krystalická čočka a katarakta
Joah F. Aliancy, MD a Nick Mamalis, MD
Úvod
čočka oka je bikonvexní, relativně acelulární, opticky průhledná nitrooční struktura, která s rohovkou slouží k přenosu světla do sítnice s minimálním rozptylem světla (obr. 1a). Časní anatomové považovali objektiv za umístění smysluplné vizualizace., Nyní víme, že se jedná o funkci sítnice, přičemž čočka slouží jako vedení přenosu světla a zaměřuje se na sítnici. Čočka může měnit tvar pomocí ciliárních svalů, čímž mění ohniskovou vzdálenost k sítnici a přináší obraz do ostrého zaostření na sítnici. Toto nastavení objektivu je známé jako ubytování (podobně jako zaostření fotografické kamery pohybem čoček). Čočka je plochější na přední straně než na zadní straně. (Obr. 1b).
obrázek 1a., Lidská oční bulva rozřezaná na polovinu, aby ukázala čočku a průchod světla skrze ni od objektu dopředu k zaostření na sítnici.
Obrázek 1b. Histologický řez normální čočce (H&E skvrnu, X2). Řezaná duhovka je zobrazena (duhovka), ale ciliární tělo je většinou mimo rovinu sekce. Všimněte si, že čočka je vpředu plošší a směřuje k rohovce (rohovce).,
vývoj čočky
zralá čočka pochází z povrchového ektodermu a vyvíjí se vysoce organizovaným procesem korelovaným s vrstvou zárodečných buněk neuroektodermu. Brzy v embryogenezi tvoří diencephalon, tkáň odvozená od neuroektodermu, dvě výlevky nazývané optické váčky. Optické váčky indukují tvorbu nezralých lentikulárních buněk, když přicházejí do styku s povrchovým ektodermem. Nezralé lentikulární buňky zahušťují, aby vytvořily placodu čočky. Současně, oční váčky invaginate způsobuje odsazení na lens placode čočky s názvem jáma (Obr., 2a).
Obrázek 2a. Karikatura ukázat vývoj oka z embryonální neurální trubice, přes optické váčky (1), invaginated optic cup, kde sítnice je složené zpět na pigmentový epitel (2). Vyvíjející se optický pohár indukuje placodu čočky, která má být vytvořena z povrchu ektoderm (2). Nakonec je čočka sevřena a usadí se na místě s vyvíjejícím se duhovkou a ciliárním tělem v přední části oční bulvy (3). RPE; retinální pigmentový epitel, na, optický nerv.,
v tomto bodě je váček čočky tvořen jednou vrstvou buněk obalených uvnitř vnější bazální membrány. Tato bazální membrána nakonec vytvoří kapsli čočky. Zatímco obalené v suterénu membrány, buňky v zadní pól čočky váček rozšířit oblast tvoří primární objektiv vlákna (Obr. 2a)
obrázek 2b. embryonální čočka. Lens vesicle posterior epitelové buňky (pec) se protáhnou za vzniku primárních čočkových vláken (H&e stain, X10).,
přední buňky se stávají epiteliálními buňkami čočky, zatímco primární vlákna čočky společně tvoří embryonální jádro. Následně se vlákna sekundárních čoček začnou prodlužovat z epiteliálních buněk čočky, aby se během těhotenství vytvořilo jádro plodu a pokračuje v růstu více vrstev. Jako sekundární objektiv vlákna prodlužují od rovníku, tvoří ve tvaru Y stehy setkání anteriorně a posteriorně během růstu plodu. Vlákna sekundární čočky nakonec rostou, aby vytvořily dospělé jádro s novými vrstvami čočkových vláken tvořících lentikulární kůru., Během lentikulárního vývoje dodává hyaloidní tepna nutriční a růstové faktory prostřednictvím čoček tunica vaskulosa, cévní struktury, která obepíná jádro čočky. Tato struktura však podléhá involuci před narozením, aby se podobala avaskulární čočce pozorované u dospělého. Pevné pochopení embryologie a vývoje čočky poskytne velký pohled na patologii spojenou s tvorbou katarakty.,
HISTOLOGIE ČOČKY
Obrázek 3 ukazuje barevné části dospělého člověka objektivu se přední část objektivu v horní části a zadní části ve spodní části.
obrázek 3. Vrstvy čočky. Horní část je přes kapsli přední čočky ukazující epiteliální buňky čočky, lec a vlákna čočky, lf. Spodní část je zadní čočky kapsle, plc a kortikální vlákna (cf). (H&e stain, X40).
