Von William P. Adelman, MD, und Alain Joffe, MD, MPH
Ein schmerzhafter oder geschwollener Hodensack ist ein potenzieller Notfall. Stellen Sie sicher, dass Sie wissen, wie Sie die Hodentorsion von weniger dringenden Problemen unterscheiden können.
Der schmerzhafte oder akut geschwollene Hodensack erfordert eine genaue und rechtzeitige Beurteilung. Ein Jugendlicher mit diesen Symptomen sollte umgehend und gründlich untersucht werden, insbesondere auf der Suche nach den hier beschriebenen Anzeichen von Torsion und Epididymitis., Dieser Artikel ist ein Begleitstück zu unserem Überblick über die männliche Genitaluntersuchung, die im vergangenen Juli in der zeitgenössischen Pädiatrie erschienen ist.
Wer bekommt was?
Fallstudien von Patienten mit akuten Skrotalschmerzen weisen auf unterschiedliche Ätiologien der Erkrankung hin. Eine Überprüfung der Diagramme von 387 stationären Patienten mit akuten Skrotalschmerzen zeigte, dass bei allen Kindern unter 6 Jahren das Problem die Hodentorsion war, wie es bei der Hälfte der Patienten im Alter von 7 bis 12 Jahren der Fall war. Die übrigen Fälle wurden durch Torsion eines intraskrotalen Anhangs verursacht., Bei 13 – bis 18-jährigen Patienten hatten 76% eine Hodentorsion, 16% torsive Anhänge und 8% eine Epididymitis. Bei 80% der 19-bis 24-Jährigen war die Ursache der Schmerzen Epididymitis.
In einer weiteren Überprüfung von Mehrfachoperationen und Krankenhauspatienten machte die Hodentorsion bei etwa 42% der Kinder akute Skrotalschmerzen aus. Diese Überprüfung kombinierte 211 Fälle aus vier verschiedenen Fallserien. Die Patienten reichten im Alter von 2 bis 18 Jahren. Andere Diagnosen waren Torsion eines Anhangs in 29%, Epididymitis in 22% und Orchitis in 3%.,1 Eine neuere Studie untersuchte 238 Patienten-Säuglinge, Kinder und Jugendliche bis 19 Jahre, die in die Notaufnahme eines Kinderkrankenhauses kamen. Sechzehn Prozent der Jungen hatten Hodentorsion, 35% Epididymitis und 46% Torsion eines intraskrotalen Anhangs.2
Hodentorsion
Hodentorsion ist eine Verdrehung des Hodens und des Samenstrangs, die zu venöser Obstruktion, fortschreitendem Ödem, arterieller Hypertonie und schließlich zu Hodeninfarkt führt., Es ist ein chirurgischer Notfall: Eine Verzögerung der Diagnose von nur vier bis sechs Stunden kann zu einer abnormalen Hodenfunktion führen, und eine Verzögerung von mehr als sechs Stunden führt häufig zur Entfernung des Hodens. Hodentorsion ist die häufigste Ursache für Hodenverlust bei jungen Männern. Das Risiko, eine Torsion im Alter von 25 Jahren zu entwickeln, wird auf etwa eine von 160,3
geschätzt Es gibt zwei Arten von Torsion, die durch ihre Beziehung zur Tunica vaginalis definiert sind: extravaginal und intravaginal., Extravaginale Torsion tritt hauptsächlich bei Neugeborenen oder gelegentlich in utero auf und macht weniger als 10% aller Fälle von Torsion aus. Es tritt auf, wenn die Gubernaculum-und Hodentuniken nicht vollständig an der Skrotalwand befestigt sind und eine vollständige Verdrehung des Skrotalinhalts (Hoden, Nebenhoden und Tunica vaginalis) am Samenstrang beinhaltet. Extravaginale Torsion verursacht normalerweise wenig Stress und die Hodenrettungsrate ist schlecht., Intravaginale Torsion, Verdrehung der Hoden innerhalb der Tunica vaginalis, macht 90% aller Fälle von Torsion und fast alle Fälle bei Kindern älter als 2 Jahre. Während es in jedem Alter vorkommen kann, treten zwei Drittel der Fälle bei Jungen zwischen 12 und 18 Jahren auf, wobei die Inzidenz bei 15 bis 16 Jahren ihren Höhepunkt erreicht.
