oscopy (Čeština)

sloupec tohoto měsíce řeší otázky kódování a úhrady týkající se postupu prováděného mnoha obecnými chirurgy: kolonoskopie.,

problémy s kódováním

velká část zmatku s ohledem na kódování kolonoskopie vyplývá z dichotomie mezi screeningem a diagnostickou kolonoskopií. Screeningová kolonoskopie je definována jako postup prováděný na jednotlivci bez příznaků k testování na přítomnost kolorektálního karcinomu nebo polypů. Objev polypu nebo rakoviny během screeningové zkoušky nemění záměr screeningu., Sledovací kolonoskopie je podmnožinou screeningu, prováděného v intervalu menším než standardní 10 let od poslední kolonoskopie (nebo dříve u některých vysoce rizikových pacientů), v důsledku zjištění rakoviny nebo polypů na předchozí zkoušce. Pacient je v tomto případě také asymptomatický. Na rozdíl od výše uvedených dvou postupů umožňuje diagnostická kolonoskopie lékařům vyhodnotit příznaky, jako je anémie, rektální krvácení, bolest břicha nebo průjem.,

pochopení rozdílu mezi screeningem a diagnostickými kolonoskopiemi je v posledních letech stále důležitější, zejména po přijetí zákona o cenově dostupné péči, který nařizuje, aby pojišťovny platily plné náklady na screeningové vyšetření bez výběru odpočitatelné nebo copayments od pacientů. V důsledku toho endoskopisté zaznamenali nárůst objemu screeningových vyšetření od roku 2011. Bohužel, mnoho z nich také zaznamenalo nárůst hovorů od pacientů ohledně jejich účtů.,

screeningové kolonoskopie by měly být hlášeny s následující Mezinárodní Klasifikace Nemocí, 10. vydání (ICD-10) kódy:

• Z12.11: Setkání pro screening maligního nádoru tlustého střeva,
• Z80.0: Rodinné anamnéze zhoubný novotvar trávicích orgánů
• Z86.010: Osobní anamnéze polypy tlustého střeva

v Případě, že polyp je nalezen a odstraněn během stejného postupu, tyto kódy by měly být stále uvedeny jako primární diagnóza kódy, následuje příslušné MKN-10 kód pro polyp: D12.0–D12.,9 (benigní novotvar tlustého střeva nebo konečníku, založený na umístění).

všechny současné procedurální terminologie (CPT) kódy pro kolonoskopii byly revidovány pro rok 2015.* Bylo zavedeno několik nových kódů CPT pro intervenční kolonoskopické postupy, které nebyly oceněny pro rok 2015; všechny tyto kódy však byly oceněny pro rok 2016 a jsou hrazeny plány Medicare a soukromého pojištění., V revizi z roku 2015 bylo provedeno několik objasnění, včetně následujících: kolonoskopie

• již není definována jako endoskopie nad rámec slezinné flexe; aby bylo možné ji považovat za kolonoskopii, musí být vyšetření na céku(nebo na enterokolickou anastomózu, pokud bylo cékum chirurgicky odstraněno).
• všechny kolonoskopické postupy nyní zahrnují poskytování mírné sedace.
• neúplné kolonoskopie nedosahující splenické flexe jsou uváděny jako flexibilní sigmoidoskopie.,
• u modifikátoru 53 se uvádí neúplný screening nebo diagnostické kolonoskopie, které přesahují slezinnou flexi, nikoli však cékum. To umožňuje budoucí platbu za opakované vyšetření před obvyklým intervalem screeningu.
• terapeutické kolonoskopie, které jsou neúplné (rozsah nedosahuje céka během terapeutického postupu), jsou hlášeny s modifikátorem 52.

je důležité si uvědomit, že kódy pro vykazování těchto postupů se liší mezi Medicare a dalšími plátci. U neplatičů bez léků použijte konvence CPT., Kolonoskopické kódy jsou uvedeny v trávicí části CPT, kódy 45378-45398 (nebo kódy 44388-44408, pokud jsou prováděny spíše stomií než řitním otvorem). Kód CPT 45378 je základní kód pro kolonoskopii bez biopsie nebo jiných intervencí. Zahrnuje kartáčování nebo mytí, pokud se provádí.