čočka se skládá ze 4 struktur: kapsle, epitelu, kůry a jádra(obr. 3)., Kapsle je bazální membrána s kolagen typu VI zpracována vrstva epitelu, a skvrny pozitivně s periodickou kyseliny šerif (PAS) skvrna. Je opticky čirý a acelulární. Čočka je držena na místě zonulárními vlákny, jinak známými jako zonuly Zinn(obr. 4). Tato elastická vlákna pocházejí z nepigmentované epitelové vrstvy ciliárního těla a artikulují s vnější vrstvou kapsle, kapsulární lamelární vrstvou., Dochází ke snížení zonulárního napětí s kontrakcí ciliárního svalu, což vede k sféričtějšímu tvaru, který umožňuje zaměřit se na více proximálních objektů. Tento proces se nazývá ubytování.
obrázek 4. Skenovací elektronový mikrograf zonulárních vláken. Vlákna pocházejí z nepigmentované epitelové vrstvy ciliárního těla a vkládají se do kapsle čočky.
epitel čočky má mitoticky aktivní buňky, které procházejí další diferenciací procesem prodloužení, zvýšením intracelulárního proteinu a ztrátou organel., Tyto buňky jsou uspořádány v jedné vrstvě přes zadní aspekt přední kapsle. Rovníková Luková oblast čočky je místo, kde se epiteliální buňky čočky prodlužují a vytvářejí buňky optických vláken (obr.5). Terminální diferenciace epitelu nakonec vede k vláknitým vrstvám kůry i jádra, přičemž starší vlákna jsou umístěna centrálně.
obrázek 5. Lens bow region. Epitelové buňky čočky (ec) pocházející z rovníkové oblasti se protáhnou za vzniku nových čočkových vláken (H&e stain, X10).,
zatímco jádro je hustší, histologicky, neexistuje žádný rozdíl mezi kůrou a jádrem(obr. 5). Jediným znatelným rozdílem je věk, se staršími vrstvami umístěnými centrálně. Zajímavé je, že jak rostou vrstvy kůry a jádra, celková dioptrická síla čočky se zvyšuje v důsledku zvýšeného průměru a zakřivení čočky. Nedostatek organel v jádru a kůře slouží k zajištění opticky jasného média pro přenos světla. Dospělá čočka je téměř trojnásobek hmotnosti odpovídající novorozenecké verze, 90 mg až 250 mg.,
u dospělých čočka postrádá vaskularitu nebo inervaci, takže metabolické požadavky čočky jsou splněny konstantním tokem komorové vody, která slouží jako potrubí jak pro odstraňování odpadu, tak pro dodávání živin.
tvorba katarakty a typy katarakty
1) vrozené katarakty
obrázek 6. Klinická fotografie oka s dilatovaným žákem, která ukazuje vrozenou kataraktu v původním jádru plodové čočky.,
Vrozené katarakty jsou lentikulární opacity, které způsobují významný rozptyl světla při narození nebo jsou zaznamenány krátce poté (obr. 6). Odhaduje se, že 200 000 dětí na celém světě je slepých v důsledku vrozeného katarakty s výskytem 40 000 v rozvojových zemích. Pokud jde o lateralitu, prevalence se zdá být stejná pro jednostranné vs. bilaterální. Chirurgická intervence pro jednostrannou i bilaterální kataraktu je prvořadá, aby se zabránilo dlouhodobé deprivaci amblyopie nebo ztrátě zraku., Amblyopie je definována jako dysfunkce při zpracování zraku, charakterizovaná špatnou zrakovou ostrostí v jednom nebo obou očích a abnormálním vnímáním binokulární hloubky. Zatímco oba jsou rozhodující pro detekci, dlouhodobá závažnost bilaterální vizuální deprivace se zdá být menší než její jednostranný protějšek. .
