¿Quién está mejor capacitado para hacer su cirugía de columna vertebral?
Por Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
de vez en cuando un paciente hará esta pregunta: ¿Debo tener mi cirugía espinal hecha por un cirujano ortopédico o un neurocirujano? Que es mejor?,
La educación de un cirujano de columna
muchas personas creen que los cirujanos ortopédicos y los neurocirujanos tienen una experiencia muy diferente y deben seguir los diferentes procedimientos quirúrgicos 
para los cuales están calificados.
esta creencia comenzó hace muchos años, cuando la cirugía ortopédica de la columna vertebral se realizaba de manera muy diferente a la cirugía neurológica de la columna vertebral.
Como mi colega John Tydings, M. D., en ese entonces, se pensaba que los neurocirujanos eran «electricistas» que se especializaban en el diagnóstico y tratamiento de los nervios, la columna vertebral y la médula espinal, así como el cerebro y los vasos sanguíneos dentro del cráneo.
los ortopedistas eran considerados «carpinteros» que no se involucraban con los nervios o la médula espinal, sino que trataban trastornos óseos y articulares en la columna vertebral, así como lesiones deportivas, deformidades esqueléticas y escoliosis.,
en los últimos 20 años, estas diferencias han disminuido a medida que los neurocirujanos aprendieron más sobre la fisiología ósea, el crecimiento óseo y la creación de fusiones óseas, y los cirujanos ortopédicos aprendieron más sobre el tratamiento de los nervios, incluida la descompresión nerviosa.
como resultado de esta evolución del conocimiento, los neurocirujanos ahora tienen experiencia en la reconstrucción ortopédica de la columna vertebral, laminectomía y procedimientos lumbares ortopédicos, incluida la colocación de tornillos, aparatos ortopédicos y otro hardware ortopédico de la columna vertebral.,
nace una nueva Subespecialidad
esta expansión del aprendizaje ha llevado a la subespecialidad de la cirugía espinal. Un cirujano ortopédico que recibe capacitación adicional, una beca de columna vertebral, se considera un cirujano espinal. En contraste, un neurocirujano está capacitado para realizar cirugía de columna vertebral durante su residencia. Y algunos neurocirujanos optan por hacer una beca adicional en cirugía de columna., Después de cuatro años de escuela de Medicina y una residencia de cinco o seis años en Neurocirugía o cirugía ortopédica, un médico persigue este tipo de beca centrada en el trastorno espinal al pasar uno o dos años ganando experiencia específica y adicional en cirugía espinal. También hay algunos neurocirujanos que ya no realizan cirugía cerebral y han optado por centrarse únicamente en la cirugía espinal.
hay, sin embargo, algunos procedimientos quirúrgicos que los cirujanos ortopédicos con capacitación en becas de columna vertebral generalmente tienen más experiencia que los neurocirujanos., Estos incluyen escoliosis pediátrica y adulta, una curvatura hacia afuera de la columna vertebral llamada cifosis y otras deformidades espinales y procedimientos realizados en la pelvis.
para los procedimientos quirúrgicos en el área donde la cabeza y el cuello se encuentran—la Unión craneocervical—o dentro del revestimiento del canal espinal (la duramadre) y para los tumores en los nervios de la médula espinal, los neurocirujanos suelen tener más experiencia que los cirujanos ortopédicos.,
muchas cirugías rutinarias cervicales, torácicas y lumbares son realizadas bien por cirujanos en ambas especialidades, por lo que cuando un paciente pregunta qué tipo de cirujano debe elegir, le digo que su cirugía puede ser realizada maravillosamente por cualquier tipo de médico, siempre y cuando ese médico sea un neurocirujano o un cirujano ortopédico de columna entrenado por fellowship.
la Investigación apoya mi conclusión. Un estudio publicado en la edición de julio de 2015 de la revista médica Spine examinó si los resultados son diferentes de los procedimientos de fusión espinal realizados por cirujanos ortopédicos y neurocirujanos., Los procedimientos se evaluaron para determinar la tasa de retorno a quirófano a 30 días, la mortalidad y otros resultados perioperatorios (antes, durante y después de la cirugía).
