Als ich vor acht Jahren anfing, Antidepressiva einzunehmen, war das Baby am weitesten von meinem Kopf entfernt. Ich war 25 und verzweifelt unglücklich aus Gründen, die ich nicht erklären konnte.
Es war nicht das erste Mal, dass ich mich so gefühlt hatte—ich hatte seit meinem 19. Es würde immer mit einem quälenden unerwünschten Gedanken beginnen, der sich in einen zyklischen inneren Monolog verwandeln würde, der in mir zu einem Tornado der Negativität wurde. Ich würde weinend aufwachen. Manchmal konnte ich nicht arbeiten.,
Ich hatte Schwierigkeiten zu erkennen, ob ich Angst vor realen Ereignissen in meinem Leben hatte oder ob ich zu Recht krank war und mein Gehirn nicht so funktionierte, wie es sollte.
Diese Verwirrung provozierte Qual. Wenn ich ein Krankenhaus passieren würde, würde ich mir wünschen, ich hätte eine Krankheit, die allgemein als körperliche Krankheit anerkannt ist, so könnte ich behandelt werden und entweder besser werden oder sterben.
Im Laufe der Jahre schlugen zahlreiche Ärzte und Psychologen vor, ich probiere Antidepressiva aus. Ich widersetzte mich., Für mich waren Drogen ein Cop-Out, eine Pflasterlösung für diejenigen, die zu schwach waren, um die Ursache ihrer Probleme zu erkennen und sie direkt anzugehen. Aber diese tapfere und wertende Haltung verwelkte allmählich, als meine Taktik meine mentale Angst nicht besiegen konnte. Schließlich sah ich mich einer unerwünschten Möglichkeit gegenüber: Was wäre, wenn mein Problem biologisch wäre und tief in den Dendriten und Synapsen meines Gehirns vergraben wäre? Was wäre, wenn die Bewältigung meiner Probleme die Einnahme der Antidepressiva bedeutete, die ich so leicht entlassen hatte?
Mein Hausarzt versicherte mir, dass die Medikamente sicher und nicht gewohnheitsbildend waren und dass sie für viele Menschen halfen., Ich ging mit einem Rezept für Effexor und nehme seitdem die Droge.
Jetzt bin ich 33 und das Leben sieht ganz anders aus, als wenn ich die erste der ungefähr 2.800 pfirsichfarbenen Pillen, die ich seitdem eingenommen habe, runterschlug. Etwas Neues wirbelt in meinem Kopf herum: die Idee eines Kindes.
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Mit einer besonderen Art von Entsetzen bin ich an einem Nachmittag zielloser Internet-Mäanderung auf die Welt der „Effexor“ gestoßen.,“Die Eingabe dieses Suchbegriffs zeigt Link für Link zu Nachrichtenberichten, Blogs und Forumsdiskussionen, in denen eine Reihe negativer Ergebnisse bei den Schwangerschaften von Frauen auf Effexor beschrieben werden. Viele Studien zeigen eine Zunahme des Risikos einer Reihe von Geburtsfehlern, von denen einige potenziell tödlich sind. Ich hatte Angst—und schockiert, dass mich niemand vor diesen Ergebnissen gewarnt hatte, als ich mit der Droge anfing.
In den USA sind Klagen über diese Säuglinge üblich genug, dass es Anwälte gibt, die ihre Praktiken dem Versuch von Effexor-Klagen widmen., Im Jahr 2011 machte das Medikament kanadische Schlagzeilen, als zwei Babys aus British Columbia kurz nach der Geburt auf mysteriöse Weise starben, beide von Müttern geboren, die hohe Dosen des Medikaments einnahmen.