Die „Bell-Clapper“ – Deformität (Abbildung 1) bezieht sich auf das anatomische Erscheinungsbild des Hodens innerhalb einer abnormal vergrößerten und verschlingenden Tunica vaginalis. Diese Deformität. was angeboren ist und zur Torsion prädisponiert, sieht aus wie eine Klötze in einer Glocke., Es tritt im Allgemeinen bilateral auf, wenn die Tunica vaginalis höher am Samenstrang anhaftet als üblich.
Der Hoden kann sich innerhalb der vergrößerten Tunica vaginalis drehen, was sowohl den venösen Abfluss als auch den arteriellen Zufluss behindert und zu Ischämie führt.4 Bell Clapper Deformität ist oft mit horizontaler Ausrichtung („horizontale Lüge“ oder „Quer Lüge“) des Hodens verbunden. Dadurch ist der Hoden beweglicher als ein normaler Hoden und anfälliger für Torsion.5
Geschichte und körperliche Untersuchung., Charakteristischerweise beginnt die Geschichte der Hodentorsion mit dem plötzlichen Einsetzen von Schmerzen und Schwellungen in einem Hoden, oft während der junge Mann schläft oder anderweitig inaktiv ist. Gelegentlich ist das Problem mit kleineren Traumata, anstrengenden Übungen oder sexuellen Aktivitäten verbunden. Der Beginn der Schmerzen ist in bis zu einem Viertel der Fälle allmählicher. Ein Drittel bis die Hälfte der Patienten erwähnt frühere Episoden ähnlicher Schmerzen, wahrscheinlich ein Zeichen einer Torsion, die sich spontan auflöste., Schmerzen können auf den Bauch, Rücken, Flanke, Leiste oder Oberschenkel bezogen werden, so dass alle Jungen mit Schmerzen in diesen Bereichen eine sorgfältige Genitaluntersuchung verdienen. Übelkeit und Erbrechen treten häufig auf. Bei Verdacht auf Hodentorsion sollte sofort ein Urologe konsultiert werden.3,4
Die Untersuchung eines stehenden Patienten zeigt normalerweise einen erhöhten, zarten Hoden auf der Seite der Torsion. Wenn sich der Hoden an sich selbst dreht, verkürzt er den Gefäßstiel, an dem der Hoden hängt. Dies führt zur Erhöhung des Hodens im Hodensack. In einigen Fällen scheint der Hoden horizontal zu sein., Früh in der Torsion kann der Nebenhoden anterior und hoch im Hodensack gefühlt werden. Wenn sich die Präsentation verzögert, kann die gesamte Gonade so anschwellen, dass das Nebenhoden beim Abtasten nicht vom Hoden unterschieden werden kann.5 Wenn die Präsentation früh ist, funktioniert die Transillumination des Hodensacks nicht. Wenn sich später eine reaktive Hydrozele entwickelt, ist eine partielle Transillumination des Hodensacks möglich. Klar, Transillumination ist nicht sehr nützlich, wenn schmerzhafte Skrotalzustände verwaltet werden., Die Untersuchung des kontralateralen Hodens ist normalerweise erforderlich, um die relative Position, die Lüge und das Gefühl der betroffenen Hoden zu bestimmen.
Unterscheidung der Torsion von Epididymitis. Hodentorsion ist oft schwer von Epididymitis zu unterscheiden (Tabelle 1). Linderung von Hodenschmerzen durch Anheben der Hoden über die Schambeinsymphyse (Prehnus) deutet auf eine Epididymitis hin. Das Versäumnis, Schmerzen mit einer Erhöhung der Hoden zu lindern, deutet auf eine Torsion hin. Wir stellen die Hypothese auf, dass, da Ischämie den Schmerz durch Torsion verursacht, eine Erhöhung des Hodens nicht zu erwarten ist, um ihn zu lindern., Dieser Test ist jedoch nicht vollständig zuverlässig, insbesondere wenn die Torsion von langer Dauer ist.