Pokud se jedná o screeningovou zkoušku, připojí se modifikátor 33 (preventivní služba). To znamená pro plátce, že postup by měl být uhrazen bez ohledu na copayment pacienta nebo odpočitatelné., Tento modifikátor může být také připojen k terapeutickým kolonoskopiím, jako je 45385 (kolonoskopie, s odstraněním nádoru, polypu nebo jiné léze pomocí snare techniky). Použitím tohoto modifikátoru a správných diagnostických kódů endoskopista řekne plátci, že diagnostický postup se provádí pro screening.

základní hodnota kódu nepodléhá copayment, ale pacient může být povinen uhradit kopayment za dodatečné náklady na terapeutický postup.

Medicare používá zdravotní péče Common Procedure Coding System (HCP) kódy pro screening., U pacienta s typickým rizikem je screeningový postup hlášen s kódem HCP g0121; u pacienta s vysokým rizikem je hlášen s kódem HCP g0105. Medicare má samostatný modifikátor pro situace, kdy jsou polypy nalezeny a odstraněny během screeningové kolonoskopie. V těchto případech se používá správný kód CPT (například 45385), ale s modifikátorem PT. Úhradová politika Medicare pro tento typ případu je stejná jako u jiných plátců; liší se pouze kódování., Každý endoskopista by měl přezkoumat politiky svých poskytovatelů pojištění, aby si byl jistý, který systém se používá, zejména pro plány výhod Medicare nabízené komerčními pojišťovnami.

V roce 2015, Medicare také uvedl, že u pacientů podstupujících screeningové kolonoskopie s sedace poskytována anestezii profesionální, copayment a odpočitatelné by se neměla vztahovat na zvláštní poplatek za anestezii.,

otázky Úhrad

Všechny endoskopie postupy mají základní hodnoty diagnostického postupu a dílčích další práce relativní hodnotu jednotky (wRVUs) pro další diagnostické nebo terapeutické postupy, například biopsie, snare polypektomie, stentu, a tak dále. Tyto přírůstky jsou konzistentní mezi různými endoskopickými rodinami (esophagogastroduodenoscopy, sigmoidoskopie a kolonoskopie)., Když se provádí více postupů, jako je Snare polypektomie jedné léze a biopsie polypektomie jiného, ve stejném nastavení, celková wRVU by byla základní wRVU a součet přírůstkových dodatečných hodnot. Například základní wRVU pro diagnostickou kolonoskopii (kód CPT 45378) je 3,36. Inkrementální wRVU studené biopsie je 1,02, takže celková wRVU kolonoskopie s biopsií za studena kleštěmi je 4,38.

úhrady za všechny kolonoskopické postupy se v roce 2016 podstatně snížily., Tento pokles nebyl novinkou pro osoby zapojené do American Medical Association (Ama) nebo vládního procesu oceňování; přichází od roku 2011. Důvody tohoto snížení, a behind-the-scenes práce na tomto jednom problému, ilustrují hodně o procesu kódování a oceňování služeb lékaře. Již několik let bylo široce uznáváno, že kolonoskopie se stále častěji provádí za přítomnosti poskytovatele anestezie., Nejvíce flexibilní endoskopie postupy byly původně popsány a oceněny zařazení sedace, termín, který se stal zastaralý a byl nahrazen s takové věty jako lehké sedaci, mírné sedace, a hluboké sedaci nebo celkové anestezii.

