Während dieses Verfahrens wird eine Röntgenaufnahme des Pankreasgangs und der Gallenwege gemacht. Diese Kanäle entwässern Sekrete aus der Bauchspeicheldrüse bzw. der Leber. Um solche Bilder zu erhalten, muss ein Endoskop durch die Speiseröhre und den Magen in den Mund und dann in den Zwölffingerdarm gelegt werden.
Verfahren
Der Patient wird sediert und erhält starke Schmerzmittel (Opiat) nach über Nacht schnell. Ein Lokalanästhetikum wird auf den Rachen gesprüht., Häufig werden Muskelrelaxantien verwendet, um den Zwölffingerdarm und die Ampulle (ein Anticholinergikum oder Glucagon, Nitroglycerin) zu entspannen. Während des Tests werden die Patienten überwacht, um sicherzustellen, dass sie nicht übertrieben sind. Die Überwachung umfasst ein Pulsoximeter (eine am Finger des Patienten befestigte Sonde, die die Blutsauerstoffkonzentration misst) und einen Herzfrequenzmesser. Während des ERCP ist der Sedierungsgrad viel größer als der für eine EGD verwendete, so oft schläft der Patient.,
Mit einem modifizierten Endoskop visualisiert der Ermittler den Zwölffingerdarm auf einem Monitor und findet die kleine Öffnung, wo der Gallengang und der Pankreasgang in den Zwölffingerdarm (die Ampulle von Vater) gelangen. Ein dünner Katheter wird durch eine Öffnung im Endoskop und durch die Ampulle geführt. Sobald der Katheter durch die Öffnung (Kanüle) gelegt wurde, wird ein Farbstoff in die Bauchspeicheldrüse und die Gallenwege injiziert. Dadurch können Bilder dieser Kanäle erhalten werden. Röntgenstrahlen werden vom Bauchraum über den Bereich der Bauchspeicheldrüse aufgenommen und von den behandelnden Ärzten auf dem Bildschirm untersucht.,
Trotz der Medikation kann sich der Patient gelegentlich unwohl fühlen und jucken. Wenn Beschwerden auftreten, ist in der Regel eine zusätzliche Schmerzlinderung vorgesehen. Symptome, die sich aus Komplikationen ergeben, können ebenfalls selten auftreten.
Genauigkeit:
- Zeigt die indirekten Auswirkungen von Bauchspeicheldrüsenkrebs wie Verstopfung oder Erweiterung der Gänge und Entzündung des Gewebes. Ähnliche Symptome können durch Erkrankungen wie chronische Pankreatitis oder Steine in der Bauchspeicheldrüse oder den Gallengängen verursacht werden., Durch die Untersuchung des Musters dieser Veränderungen ist es möglich, mit hoher Sicherheit vorherzusagen, ob eine Anomalie Krebs ist.
- Ein ERCP kann bei etwa 9 von 10 Patienten, die auf ein mögliches Adenokarzinom untersucht wurden, eine krebsverdächtige Anomalie erkennen. Patienten mit sehr kleinen Krebsarten von weniger als 2 cm, die derzeit die Hauptgänge der Bauchspeicheldrüse oder des Gallengangs nicht verändern, sind nicht sichtbar.
- Gelegentlich kann es sehr schwierig sein festzustellen, ob eine Anomalie im Pankreasgang auf Krebs oder Entzündungen zurückzuführen ist., Die Gewebebiopsie bestätigt das Vorhandensein von Krebs (Verbindung zu FNA und Zytologie). Dieser test ist nicht nützlich bei der Erkennung der meisten endokrinen Arten von Bauchspeicheldrüsenkrebs.
Ergebnisse:
Wenn die Testergebnisse abnormal sind, kann bei Bedarf eine Probe Pankreasflüssigkeit aus dem Pankreasgang oder eine Gewebeprobe durch Biopsie erhalten werden. Dies kann entweder während des ERCP erfolgen, indem eine Biopsiezange positioniert wird, während sie auf dem Bildschirm betrachtet wird., Alternativ kann die Fluid-oder Gewebeprobe erhalten werden, indem das Problem mit anderen bildgebenden Verfahren visualisiert und eine Nadelbiopsie (FNA) durchgeführt wird.
Als Behandlung:
Am wichtigsten ist, wenn ein Bauchspeicheldrüsenkrebs vorliegt und der Patient kein Kandidat für eine kurative Operation ist, können therapeutische Verfahren mit ERCP durchgeführt werden. Diese Verfahren können dem Patienten mit minimalen Unannehmlichkeiten oder Risiken erhebliche Erleichterung verschaffen. Bauchspeicheldrüsenkrebs blockiert häufig den Gallengang, der den richtigen Gallenfluss aus der Leber verhindert., Der therapeutische Eingriff lindert typischerweise Symptome, die durch eine Kanalblockade verursacht werden, wie Gelbsucht, generalisierten und fortschreitenden Juckreiz, Leberschäden, unzureichende Verdauung von Nahrungsmitteln, das Risiko einer bakteriellen Infektion des Blutes und starke Schmerzen. Die Platzierung eines Stents in den Gallengang, um eine Gallenentwässerung zu ermöglichen, kann das Leben eines Individuums verlängern und seine Lebensqualität verbessern. Der Patient spürt nicht das Vorhandensein des Stents in seinem Gallengang oder Pankreasgang.
Risiken:
Die Hauptkomplikationen des ERCP als diagnostisches Verfahren sind Pankreatitis, Infektionen und Blutungen.,
Das Einführen eines therapeutischen Stents kann Komplikationen wie Blutungen, Entzündungen der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis), Gallengangsschäden und-leckagen sowie Infektionen verursachen. Blutungen und Pankreatitis sind wahrscheinlicher, wenn ein großer (weitläufiger) Stent platziert wird, da ein Schnitt erforderlich ist, um die Öffnung der schmalen Ampulle zu vergrößern, in der die Galle und die Pankreasflüssigkeit in den Zwölffingerdarm gelangen (siehe Abbildung). Der Schnitt zielt hauptsächlich auf einen kleinen Schließmuskel ab, der die Ampulle umgibt (daher wird das Verfahren als Schließmuskelotomie bezeichnet).,
Insgesamt hat weniger als 1 von 10 Personen eine solche Komplikation und schwere lebensbedrohliche Komplikationen sind seltener (1-2%). Das Risiko einer Komplikation, wenn keine Sphinkterotomie durchgeführt wird, ist geringer (2-5%) und hängt von der Anzahl und Größe der eingeführten Stents ab. Normalerweise kann therapeutisches ERCP als ein Verfahren am selben Tag durchgeführt werden, ohne dass eine Übernachtung im Krankenhaus erforderlich ist. Wenn Komplikationen auftreten oder der Verdacht besteht, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Gallenstents erliegen in der Regel nach mehreren Monaten infolge weiteren Krebswachstums einer Blockade., Dies kann einen regelmäßigen Stentwechsel erfordern.
Es besteht auch ein geringes Risiko einer allergischen Reaktion auf den jodhaltigen Farbstoff. In seltenen Fällen können Medikamente zur Entspannung der Ampulle von Vater Nebenwirkungen wie Übelkeit, Mundtrockenheit, Spülung, Harnverhalt, schnelle Herzfrequenz (Sinus-oder supraventrikuläre Tachykardie) oder einen Blutdruckabfall haben.