2 Der epidemiologische Übergang
Obwohl als Theorie vorgeschlagen, ist das Herz von Omrans epidemiologischem (oder epidemiologischem) Übergang wahrscheinlich am besten charakterisiert, wie der Mortalitätsübergang, als empirische Verallgemeinerung. Die Kernaussage ist, dass, wenn die Sterblichkeit ist hoch, während ‚das Zeitalter der Pest und Hungersnot‘ (Omran 1971, p., 516) werden die Todesursachen von infektiösen und übertragbaren Krankheiten dominiert; dann, nach einem dazwischenliegenden „Zeitalter zurückgehender Pandemien“, bringt eine niedrige Mortalität „das Zeitalter degenerativer und vom Menschen verursachter Krankheiten“ (Omran 1971, S. 517). Analysen neuerer Mortalitätsentwicklungen in den Vereinigten Staaten haben einige Beobachter veranlasst, eine vierte Periode, das „Zeitalter verzögerter degenerativer Erkrankungen“, in der das Alter, in dem degenerative Erkrankungen tödlich werden, so weit verschoben wird, dass die Lebenserwartung in das achte Lebensjahrzehnt oder sogar darüber hinaus getrieben wird (Olshansky und Ault 1986).,
Die entwickelten Marktwirtschaftsländer mit der längsten Lebenserwartung der Welt zeigen, was Omran (1971, S. 533) als „klassisches oder westliches Modell“ des epidemiologischen Übergangs bezeichnete. Dies sind Länder, in denen der Übergang, zumindest wie ursprünglich von Omran formuliert, praktisch abgeschlossen ist. Sie können den Entwicklungsländern gegenübergestellt werden, deren epidemiologischer Übergang Omran (1971) vor einem Vierteljahrhundert als „zeitgenössisch“ oder „verzögert“ bezeichnete.,“In vielen Fällen werden ihre nachfolgenden Mortalitätsrückgänge jedoch jetzt genauer als „beschleunigt“ bezeichnet: Der Beginn des Mortalitätsrückgangs hat sich möglicherweise im Vergleich zu dem im Westen verzögert, aber das Tempo des nachfolgenden Rückgangs in vielen Regionen war schneller als im Westen. In der Tat wurden einige der größten Erfolgsgeschichten sowie einige der größten Misserfolge (wie unten diskutiert) in den Entwicklungsländern registriert.,
Obwohl kein Land in Afrika südlich der Sahara es versäumt hat, zumindest einen gewissen Rückgang der Säuglings-und Kindersterblichkeit zu erreichen, ist diese Region nach wie vor am widerstandsfähigsten gegen Interventionen. Die wenigen offensichtlichen Erfolge (wie Botswana) werden durch die Erfahrung einer großen Gruppe von Ländern ausgeglichen, die einen enttäuschend geringen Rückgang erlebt haben (wie der ehemalige Zaire). Von den 15 Ländern, für die 1985 Schätzungen zur Kindersterblichkeit vorlagen, hatten vier eine Wahrscheinlichkeit von 200 oder mehr Kindern pro 1.000 (d. H.,, mindestens 200 von 1.000 Kindern überlebten bis zu ihrem fünften Geburtstag nicht), sechs lagen im Bereich von 150-199, drei lagen im Bereich von 100-149 und nur zwei fielen unter 100 (Ewbank und Gribble 1993).
Diese Ebenen und die Lebenserwartung, die sie implizieren, können in verschiedenen Lichtern interpretiert werden. Eine Ansicht ist, dass es Fortschritte gegeben hat. So stellt Preston (1995, S. 34) fest, dass Afrikas „Lebenserwartung von 52 Jahren“ um die Jahrhundertwende der Neid Europas gewesen wäre. ‚
Eine andere Ansicht ist, dass der Fortschritt langsam war., Es gibt Impfstoffe gegen Masern, Diphtherie, Keuchhusten, Tetanus (letztere drei werden mit einem DPT-Impfstoff bekämpft) und Tuberkulose, aber diese Krankheiten und insbesondere Masern sind immer noch die Hauptmörder von Afrikas Kindern (ebenso wie Tuberkulose ihrer Erwachsenen) (Ewbank und Gribble 1993). Mit Ausnahme der Pocken, für die bereits im neunzehnten Jahrhundert eine Impfung angeboten wurde, wies Europa ein „afrikanisches“ Niveau der Kindersterblichkeit auf, als es weder Impfstoffe zur Vorbeugung der wichtigsten Kinderkrankheiten noch moderne Medikamente, vor allem Antibiotika, gab, mit denen sie bekämpft werden konnten., Wo die Kindersterblichkeit in Afrika südlich der Sahara gesunken ist, liegt dies hauptsächlich an Programmen der öffentlichen Gesundheit, insbesondere dem erweiterten Immunisierungsprogramm der Weltgesundheitsorganisation, von dem es um die Jahrhundertwende in Europa keine parallele Version gab.