hlavní morfologické typy vrozených kataraktů jsou kategorizovány jako zonulární, polární, celkové a membranózní. Vrozené zonulární katarakty jsou popsány jako opacita, která je lokalizována ve specifické lentikulární oblasti., Zřetelný podtyp může nastat v závislosti na době poranění nebo vývojové chyby. Pokud dojde k urážce během prvních 2 měsíců těhotenství, může dojít k embryonální jaderné kataraktě. Zranění vyskytující se v třetím měsíci těhotenství může tvořit plodu nukleární katarakty, vyznačující se tím, zákaly se nachází mezi přední a zadní Y-švů, a je známý jako sutural šedého zákalu. Teratologická etiologie může vysvětlit arborizaci suturální opacity., Polární katarakta jsou odlišné opacity nalezené v subkapsulární kůře v polárních oblastech, s předními a zadními podtypy. Mittendorfova tečka nastane, když hyaloidní nádoba nedokáže zapojit. Je charakterizován jako malá hustá bílá skvrna na zadním povrchu kapsle čočky. Etiologie katarakty během dětství je široká včetně intrauterinní infekce, vyvolané léky, metabolických poruch, traumatu, očních onemocnění, zděděného syndromu a idiopatické.,
2) jaderná katarakta
častou příčinou zhoršení zraku u starších dospělých je katarakta související s věkem, která je podkategorizována jako jaderná, kortikální nebo subkapsulární Typ. Kumulativní výskyt jaderné, kortikální a zadní kortikální je 29,7%, 22,9% a 8,4%. Jaderná katarakta je nejčastějším problémem souvisejícím s věkem(obr. 7 a 8).
Obrázek 7. Sagitální část části oční bulvy pro zobrazení zralé jaderné sklerotické katarakty, nsc; sítnice( sítnice); rohovka, (c).
Obrázek 8., Zadní pohled na jadernou sklerotickou kataraktu pomocí techniky Miyake-Apple odstranění zadní části oční bulvy.
s věkem se jaderná vlákna zhutňují a způsobují zvýšený rozptyl světla. Výsledkem je, že jádra sklerotických čoček snižují průhlednost a vedou k vizuálním aberacím a nepříjemnému oslnění v noci. Klinicky se sklerotická jaderná čočka mění v barvě, od čirého průhledného materiálu po žlutý nebo oranžový, nakonec dokonce až hnědý (brunescentní), pokud zůstane zralý (obr. 9)., Histologicky jsou jaderné sklerotické čočky charakterizovány hustým homogenním materiálem.
obrázek 9. Izolovaná brunescentní katarakta. Jaderná sklerotická katarakta má s věkem tmavě hnědou barvu.
stárnutí způsobuje, že se lentikulární materiál zvětšuje a stává se amorfnějším. Jako objektiv vlákna pokračovat věku, jádro se stává více kompaktní a méně poddajný snižuje schopnost objektivu, aby účinně přizpůsobit., Zvýšené zbarvení je způsobeno proteinové agregace v jaderné objektivu, snižuje jeho průhlednost a vede k různé příznaky včetně postižení zraku, snížení kontrastní citlivosti, matná vnímání barev a krátkozraký shift
Jako šedý zákal pokračuje zrát, kortikální materiál začne zkapalnit a jádra zvýšení opacity. Hyper-zralá katarakta je poslední fází procesu stárnutí. Zkapalněná kůra je resorbována a husté jádro klesá uvnitř kapsulárního vaku., Pokud se neléčí, proteinový materiál může prosakovat přes kapsulární výstelku a způsobit trabekulární meshwork (TM) obstrukci vedoucí k fakolytické glaukomatózní reakci. Tato zánětlivá reakce je zprostředkována makrofágy, které reagují na únik lentikulárního proteinu a přispívají k obrukci TM. Změny v jádru čočky se nevyskytují nezávisle na jiné lentikulární struktuře, místo toho mohou a obvykle se vyskytují současně kortikální subkapsulární katarakta. Jaderná sklerotická katarakta je však zdaleka nejčastější lentikulární opacitou související s věkem.,
obrázek 10 ukazuje fotografii pacientova oka s hustou zralou kataraktou, která má jaderné i kortikální složky (viz níže). Je zřejmé, že pacient byl v tomto oku“ slepý “ a tato katarakta musela být odstraněna, aby se obnovil zrak do oka.
obrázek 10. Fotografie pravého oka pacienta s hustou zralou kataraktou. S laskavým svolením Jamese Gilmora, oddělení fotografie v Moran Eye Center.