Ein fehlender kremasterischer Reflex ist der empfindlichste physikalische Befund zur Diagnose der Hodentorsion.6 Der Cremaster-Muskel zieht den Hoden reflexartig im Hodensack nach oben. Die Kontraktion des Cremaster-Muskels kann durch leichtes Kratzen der Haut im Bereich des Nervus ilioinguinalis, dem medialen Aspekt des Oberschenkels, erzeugt werden (Abbildung 2). Dies führt zu einer Reflexretraktion des ipsilateralen Hodens., Der kremasterische Reflex ist bei Kindern und Jugendlichen viel aktiver als bei Erwachsenen. Im Falle einer intravaginalen Hodentorsion kann sich der Cremaster-Muskel nicht effektiv zusammenziehen, so dass Patienten mit einem zarten Hoden und einem fehlenden kremasterischen Reflex mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Hodentorsion haben als eine Epididymitis oder Torsion des Appendixhodens. Umgekehrt erlaubt das Vorhandensein eines kremasterischen Reflexes dem Arzt fast immer, eine Hodentorsion auszuschließen.
Harnsymptome sind bei Hodentorsion selten., Nur 6% der Patienten mit Hodentorsion haben irritierende Nichtigkeitssymptome und nur 7% haben eine signifikante Pyurie.6
Anzeichen und Symptome wie geringgradiges Fieber, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, Prehn-Zeichen, Schmerzen in der Vorgeschichte, Hodenerhöhung und abnormale Reizung der Hoden können in 21% bis 50% der Torsionsfälle vorliegen.1 Kein einzelnes Zeichen oder Symptom ist ausreichend empfindlich oder spezifisch, um die Diagnose einer Hodentorsion zu bestätigen oder auszuschließen.
Andere Entitäten im Differential., Neben der Epididymitis umfasst die Differentialdiagnose der Hodentorsion die Torsion von intraskrotalen Anhängseln wie dem Appendix Hoden oder Appendix Epididymis., Andere weniger häufige Entitäten, die mit Torsion verwechselt werden können, sind:
- akute Blutung in ein Hodenneoplasma
- Epididymo-Orchitis, die auf Mumps oder andere Viruserkrankungen zurückzuführen ist
- Hodenabszess
- inhaftierter Skrotalhernie
- traumatische Hydrozele, oder Trauma, das eine Hodenruptur (Hämatozele)
- Hodentorsion nach Orchidopexie in der Vorgeschichte verursacht.7
Labortests und bildgebende Untersuchungen., Wenn ein begründeter Verdacht auf Torsion besteht, sollte die Primärtherapie ohne Verzögerung operativ durchgeführt werden, um diagnostische Tests zu bestellen. Wenn andererseits eine Torsion weniger wahrscheinlich erscheint als eine andere Diagnose wie Epididymitis, aber nicht ausgeschlossen werden kann, ist eine Hodenscan-oder Dopplerflussstudie hilfreich. Um eine rechtzeitige Bewertung sicherzustellen, ist es unerlässlich, einen Urologen ab dem Zeitpunkt der Präsentation in die Betreuung des Patienten einzubeziehen. Viele Kinderärzte praktizieren an Orten, an denen eine sofortige Beurteilung durch einen Urologen nicht möglich ist., In einer solchen Situation muss der Kinderarzt wissen, welche zusätzlichen Tests verfügbar sind und ob der Urologieberater es vorziehen würde, dass der Kinderarzt sofort Tests bestellt oder auf den Berater wartet. Wenn auch keine sofortige radiologische Unterstützung verfügbar ist, ist die Auswertung im Operationssaal natürlich die beste Vorgehensweise.
