hvem er bedre uddannet til at udføre din rygkirurgi?
Af Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
Nu og da en patient vil stille dette spørgsmål: Skal jeg have min spinal kirurgi udført af en ortopædkirurg eller en neurokirurg? Hvilken er bedre?,
Undervisning af en Rygrad Kirurg
Mange mennesker tror, ortopædiske kirurger og neurokirurger har vidt forskellig ekspertise og bør holde med de forskellige kirurgiske 
procedurer, som de er kvalificeret.
denne tro startede for mange år siden, da ortopædisk rygkirurgi blev udført meget anderledes end neurologisk rygkirurgi.
som min kollega John Tydings, M. D., udtrykker det, dengang blev neurokirurger betragtet som” elektrikere”, der specialiserede sig i diagnose og behandling af nerver, rygsøjle og rygmarv samt hjerne og blodkar i kraniet.
Orthopedists blev betragtet som “tømmermænd”, der ikke bliver involveret med nerver eller rygmarv, i stedet for at behandle knogle-og ledsygdomme i rygsøjlen samt sportsskader, knogle deformiteter og skoliose.,
i Løbet af de seneste 20 år, og disse forskelle er blevet mindre som neurokirurger lært mere om bone fysiologi, knogle vækst og skabe knogle fusioner, og ortopædiske kirurger lært mere om behandling af nerver, herunder nerve dekompression.
Som et resultat af denne udvikling af viden, neurokirurger nu har ekspertise inden for ortopædisk genopbygning af rygsøjlen, laminektomi og ortopædiske lænde-procedurer, herunder placering af skruer, bøjler, og andre ortopædiske rygsøjlen hardware.,
en ny Sub-specialitet er født
denne udvidelse af læring har ført til subspecialty af spinal kirurgi. En ortopædkirurg, der modtager supplerende uddannelse—En rygsøjlen fællesskab-betragtes som en spinal kirurg. I modsætning hertil trænes en neurokirurg til at udføre rygkirurgi under deres ophold. Og nogle neurokirurger vælger at gøre en ekstra fællesskab i rygsøjlen kirurgi., Efter fire års medicinsk skole og et fem eller seks års ophold i neurokirurgi eller ortopædkirurgi, en læge forfølger denne type spinal lidelse fokuseret fællesskab ved at bruge et eller to år på at få specifik, yderligere ekspertise inden for rygmarvskirurgi. Der er også nogle neurokirurger, der ikke længere udfører hjernekirurgi og har valgt at fokusere udelukkende på rygkirurgi.
Der er, dog, nogle kirurgiske procedurer, der ortopædiske kirurger med ryggen fællesskab uddannelse generelt har mere erfaring at udføre end neurokirurger., Disse omfatter pædiatrisk og voksen skoliose, en udadvendt krumning af rygsøjlen kaldet kyphosis og andre spinal deformiteter og procedurer udført på bækkenet.
For kirurgiske procedurer i det område, hvor hoved og hals mødes—craniocervical junction—eller indvendige foring af rygmarvskanalen (dura) og for tumorer på nerverne i rygmarven, neurokirurger, der typisk har mere ekspertise end ortopædiske kirurger.,
Mange rutinemæssig cervikal, thorax og columna operationer udføres godt af kirurger i både specialiteter, så når en patient spørger, hvilken type af kirurg, bør de vælge, vil jeg fortælle dem, at deres kirurgi kan gøres smukt af enten type læge, så længe, at lægen er en neurokirurg eller et fællesskab-uddannet ortopædisk spinal kirurg.
forskning understøtter min konklusion. En undersøgelse offentliggjort i juli 2015-udgaven af det medicinske tidsskrift Spine undersøgte, om resultaterne er forskellige fra spinalfusionsprocedurer udført af ortopædkirurger og neurokirurger., Procedurer blev evalueret for 30-dages afkast til operationsstuen, dødelighed og andre perioperative (før, under og efter operationen) resultater.
