oscopy (Dansk)

i Denne måned kolonne adresser kodning og godtgørelse spørgsmål angående en procedure, der udføres af mange praktiserende kirurger: koloskopi.,

Kodningsproblemer

meget af forvirringen med hensyn til kodning for koloskopi stammer fra dikotomien mellem screening og diagnostisk koloskopi. Screening koloskopi er defineret som en procedure udført på en person uden symptomer for at teste for tilstedeværelsen af kolorektal cancer eller polypper. Opdagelse af en polyp eller kræft under en screeningsundersøgelse ændrer ikke screeningsformålet., Overvågningskoloskopi er en undergruppe af screening, der udføres med et interval mindre end standarden 10 år fra den sidste koloskopi (eller før hos visse højrisikopatienter) på grund af fund af kræft eller polypper på den forrige undersøgelse. Patienten i dette tilfælde er også asymptomatisk. I modsætning til de to tidligere nævnte procedurer giver en diagnostisk koloskopi læger mulighed for at evaluere symptomer, såsom anæmi, rektal blødning, mavesmerter eller diarr..,

at Forstå forskellen mellem screening og diagnosticering colonoscopies er blevet stadig vigtigere i de senere år, især efter vedtagelsen af den Overkommelige Care Act”, som betyder at forsikringsselskaberne betaler de fulde omkostninger ved screening undersøgelser uden opkrævning af et fradrag eller copayments fra patienter. Derfor oplevede endoskopister en stigning i mængden af screeningsundersøgelser, der begyndte i 2011. Desværre oplevede mange af dem også en stigning i opkald fra patienter vedrørende deres regninger.,

En screening koloskopi bør indberettes med følgende Internationale Classification of Diseases, 10. udgave (ICD-10) koder:

• Z12.11: Møde for screening for ondartede svulster i tyktarm
• Z80.0: Familie historie af ondartede svulster i fordøjelsesorganer
• Z86.010: Personlig historie af colon polypper

Hvis en polyp er fundet og fjernet i den samme procedure, disse koder skal stadig være angivet som den primære diagnose koder, efterfulgt af den relevante ICD-10 kode for polyp: D12.0–D12.,9 (godartet neoplasma i tyktarmen eller endetarmen, baseret på placering).

alle nuværende Procedural Terminology (CPT) koder for koloskopi blev revideret for 2015.* Flere nye CPT koder blev introduceret for interventionel koloskopi procedurer, som ikke blev værdsat for 2015, men alle disse koder er blevet værdsat for 2016 og refunderes af Medicare og private forsikringsordninger., Flere præciseringer blev lavet i 2015 revision, herunder følgende:

• Koloskopi er ikke længere defineret som endoskopi ud over den splenic bøjning; at blive betragtet som en koloskopi, behandlingen skal være at ascendens og coecum (eller til enterocolic anastomosis hvis coecum er blevet fjernet kirurgisk).
• alle koloskopiprocedurer inkluderer nu tilvejebringelse af moderat sedation.ufuldstændige koloskopier, der ikke når miltbøjningen, rapporteres som fleksible sigmoidoskopier.,
• ufuldstændig screening eller diagnostiske koloskopier, der når ud over miltbøjningen, men ikke til cecum, rapporteres med modifier 53. Dette giver mulighed for fremtidig betaling for en gentagen undersøgelse inden det sædvanlige screeningsinterval.
• terapeutiske koloskopier, der er ufuldstændige (omfanget når ikke cecum under en terapeutisk procedure) rapporteres med modifikator 52.

det er vigtigt at bemærke, at koderne for rapportering af disse procedurer er forskellige mellem Medicare og andre betalere. For ikke-Medicare betalere, bruge CPT konventioner., Koloskopi koder er opført i fordøjelsesdelen af CPT, koder 45378-45398 (eller koder 44388-44408, hvis de udføres gennem en stomi snarere end anus). CPT-kode 45378 er basekoden for en koloskopi uden biopsi eller andre indgreb. Det omfatter børster eller vaskninger, hvis de udføres.