Die Szintigraphie zur Diagnose der Hodentorsion hat eine Empfindlichkeit von 80% bis 100% und eine Spezifität von 89% bis 100%.8 Es ist am hilfreichsten in den ersten Stunden, bevor eine reaktive Hyperämie der Skrotalhaut auftritt., Es kann einen verminderten oder fehlenden Hodenblutfluss zeigen, der mit einem ischämischen Hoden übereinstimmt. Bei entzündlichen Erkrankungen wie Epididymitis und Orchitis treten erhöhte Durchblutung und Blutpoolaktivität auf. Ein Halo-Zeichen (ein Rand einer erhöhten Perfusion um den avaskulären Hoden) erscheint bei der Szintigraphie, wenn die vollständige Torsion nicht behandelt wird und chronisch wird.9
Die Farbdoppler-Sonographie hat eine Empfindlichkeit von 80% bis 100%, eine Spezifität von 90% bis 100% und eine Genauigkeit von 97% bis 100%, wenn sie als Zusatzwerkzeug bei der Torsionsdiagnose zur Beurteilung der Perfusion des Hodens verwendet wird.,4,6,10,11 Da diese Studien nicht zu 100% empfindlich und spezifisch sind, sollte eine negative Studie eine notfalloperative Untersuchung einer klinisch verdächtigen Läsion nicht ausschließen.12
Behandlung. Chirurgische Exploration bleibt das beste diagnostische Werkzeug und ist notwendig, um die Hoden zu retten. Während des Folgetermins zeigt das Vorhandensein eines normalen Hodens bei der Palpation eine erfolgreiche Bergung an. Ob der Hoden gerettet werden kann, hängt von der Zeit zwischen dem Auftreten der Symptome und der chirurgischen Untersuchung ab.13 Patienten, die innerhalb von drei Stunden operiert wurden, haben eine fast 100% ige Bergungsrate., Nach sechs Stunden sinkt die Bergungsrate auf 92%. Es ist 62% bei sechs bis 12 Stunden, 38% bei 12 bis 24 Stunden und 11% bei 24 bis 48 Stunden. Chirurgische Orchidopexie ist erforderlich, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Wenn ein infarktierter Hoden während der chirurgischen Untersuchung entdeckt wird, wird er entfernt. Die Untersuchung der kontralateralen Seite ist Standard, da die Anomalie der Tunika in mehr als 50% der kontralateralen Hoden auftritt. Fünf Prozent bis 30% der kontralateralen Hoden, die keiner chirurgischen Fixierung unterzogen werden, entwickeln anschließend eine Torsion.,1
Torsion der Anhänge
Wie in Abbildung 3 gezeigt, gibt es vier intraskrotale Anhänge (Appendix Hoden, Appendix epididymis, vas aberrans und Giraldes Organ), aber nur der Appendix Hoden und Epididymis sind signifikant anfällig für Torsion. Im Gegensatz zur Hodentorsion hat die Torsion der Appendix-Hoden oder Appendix-Nebenhoden eine gute Prognose und führt selten zu signifikanten Folgen. Anatomische Studien zeigen einen Blinddarm Hoden in 92% der Hoden., Diese Struktur, ein Überrest des müllerischen Ganges, der sich am oberen Hodenpol oder in der Spalte zwischen Hoden und Nebenhoden befindet, macht 90% der torsiven Anhänge aus. Im Gegensatz dazu tritt die Appendix-Epididymis in 34% der anatomischen Studien auf, ist jedoch nur für 7% der torsiven Anhänge verantwortlich. Es ist ein Überrest des Wolffschen Ganges und befindet sich am Kopf der Nebenhoden. Die Inzidenz der Torsion eines Anhängsels liegt zwischen 10 und 14 Jahren. Die rechte und linke Seite sind gleichermaßen betroffen.,1
Am häufigsten tritt ein junger Jugendlicher mit subakuten skrotalen Schmerzen auf und beschreibt seinen Beginn entweder abrupt oder allmählich. Der Schmerz ist normalerweise viel weniger intensiv als der der Hodentorsion. Früh in der Naturgeschichte ist der Schmerz im Bereich der Torsion lokalisiert und eine kleine, zarte Masse kann palpiert werden. Der Prüfer kann einen „blauen Punkt“ sehen, der einen gangränösen Blinddarm darstellt; Es ist am deutlichsten, wenn die Skrotalhaut gespannt ist, oder mit Transillumination., Mit fortschreitender Torsion entwickeln die meisten Patienten eine reaktive Hydrozele und ein signifikantes Ödem und Erythem, was die Untersuchung erschwert. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Urinanalyse sind unauffällig. Weitere Studien sind selten erforderlich.
