Diarrhoe nach Cholezystektomie: ein laufender Darm

Da die laparoskopische Cholezystektomie das offene Verfahren in den frühen 1990er Jahren in den Schatten stellte, gab es weltweit einen Anstieg der jährlichen Cholezystektomieraten zwischen 20% und 50%.12 Dies ist trotz fehlender Beweise dafür geschehen, dass die Gallensteininzidenz in gleichem Maße zugenommen hat., Die laparoskopische Cholezystektomie hat eine niedrigere Sterblichkeitsrate als die offene Cholezystektomie, aber angesichts der erhöhten Cholezystektomie kann es zu keiner Abnahme der Gesamtzahl der mit dieser Operation verbundenen Todesfälle kommen.1. Indikationen für ein sichereres Verfahren und Patienten oder Arzt induzierte Nachfrage kann die erhöhte Cholezystektomie-Rate erklären. Patienten und Ärzte haben möglicherweise eine niedrigere Toleranzschwelle für gallensteinassoziierte Symptome als in der prä-laparoskopischen Ära., Da Gallensteine mit einem Spektrum von Symptomen assoziiert sein können, von keinem bis zu denen, die mit lebensbedrohlichen Komplikationen verbunden sind, kann die Entscheidung für eine Operation in vielen Fällen willkürlich sein. Dies ist besonders so, da die große Mehrheit der Gallensteine asymptomatisch ist und diese am besten ungestört bleiben.3

Patientenbefragungen zwei bis 24 Monate nach offener und laparoskopischer Cholezystektomie zeigen, dass 40-50% der Patienten ein oder zwei Symptome wie Blähungen oder dumpfe Bauchschmerzen aufweisen, obwohl 80-90% die Operation für sehr erfolgreich halten.,45 Sorgfältige Umfragen vor und nach der Operation zeigen, dass 13% der Patienten anhaltende Gallenschmerzen haben.6 Obwohl es für Forschungszwecke leicht ist, eine Definition von Schmerzen vom Gallentyp zu formulieren, sind die Eigenschaften von Schmerzen, die durch Gallensteine verursacht werden, immer noch ungewiss.7

Abgesehen von den Fragen der verfahrensbedingten Mortalität, der sich ändernden Indikationen für eine Operation und der Linderung der Symptome besteht große Besorgnis über die Morbidität der post laparoskopischen Cholezystektomie in Form von Gallengangverletzungen. Dur (2,1% v 3,2%) und Moll (5,9 v 9.,8%) postoperative Komplikationen treten bei laparoskopischen Eingriffen seltener auf. Bei etwa 0, 33-0, 5% der laparoskopischen Operationen treten jedoch schwere Gallengangsverletzungen auf, verglichen mit etwa 0, 06% der offenen Eingriffe.8

Eine kleine, aber wichtige Anzahl von Patienten klagt langfristig nach Cholezystektomie über Durchfall. In einer retrospektiven telefonischen Umfrage unter 148 Patienten, die vier Jahre zuvor eine Cholezystektomie hatten, beschrieben 12% eine wesentliche Veränderung ihrer Darmgewohnheit mit mehr als drei und bis zu sechs wässrigen Stuhlgängen täglich.,9 Weitere Berichte zeigen, dass, wenn Patienten nach Cholezystektomie zu ihren Darmgewohnheiten befragt werden, zwischen 5% und 8% antworten, dass sie Durchfall haben. Retrospektive Untersuchungen haben jedoch Nachteile und es bleiben Fragen, ob die Cholezystektomie selbst den Durchfall verursacht hat, ob es präoperativ zu Durchfall gekommen ist und ob das, was der Patient als Durchfall bezeichnet, ein echter Durchfall oder nur eine erhöhte Defäkationshäufigkeit ist., In dieser Ausgabe (siehe Seite 889) behandelt Hearinget diese Fragen in einer prospektiven Umfrage zu Symptomen und Messungen der Darmfunktion vor und nach der Operation bei 106 Erwachsenen. Die Patienten schätzten, dass ihre Darmfrequenz um einen Median von einem Stuhlgang pro Woche zunahm, aber Messungen des interdefecatory Intervalls und der gesamten Darmtransitzeit unter Verwendung des Bristol Stuhlform Score änderten sich nicht signifikant. Zwei von drei Patienten, die angegeben hatten, dass sie normalerweise oder immer vor der Operation Durchfall hatten, berichteten von einer Verschlechterung ihrer Diarrhoe nach der Operation., Bei sechs Patienten, die angeben, gewöhnlich oder immer postoperativ Durchfall zu haben, hatten fünf Personen das Gefühl, dass sie präoperativ weniger häufig Durchfall oder überhaupt keinen Durchfall hatten. So erlebten fünf Patienten entweder eine Verschlechterung ihrer Durchfallwahrnehmung oder stellten fest, dass sie erstmals postoperativ Durchfallerkrankungen entwickelt hatten., Die Situation ist noch schwieriger zu interpretieren, da mindestens zwei der fünf Patienten, die eine wahrgenommene Verschlechterung ihrer Diarrhöe hatten oder die zum ersten Mal postoperativ Diarrhöe entwickelt hatten, möglicherweise vor und postoperativ ein Reizdarmsyndrom hatten. Die objektive Messung der Diarrhöe mittels interdefekatorischem Intervall und Stuhlform bei diesen fünf Patienten konnte keine Anzeichen von Diarrhöe zeigen, außer vielleicht bei einem., Obwohl Hearing et al nach Cholezystektomie unter Verwendung der Stuhlformtechnik keinen Unterschied in der gesamten Darmpassagezeit zeigte, wurde zuvor unter Verwendung einer radioopaken Pelletmethode gezeigt, dass die gesamte Darmpassagezeit als Folge der Operation um etwa 20% verkürzt wird.9Die Cholezystektomie hat aus diesem Grund eine gewünschte Nebenwirkung für Patienten mit präoperativ wahrgenommener Verstopfung, von denen sich die meisten postoperativ von diesem Ärger befreit fühlen.

Was sind die take-home-Nachrichten?, 13-40% der Patienten haben anhaltende Bauchschmerzen nach Cholezystektomie, obwohl die überwiegende Mehrheit ihre Operation als Erfolg ansieht. Bis zu 12% der befragten Patienten nach der Cholezystektomie haben das Gefühl, als Folge ihrer Operation Durchfall zu haben, und mindestens 4-5% der Patienten haben eine deutliche Verschlechterung ihrer wahrgenommenen Diarrhoe oder nehmen an, dass sie zum ersten Mal Durchfall entwickelt haben. Objektive Bewertungen postoperativ zeigen jedoch selten neu auftretenden Durchfall. Einige dieser Patienten können das Reizdarmsyndrom haben., Ob die mittlere oder fäkale Transitzeit postoperativ schneller wird, ist noch zweifelhaft, und dies erfordert weitere Untersuchungen. Schwerer Durchfall mit hohem Volumen scheint nicht als Folge einer Cholezystektomie aufzutreten, und wenn dies der Fall ist, ist dies äußerst selten. Bei einem Patienten mit möglichem Durchfall nach Cholezystektomie wären die Kliniker gut beraten, das Reizdarmsyndrom zu berücksichtigen und die Situation zu Beginn objektiv mit Aufzeichnungen über Stuhlgangshäufigkeit, Stuhlform und Beurteilung der Orocaecal Transit Time und Stuhlgewicht zu beurteilen.,