kdo je lépe vyškolen k operaci páteře?
Mark R. McLaughlin, MD, FACS, FAANS
tu a tam se pacient zeptá na tuto otázku: Měl bych mít operaci páteře ortopedickým chirurgem nebo neurochirurgem? Který z nich je lepší?,
Vzdělávání Páteře Chirurg
Mnoho lidí věří, ortopedické chirurgové a neurochirurgové mají diametrálně odlišné znalosti a měl by držet se různé chirurgické 
postupy, pro které jsou kvalifikováni.
tato víra začala před mnoha lety, kdy byla ortopedická operace páteře provedena velmi odlišně než neurologická operace páteře.
jako můj kolega John Tydings, M. D., dá se říci, že tehdy byli neurochirurgové považováni za „elektrikáře“, kteří se specializovali na diagnostiku a léčbu nervů, páteře a míchy, stejně jako mozku a krevních cév v lebce.
ortopedové byli považováni za „tesaře“, kteří se nezapojili do nervů nebo míchy, místo toho léčili poruchy kostí a kloubů v páteři, stejně jako sportovní zranění, kosterní deformity a skoliózu.,
za posledních 20 let se tyto rozdíly snížily, protože neurochirurgové se dozvěděli více o fyziologii kostí, růstu kostí a vytváření kostních fúzí a ortopedičtí chirurgové se dozvěděli více o léčbě nervů, včetně nervové dekomprese.
v důsledku tohoto vývoje znalostí mají neurochirurgové nyní odborné znalosti v ortopedické rekonstrukci páteře, laminektomii a ortopedických bederních procedurách včetně umístění šroubů, rovnátek a dalšího ortopedického hardwaru páteře.,
rodí se nová dílčí specialita
Toto rozšíření učení vedlo k subspecialitě operace páteře. Ortopedický chirurg, který dostává další školení – spine fellowship-je považován za páteřního chirurga. Naproti tomu neurochirurg je vyškolen k provádění operace páteře během jejich pobytu. A někteří neurochirurgové se rozhodnou udělat další stipendium v chirurgii páteře., Po čtyřech letech lékařské fakulty a pětiletém nebo šestiletém pobytu v neurochirurgii nebo ortopedické chirurgii, lékař sleduje tento typ poruchy páteře zaměřeného na přátelství tím, že stráví jeden nebo dva roky získáním specifických, další odborné znalosti v chirurgii páteře. Existují také někteří neurochirurgové, kteří již nevykonávají operaci mozku a rozhodli se zaměřit se pouze na operaci páteře.
existují však některé chirurgické postupy, které ortopedičtí chirurgové s tréninkem spine fellowship mají obecně více zkušeností než neurochirurgové., Patří mezi ně dětská a dospělá skolióza, vnější zakřivení páteře zvané kyfóza a další deformity páteře a postupy prováděné na pánvi.
pro chirurgické zákroky v oblasti, kde se setkává hlava a krk-kraniocervikální křižovatka – nebo uvnitř výstelky páteřního kanálu (dura) a pro nádory na nervech míchy mají neurochirurgové obvykle více odborných znalostí než ortopedičtí chirurgové.,
mnoho rutinních cervikálních, hrudních a bederních operací provádí chirurgové v obou specialitách dobře, takže když se pacient zeptá, který typ chirurga by si měl vybrat, řeknu jim, že jejich chirurgický zákrok může být proveden krásně buď typem lékaře, pokud je tento lékař neurochirurg nebo ortopedický spinální chirurg vyškolený ve Společenství.
výzkum podporuje můj závěr. Studie publikovaná v červenci 2015 v časopise Medical journal Spine zkoumala, zda se výsledky liší od postupů fúze páteře prováděných ortopedickými chirurgy a neurochirurgy., Postupy byly hodnoceny pro 30denní míru návratu na operační sál, úmrtnost a další perioperační (před, během a po operaci) výsledky.
výzkum zkoumal 9 719 pacientů a dospěl k závěru, že: „nebyl žádný rozdíl ve většině perioperačních výsledků mezi ortopedickými chirurgy a neurochirurgy, včetně úmrtí, rychlosti návratu do operačního sálu a dalších komplikací spojených s významnou morbiditou. Zdá se, že chirurgové páteře, bez ohledu na specializaci, dosahují ekvivalentních výsledků.,“1.