Ein Urologe sollte umgehend konsultiert werden, aber der betroffene Anhang kann oft allein gelassen werden, um Autoamputation. Die Behandlung mit Analgetika und Bettruhe wird empfohlen, und die Schmerzen klingen normalerweise in einigen Tagen ab. Einige Urologen befürworten eine chirurgische Entfernung.,
Epididymitis
Epididymitis ist eine Entzündung der Nebenhoden durch Infektion oder Trauma; es ist in erster Linie ein Problem von sexuell aktiven Jugendlichen. Epididymitis ist ungewöhnlich vor der Pubertät, 14 und, wenn vorhanden, ist oft mit zugrunde liegenden Urogenitalanomalien verbunden.15 Die Urethritis, die der Epididymitis vorausgeht, kann asymptomatisch sein. Bei Männern unter 35 Jahren wird Epididymitis am häufigsten durch Chlamydia trachomatis oder Neisseria gonorrhoeae verursacht. Escherichia coli ist ein Erreger bei Männern, die in insertiven Analverkehr engagieren.,16 Ein nicht sexuell aktiver Jugendlicher kann aufgrund eines Traumas oder einer zugrunde liegenden Urogenitalanomalie eine Epididymitis entwickeln.
In einem typischen Fall berichtet ein sexuell aktiver junger Mann von subakuten Schmerzen im Hemiskrotum, Leistenbereich oder Bauch. Etwa zwei Drittel der Personen sehen einen Arzt nach 24 Stunden Schmerzen-später als diejenigen, die Hodentorsion haben.3 Einige Patienten haben eine Geschichte von Dysurie oder Harnröhrenausfluss, aber die Symptome können so mild sein, dass sie unbemerkt oder unbemerkt bleiben. Bei körperlicher Untersuchung hat der typische Patient einseitige Hodenschmerzen und Zärtlichkeit., In einem frühen Stadium ist nur die Nebenhoden zart, geschwollen und verdickt. Später kann eine Schwellung von Hodensack, Hoden und Samenstrang oder eine reaktive Hydrozele die Diagnose verdecken. Die skrotale Haut wird erythematös und ödematös. Eine Minderheit der Patienten ist fieberhaft, aber Fieber tritt häufiger bei Epididymitis als bei Torsion auf. Ein Patient kann Dysurie und einen Harnröhrenausfluss haben, aber das Fehlen dieser Zeichen schließt die Diagnose nicht aus. Der betroffene Hoden ist niedriger als der andere Hoden und seine Größe ist normal. Eine Erhöhung des Hodens kann Schmerzen lindern., Die cremasteric reflex ist in der Regel vorhanden. Wenn die geschwollene Nebenhoden nicht klar vom Hoden unterschieden werden kann oder reaktive Ödeme und Entzündungen die Untersuchung erschweren, ist eine sofortige urologische Konsultation und Bewertung zum Ausschluss der Hodentorsion erforderlich.
