todos nosotros, en un momento u otro, se presentará con una madre frenética, buscando tratamiento para la picazón crónica de su hija pequeña «allí abajo» o secreción en su ropa interior. Por lo general, la niña habrá sido tratada varias veces por su pediatra con Cremas antifúngicas, así como con varios remedios caseros. Estamos llamados a ayudar con el diagnóstico, así como para ayudar a calmar los nervios de la madre y la hija que han estado preocupados e incómodos, a menudo durante meses.,
al evaluar a estos niños, siempre tenemos que tener en cuenta la posibilidad de abuso, aunque esta no es una razón común para derivar a un entorno de oficina. Generalmente, si el pediatra sospecha de abuso, se habrá remitido a las autoridades apropiadas para que intervengan. Sin embargo, siempre tengo cuidado de preguntar tanto a la madre como a la hija, por separado, sobre la posibilidad de abuso.,
al preguntar a los niños sobre el abuso, es vital recordar que puede ser el abusador quien la ha traído a la visita y, siempre que sea posible, el niño debe ser interrogado sin su padre o tutor presente. Se ha estimado que el 5% de las niñas que presentan flujo vaginal prepuberal crónico lo hacen como resultado de abuso.1 esto, por supuesto, variará con la población atendida y la ubicación de la clínica.
más comúnmente, la secreción y la picazón es un problema de higiene. Si bien uno pensaría que el proveedor de atención primaria abordaría esto, a menudo no lo hacen., Tampoco podemos suponer que los padres saben acerca de la higiene adecuada para las niñas, a pesar de sus mejores intenciones.
hace poco una madre me dijo muy seriamente que le enseñó a su hija a limpiarse «primero el frente y luego la espalda» después de defecar. Cuando le pedí a la chica (entonces 6) que me mostrara (mientras estaba vestida) exactamente lo que hace cuando se limpia con un pañuelo de papel, se limpió muy cuidadosamente la vulva de atrás hacia adelante, luego tomó otro pañuelo de papel y limpió el área anal de adelante hacia atrás., La misma madre había estado bañando a su hija en vinagre porque había leído que era bueno para la higiene vaginal. Esta chica había estado picando con secreción verde intermitente durante más de un año. El pediatra les había dicho que todo parecía normal.
en mi examen, los labios se veían normales. Sin embargo, con la separación y tracción de los labios, el himen (intacto) se reveló de color rojo brillante con una pequeña cantidad de secreción mucoide presente. La cultura mostró Escherichia coli. Después del tratamiento antibiótico y los cambios de comportamiento, sus síntomas se resolvieron.,
antes de entrar en una sala de examen, paso tiempo discutiendo y demostrando la limpieza adecuada de adelante hacia atrás. Me dirijo tanto a la niña como al padre, usando palabras simples. Entonces le pido a la chica que mime de nuevo a mí buena técnica de limpieza. También discutimos otros irritantes comunes en las vidas de las niñas, incluidos detergentes/jabones perfumados, baño de burbujas, sentarse durante mucho tiempo en trajes de baño húmedos o leotardos de ballet sudorosos, bragas de nylon y pijamas ajustados. Alrededor del 90% de las veces, encontramos al agente infractor a través de nuestra discusión.,
durante el examen, trato de involucrar al niño tanto como sea posible, y hago gran parte del examen en el regazo de los padres. Un enfoque suave y tranquilizador es esencial. Esta es la primera interacción de una niña con un ginecólogo; si sale mal, lo recordará durante años. Prométeme que no le harás daño y que cumplirás esa promesa.
en el examen, es crucial visualizar los labios menores, el himen, el orificio vaginal y el área perianal. La cultura también es una parte importante del estudio. Los organismos que crecen con más frecuencia son los anaerobios, que constituyen aproximadamente la mitad (51%) de todos los hisopos positivos.,1 los siguientes más comunes incluyen estreptococos del grupo B (12%), Haemophilus influenzae (10%), crecimiento mixto (4%) y coliformes (4%).1
el plan de tratamiento será una combinación de modificación del comportamiento, antibióticos si es necesario y agentes antipruriginosos / emolientes si es necesario. Encuentro que mis pacientes logran un alivio significativo de los síntomas de los baños calientes con avena coloidal Aveeno.
Si cree que se ha administrado un tratamiento adecuado pero los síntomas persisten, es importante verificar si hay cuerpos extraños en la vagina., El objeto que se encuentra con mayor frecuencia son trozos enrollados de papel higiénico, que se eliminan fácilmente con agua tibia y un pequeño catéter de foley.1 Un cuerpo extraño también podría sospecharse con flujo sangriento o maloliente. En estos casos, la derivación para vaginoscopia puede ser apropiada.
Las causas menos comunes de picazón y secreción en las niñas prepúberes, como tumores, afecciones de la piel, malformaciones y traumatismos, también deben tenerse en cuenta.
la Vulvovaginitis se diagnosticará en más del 80% de las niñas prepúberes remitidas a un ginecólogo por picazón y secreción., La mala higiene es una de las causas principales de esto y debe abordarse tanto con el niño como con sus padres. La clave para el diagnóstico es un buen examen y cultivos.
como examinadores, debemos ser conscientes del hecho de que nuestro encuentro con nuestros pacientes jóvenes dejará una impresión duradera y debe llevarse a cabo con paciencia y sensibilidad.