Und es ist nicht nur Effexor. In der Tat gehört mein Medikament, besser bekannt als Venlafaxin, zu einer Klasse von Medikamenten namens SNRIs, die nur einen geringen Anteil an Antidepressiva ausmachen, die Frauen jährlich verschrieben werden. Der überwiegenden Mehrheit werden SSRIs verschrieben, die Sie an ihren Markennamen erkennen können: Paxil, Prozac, Zoloft, Lexapro und Celexa.,
Wenn es um diese Medikamente und Schwangerschaft geht, sind die Daten reichlich und widersprüchlich. Es scheint, dass für jede Studie, in der SSRIs festgestellt werden, das ungeborene Kind gefährdet wird, ein weiterer Schluss gezogen wird, dass sie überhaupt keine negativen Auswirkungen haben werden.
Die vielleicht umfassendste Überprüfung der aktuellen Forschung auf diesem Gebiet wurde im Mai 2013 in der Zeitschrift Frontiers in Cell Neuroscience veröffentlicht. Nach der Untersuchung von 181 Studien zur Anwendung von SSRI während der Schwangerschaft stellten Wissenschaftler einen geringen Anstieg des Risikos angeborener Fehlbildungen wie Herzfehler und Probleme mit der Neuroentwicklung bei Säuglingen fest., Dennoch stellte die frustrierend zweideutige endgültige Zusammenfassung nur fest, dass mehr Forschung erforderlich ist, bevor etwas Endgültiges über die Risiken und Vorteile der SSRI-Exposition gegenüber ungeborenen Babys gesagt werden kann.
Eine weitere Verschleierung dieses Problems sind die zahlreichen Beweise, die darauf hindeuten, dass eine unbehandelt gebliebene Depression ebenso schwerwiegende Auswirkungen auf das Kind einer schwangeren Frau haben könnte wie Antidepressiva.
Für mich, eine Frau, die eines dieser Medikamente einnimmt und bereits anfällig für psychische Belastung ist, stellten die Daten ein quälendes Rätsel dar., Woher sollte ich wissen, was für mein ungeborenes Kind schlimmer wäre: eine Mutter mit Antidepressiva oder eine potenziell ängstliche und depressive Mutter?
Mehr über noch ist, wie häufig diese Zwangslage ist bereit, zu werden. Heute bilden SSRIs die Klasse der Medikamente, die schwangeren Frauen bei chronischen Erkrankungen am häufigsten verschrieben werden. Laut der American Pregnancy Association nehmen etwa 13 Prozent der schwangeren amerikanischen Frauen sie ein.
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Ein Grund, warum wir nicht mehr über die Auswirkungen von SSRI während der Schwangerschaft wissen, ist, dass wir aus ethischen Gründen schwangere Frauen in klinischen Studien nicht zulassen., Dies bedeutet, dass Frauen, die SSRIs während der Schwangerschaft anwenden, dies off-Label tun müssen. Die meisten Arzneimittelunternehmen raten werdenden Müttern, die “ Risiken und Vorteile „der Behandlung während der Schwangerschaft sorgfältig zu berücksichtigen.
„Mir wurde gesagt, dass die Vorteile die Risiken bei weitem überwiegen“, sagte Nicole Rawkins telefonisch von ihrem Zuhause in Kamloops, British Columbia. Die Mutter von zwei Kindern erklärte, dass sowohl ihr Arzt als auch ihr Apotheker ihr sagten, dass es sicher sei, 450 mg Effexor—doppelt so viel wie von den Herstellern des Medikaments empfohlen—während ihrer zweiten Schwangerschaft einzunehmen.,januar 2011 geboren und musste fünf Tage im Krankenhaus verbringen, bevor er nach Hause gebracht werden konnte, weil er unter Atemproblemen litt. Grayson wog weniger als ihr erstes Kind und schlief viel, aber Rawkins dachte nur, er sei ein gutes Baby. Eines Nachts, als er zwei Monate alt war, ging Grayson schlafen und wachte nie auf. Der offizielle Bericht des Gerichtsmediziners gab die Todesursache nur als plötzliches Kindstod-Syndrom an, Aber ein Autopsiebericht stellt fest, dass der Effexor Rawkins ein Risikofaktor für den Tod war.,
„Nichts ist verheerender als ein Baby zu verlieren, und neun Monate depressiv zu sein ist besser als das“, sagt Rawkins. Als sie 2012 wieder schwanger wurde, verstieß sie gegen den Rat ihres Arztes und hörte auf, ihre Medikamente vollständig einzunehmen.
