogenic (esim., liiallinen koneellinen ilmanvaihto)

metabolinen asidoosi

metabolinen asidoosi voi johtua joko:

• lisääntyneestä hapontuotannosta tai hapon nielemisestä.
• vähentynyt hapon erittyminen tai maha– suolikanavan ja munuaisten HCO3-häviö.

metabolisella asidoosilla olisi ABG: ssä seuraavat ominaisuudet:

• ↓ pH
• ↓ HCO3 –
• ↓ be

anioniaukko (AG) on johdettu muuttuja, jota käytetään pääasiassa metabolisen asidoosin arviointiin, jotta voidaan määrittää vakautumattomien anionien esiintyminen., Selvittää, jos metabolinen asidoosi johtuu lisääntyneestä hapon tuotannosta tai nauttimisesta vs vähentynyt hapon erittyminen tai HCO3: n menetys– voit laskea anionivajeen. Normaali anionivaje vaihtelee eri määrityksiä, mutta on tyypillisesti välillä 4-12 mmol/L.,

Anion gap formula: Anion gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

An increased anion gap indicates increased acid production or ingestion:

• Diabetic ketoacidosis ( production)

• Lactic acidosis ( production)

• Aspirin overdose (ingestion of acid)

A decreased anion gap indicates decreased acid excretion or loss of HCO3–:

• Gastrointestinal loss of HCO3– (e.g., ripuli, ileostomia, proksimaalinen kolostomia)
• munuaistiehyeen asidoosi (säilyttäen H+)
• Addisonin tauti (säilyttäen H+)

metabolinen alkaloosi

metabolinen alkaloosi johtuu vetyionipitoisuuden pienenemisestä, mikä johtaa bikarbonaattipitoisuuden suurenemiseen tai vaihtoehtoisesti suoraan bikarbonaattipitoisuuksien suurenemiseen.,ixed hengitysteiden ja metabolinen asidoosi ovat:

• sydänpysähdys
• Multi-organ failure

Seka hengitys-ja metabolinen alkaloosi

seka hengitys-ja metabolinen alkaloosi olisi seuraavat ominaisuudet on ABG:

• pH
• ↓ CO2
• HCO3–

Syitä seka hengitys-ja metabolinen alkaloosi:

• maksakirroosi lisäksi diureetti käyttö
• Hyperemesis raskausaikana
• Liiallinen ilmanvaihto COPD

ABG työskenteli esimerkkejä

– Olemme mukana kaksi työskenteli ABG esimerkkejä alla., Kun olet työskennellyt läpi, pään yli meidän ABG tietokilpailu lisää skenaarioita laittaa newfound ABG tulkinta koetukselle!

toimi esimerkkinä 1

vinjetti

17-vuotias potilas esittää&e valittaen tiukkaa tunnetta rinnassa, hengenahdistusta ja jonkinlaista pistelyä sormissa ja suun ympärillä. Heillä ei ole merkittävää aiempaa sairaushistoriaa, eivätkä he käytä mitään säännöllistä lääkitystä. ABG suoritetaan potilaalle (joka ei tällä hetkellä saa happihoitoa).,

an ABG suoritetaan ja paljastaa seuraavat:

• PaO2: 14 (11 – 13 kPa) | /105 mmHg (82, 5 – 97, 5 mmHg)
• pH: 7, 49 (7, 35 – 7, 45) aCO2: 3, 6 (4, 7 – 6, 0 kPa) | /27 mmHg (35, 2 – 45 mmHg)
• HCO3–: 24 (22 – 26 mEq/l)

paljastaa vastauksen

toimi esimerkkinä 2

vinjetti

16-vuotias nainen esittää sairaalaan uneliaisuutta ja nestehukkaa. Heillä ei ole aiempaa sairaushistoriaa, eikä heillä ole säännöllistä lääkitystä.

On ABG suoritetaan huoneilman paljastaa seuraavat:

• PaO2: 14 (11 – 13 kPa) ||105 mmHg (82.5 – 97.5 mmHg)
• pH: 7.33 (7.35 – 7.45)
• PaCO2: 3.0 (4.7 – 6.0 kPa) || 22.5 mmHg (35.,2– 45 mmHg)
• HCO3–: 17 (22-26 mEq/L)

paljastaa vastauksen

lisäesimerkkejä

suuntaa ABG-visailuumme vielä muutamia skenaarioita, joiden avulla saat uuden ABG-tulkintataitosi testiin. Meidän quiz platform on myös yli 3000 vapaa MCQs laaja valikoima aiheita.