68-vuotias nainen, jolla lonkan kipua 3 vuotta sen jälkeen, kun ensisijainen THA

Kysymys: Syyskuu 2013

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .,

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Olet onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tämä ongelma, ota yhteyttä customerservice@slackinc.,com.
Takaisin Healio

68-vuotias nainen esitteli progressiivinen nivuskipu jälkeen ensisijainen oikeus lonkan tekonivelleikkaus suoritetaan nivelrikko 3 vuotta aikaisemmin. Indeksi menettely oli mutkaton, ja osia mukana täysin huokoinen-päällystetty, diafysiaalisia-harjoittaa 12 mm: n koboltti-seos cementless varsi, 54-mm titaani-seos cementless cup, erittäin silloitettu neutraali polyeteeni liner ja 36 mm+0 koboltti-seos reisiluun pään. Potilas toipui aluksi hyvin oireidensa laukeamisen ja ilman komplikaatioita.,

fyysisen tarkastelun, potilas oli huomattava on lievä coxalgic kävelyä suosimalla oikea jalka. Hänen takimmainen lonkkansa leikkausviilto oli ehjä ilman ympäröivää lämpöä tai punoitusta. Liikelaajuus oli mukavalta, mutta kivulias ääripäissä liikerataa sekä suora jalka nostaa.

Diagnostiset tutkimukset

Röntgenkuvat saadaan verrattiin 6-viikko leikkauksen jälkeisiä elokuvia (Kuva 1) ja osoitti hyvin kiinteä reisiluun ja acetabular osia, joilla on näyttöä siitä, proksimaalisen reisiluun osteolyysiä., Lasko (ESR) oli koholla 99 mm/h (normaali <27) ja seerumin C-reaktiivinen proteiini (CRP) oli 199, 5 mg/L (normaali <8). Kun otetaan huomioon ESR-ja CRP-arvojen kohoaminen yhdistettynä varhaiseen osteolyysiin, oikea lonkka aspiroitiin ja saatiin sameaa nestettä. Nivelnesteen valkosolujen (WBC) määrä oli 322 WBC/uL ja kulttuurien osoitti kasvua.

kun otetaan huomioon infektion negatiivinen arviointi ja kliininen historia, epäiltiin syöpymistä niskaliitoksessa. Seerumin metalli-ionipitoisuudet olivat merkittäviä seerumin koboltti 49.,8 osaa per miljardia euroa (ppb) (normaali <0,7) ja seerumin kromi 9,8 ppb (normaali <0.3). Metallinen esine vähentäminen järjestyksessä (MARS) MRI paljasti useita hyvin rajattu massat ympärillä hip, joilla on kohtalainen ympäröivien lihasten turvotus (Kuva 2).

Kuva 1. Lonkan 6 viikon postoperatiivisessa AP-röntgenkuvassa näkyy osien hyväksyttävä sijoittelu. Asetabulaarinen inklinaatio on 54° (A)., 3-vuoden seuranta-AP-röntgenkuva lonkan osoittaa hyvin kiinteä reisiluun ja acetabular osia, joilla on näyttöä siitä, proksimaalisen reisiluun osteolyysiä paras nähty Gruen Vyöhyke 7 (B).

Kuva 2. Aksiaalinen katsella oikean lonkan metalli esine vähentäminen järjestyksessä-MRI osoittaa kolme suhteellisen hyvin rajattu massat. Hallitseva massa (valkoinen nuoli) on todettu olevan erilaisten, noin 4,1 x 4.4 x 11 cm kooltaan, ja kotipaikka oikea iliopsoas lihas, joilla on kohtalainen ympäröivien lihasten turvotus.,

Kuvat: Frank R ja työtovereiden

Mikä on diagnoosisi?

katso vastaus seuraavalla sivulla.

Korroosiota modulaarinen pää-kaula-aukko risteyksessä ensisijainen THA

Koska sekä kohonnut seerumin metalli-ioni tasoilla, ja erityisesti ero seerumin koboltti yli kromia, sekä MRI-löydökset yhdenmukaisia haitallisia paikallista kudoksen reaktio (ALTR), diagnoosi korroosiota modulaarinen pää-kaula kartio hänen metalli-polyetyleeni laakerin THA oli tehty., Korroosio myöhemmin johti ALTR vuonna lihaksiston ja pehmytkudoksen ympäröivä osia, joka lopulta aiheutti kipua ja vaikeuksia liikuntakyvyn.

korroosion diagnosointi voi olla haastavaa. Tässä tapauksessa potilaalla oireita, tavallinen radiologisten löydösten ja seerumin laboratorioarvoja, jotka olivat epäilyttäviä periprosthetic yhteinen infektio, kuitenkin, pyrkimys mukaan lukien nivelnesteen VALKOSOLUJEN, differentiaali-ja kulttuuri sulkea tämän pois., Lisäksi potilailla, joilla on metalli-polyeteenilaakeripinta, ei katsota olevan klassisesti ALTR-riskiä. Kuitenkin viime aikoina tapauksessa sarja on ehdottanut, että tämä on potentiaalia aiheuttaa kipua leikkauksen jälkeen, erityisesti, jos modulaarinen kaula-varsi on käytetty, vaikka tämä voi tapahtua tavallisella reisiluun komponentti kuten nähtiin tässä tapauksessa.