Der erste-leere Urin eines Patienten (erste 15 ml) sollte auf Leukozyten untersucht werden. Eine Kultur und ein Gram-Fleck von Urin, der nicht zentrifugiert wurde, können hilfreich sein, um die Ursache der Infektion zu identifizieren, und ein Gram-Fleck von Harnröhren-Exsudat oder ein intraurethraler Tupfer wird für die Diagnose von Urethritis empfohlen., Eine vermutliche Diagnose einer Gonokokkeninfektion kann gestellt werden, wenn der Gram-Fleck gramnegative intrazelluläre Diplokokken zeigt. Für C trachomatis und N gonorrhoeae sollte eine Kultur von Harnröhrenexsudat oder der Harnröhrenabstrichprobe oder Nukleinsäureverstärkungstests des Tupfermaterials oder Urins durchgeführt werden. Da Epididymitis eine sexuell übertragbare Krankheit ist, werden auch Syphilis-Serologie und HIV-Beratung und-Tests empfohlen.16
Empirische Therapie ist in allen Fällen von Epididymitis indiziert., Die Richtlinien der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten empfehlen eine einmalige intramuskuläre Injektion von 250 mg Ceftriaxon plus 100 mg Doxycyclin oral zweimal täglich für 10 Tage. Wenn eine durch enterische Organismen verursachte Epididymitis vermutet wird oder wenn der Patient allergisch gegen Cephalosporine oder Tetracycline ist, sind 300 mg Ofloxacin oral zweimal täglich für 10 Tage das empfohlene Regime.16 In schweren Fällen oder bei unzuverlässiger Nachsorge kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.
Unterstützende Pflege umfasst Bettruhe, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Skrotalunterstützung und Eisbeutel., Die Patienten sollten angewiesen werden, alle Sexualpartner der vorherigen 60-Tage zur Bewertung und Behandlung zu verweisen. Weiterer Geschlechtsverkehr sollte vermieden werden, bis sie und ihre Sexualpartner die Therapie abgeschlossen haben und keine Symptome mehr haben.16
Patienten sollten sich innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach Beginn der Therapie verbessern. Die Nichtverbesserung innerhalb von zwei Tagen erfordert eine Neubewertung sowohl der Diagnose als auch der Therapie. Zur weiteren Beurteilung eines möglichen Abszesses, Infarkts oder Hodenkrebses sollte eine urologische Konsultation in Betracht gezogen werden., Tuberkulose oder Pilze sind auch seltene infektiöse Ursachen für Epididymitis.
Epididymo-Orchitis
Orchitis oder Entzündung des Hodens ist bei Personen, die MMR-Impfstoff erhalten haben, selten und betrifft selten nur den Hoden. Da auch die Nebenhoden betroffen sind, ist die Nebenhoden-Orchitis ein genauerer Begriff. Viele Viren und Bakterien können Orchitis verursachen. Mumps ist die häufigste infektiöse Ursache bei Jugendlichen. Bis zu 40% der mit dem Mumpsvirus infizierten postpubertären Männchen entwickeln Orchitis.17 Etwa 40% aller Fälle von Mumps Orchitis treten bei Teenagern auf., Mumps-Orchitis bleibt in den Vereinigten Staaten ein Problem bei unterimmunisierten Jugendlichen, und diese Diagnose sollte bei jedem Jugendlichen mit Hodenschmerzen in Betracht gezogen werden, der nicht zwei Dosen des MMR-Impfstoffs erhalten hat. Seine Inzidenz ist am höchsten bei jungen Männern im Alter von 15 bis 29 Jahren.
Die Symptome entwickeln sich normalerweise allmählich, manchmal während oder vor einem Fall von Mumps. Wenn Orchitis Parotitis folgt, tut es in der Regel vier bis acht Tage später. Vage systemische Beschwerden wie Unwohlsein, Myalgien und Kopfschmerzen, gefolgt von Fieber, sind häufig vorhanden., Typischerweise haben Patienten am Ende der ersten Krankheitswoche Fieber, gefolgt von Hodenschmerzen, Schwellungen und Zärtlichkeit. Bei der Anamnese ist es wichtig zu fragen, ob kürzlich bei anderen Familienmitgliedern Mumps diagnostiziert wurden.