„Ich fühlte mich hundertprozentig besser als als als ich mit Grayson schwanger war“, sagt Rawkins. Ihre Tochter wurde gesund geboren. „Frauen sollten verstehen, dass selbst wenn es klein ist, dieses Risiko besteht.“
Ich begann, die vorhandenen wissenschaftlichen Beweise zu sichten, in der Hoffnung, diese „Risiken und Vorteile“ besser zu verstehen.,“Forscher haben untersucht, ob die Medikamente das Risiko einer Vielzahl negativer Ergebnisse erhöhen, einschließlich Fehlgeburten, Herzfehlbildungen, Präeklampsie, Frühgeburten, vermindertem Geburtsgewicht und schwerwiegenden angeborenen Fehlbildungen.
Einige Studien zeigen ein sehr mäßig erhöhtes Risiko; andere zeigen überhaupt keine Erhöhung.
Einige dieser Ergebnisse können tödlich sein. Ich habe gelernt, dass Herzfehler ein ernstes Problem sind, obwohl Studien in diesem Bereich wieder in Konflikt geraten., Mindestens ein Medikament, Paxil, warnt jetzt davor, dass sein Gebrauch während der Schwangerschaft das Risiko bestimmter Geburtsfehler, insbesondere Herzfehlbildungen, erhöhen kann. Die Warnung basiert auf Studien, in denen festgestellt wurde, dass Frauen, die Paxil in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft einnahmen, ein 1,5—bis 2-prozentiges Risiko hatten, ein Kind mit einem Herzfehler zu bekommen, verglichen mit 1 Prozent in der Allgemeinbevölkerung-eine Erhöhung, aber eine kleine.,
Ein weiteres potenziell tödliches Ergebnis ist die anhaltende pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen (PPHN), eine Erkrankung, die auftritt, wenn das Herzsystem eines Neugeborenen nach der Geburt nicht normal verläuft. Zahlreiche Studien haben gezeigt, dass SSRI spät in der Schwangerschaft das PPHN-Risiko erhöht, einige sogar um das Fünffache. Im Jahr 2006 gab die FDA eine Public Health Advisory basierend auf einer Studie heraus, die das Sechsfache des PPHN-Risikos feststellte, fünf Jahre später jedoch eine Art Rückzug herausgab, nachdem nachfolgende Studien kein erhöhtes Risiko festgestellt hatten.,
Selbst angesichts solcher schlammigen Schlussfolgerungen schien mir die Wahl zunächst offensichtlich: Hör auf, die Medikamente einzunehmen und es für das Kind auszuprobieren. Meine Argumentation war einfach: Es schien einen Konsens zu geben, jedoch neblig, dass die Medikamente das Risiko bestimmter negativer Ergebnisse erhöhten, wenn auch nur sehr geringfügig.
Ich habe auch die Vorteile abgewogen. Wenn ich während der Schwangerschaft ein Medikament nehmen würde, das überhaupt ein Risiko darstellt, wollte ich sicher sein, dass es etwas tut. Ich war nicht lange tief deprimiert., War es möglich, dass ich diese Medikamente jahrelang eingenommen hatte, während ich wenig oder keine positive Wirkung hatte? Und wenn ja, warum war ich noch auf ihnen?
Die Wirksamkeit von Antidepressiva wurde in den letzten Jahren sicherlich in Frage gestellt. Die Medikamente wurden ursprünglich auf der Grundlage von Tests zugelassen, die zeigten, dass sie wirksamer waren als ein Placebo, aber in vielen dieser Studien waren die Margen sehr, sehr gering. Im Jahr 2008, eine hochkarätige Studie von der Harvard University Dr., Irving Kirsch untersuchte diese Studien und stellte fest, dass die Wirksamkeit von Antidepressiva gegenüber einer Zuckerpille „klinisch unbedeutend“ ist, insbesondere bei Menschen mit leichten bis mittelschweren Depressionen. Nach einer erneuten Überprüfung bestehender Studien stellte Kirsch fest, dass die Medikamente nur bei Menschen mit sehr extremen Depressionen eine klinisch signifikante Wirkung hatten.