různé studie zveřejněné v Páteři v roce 2014 měl podobné závěry: „Analýza velké, multi-institucionální vzorek prospektivně shromážděné klinické údaje naznačují, že chirurg specialita má omezený vliv na krátkodobé výsledky po plánovanou operaci páteře.“2
Synergie v tom, Co-Chirurgové
Výzkum ukazuje, že když ortopedický chirurg a neurochirurg, kteří jsou řádně vyškoleni provádět spinální chirurgické procedury jako tým, bezpečnost pacientů sazby dramaticky zlepšit.,
studie z roku 2014 publikovaná v Deformace Páteře zjistil, že „týmový přístup skládající se z dual-ošetřující chirurg přístup na operační sál…bude to výrazně snížit perioperační komplikace sazby a zvýšit bezpečnost pacientů, u pacientů podstupujících komplexní spinální rekonstrukce pro dospělé deformity páteře.,“3
výzkum, který hodnotí 164 pacientů, zjistili, že po operaci provádí neurochirurg a ortoped pracovat společně, že pacienti byli třikrát méně pravděpodobné, že k rozvoji závažných komplikací, jako je infekce rány, hluboká žilní trombóza, plicní embolie, a infekcí močových cest. Pacienti se také méně pravděpodobně museli vrátit na operační sál do 90 dnů po operaci.,
„můžeme zkrátit provoz, kdy máme dva chirurgové na operačním sále jako rovnocenní partneři: neurochirurg a ortoped se specializovanou páteře tréninku,“ řekl hlavní autor studie, Rajiv K. Sethi, M. D., ředitel deformity páteře a komplexní rekonstrukci v Virginia Mason Medical Center a klinický asistent profesor zdravotních služeb na University of Washington School of Public Health.,
další výzkumná studie publikovaná v deformitě páteře v roce 2013 hodnotila teorii dvou chirurgů pro odčítání pediklů osteotomie, které obnovují normální zakřivení páteře. Jedná se o velmi náročný postup pro každého chirurga páteře. Má vysokou míru komplikací a klade značné fyzické zatížení pacienta.
V případech, 78 pacientů byly studovány na odhadovanou ztrátu krve, délku operace, délka hospitalizace, míra návratnosti na operační sál do 30 dnů, a lékařské a neurologické komplikace.,
vědci K závěru, že: „použití dvou chirurgů na zkušeného deformace páteře center snižuje operační čas a odhadovaná ztráta krve, a může být klíčovým faktorem ve svědkem snížila hlavní komplikací prevalence. Tento přístup také může snížit rychlost předčasného ukončení případu a vrátit se na operační sál za 30 dní.“4
v naší praxi jsme viděli stejné výsledky. Velmi úzce spolupracujeme s Dr., Tydings, zkušený ortopedický chirurg, a zjistili jsme, že když dva board-certified, fellowship-vyškolení chirurgové—neurochirurg a ortopedický chirurg—provádět chirurgické zákroky jako tým, postupy jsou prováděny lépe, rychleji, a s menší ztrátou krve. Jak jsem již praktikována po více než 15 let, teď jsem se dozvěděl, že i když postup nezaručuje, že společné neuro ortho spolupráce případě se zdá jít lépe a efektivněji, když se dva palubě certifikované lékařů jsou odstraněna na případu. Je intuitivní, že dvě sady vysoce vyškolených rukou a očí je lepší než jeden.,
sdílením jejich různých perspektiv může tým dvou chirurgů často navrhnout plán péče, který je úplnější, než kdyby jeden chirurg poskytl péči o pacienta.
„protože neurochirurgové z Princeton Brain & Spine a já jsme vyškoleni v chirurgii páteře, je to skutečná spolupráce,“ říká Dr. Tydings, „a díky této spolupráci nabízejí dva chirurgové z různých specialit své názory a názor., To pomáhá chirurgické postupy jít rychleji a lépe, ale co je důležitější, dává pacientům lepší a předvídatelnější výsledky z operace a zlepšuje jejich životy.“
závěr
jaká je tedy odpověď na otázku: který chirurg je lepší mít operovat na páteři: neurochirurg nebo ortopedický chirurg? Jednoduché: obojí! Samozřejmě to není vždy nutné pro rutinní procedury páteře, jako je discektomie nebo jednoduchá laminektomie na krku nebo dolní části zad., Ale pokud je něco složité, jako je opakování operace, nebo multi-level spinální fúze nebo rekonstrukce neuškodí se zeptat, jestli v praxi jsou postaráno má i neurochirurgové a přátelství vyškolení ortopedické páteře chirurgů, aby spolupracovaly na operaci.