Es wäre falsch, den Eindruck zu erwecken, dass es sich bei den Entwicklungsregionen in erster Linie um Afrika südlich der Sahara handelt, wo diese Krankheiten mehr oder weniger resistent gegen Interventionsversuche sind und wo die Verringerung der Mortalität weiterhin ein schwieriges Problem darstellt., In weiten Teilen Südasiens, insbesondere in Bangladesch, sowie in Südostasien, insbesondere in Indonesien, herrscht immer noch eine hohe Säuglings-und Kindersterblichkeit vor.
Es wäre auch falsch, den Eindruck zu erwecken, dass das Hauptproblem in diesen Regionen die frühe Sterblichkeit ist. Dies sind vielmehr Regionen, die nicht nur unter einer hohen Sterblichkeit leiden, sondern auch unter schlechten Daten, insbesondere bei Erwachsenen.,1970er Jahre durch die Erfahrung der 40-ungeraden nationalen Fruchtbarkeitserhebungen der Weltfruchtbarkeitserhebung und von Mitte der 1980er Jahre bis heute mit der noch breiteren Abdeckung der demografischen und gesundheitlichen Erhebungen, haben sich zunehmend gut bei der Messung der Sterblichkeit von Kindern aus Informationen von ihren Müttern geliefert, aber in Ermangelung guter Systeme der lebenswichtigen Registrierung in der überwiegenden Mehrheit dieser Länder, oder von zuverlässigen Möglichkeiten zur Schätzung der Sterblichkeit von Erwachsenen durch indirektere Mittel, zu wenig ist über die Sterblichkeit von Erwachsenen in den meisten Ländern, die als „Entwicklungsländer“ eingestuft sind bekannt.,“Man kann nur sagen, dass es zu hoch ist. In vielen Ländern ist der Beweis dafür, dass die Todesursachen für Erwachsene immer noch von infektiösen und übertragbaren Krankheiten dominiert werden: dass Menschen noch nicht den Luxus haben, solche Krankheiten lange genug zu überleben, um den degenerativen zu erliegen.
Während der epidemiologische Übergang im Allgemeinen als mit einer Verschiebung der Krankheitslast einhergehende Abnahme der Sterblichkeit beschrieben wird, kann man die Beschreibung umkehren und sagen, dass die Sterblichkeit sinkt, wenn sich die Belastung von infektiösen zu degenerativen Erkrankungen verlagert., Diese erneute Erklärung hebt eine Reihe wichtiger Überlegungen hervor. Eine davon ist, dass die Sterblichkeitsraten bei Infektionskrankheiten weit über denen liegen können, die jemals durch degenerative Erkrankungen und Neoplasmen erreicht wurden. Obwohl extrem hohe Sterblichkeitsraten über längere Zeiträume nicht nachhaltig sind, da Überlebende von Infektionskrankheiten möglicherweise besser für den nächsten Ansturm gerüstet sind und da Krankheiten selbst aussterben, wenn sie alle ihre Wirte töten, sind die Sterblichkeitsraten von Vorübergangspopulationen, insbesondere in Jahren schwerer Epidemien, auffallend hoch., In der Tat ist eines der Merkmale des epidemiologischen Übergangs und des Mortalitätsübergangs eine ausgeprägte Verringerung der Variabilität der Sterblichkeitsraten von Jahr zu Jahr (Schofield und Reher 1991, Fogel 1997).
Eine weitere Überlegung ist, dass Infektionskrankheiten zwar in jedem Alter tödlich sein können, ihre Auswirkungen jedoch bei jungen Menschen besonders virulent sind. Im Gegensatz dazu sind die Hauptziele degenerativer Erkrankungen ältere Menschen., Die Verringerung der Mortalitätsrate aufgrund einer Infektionskrankheit hat daher wahrscheinlich einen viel stärkeren Einfluss auf die Gesamtmortalität als die Verringerung der Mortalitätsrate aufgrund einer degenerativen Erkrankung, da angesichts der charakteristischen Form der Bevölkerungspyramide ein höheres Risiko besteht, an einer Infektionskrankheit zu sterben als an einer degenerativen., Darüber hinaus sind die Auswirkungen einer solchen Krankheitsverschiebung nicht auf die Sterblichkeitsraten beschränkt, da Infektionskrankheiten einen Teil der sehr jungen Menschen eliminieren, die sonst ihre eigenen Kinder gebären würden, aber degenerative Erkrankungen betreffen diejenigen, die ihre eigenen Familien begonnen oder sogar abgeschlossen haben. In der Abbildung hat Keyfitz (1977) gezeigt, dass selbst wenn ungefähr die gleiche Anzahl von Todesfällen durch Malaria und Herzerkrankungen auftritt, die Beseitigung von Malaria viermal so viel Einfluss auf die spätere Bevölkerungszunahme hat wie die Beseitigung von Herzerkrankungen.