3) kortikální katarakta
stejně jako u změn jaderných sklerotických čoček může stárnutí způsobit podobné degenerativní změny v kůře čočky., Opacity vytvořené v kůře čočky jsou zcela jedinečné. Ostré čiré tekuté štěrbiny připomínají neprůhledné paprsky v kůře čočky, jsou vidět (obr. 11,12).
obrázky 11 a 12 ukazují typický vzhled kortikálního cateractu znázorněného zepředu (obr. 11) a zadní (obr. 12).
obrázek 11. Klinická fotografie kortikální katarakty s prominentními štěrbinami kortikální tekutiny (černé čáry).
Obrázek 12. Zadní pohled na kortikální kataraktu pomocí techniky Miyake-Apple pro zobrazení čočky., Rozštěpy tekutin jsou zřejmé (černé čáry).
histologicky jsou kortikální katarakty charakterizovány akumulací růžové barvicí eozinofilní tekutiny mezi kortikálními vlákny(obr. 13).
obrázek 13. Kortikální katarakta. Histologie časných zkapalněných kortikálních změn zobrazujících akumulaci eozinofilní tekutiny (růžové pozadí) mezi lentikulárními vlákny (šipky). (H&e stain, X10).
tato akumulace tekutin způsobuje posuny mezi lentikulárními buňkami vedoucí k posunutí a degeneraci hraničících buněk., Směna odpovídá klinicky pozorovaným paprskům (obr. 11 a 12). Z degenerace buněk kortikální čočky (obr. 14). Jako kortikální katarakta pokračuje zrát, celý kortikální oblasti může být nahrazen tyto globule a tím se stává zralý Morgagnian katarakta (Obr. 15).
Obrázek 14. Histologie pokročilé kortikální katarakty zobrazující rozsáhlé odbourávání proteinů tvořící Morgagnianovy globule (Mg, šipky). (H&e stain, X10).,
obrázek 15. Morgagnian katarakta. Hypermatura katarakta s zkapalněnou kůrou (c) a hustou jadernou kataraktou (dnc).
dalším charakteristickým vzhledem kortikální katarakty je šedý zákal vánočního stromu. K tomu dochází, když se krystaly tvoří v hluboké kůře. Tyto krystaly jsou obvykle složeny z cholesterolu, lipidů, vápníku nebo jiných sloučenin. Zajímavé je, že šedý zákal vánočního stromu obvykle nezpůsobuje významné zhoršení zraku.,
zatímco kortikální katarakta může nastat nezávisle na nukleární sklerotické kataraktě, biomechanické změny v jádru čočky mohou ve skutečnosti vyvolat šedý zákal v kůře čočky. Schopnost účinně se přizpůsobit klesá s věkem obecně. Změněná biomechanika mezi sklerotickým jádrem a kůrou vytváří zbytkový naprostý stres a vede k paralelním mikro-hřebenům v oblasti lamelární separace. Tento proces pomáhá vysvětlit histologické vzorce pozorované u kortikálních kataraktů.,
4) zadní subkapsulární katarakta
zadní subkapsulární katarakta (PSC) se vyvíjí v důsledku zadní migrace epiteliálních buněk čočky v reakci na vnější stimul. Ačkoli většina případů je spontánní, PSC se také může vyvinout sekundárně na metabolické příčiny, jako je diabetes, zánět, uveitida nebo dlouhodobé lokální nebo systémové užívání kortikosteroidů. PSC mají tendenci se vyskytovat u mladších pacientů a postupovat rychleji než ostatní podtypy katarakty. Opacita je umístěna na zadním pólu čočky na předním povrchu zadní kapsle (obrázek 16 a 17).,
obrázek 16. Štěrbinová lampa klinická fotografie ohniskové opacifikované oblasti (bílý zrnitý vzhled) zadní subkapsulární katarakty.
obrázek 17. Retroilluminační klinická fotografie ohniskové granulární oblasti (šipky) zadní subkapsulární katarakty.