zavedení propofolu jako sedačního činidla změnilo přístup k procedurální sedaci. Studie uváděly, že skutečné doby postupu byly významně nižší než časy, kdy byly založeny relativní hodnoty endoskopie., Částečně kvůli těmto údajům Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS) nasměrovala Ama/Specialty Society Relative Value Scale Update Committee (RUC), aby přezkoumala všechny endoskopické kódy. RUC odkázal celý kód nastavený zpět na CPT, aby přehodnotil kódy. Po dobu tří let byly přehodnoceny všechny kódy začínající horní endoskopií a enteroscopy a byla vytvořena nová sada kódů. Kolonoskopické kódy byly nakonec dokončeny, včas na ocenění konečného pravidla 2015 od CMS.,

proces oceňování endoskopie a zejména kolonoskopie byl diskutován na schůzi RUC. Gastrointestinální (GI) specializované společnosti, které ocenily nové kódy pomocí procesu průzkumu RUC, navrhly mírné snížení hodnoty. RUC jako celek však nesouhlasil a přidělil snížení hodnoty mezi 4 a 23 procenty., Před konečným pravidlem v roce 2015 se společnosti GI spolu s Americkou vysokou školou chirurgů, společností amerických gastrointestinálních a endoskopických chirurgů a americkou společností chirurgů tlustého střeva a konečníku odvolaly proti rozhodnutí přímo na CMS, což mělo za následek další roční zpoždění v přecenění. CMS však nakonec souhlasil s oceněním RUC a uzákonil nové hodnoty pro rok 2016. Výsledkem je, že wRVUs pro diagnostickou kolonoskopii, kód CPT 45378, se snížil o 9 procent, z 3,69 na 3,36.

sada kolonoskopických kódů stále obsahuje mírnou sedaci., Endoskopista proto nesmí hlásit další kód pro dohled nad mírnou sedací léčbou (99143-99150) nebo anestezií (00740 nebo 00810). Druhý lékař, jiný než ten, který provádí postup, může hlásit kódy pro mírnou sedaci nebo anestezii, pokud tuto službu poskytuje.

v této době není endoskopista povinen v této situaci hlásit sníženou službu (modifikátor 52). Tato politika se však může v budoucnu změnit nebo může dojít k další devalvaci základních endoskopických postupů, pokud je práce sedace odstraněna ze současného ocenění.,

vzorkovací pouzdro

50letý pacient bez rodinné nebo osobní anamnézy přichází na screeningovou kolonoskopii, ve které jsou nalezeny tři polypy:10 mm polyp je odstraněn z céka technikou snare po injekci fyziologického roztoku do“ zvedání “ polypu, 5 mm polyp je odstraněn z sestupného tlustého střeva studenými bioptickými kleštěmi a 5 mm polyp je odstraněn z konečníku studenými bioptickými kleštěmi. Postup se provádí s certifikovaným registrovaným anesteziologem zdravotní sestry (CRNA), který poskytuje mírnou sedaci.

diagnózy

• Z12.,11: setkání pro screening maligního novotvaru tlustého střeva (poznámka: je důležité, aby byl kód Z uveden jako první)
• D12.0: benigní novotvar céka
• D12.4: benigní novotvar sestupného tlustého střeva
• D12.8: benigní novotvar konečníku

• 45385-33: kolonoskopie se Snare polypektomií; modifikátor pro vyšetření maligního novotvaru tlustého střeva uveďte postup preventivního screeningu.
• 45380-59: kolonoskopie s biopsií, jedno nebo více; modifikátor pro indikaci odlišných postupů. Poznámka: nahlaste pouze jednou, i když je stejnou technikou odstraněno více polypů.,
• 45381-51: kolonoskopie se submukózní injekcí (jakákoli látka); modifikátor pro indikaci více postupů ve stejném nastavení.
• zprávy CRNA 99149-33: služby mírné sedace poskytované jiným lékařem než lékařem provádějícím diagnostickou službu; modifikátor pro indikaci preventivního screeningu.

Náhrada

• endoscopist bude uhrazena 4.67 wRVU pro kolonoskopii s snare + 0.3 wRVU pro submukózní injekce + 1.02 wRVU pro biopsii polypectomies, pro celkem 5.99 wRVU., Celková úhrada zahrnuje také náklady na praxi RVU a ručení RVU; částka se vynásobí konverzním faktorem určeným plátcem.
• CRNA bude uhrazena sazbou určenou plátcem, protože mírné sedaci nebyla přiřazena relativní hodnota.
• pacient by byl osvobozen od copay pro hodnotu screeningové kolonoskopie (3.36 wRVU) a sedace. Pacient by byl zodpovědný za copay na dalších 2.63 wRVU z terapeutických postupů.