EMRad: Radiologische Annäherung an das traumatische Handgelenk

Dies ist EMRad, eine Serie, die darauf abzielt,“ Just in time “ – Ansätze für allgemein geordnete radiologische Studien in der Notaufnahme bereitzustellen. Falls zutreffend, werden relevante managementspezifische Messungen bereitgestellt und gegebenenfalls ein Rahmen für den Zeitpunkt, zu dem eine zusätzliche Ansicht erstellt werden kann. Letzter Beitrag, wir konzentrierten uns auf den Ellenbogen. Jetzt: das Handgelenk.

Lernziele

1. Interpretieren Sie traumatische Röntgenaufnahmen des Handgelenks mit einem Standardansatz.,
2. Identifizieren Sie klinische Szenarien, in denen eine zusätzliche Ansicht die Pathologiediagnose verbessern könnte

Warum das Handgelenk wichtig ist und die radiologische Regel von 2

Das Handgelenk

• 25% aller sportbedingten Verletzungen betreffen die Hand oder das Handgelenk.1
• Etwa 1,5% aller ED-Besuche betreffen Hand und Unterarm.2
• Verpasste Handgelenksverletzungen können sehr krankhaft sein.
• Verpasste Handgelenksverletzungen sind ein häufiger Bereich von Rechtsstreitigkeiten.

Bevor wir beginnen: Stellen Sie sicher, dass Sie die Regel von 2 verwenden 3

• 2 Ansichten: Eine Ansicht reicht niemals aus.,
• 2 Anomalien: Wenn Sie eine Anomalie sehen, suchen Sie nach einer anderen.
• 2 gelenke: Bild oben und unten (vor allem für unterarm und bein).
• 2 Seiten: Wenn unsicher über eine mögliche pathologische Befund, im Vergleich zu einer anderen Seite.
• 2 gelegenheiten: Immer vergleichen mit alten x-rays wenn verfügbar.
• 2 Besuche: Bringen Sie den Patienten für wiederholte Filme zurück.,

Eine Annäherung an die traumatische Handgelenksröntgenaufnahme

1. Angemessenheit/Ausrichtung
2. Knochen
   1. Distaler Radius
   2. Distale Ulna
   3. Karpalknochen
3. Karpale/metakarpale Ausrichtung
   1. Perilunate/lunate Dislokation
   2. Gilula ‚ s Linien
   3. Carpometacarpal Dislokation
   4. Distal radioulnar joint (DRUJ) Subluxation/Dislokation
4. Erwägen Sie eine zusätzliche Ansicht

Angemessenheit

• PA Ansicht
  • Auf Rotation prüfen. Es sollte keine Überlappung von Radius und Ulna geben.,
  • Die Ansicht sollte distalen Radius und ulna enthalten.

• Seitenansicht
  • Auf Rotation prüfen. Es sollte eine perfekte überlappung von radius und ulna.
  • Identifizieren Sie den distalen Radius, Lunat und capitate. Sie sollten eine gerade Linie machen.,

• Distaler Radius und Ulnar-Styloid
  • In der AP-Ansicht sollte der distale Radius die Karpalen und der distalste Teil der Gelenkfläche Radial-Styloid (Radiokarpalgelenk) sein.
  • In der Seitenansicht sollte die radiale Oberfläche glatt sein., Wenn dies nicht der Fall ist, sollten Sie eine mögliche Fraktur des distalen Radius in Betracht ziehen.
  • Verfolgen Sie das ulnare Styloid: Wenn nicht, fragen Sie die Ulna nach einer möglichen Fraktur.
    • Pearl: Diese Verletzung ist normalerweise nicht isoliert, suchen Sie also sorgfältig nach einer zweiten Fraktur.

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• Handwurzelknochen
  • Trace cortex aller Handwurzelknochen.
  • Schauen Sie sich speziell das Skaphoid an. Wenn ein hoher Verdacht auf Verletzungen besteht, sollten Sie Skaphoid view/series in Betracht ziehen.

Karpal – / Metacarpal-und Gelenkausrichtung

• Seitenansicht:
  • Zeichnen Sie eine Linie durch distalen Radius, Lunate und capitate. Wenn sie keine gerade Linie bilden, denken Sie an distale Radiusbrüche, Perilunate oder Lunate Dislokation.,
  • Die lunate sollte sitzen innerhalb tasse radius und capitate sollte direkt über lunate. Wenn nicht, betrachten Sie perilunate oder lunate Dislokation.

• AP view
  • Karpalknochen sind in 2 Reihen angeordnet, die 3 glatte Bögen (Gilula-Bögen) bilden und durch 1-2 mm Raum getrennt sind., Wenn es einen Bruch im Bogen gibt, denken Sie an Karpalknochenfraktur oder Bandverletzung.
  • Schauen Sie sich speziell scaphoid und lunate für die Erweiterung. Wenn eine Erweiterung vorhanden ist, denken Sie an eine Sündenbock-Dissoziation und erwägen Sie, eine „geballte Faust“ – Ansicht zu erhalten.

Auf AP und Lateral sollte der Gelenkraum zwischen distaler Reihe und Karpalen sichtbar sein., Wenn nicht, denken Sie an carpometacarpale Dislokation. Manchmal ist diese Dislokation auf lateralen am einfachsten zu sehen (siehe Abbildung 7).

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• Auf AP, wenn es > 2mm erweiterung zwischen die distale radius und ulna, denken distale radioulnar joint subluxation/dislokation und überprüfen lateralen.4 Die Dislokation sollte auf seitlichen Filmen offensichtlich sein.,

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Erwägen Sie eine zusätzliche Ansicht

Skaphoidansicht oder-reihe

• Wann: Hoher Verdacht auf Skaphoidfraktur
• Warum: Das Erhalten des Films mit dem Patienten in ulnarer Abweichung sollte das Skaphoid leichter sichtbar machen.

Die Ansicht“ geballte Faust “

• Wann: Hoher Verdacht auf Sündenbock Dissoziation
• Warum: Das Zusammenpressen der Faust erweitert den Raum zwischen Skaphoid und Lunat, was auf eine Sündenbock Dissoziation hindeutet.

“ Karpaltunnel “ Ansicht

• Wann: Betrachten Sie diese Ansicht, wenn ein Patient Schmerzen bei Hypothenarynx oder ein sensorisches Defizit in der Ulnarverteilung hat.
• Warum: Wenn der Haken von Hamate gebrochen ist, kann er sich in den Guyon-Kanal verlagern, was zu sensorischen Veränderungen des Ulnarnervs führt.

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