alle os på et eller andet tidspunkt vil blive præsenteret for en hektisk mor, der søger behandling for sin unge datters kroniske kløe “dernede” eller udskrivning i hendes undertøj. Normalt vil pigen være blevet behandlet flere gange af sin børnelæge med svampedræbende cremer samt med forskellige hjemmemedisiner. Vi opfordres til at hjælpe med diagnosen, samt at hjælpe med at berolige nerverne hos både mor og datter, der har været bekymrede og ubehagelige, ofte i flere måneder.,
Når vi vurderer disse børn, skal vi altid huske på muligheden for misbrug, selvom dette ikke er en almindelig grund til henvisning til en kontorindstilling. Generelt, hvis børnelægen mistænker misbrug, vil der være henvist til de relevante myndigheder til intervention. Ikke desto mindre, jeg er altid omhyggelig med at spørge både mor og datter, hver for sig, om muligheden for misbrug.,
når man spørger børn om misbrug, er det vigtigt at huske, at det kan være misbrugeren, der har bragt hende til besøget, og når det er muligt, bør barnet være spørgsmål uden hendes forælder eller værge til stede. Det er blevet anslået, at 5% af piger, der præsenterer kronisk prepubertal vaginal udledning, gør det som følge af misbrug.1 Dette vil naturligvis variere med befolkningen serveret og placeringen af klinikken.oftest er udledning og kløe et hygiejneproblem. Mens man skulle tro, at den primære udbyder ville løse dette, ofte de ikke., Vi kan heller ikke antage, at forældre ved om korrekt hygiejne for små piger, på trods af deres bedste intentioner.
Jeg havde for nylig en mor meget alvorligt fortælle mig, at hun lærte sin datter at tørre “fronten først og derefter ryggen” efter afføring. Da jeg bad pigen (derefter 6) om at vise mig (mens hun var klædt) præcis, hvad hun gør, når hun tørrer ved hjælp af et væv, tørrede hun meget forsigtigt sin vulva fra bag til front, tog derefter et andet væv og tørrede analområdet fra forsiden til bagsiden., Den samme mor havde badet sin datter i eddike, fordi hun havde læst, at det var godt for vaginal hygiejne. Denne pige havde kløet med intermitterende grøn udledning i mere end et år. Børnelægen havde fortalt Dem, at alt så normalt ud.
på min eksamen så labia normal ud. Med adskillelse af og trækkraft på labia blev den (intakte) hymen imidlertid afsløret for at være lys rød med en lille mængde mucoidudladning til stede. Kultur viste Escherichia coli. Efter antibiotikabehandling og adfærdsændringer blev hendes symptomer løst.,
før vi nogensinde går ind i et eksamenslokale, bruger jeg tid på at diskutere og demonstrere korrekt aftørring fra forsiden til bagsiden. Jeg henvender mig til pigen så meget som til forældrene ved hjælp af enkle ord. Så beder jeg pigen om at mime tilbage til mig god aftørringsteknik. Vi diskuterer også andre almindelige irritanter i unge pigers liv, herunder duftende vaskemidler/sæber, boblebad, langvarig siddende i våde badetøj eller svedige ballet-leotards, nylonbukser og stramme pyjamas. Cirka 90% af tiden finder vi den fornærmende agent via vores diskussion.,
under eksamen forsøger jeg at involvere barnet så meget som muligt, og jeg gør meget af eksamen på forældrenes skød. En blid og beroligende tilgang er afgørende. Dette er en piges første interaktion med en gynækolog; hvis det går dårligt, vil hun huske i de kommende år. Lov ikke at såre hende og holde det løfte.
ved eksamen er det vigtigt at visualisere labia minora, hymen, vaginalåbningen og det perianale område. Kultur er også en vigtig del af oparbejdningen. De hyppigst dyrkede organismer er anaerober, hvilket udgør omkring halvdelen (51%) af alle positive s .abs.,1 den næst mest almindelige inkluderer gruppe B streptococcus (12%), Haemophilus influen .ae (10%), blandet vækst (4%) og colibakterier (4%).1
behandlingsplanen vil være en kombination af adfærdsmodifikation, antibiotika om nødvendigt og antipruritiske / blødgørende midler, hvis det er nødvendigt. Jeg finder ud af, at mine patienter opnår betydelig symptomlindring fra varme soaks med Aveeno kolloid havregryn.
Hvis du mener, at der er givet tilstrækkelig behandling, men symptomerne vedvarer, er det vigtigt at kontrollere for fremmedlegemer i skeden., Det objekt, der oftest findes, er rullede stykker toiletpapir, der let skylles ud med varmt vand og et lille foley-kateter.1 et fremmedlegeme kan også mistænkes med blodig eller ildelugtende udledning. I disse tilfælde kan henvisning til vaginoskopi være passende.
mindre almindelige årsager til kløe og udflod hos præpubertale piger, såsom tumorer, hudtilstande, misdannelser og traumer, skal også huskes.
Vulvovaginitis vil blive diagnosticeret hos op til 80% af præpubertale piger henvist til en gynækolog for kløe og udledning., Dårlig hygiejne er en af de vigtigste årsager til dette og skal behandles med både barnet og hendes forældre. Nøglen til diagnose er en god eksamen og kulturer.
som eksaminatorer skal vi være opmærksomme på, at vores møde med vores unge patienter vil efterlade et varigt indtryk og skal udføres med tålmodighed og følsomhed.