la investigación estudió a 9.719 pacientes y llegó a la conclusión de que: «no hubo diferencia en la mayoría de los resultados perioperatorios entre cirujanos ortopédicos y neurocirujanos, incluyendo muerte, tasa de retorno al quirófano y otras complicaciones asociadas con morbilidad significativa. Los cirujanos de columna, independientemente de la especialidad, parecen lograr resultados equivalentes.,»1
Un estudio diferente publicado en Spine en 2014 tuvo hallazgos similares:» el análisis de una muestra grande y multiinstitucional de datos clínicos recopilados prospectivamente sugiere que la especialidad del cirujano tiene una influencia limitada en los resultados a corto plazo después de la cirugía electiva de la columna vertebral.»2
sinergia en tener Co-Cirujanos
La investigación muestra que cuando un cirujano ortopédico y un neurocirujano que están adecuadamente capacitados realizan un procedimiento quirúrgico espinal como un equipo, las tasas de seguridad del paciente mejoran dramáticamente.,
un estudio de 2014 publicado en Spine Deformity encontró que «un enfoque de equipo que consiste en un enfoque de cirujano de doble asistencia en el quirófano reduce reducirá significativamente las tasas de complicaciones perioperatorias y mejorará la seguridad del paciente en pacientes sometidos a reconstrucciones espinales complejas para la deformidad espinal adulta.,»3
la investigación, que evaluó a 164 pacientes, encontró que después de la cirugía realizada por un neurocirujano y un cirujano ortopédico trabajando juntos, los pacientes tenían tres veces menos probabilidades de desarrollar complicaciones mayores como infección de heridas, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar e infecciones del tracto urinario. También fue menos probable que los pacientes tuvieran que regresar al quirófano dentro de los 90 días posteriores a la cirugía.,
«podemos acortar la operación cuando tenemos dos cirujanos en la sala de operaciones como socios iguales: un neurocirujano y un cirujano ortopédico con capacitación especializada en columna vertebral», dijo el autor principal del estudio, El Dr. Rajiv K. Sethi, director de deformidad espinal y reconstrucción compleja en el Centro Médico Virginia Mason y profesor asistente clínico de servicios de salud en la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Washington.,
otro estudio de investigación publicado en Spine Deformity en 2013 evaluó la teoría de dos cirujanos para osteotomías de sustracción pedicular que restauran la curvatura normal de la columna vertebral. Este es un procedimiento muy difícil para cualquier cirujano de columna vertebral. Tiene una alta tasa de complicaciones y supone una carga física sustancial para el paciente.
se estudiaron los casos de 78 pacientes por pérdida de sangre estimada, duración de la cirugía, duración de la estancia hospitalaria, tasa de retorno al quirófano en 30 días y complicaciones médicas y neurológicas.,
los investigadores concluyeron que: «el uso de dos cirujanos en un centro experimentado de deformidad de la columna vertebral disminuye el tiempo operatorio y la pérdida de sangre estimada, y puede ser un factor clave en la disminución de la prevalencia de complicaciones mayores. Este enfoque también puede disminuir la tasa de terminación prematura del caso y regreso a la sala de operaciones en 30 días.»4
Hemos visto los mismos resultados en nuestra práctica. Trabajamos muy de cerca con el Dr., Tydings, un cirujano ortopédico experimentado, y hemos encontrado que cuando dos cirujanos certificados por la Junta, entrenados por becas – un neurocirujano y un cirujano ortopédico—realizan procedimientos quirúrgicos en equipo, los procedimientos se realizan mejor, más rápido y con menos pérdida de sangre. Como he practicado durante más de 15 años, he aprendido que incluso si un procedimiento no garantiza tener un caso de colaboración conjunta Neuro ortho parece ir mejor y más eficientemente cuando dos cirujanos certificados por la junta se lavan en el caso. Es intuitivo que dos pares de manos y ojos altamente entrenados es mejor que uno.,
al compartir sus diferentes perspectivas, un equipo de dos cirujanos a menudo puede diseñar un plan de atención que sea más completo que si un cirujano brindara atención a un paciente.
«dado que los neurocirujanos de Princeton Brain & Spine y yo estamos capacitados en cirugía espinal, es una verdadera colaboración», dice el Dr. Tydings, «y a través de esa colaboración, dos cirujanos de diferentes especialidades ofrecen sus opiniones y puntos de vista., Esto ayuda a que los procedimientos quirúrgicos sean más rápidos y mejores, pero lo que es más importante, brinda a los pacientes resultados mejores y más predecibles de la cirugía y mejora sus vidas.»
conclusión
Entonces, ¿cuál es la respuesta a la pregunta: qué cirujano es mejor que opere su columna vertebral: un neurocirujano o un cirujano ortopédico? Simple: ambos! Por supuesto, esto no siempre es necesario para los procedimientos rutinarios de columna vertebral como una discectomía o una simple laminectomía en el cuello o la espalda baja., Pero si se trata de algo complicado, como una cirugía repetida, o una fusión espinal de varios niveles o reconstrucción, no estaría de más preguntar si la práctica que está siendo atendida tiene tanto neurocirujanos como cirujanos ortopédicos de columna capacitados en becas para colaborar en su cirugía.