Kuva 3., Intraoperatiivinen valokuvia klo tarkistus total hip arthroplasty (THA) osoittaa, juustomainen näköinen materiaali ympäri hip kapselin ja ympäröivän osat (A) ja korroosiota kartio välillä reisiluun komponentti ja modulaarinen reisiluun pää (B).

seerumin Metalli-ionipitoisuuksista voi olla apua diagnoosin vahvistamisessa; tyypillinen seerumin kromia korkeampi kobolttitaso., On tärkeää huomata, kuitenkin, että raja-arvo, joka on epäluuloinen ei-metal-on-metal (MoM) laakeri on eri kuin sen, että lääkäri voi käyttää diagnosointiin ongelmallinen Äiti laakeri. Erityisesti, kaikki korkeus yli yksi osa miljardia on epäilyttävää korroosiota. Mars-magneettikuvauksen avulla voidaan diagnosoida ALTR, jossa tyypillisesti näkyy effuusio, kystinen tai kiinteä massa ja pitkälle edenneissä tapauksissa pehmytkudosten tuhoutuminen., Saapuu oikea diagnoosi tämän tyyppinen tapaus on kriittinen, koska merkittäviä pehmytkudosvammoja (erityisesti kaappaaja lihaksisto) voi ilmetä, jos hoito ei ole ajankohtainen.

Keskustelua ja hallinta

kliiniset vaikutukset korroosio asettaminen sekä Äiti ja enemmän viime aikoina, metalli -, polyeteeni-laakerit ja modulaarinen kaula reisiluun komponentteja, ovat yhä enenevässä määrin ymmärretty. Se on vakiintunut, että prosessi mekaanisesti avustettu rakokorroosion (MACC), yhdistelmä kiukuttelu ja rakokorroosion, liittyy modulaarinen implantit.,

Useita raportit ovat sidoksissa liuenneena ja hiukkasina roskia, että tulokset modular junction korroosiota kohonnut seerumin metalli-ioni tasoilla, hiukkasten kertymistä periprosthetic kudos-ja, lopulta, kehitystä ALTRs. Vaikka jotkut potilaat, joilla on lievä korroosio pysyy kliinisesti hiljainen, muille potilaille voi kehittyä lonkan kipua toissijainen effuusio ja vahinkoa pehmytkudoksen ympäröivä lihaksisto hip. Kun pään koko voi olla rooli alttius MACC, tämä ilmiö on havaittu myös yhdessä 28 mm ja 32 mm: n päät.,

Kuva 4. Intraoperatiivinen valokuva tarkistushetkellä Tha osoittaa merkittävää nekroottiselta näyttävää materiaalia, joka on poistettu ja poistettu. On intraoperatiivinen jäädytetty jakso sisälsi soluton esiintyvät kudoksen ja oli ilman näyttöä akuutin tulehduksen.

Kuva 5. Trunion puhdistettiin näkyvistä roskista, ja reisiluun pää vaihdettiin titaaniholkilla varustettuun keraamiseen reisiluun päähän (yhden koboltin lähteen poistamiseksi modulaarinen yhteys)., On tärkeää huomata, että keraaminen reisiluun pää on käytettävä metallinen holkki jos kartio on tarkoitus käyttää uudelleen, vähentää riskiä reisiluun pään murtuma.

Kun arvioidaan mahdollisesti kivulias THA, infektio tulisi ensin voida sulkea sisään tai ulos, varsinkin jos vika tai kipua esiintyy ensimmäisten 5 vuotta leikkauksen jälkeen. Seulonta alkaa LASKO ja CRP seuraa pyrkimys lonkkanivelen jos nämä arvot ovat koholla, tai jos kliininen epäily infektio on korkea., Vaikka meillä on, yleensä, löytyy nivelnesteen VALKOSOLUJEN määrä ja erittelylaskenta olla luotettava diagnoosi infektio, tapauksissa, joissa on Äiti, laakeri tai korroosiota, nämä arvot voidaan virheellisesti kohonneet toissijainen solu roskat yhteinen. Siksi näissä kliinisissä skenaarioissa pyydämme laboratoriota suorittamaan manuaalisen laskennan, joka on usein tarkempi ja perustuu vain näytteisiin, joissa differentiaali voidaan myös suorittaa.,

Vaikka tietomme hoito näissä tapauksissa on rajoitettu, tämä potilas oli onnistuneesti hoidettu synovectomy, vaihto modulaarinen liner ja muuntaminen keraaminen reisiluun pään, joka käyttää titaani hiha poistaa yksi lähde koboltti (Luvut 3-5). Vaikka ensimmäiset tulokset tällä tavalla hoidetusta hoidosta ovat olleet lyhytaikaisessa seurannassa hyväksyttäviä, on epäselvää, pitäisikö hyvin kiinnitetty varsi poistaa, jos niskaliitoksessa on korroosiota., Tässä tapauksessa hyvin kiinteän, diafyseaalisen sitoutuvan varren poistamisen katsottiin liittyvän huomattavaan sairastuvuuteen.

leikkauksen jälkeen, potilas toipui rauhallisesti ja hänen kipu ratkaistu. Pidemmän aikavälin seuranta potilaan ja vastaavia tapauksia tulee ymmärtää, jos modulaarinen laakerin vaihto käyttöä keraaminen reisiluun pää ja titaani hiha on riittävä pitkän aikavälin hoito.