Eine direkte Leistenhernie (alternative Plural: Herniae) ist eine Art Leistenbruch, Das entsteht durch Protrusion von Bauchviszera durch eine Schwäche der hinteren Wand des Leistenkanals medial zu den unteren epigastrischen Gefäßen, speziell durch Hesselbachs Dreieck.
Diese Art von Hernie wird als direkt bezeichnet, da der Bruchsack direkt durch die Leistenwand ragt, im Gegensatz zu indirekten, die durch den tiefen Ring entstehen und in den Leistenkanal eindringen., Da direkte Hernien keinen Führungsweg haben, erstrecken sie sich selten in den Hodensack, es sei denn, sie sind sehr groß und chronisch.
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Epidemiologie
Direkte Leistenhernieeine häufige Art von Bauchhernie.
Pathologie
Direkte Hernien werden im Allgemeinen erworben und nehmen mit zunehmendem Alter zu. Sie resultieren aus der Schwächung der transversalen Faszie im Hesselbacher Dreieck.
Daher treten sie häufig bei älteren Menschen mit chronischen Erkrankungen auf, die den intraabdominalen Druck über einen langen Zeitraum erhöhen, z., COPD, Blasenausflussobstruktion,chronische Verstopfung usw. Erhöhter Bauchdruck wird auf beide Seiten übertragen und infolgedessen sind direkte Hernien normalerweise bilateral. Im Vergleich zu indirekten Hernien sind sie weniger anfällig für Strangulation, da sie einen breiten Hals haben.
Radiographische Merkmale
CT
Ein lateraler Halbmond von Fett (laterales Halbmondzeichen) ist ein nützliches diagnostisches Zeichen für eine direkte Leistenhernie. Sie treten auch anteromedial zum Ursprung der unteren epigastrischen Arterie 2 auf.,
Ultraschall
Hochfrequenz-Linearwandler sind für die sonographische Abfrage von Leistenstrukturen aufgrund der Oberflächlichkeit der interessierenden Strukturen bevorzugt. Die Untersuchung des Patienten in Rückenlage, im Stehen und während eines Valsalva-Manövers erhöht die Empfindlichkeit der Untersuchung. Wenn der Schallkopf parallel zum Leistenband ausgerichtet ist, sollte ein kranialer Sweep durchgeführt werden, um die untere epigastrische Arterie aus der äußeren Iliakalarterie zu identifizieren, die als sonographischer Orientierungspunkt zur Unterscheidung von Leistenhernien dient., Der Peritonealstreifen wird nur tief bis zur unteren epigastrischen Arterie sichtbar gemacht.,
- Freisetzung von Valsalva oder Sondendruck sollte die Kontinuität des Peritonealstreifens wiederherstellen
- Darm sollte Peristaltik zeigen
- Blutfluss, wie durch Power Doppler gezeigt, sollte vorhanden sein
- Darmwand sollte <4mm, geschichtet und Mangel an freier Flüssigkeit
Behandlung und Prognose
Die Behandlung ist eine chirurgische Reparatur, die aus der Verringerung des Sacks und der Verstärkung der hinteren Wand des Leistenkanals besteht, normalerweise mit einem synthetischen Netz.,
Differentialdiagnose
- indirekte Leistenhernie
- Herniate lateral und höher als die unteren epigastrischen Gefäße
- verdrängen den Kanal nicht, sondern scheinen in ihn zu gelangen
- Femurhernie
- Ausgang unterhalb des Leistenbandes und kaudal zur Entstehung der unteren epigastrischen Gefäße