forskningen undersøgte 9.719 patienter og kom til den konklusion, at: “der var ingen forskel i størstedelen af perioperative resultater mellem ortopædkirurger og neurokirurger inklusive død, tilbagevenden til operationsstuen og andre komplikationer forbundet med betydelig sygelighed. Rygkirurger, uanset specialitet, synes at opnå tilsvarende resultater.,”1
En anden undersøgelse offentliggjort i Rygsøjlen i 2014 havde lignende resultater: “Analyse af et stort, multi-institutionelle prøve af fremadrettet indsamlet kliniske data tyder på, at kirurgen speciale har begrænset indflydelse på kortsigtede resultater efter elektiv rygkirurgi.”2
synergi ved at have Co-kirurger
forskning viser, at når en ortopædkirurg og en neurokirurg, der er korrekt uddannet, udfører en spinal kirurgisk procedure som et team, forbedres patientsikkerheden dramatisk.,
En 2014 undersøgelse offentliggjort i Ryg Deformitet fandt, at “et team tilgang, der består af en dobbelt-behandlende kirurg tilgang i operationsstuen…vil i væsentlig grad reducere den perioperative komplikationer priser og øge patientsikkerheden i patienter, der gennemgår komplekse spinal rekonstruktioner for voksne spinal misdannelse.,”3
forskningen, der vurderede 164 patienter, fandt, at patienter efter operation udført af en neurokirurg og en ortopædkirurg, der arbejdede sammen, var tre gange mindre tilbøjelige til at udvikle større komplikationer såsom sårinfektion, dyb venetrombose, lungeemboli og urinvejsinfektioner. Patienter var også mindre tilbøjelige til at skulle vende tilbage til operationsstuen inden for 90 dage efter operationen.,
“Vi kan forkorte operation, når vi har to kirurger på operationsstuen som ligeværdige partnere: en neurokirurg og ortopædkirurg med specialiseret ryg træning,” sagde den ledende forfatter af undersøgelsen, Rajiv K. Sethi, M. D., direktør for spinal deformitet og komplekse rekonstruktion på Virginia Mason Medical Center og klinisk assistant professor of health services på University of Washington School of Public Health.,
en anden forskningsundersøgelse offentliggjort i Spine deformity i 2013 evaluerede to-kirurgsteorien for pedikel subtraktion osteotomier, der gendanner den normale krumning i rygsøjlen. Dette er en meget udfordrende procedure for enhver rygsøjle kirurg. Det har en høj komplikationshastighed, og det lægger en betydelig fysisk byrde på patienten.
tilfældene med 78 patienter blev undersøgt for estimeret blodtab, operationens længde, længden af hospitalsopholdet, tilbagevenden til operationsstuen inden for 30 dage og medicinske og neurologiske komplikationer.,
forskerne konkluderede, at: “brugen af to kirurger på en erfaren rygsøjlen deformitet center nedsætter den operative tid og anslået blodtab, og kan være en nøglefaktor i vidne faldt større komplikation prævalens. Denne tilgang kan også reducere antallet af for tidlig sag opsigelse og vende tilbage til operationsstuen i 30 dage.”4
Vi har set de samme resultater i vores praksis. Vi arbejder meget tæt sammen med DR .. , Tydings, en erfaren ortopædkirurg, og vi har fundet, at når to bestyrelsescertificerede, stipendiumsuddannede kirurger—en neurokirurg og en ortopædkirurg-udfører kirurgiske procedurer som et team, procedurer udføres bedre, hurtigere, og med mindre blodtab. Som jeg har praktiseret i over 15 år nu, jeg har lært, at selv om en procedure, som garanterer ikke, at have fælles neuro ortho samarbejde tilfælde synes at gå bedre og mere effektivt, når to bestyrelse certificeret kirurger er skrubbes på den sag. Det intuitivt, at to sæt højtuddannede hænder og øjne er bedre end en.,
Ved at dele deres forskellige perspektiver kan et to-kirurgteam ofte designe en plan for pleje, der er mere komplet, end hvis en kirurg sørgede for en patient.
“Siden neurokirurger fra Princeton Hjernen & Rygsøjlen, og jeg er uddannet i rygkirurgi, det er et ægte samarbejde,” Dr. Tydings siger, “og via dette samarbejde, to læger fra forskellige specialer tilbyde deres meninger og synspunkter., Dette hjælper kirurgiske procedurer gå hurtigere og bedre, men endnu vigtigere, det giver patienterne bedre og mere forudsigelige resultater fra kirurgi og forbedrer deres liv.”
konklusion
Så hvad er svaret på spørgsmålet: hvilken kirurg er bedre at have operere på din rygsøjle: en neurokirurg eller en ortopædkirurg? Enkel: begge! Selvfølgelig er dette ikke altid nødvendigt for rutinemæssige rygsøjleprocedurer som en discektomi eller en simpel laminektomi på nakken eller lænden., Men hvis det er noget kompliceret som en gentagelsesoperation, eller en spinalfusion på flere niveauer eller genopbygning, ville det ikke skade at spørge, om den praksis, du bliver plejet, har både neurokirurger og et stipendium uddannet ortopædiske rygkirurger til at samarbejde om din Operation.