Hvis proceduren er en screening eksamen, modifier 33 (forebyggende service) er vedlagt. Dette indikerer over for betalere, at proceduren skal refunderes uden hensyntagen til patientbetaling eller fradragsberettiget., Denne modifikator kan også tilføjes til terapeutiske koloskopier, såsom 45385 (koloskopi, med fjernelse af tumor, polyp, eller anden læsion ved snare teknik). Ved at bruge denne modifikator og de korrekte diagnosekoder fortæller endoskopisten payor, at den diagnostiske procedure udføres til screening.

kodens basisværdi er ikke underlagt en copayment, men patienten kan være forpligtet til at overføre en copayment til de ekstra omkostninger ved den terapeutiske procedure.

Medicare bruger Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) koder til screening., For en patient med typisk risiko rapporteres screeningsproceduren med HCPCS-kode G0121; for en patient med høj risiko rapporteres det med HCPCS-kode G0105. Medicare har en separat modifikator for situationer, hvor polypper findes og fjernes under en screening koloskopi. I disse tilfælde bruges den korrekte CPT-kode (for eksempel 45385), men med modifikator PT. Medicare ‘ s refusionspolitik for denne type tilfælde er den samme som andre betalere; kun kodningen adskiller sig., Hver endoskopist bør gennemgå deres forsikringsudbyderes politikker for at være sikker på, hvilket system der bruges, især til Medicare Advantage-planer, der tilbydes af kommercielle forsikringsselskaber.

i 2015 erklærede Medicare også, at for patienter, der gennemgår screening koloskopi med sedation leveret af anæstesiprofessionel, ville copayment og fradragsberettigede ikke gælde for den separate afgift for anæstesi.,

refusionsproblemer

alle endoskopiprocedurer har en basisværdi for den diagnostiske procedure og trinvise enheder til yderligere arbejde relativ værdi (.rvus) til yderligere diagnostiske eller terapeutiske procedurer, såsom biopsi, snare polypektomi, stentplacering og så videre. Disse trin er konsistente blandt de forskellige endoskopi familier (esophagogastroduodenoscopy, sigmoidoscopy, og koloskopi)., Når flere procedurer såsom snare polypectomy af en læsion og biopsi polypectomy af en anden, udføres på samme indstilling, den samlede wouldrvu ville være basen andrvu og summen af de trinvise yderligere værdier. For eksempel er basen diagnosticrvu til en diagnostisk koloskopi (CPT kode 45378) 3,36. Den inkrementelle coldrvu af kold biopsi er 1, 02, så den samlede colonrvu af koloskopi med kold biopsi med tang er 4, 38.

refusion for alle koloskopiprocedurer faldt væsentligt i 2016., Dette fald var ikke nyheder for de personer, der var involveret i American Medical Association (AMA) eller Government valuation process; det var kommet siden 2011. Årsagerne til denne reduktion, og bag kulisserne arbejde på dette ene spørgsmål, illustrerer en hel del om processen med kodning og værdiansættelse af læge tjenester. I flere år var det blevet almindeligt anerkendt, at koloskopi i stigende grad blev udført med tilstedeværelsen af en anæstesiudbyder., Mest fleksible endoskopi procedurer, der oprindeligt havde været beskrevet og vurderet med inddragelse af bevidst sedation, et begreb, der er blevet forældet og er blevet erstattet med sætninger såsom lys sedation, moderat sedation, og dyb sedation eller generel anæstesi.

indførelsen af propofol som beroligende middel ændrede tilgangen til proceduremæssig sedation. Undersøgelser rapporterede, at de faktiske proceduretider var signifikant mindre end de tidspunkter, hvor de relative værdier for endoskopi var baseret., Delvis på grund af disse data instruerede Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Ama/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC) at gennemgå alle endoskopi koder. RUC henviste hele koden, der blev sat tilbage til CPT for at genoverveje koderne. I perioden på tre år blev alle koder, der begyndte med øvre endoskopi og enteroskopi, genovervejet, og et nyt kodesæt blev oprettet. Koloskopi koder blev afsluttet endelig, i tide til værdiansættelse for 2015 endelige regel fra CMS.,