Ein gewisses potenzielles Risiko; geringer potenzieller Nutzen. Mein Fazit? Die Einnahme dieser Medikamente während der Schwangerschaft ergab einfach keinen Sinn. Aber es ist sehr einfach zu sagen, dass Sie ohne Antidepressiva leben können, während Sie noch auf ihnen sind.,
„Viele Menschen sehen psychiatrische Behandlung und psychiatrische Medikamente als optional an“, sagt Dr. Simone Vigod. „Aber wie Sie wissen, fühlt es sich sicher nicht optional an.“
Als Psychiater am Women ’s College Hospital der University of Toronto und Wissenschaftler am Women‘ s College Research Institute räumt Vigod ein, dass die Medikamente das Risiko bestimmter negativer Ergebnisse moderat erhöhen können. Sie ist jedoch mehr besorgt darüber, dass der derzeitige Alarmzustand in Bezug auf SSRIs und Schwangerschaft Frauen, die diese Medikamente wirklich benötigen, davon abhalten kann, sie zu verwenden.,
Vigod spiegelt auch wider, was der einzige Konsens auf diesem Gebiet sein könnte: Jeder Fall muss individuell betrachtet werden. Sie gibt das Beispiel einer Frau, die vor einem Jahrzehnt wegen einer leichten bis mittelschweren Depression Antidepressiva nahm und nur die Behandlung fortsetzte, weil es nie einen klaren Grund gab, aufzuhören.
„Dies ist ein risikoarmes Szenario“, sagt Vigod. Hier kann es sinnvoll sein, die Behandlung vor der Schwangerschaft abzubrechen.
Am anderen Ende des Spektrums wäre eine Frau mit schwerer Panikstörung, deren früherer Versuch, die Behandlung abzubrechen, zu einem Rückfall führte, der ein Jahr der Genesung erforderte.,
„Nur durch Leiden ist nicht gut für Sie oder Ihr Kind“, sagt Vigod.
Für Kate Alderson fühlte sich ihre tägliche Dosis von 150 mg Zoloft nie wie eine Option an.
„Ich glaube nicht, dass ich heute hier wäre, wenn ich keine wirksame medikamentöse Therapie gefunden hätte“, sagt die 34-Jährige über die lähmende Depression und Angst, die sie ertragen hatte. „Nicht weil ich sterben wollte, sondern weil ich Tag für Tag nicht mit so viel Schmerz und Leid leben konnte.“
Die Mutter von zwei Kindern nahm ihre Medikamente während beider Schwangerschaften weiter ein.,
„Ich wusste in meinem Herzen, dass ich keine Wahl hatte“, sagt Alderson. „Ich glaube wirklich nicht, dass ich die Medikamente für die Dauer einer Schwangerschaft absetzen und überleben könnte. Wenn ich nicht das Gefühl hätte, dass die Einnahme von Antidepressiva eine absolute Notwendigkeit ist, könnte ich mich anders fühlen.“
Obwohl sie früher offen über ihre Depressionen und Angstzustände war, sagt Alderson, dass sie gelernt hat, dass es einfacher ist, sie privat zu halten.
„Es gibt eine doppelte Schande, wenn Sie Antidepressiva während der Schwangerschaft einnehmen“, sagt Alderson., „Zuerst gibt es das Urteil“ Sie haben psychische Probleme und nehmen ein Antidepressivum ein „und dann das Urteil“ Wie wagen Sie es, Ihren Fötus zu riskieren“.“
Es ist leicht zu erkennen, warum einige Möchtegern-Mütter einen unglaublichen gesellschaftlichen Druck verspüren, ihre Medikamente zugunsten des Babys abzusetzen, aber viele Experten sagen, dass dies dem Kind mehr schaden als nützen kann.