ultrastrukturální studie zahrnující 13 očí s PSC ukázala změny, ke kterým došlo, když epiteliální buňky čočky migrují z rovníku čočky do oblasti PSC., Studie dospěla k závěru, že došlo k mitotické změně, když buňky migrovaly směrem k zadnímu pólu. Buňky rovníkové oblasti připomínaly normální epiteliální buňky čočky, ale buňky poblíž PSC vykazovaly zvýšenou mitotickou aktivitu. Autoři navrhli, že buňky reagovaly na nějaký typ škodlivých podnětů na zadním pólu. Výsledná aktivita způsobila, že buňky dozrály do čočkových vláken nebo se zvětšily do buněk podobných močovému měchýři nazývaných Wedl buňky a tvorba PSC(obr. 18)., Migrující buňky pravděpodobně přispívají k tvorbě katarakty vylučováním extracelulárních materiálů, cytolýzou, rozpuštěním buněk a případně uvolněním lysozomálních enzymů.
obrázek 18. Buňky močového měchýře (bc) nebo Klínové buňky. Oteklé epiteliální buňky čočky, které posteriorálně migrovaly do zadní kapsle v subkapsulární kataraktě (H&e stain, X20).
5) přední subkapsulární katarakta
přední subkapsulární katarakta (ASC) se vyvíjí kvůli degeneraci epiteliálních buněk přední čočky., Mohou se vyvinout sekundární k traumatu, lékařské léčbě iatrogenních příčin nebo spontánně. Oblast poškození způsobuje migraci epiteliálních buněk čočky do oblasti a následnou transformaci buněk na myofibroblasty v procesu známém jako vláknitá metaplazie. To má za následek neprůhlednost na předním povrchu čočky pod přední kapslí.
obrázek 19. Elektronové mikrografy epiteliálních buněk přední čočky v přední subkapsulární kataraktě. a) nízký pohled zvětšení předních epiteliálních buněk ležících v bazální membráně., X440. b) vyšší zvětšení vřetenovitých epiteliálních buněk, které vytvoří myofibroblasty. BM, bazální membrána. X12, 000. c) Ještě vyšší zvětšení příčkou desmosomal inkluze, D, a kalcifikované granule, CG, v b), které jsou prekurzory fibrózy. X27, 500. Z fontu, R. a Brownstein, s. 1974.
v jedné z prvních studií na asc bylo 5 čoček s ASC vyšetřeno světelnou a elektronovou mikroskopií a potvrdilo schopnost epitelu čočky podstoupit transformaci na vláknitý plak., Epiteliální buňky čočky ztratily svůj normální kuboidní tvar a protáhly se do buňky ve tvaru vřetena(obr. 19a, b, c). Bylo zjištěno, že tyto buňky jsou často ve vzájemném kontaktu, což vede k vláknitému plaku známému jako ASC. Tento proces lze rozdělit do dvou fází: proliferativní a degenerativní fáze. Proliferativní fáze byla nejzřetelnější v blízkosti obvodu plaku, vykazující četné vřetenovité buňky a mitoticky aktivní buňky. Následuje degenerativní fáze, která má za následek téměř strukturu-méně hyalinní hmoty s méně vřetenovitými buňkami.,
ačkoli je příčina ASC různorodá, byla předpokládána souvislost mezi ASC a tvorbou synechií po traumatu nebo zánětu. Na synechiae by tvořit mezi zadní iris a předního pouzdra čočky, což má za následek stagnaci vodný humor a hromadění toxických metabolitů, které by mohly produkovat toxický účinek na přední objektiv epitelu.
6) traumatická katarakta
přímé zranění hlavy nebo oka může způsobit významné mechanické narušení a vést k tvorbě katarakty., Vossiův prsten může nastat, pokud urážka způsobila, že pigmentový epitel zadní duhovky otiskl na kapsli čočky. Depozice pigmentu může časem ustoupit a zcela vymizet. Těžké tupé zranění může způsobit stellate lentikulární opacity v kůře a kapsli. Taková urážka může vést k dysfunkci epitelu čočky, což vede k významné edematózní reakci na povrchovou kortikální čočku. Vakuolové kapsy se pak mohou trvale zachytit v lamelární zóně a začlenit se do lentikulárních vláken, zatímco nová vrstva je zpracována přes lézi., Alternativně může tupé trauma také způsobit tvorbu katarakty ve všech lentikulárních vrstvách, což vede k difúzní vláknité metaplazii(obr. 20). Jiné formy traumatu, které mohou vést k tvorbě katarakty, zahrnují vystavení záření, infračervenému záření, extrémnímu teplu a elektrickému poškození.