Bei der Untersuchung sind ein oder beide Hoden und gelegentlich die Nebenhoden vergrößert, verhärtet und zart. Zweiundsechzig Prozent bis 83% der Fälle sind einseitig. Die skrotale Haut des Patienten kann erythematös und ödematös werden und es kann sich eine reaktive Hydrozele entwickeln. Der Patient kann eine gewisse Erleichterung von der Erhöhung der Hoden finden.,
Die Diagnose von Mumps kann serologisch oder durch Isolierung des Virus in Zellkultur bestätigt werden, die mit Rachenspülungen, Urin oder Zerebrospinalflüssigkeit geimpft ist. Leider sind diese Tests während des anfänglichen Managements nicht sehr hilfreich, da das Abrufen der Ergebnisse Zeit in Anspruch nimmt. Während akute und rekonvaleszierende Titer wünschenswert sind, deutet eine einzelne Serumprobe, die einen komplementfixierenden Antikörper gegen die lösliche Komponente des Mumpsvirus enthält, auf eine kürzliche Infektion hin.18 Hauttests mit Mumps-Antigen sind unzuverlässig. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann leicht erhöht sein und die Urinanalyse kann Pyurie aufdecken., Wenn eine Parotitis vorliegt, können die Amylasespiegel erhöht sein. Doppler-Flow-Studien des Hodensacks zeigen einen erhöhten Blutfluss, der helfen kann, Orchitis von Torsion zu unterscheiden.
eine Symptomatische Behandlung ist angezeigt. Dies kann nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Ruhe, Eisbeutel und skrotale Unterstützung für die Schmerzen umfassen. Die Symptome lösen sich normalerweise innerhalb von 10 Tagen auf. Infektionskontrollmaßnahmen sollten eingeleitet werden, bis die Schwellung nachlässt, da Mumps bis zu neun Tage nach Ausbruch der Krankheit ansteckend sein können.,
Im Rahmen der Infektionskontrolle sollten Kinder neun Tage nach Beginn der Schwellung der Ohrspeicheldrüse von der Schule zu Hause bleiben. Mumps wird durch direkten Kontakt mit Atmungssekreten verbreitet, so dass der Patient „Tröpfchen“ Vorsichtsmaßnahmen treffen sollte.“Diejenigen, die der Krankheit nicht ausgesetzt waren, sollten vom kranken Patienten ferngehalten werden, damit er nicht niest oder hustet. Darüber hinaus sollten sich der Patient und alle, die mit ihm in Kontakt kommen, gründlich und häufig die Hände waschen.,
Dreißig bis 50% der betroffenen Hoden haben eine gewisse Atrophie, und es wird angenommen, dass bei bis zu 10% der Männer eine Beeinträchtigung der Fruchtbarkeit auftritt. Da die Mehrheit der Männer fruchtbar bleibt, ist es wichtig, jugendliche Jungen über das anhaltende Bedürfnis nach sexuell verantwortungsvollem Verhalten zu beraten. Die Malignitätsinzidenz bei atrophierten Hoden ist nicht signifikant erhöht.
Die hohe Atrophierate nach Mumps-Orchitis verstärkt die Notwendigkeit, diese Krankheit zu verhindern. Jeder Jugendliche ohne dokumentierte Mumps-oder Mumpsimpfung in der Vorgeschichte sollte das attenuierte Lebendvirus erhalten., Es wird geschätzt, dass in den USA 10% bis 20% der Jugendlichen über 15 Jahre immer noch anfällig für Mumps sind.17
Zusammenfassend
Der jugendliche Mann kann einen Kinderarzt mit Beschwerden über Schmerzen oder Schwellungen im Genitalbereich sehen. Für den Kinderarzt ist es wichtig, die häufigen Manifestationen von Genitalerkrankungen, die während der Adoleszenz auftreten, gründlich zu verstehen und den potenziellen chirurgischen Notfall von der normalen Variante oder dem leicht behandelten Problem zu unterscheiden.
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