værdiansættelsesprocessen for endoskopi, og især for koloskopi, blev drøftet på RUC-mødet. De gastrointestinale (GI) specialsamfund, der værdsatte de nye koder ved hjælp af RUC-undersøgelsesprocessen, foreslog en beskeden reduktion i værdien. RUC som helhed imidlertid uenige og tildelte værdi reduktioner mellem 4 procent og 23 procent., Inden 2015 endelige regel, GI samfund, sammen med American College of Surgeons, Society of American Gastrointestinal og Endoskopisk Kirurger, og American Society of Colon og Rektal Kirurger, appellerede afgørelsen direkte til CMS, hvilket resulterer i en yderligere forsinkelse på et år i opskrivning. CMS var dog i sidste ende enig i RUC-værdiansættelsen og vedtog de nye værdier for 2016. Som et resultat, wRVUs til diagnostisk koloskopi, CPT-kode 45378, faldt 9 procent, fra 3.69 at 3.36.

koloskopi-kodesættet inkluderer stadig moderat sedation., Derfor rapporterer endoskopisten muligvis ikke en yderligere kode til overvågning af moderat sedation (99143-99150) eller anæstesi (00740 eller 00810). En anden læge, bortset fra den, der udfører proceduren, kan rapportere koderne for moderat sedation eller anæstesi, hvis han eller hun leverer denne service.

på dette tidspunkt er endoskopisten ikke forpligtet til at rapportere en reduceret service (modifier 52) i denne situation. Denne politik kan dog ændre sig i fremtiden, eller yderligere devaluering af basisendoskopiprocedurerne kan forekomme, hvis sedationsarbejdet fjernes fra den nuværende værdiansættelse.,

Prøve tilfælde

En 50-årig patient uden familie eller en personlig historie kommer for en screening koloskopi, hvor tre polypper er fundet: 10 mm polyp er fjernet fra coecum ved snare teknik efter injektion af saltvand til at “løfte” den polyp, en 5 mm polyp er fjernet fra faldende kolon af kolde biopsi pincet, og en 5 mm polyp er fjernet fra endetarmen ved kolde biopsi pincet. Proceduren udføres med en certificeret registreret sygeplejerske anæstesilæge (CRNA), der giver moderat sedation.

diagnoser

• Diagn12.,11: Møde for screening for ondartede svulster i tyktarm (bemærk: det er vigtigt, at Z-kode, der er angivet først)
• D12.0: Benign neoplasi af coecum
• D12.4: Benign neoplasi af faldende kolon
• D12.8: Godartede svulster i endetarmen

Procedurer

• 45385-33: Koloskopi med snare polypectomy; modifier for at angive, forebyggende screening procedure.
• 45380-59: koloskopi med biopsi, enkelt eller flere; modifikator for at indikere forskellige procedurer. Bemærk: rapporter kun oncen gang, selvom flere polypper fjernes ved samme teknik.,
• 45381-51: koloskopi med submukosal injektion (ethvert stof); modifikator for at indikere flere procedurer i samme indstilling.
• CRNA rapporterer 99149-33: moderat sedationstjenester, leveret af en anden læge end den læge, der udfører den diagnostiske service; modifikator for at indikere forebyggende screeningsprocedure.

Godtgørelse

• endoscopist vil blive refunderet 4.67 wRVU for koloskopi med snare + 0.3 wRVU for submukøs injektion + 1.02 wRVU for biopsi polypectomies, for en alt for 5.99 wRVU., Den samlede godtgørelse omfatter også praksis udgift RVU og ansvar RVU; summen ganges med en omregningsfaktor bestemt af payor.
• CRNA vil blive refunderet til en sats bestemt af betaleren, da den moderate sedation ikke er blevet tildelt en relativ værdi.
• patienten ville være fritaget for en copay for værdien af screeningskoloskopien (3.36 )rvu) og sedationen. Patienten ville være ansvarlig for en copay på den yderligere 2, 63 .rvu fra de terapeutiske procedurer.