obrázek 20. Traumatická katarakta. Rozsáhlá přední vláknitá metaplazie (šipky) zobrazující výrazné zbarvení kolagenu (modrá) v traumatickém kataraktu (trichromová skvrna, X20).,
7) bylo prokázáno, že katarakta vyvolaná léčivem
několik farmakologických činidel způsobuje tvorbu katarakty. Dlouhodobá léčba kortikosteroidy a užívání anabolických steroidů patří mezi nejčastější látky spojené s tvorbou katarakty, zejména zadní subkapsulární katarakta. Incidence a závažnost PSC přímo souvisí s dávkou a trváním užívání. Je zajímavé, že steroidní terapie se stala častou možností léčby při léčbě patologií sítnice a postupně zvyšuje rychlost tvorby katarakty., Nezdá se, že by se rozlišovalo mezi PSC indukovaným užíváním steroidů nebo čistým PSC souvisejícím s věkem. Fenothiazin je další terapeutické činidlo, které může způsobit lentikulární opacity. Psychotropní látky, zejména fenothiazin, indukují ukládání pigmentovaného materiálu do epitelu přední čočky ve velmi odlišné axiální konfiguraci . Mezi další farmaceutické látky, o nichž je známo, že způsobují lentikulární kataraktu, patří miotika a amiodaron .,
8) další příčiny katarakty
zatímco změny související s věkem zůstávají hlavním faktorem tvorby katarakty, konkrétně senilní katarakty, mezi další faktory přispívající k kouření, systémové onemocnění, nadměrné vystavení slunečnímu záření a výše uvedené farmakologické látky . Mnoho systémových onemocnění může způsobit kataraktu, jako je diabetes mellitus, hypokalcémie, myotonická dystrofie a Wilsonova choroba . U diabetických pacientů se zdá, že kortikální a PSC se vyskytují dříve, zejména u pacientů se špatnou glykemickou kontrolou., Hypocalcemia indukované katarakty obvykle iniciovat jako malé bílé tečky opacities, které mohou splynout do větších vloček.
kouření, vystavení slunci a systémová léčba onemocnění jsou modifikovatelné rizikové faktory, takže přijetí opatření ke změnám tyto faktory mohou oddálit nástup a progresi tvorby katarakty. Fytonutrienty, jako jsou karotenoidy xanthofylu, lutein a zeaxantin, mohou hrát potenciální roli při omezování nebo neutralizaci oxidačních změn vyvolaných světlem v čočce . V současné době existuje několik probíhajících studií hodnotících další možné ochranné prostředky., Ačkoli neexistuje žádné definitivní opatření k prevenci tvorby katarakty, Operace katarakty zůstává extrémně bezpečným a vysoce úspěšným zákrokem.
operace katarakty
dvě videa ukazující chirurgické zákroky katarakty z předního a zadního pohledu na přední segment lidského oka.
z předního pohledu (soubor mp4).
ze zadního pohledu (soubor mp4).
operace šedého zákalu prošla rozsáhlým vývojem. Starověké znalosti vnímaly kataratózní oko jako nerovnováhu humorů, které potřebovaly přemístění, aby se obnovilo vidění., Pomocí jehly by chirurg pokračoval v přemístění abnormálního humoru, dokud by se krystalická čočka vykloubila. Moderní operace katarakty prošla významnými změnami a je nyní charakterizována několika kroky: řez rohovky, kontinuální křivočará capsulorrhexis (CCC), hydrodissekce, fakoemulzifikace, kortikální aspirace a implantace nitrooční čočky (IOL).