Warum? Denn es gibt viele Hinweise darauf, dass unbehandelte Depressionen während der Schwangerschaft auch für das Kind schädlich sein können., Die meisten dieser Beweise deuten auf eine sekundäre Verbindung hin—es ist nicht die Depression selbst, die das Kind verletzt, sondern die Tatsache, dass eine depressive Mutter weniger wahrscheinlich gesund bleibt und sich während der Schwangerschaft gut um sich selbst kümmert und eher negative Verhaltensweisen wie Trinken und Rauchen ausübt. Und bei den schwer Depressiven besteht auch die Möglichkeit, dass die Mutter die Schwangerschaft nicht überlebt.
Es war dieses Wissen, das meine Mutter Zoe Le Good davon überzeugte, weiterhin Medikamente während ihrer beiden Schwangerschaften einzunehmen-zuerst Prozac und dann Zoloft.,
„Ich hatte das Gefühl, dass die Drogen der sicherere Weg waren“, sagt Le Good über ihre Entscheidung. Nach Rücksprache mit einem Psychiater in der reproduktiven psychischen Gesundheitsklinik des Vancouver Women ‚ s Hospital entschied Le Good, dass eine schwere Depression während und nach der Schwangerschaft für ihre Kinder riskanter wäre, als bei ihren Medikamenten zu bleiben. Ihre Schwangerschaften waren beide einfach und ihre Kinder sind gesund und glücklich, aber sie kann nicht anders, als sich Sorgen zu machen.
„Ich war während meiner Schwangerschaft nervös und bin es immer noch“, sagt Le Good., „Jede Art von Verhaltensschwierigkeiten, die meine Kinder haben—auch wenn es wahrscheinlich normal ist-wird mich fragen: ‘Liegt es daran, dass ich während der Schwangerschaft Antidepressiva eingenommen habe?'“
Es gibt keine One-size-fits-all-Antwort, und so wird der Trick dann herauszufinden, was für jeden Einzelnen Sinn macht.
Vor einigen Monaten, nach einem schmerzhaften Verjüngungsprozess, begleitet von schrecklichen Entzugserscheinungen, nahm ich die letzten Körner eines Medikaments, das ich nie vollständig verstanden hatte., Selbst wenn das Risiko, das Medikament meinen zukünftigen Kindern zuzufügen, relativ gering war, fühlte es sich für mich wie ein unnötiges Risiko an, und ich war überzeugt, dass die Medikamente sowieso nicht viel taten.
Anfangs ging es mir gut, aber als die Wochen zu Monaten wurden, erlebte ich einen Abwärtsrutsch, anders als alles, was zuvor gekommen war. Ich war ständig besorgt, machte mir obsessive Sorgen um die Zukunft und dachte zyklisch über das schlimmste Ergebnis jeder Situation nach, bis ich jeden Tag mit unkontrollierbaren Tränen begrüßte, praktisch bettlägerig. Meine Qual war unermesslich.,
Als es zu dem Punkt kam, an dem ich nicht mehr arbeiten oder die Dinge tun konnte, die ich liebte, ging ich zurück zu Effexor. In diesen Momenten habe ich die Wahrheit in Visgods Worten gelernt: Manchmal ist das Beenden der Behandlung einfach keine Option.
Diese Wahl ist bei weitem nicht einfach. Ich werde niemals eine Frau dafür beurteilen, dass sie ihre eigene psychische Gesundheit an die erste Stelle setzt, und ich würde niemals annehmen, die Entscheidungen anderer in Frage zu stellen, die mein Rätsel teilen, aber nicht meine spezifischen Umstände., Letztendlich läuft es auf eine schwierige individuelle Entscheidung hinaus-hoffentlich gut informiert, hoffentlich sorgfältig überlegt—und vor allem auf die Optimierung der Gesundheit von Mutter und Kind. Mein Plan ist es, andere Behandlungsformen wie Sprechen und kognitive Verhaltenstherapie zu suchen und zu versuchen, sich wieder zu verjüngen, aber ich habe auch akzeptiert, dass eine vollständige Beendigung der medikamentösen Behandlung für mich einfach keine Option sein kann.