dřívější chirurgický zákrok k odstranění celé kataraktové čočky vyžadoval řez 12 mm s následným uzavřením stehu. Nicméně, malý 2,4 na 2.,8 mm široký čirý řez rohovky stačí k usnadnění vstupu do násadce phaco, zatímco zůstane bez šití pro uzavření. CCC technika byla vyvinuta Gimbel a Neuhann v roce 1980 a skutečně revoluci fakoemulsification techniku . CCC zahrnuje vytvoření slz v přední kapsli a následné pokračování slzy kruhovým kontinuálním způsobem a zároveň minimalizaci smykových sil působících na zonulární vlákna. Po vytvoření CCC se fakoemulzifikace používá k fragmentaci a emulgaci kortikálního i jaderného materiálu., Původně propagoval Kelman v roce 1967, fakoemulzifikace zůstává důležitou součástí operace šedého zákalu . Otvor CCC je dostatečně velký, aby umožnil implantaci celé optiky a haptiky nitrooční čočky (IOL) v kapsulárním sáčku zbytkové čočky. Předchozí použití sklopných polymethylmethakrylátových čoček vyžadovalo pro implantaci relativně velký řez čiré rohovky. Vývoj skládacích silikonových a akrylových Iolů však umožnil vložení malým řezem o délce menší než 4,0 mm., Inovace se neustále zlepšuje tyto kroky operace šedého zákalu, z románu IOLs s unikátní design, aby se minimalizovalo rohovka řez, použití femtosekundový laser na vytvoření automatizovaného rohovka řez, CCC a fragment jádra před aspirací.
podrobnosti o typech nitroočních čoček, které se v současné době používají při operaci katarakty, jsou uvedeny v následující kapitole ve webvision Jasonem Nguyenem a Lilianou Wernerovou.
Sheeladevi et al. 2016. Globální prevalence dětské katarakty: systematický přehled. Oko. 30, 9 (2016), 1160–1169.
bříza, e., et al. 2009. Kritické období pro chirurgickou léčbu hustých vrozených bilaterálních kataraktů. Journal of American Association for Pediatric oftalmology and Strabism. 13, 1 (2009), 67–71.
Holmes, J. M. and Clarke, M. P. 2006. Amblyopie. Lancet (Londýn, Anglie). 367, 9519 (Duben. 2006), 1343–1351.
Streeten, B. W. 1978. Lidská Zadní Subkapsulární Katarakta. Archiv oftalmologie. 96, 9 (Jan. 1978), 1653.
Urban, R. C. a Cotlier, e. 1986. Katarakta vyvolaná kortikosteroidy. Průzkum oftalmologie. 31, 2 (1986), 102–110.
Kelman, c. d. 1979., Fakoemulzifikace v přední komoře. Oftalmologie. 86, 11 (1979), 1980–1982.
O autorech
Joah F. Aliancy, MD, původem z Haiti, získal vysokoškolský titul na University of South Florida v chemii s vyznamenáním a lékařským titulem Na Florida State University. V současné době je výzkumným pracovníkem oční patologie v očním centru Johna a. Morana. Za rok, Dr. Aliancy se zúčastní Harkness Eye Institute na Columbia University pro jeho oftalmologie pobytu školení., Mezi jeho výzkumné zájmy patří nová technologie nitroočních čoček, mechanismy pro snížení opacifikace kapsulárních čoček, syndrom toxického předního segmentu a oxid dusnatý jako léčebná modalita u glaukomatózního onemocnění. Byl poctěn indukcí do společnosti Alfa Omega Alpha a Gold Humanism Honor societies a příjemcem Národní lékařské asociace Rabb-Venable Award. Dr. Aliancy může být kontaktován na [email protected]
Nick Mamalis je Profesor Oftalmologie na John a., Moran Eye Center z University of Utah v Salt Lake City, Utah. Získal BA v biochemii na Harvardské univerzitě a jeho MD na University of Utah, School of Medicine. Po stipendiu v oční patologii na univerzitě v Utahu dokončil pobyt v oftalmologii na Loyola University Medical Center. V současné době je ředitelem oční patologie a spoluředitelem Intermountain Ocular Research Center na University of Utah., Je redaktorem časopisu Journal of Cataract and Refractive Surgery, členem klinického výboru katarakty a výkonného výboru americké společnosti pro kataraktu a refrakční chirurgii (ASCRS). Dr. Mamalis je bývalý prezident oftalmologické společnosti v Utahu. V roce 1994 získal cenu American Academy of Ophthalmology Honor Award, v roce 2005 cenu Senior Achievement a v roce 2015 cenu Life Achievement. Byl držitelem Brinkhorst Medaile cti v roce 2013 ASCRS., On je známý na národní i mezinárodní úrovni a publikoval více než 200 peer review journal články a napsal více učebnic a učebnic kapitol. Dr. Mamalis lze kontaktovat na adrese [email protected]