Cryptosporidium | Hippocrates Guild

ÜBERSICHT: Was jeder Kliniker wissen muss

Cryptosporidium spp. – intrazelluläre protozoische Parasiten.

Zwei Arten sind für die meisten menschlichen Infektionen verantwortlich: Cryptosporidium hominis, das hauptsächlich Menschen infiziert; und Cryptosporidium parvum, das Menschen und Tiere wie Rinder infiziert. Die Artunterscheidung zwischen C. hominis und C. parvum ist recht neu, und beide Parasiten wurden mehrere Jahre lang als C. parvum (Genotypen 1 und 2) bezeichnet. Es wurde auch berichtet, dass andere Arten beim Menschen Krankheiten verursachen, einschließlich C. felis, C., meleagridis, C. canis und C. muris.

Was ist die beste Behandlung?

Behandlung der Kryptosporidiose bei immunkompetenten Patienten

Bei den meisten immunkompetenten Patienten ist die Kryptosporidiose selbst begrenzt und in vielen Fällen ist keine pharmakologische Behandlung erforderlich.
Wenn eine Entscheidung zur Behandlung getroffen wird, ist Nitazoxanid, ein Nitrothiazolyl-Salicylamid-Derivat, die Behandlung der Wahl für Kryptosporidiose bei immunkompetenten Erwachsenen und Kindern.,
Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Nitazoxanid sind begrenzt und typischerweise mild, und es wurden keine wichtigen Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Arzneimitteln berichtet.
In zwei randomisierten Kontrollversuchen (RCTs) wurde gezeigt, dass ein 3-tägiger Verlauf von Nitazoxanid, der HIV-seronegativen Erwachsenen und Kindern mit Kryptosporidiose verabreicht wurde, im Vergleich zu Placebo zu höheren Durchfallraten führt Auflösung und oozystenfreier Stuhl.
In einem anderen RCT wurde gezeigt, dass ein 3-tägiger Verlauf von Nitaxozanid die Dauer von Durchfall und C. parvum oocyst Shedding bei HIV-seronegativen Kindern reduziert.,
Aktuelle US-Behandlungsrichtlinien empfehlen als Erstbehandlung bei nicht HIV-infizierten Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren: Nitazoxanid 500mg PO bid x 3d; bei Kindern 1-3 Jahre, 100mg PO bid x 3d; und bei Kindern 4-7 Jahre, 200mg PO bid x 3d.
Nitazoxanid ist das einzige von der FDA zugelassene Mittel zur Behandlung von Kryptosporidiose.,

Behandlung der Kryptosporidiose bei immungeschwächten Patienten

Die Behandlung der Kryptosporidiose bei immungeschwächten Patienten bleibt wegen der begrenzten Evidenz für wirksame Behandlungsmöglichkeiten umstritten.
Bei der Einstellung einer schweren Immunsuppression bei HIV-infizierten Personen führt die Verwendung einer kombinierten antiretroviralen Therapie (cART) mit Immunwiederherstellung auf eine CD4+-Anzahl von mehr als 100zellen/µL zur Auflösung der klinischen Kryptosporidiose und ist die Hauptstütze der Behandlung.,
Soweit möglich sollte cART einen verstärkten Proteaseinhibitor enthalten, da diese Arzneimittel eine anti-cryptosporidiale Aktivität aufweisen und in Kombination mit Nitazoxanid synergistisch sein können.

Alternative Mittel

Das wichtigste alternative Mittel ist Paromomycin, ein orales Aminoglykosid, das schlecht vom Darmepithel absorbiert wird und in mehreren kleinen und meist unkontrollierten klinischen Studien eine bescheidene Aktivität gegen Cryptosporidium aufweist.,
Eine Kombination von Paromomycin und Azithromycin in Kombination mit wirksamen Medikamenten kann auch versucht werden, Durchfall bei chronischer Kryptosporidiose zu verringern.

Was sind die klinischen Manifestationen einer Infektion mit diesem Organismus?

Schlüsselsymptome der Krankheit

Infektion mit Cryptosporidium spp. kann zu einer Vielzahl von Manifestationen führen, von asymptomatischen Infektionen bis hin zu schweren, lebensbedrohlichen Erkrankungen. Manifestationen können bei immungeschwächten und immunkompetenten Menschen signifikant unterschiedlich sein.,

Asymptomatische Infektion

Asymptomatische Infektion kann bei immunkompetenten und immundefizienten Patienten auftreten.
Bis zu 30% der Infektionen im Kindesalter wurden asymptomatisch gemeldet.
Es wird berichtet, dass die asymptomatische Infektionsrate bei HIV-positiven Patienten 1-5% beträgt, bei Patienten mit C. hominis jedoch höher sein kann als bei Patienten mit C. parvum-Infektion (14 versus 2% in einer kleinen Studie).,

Symptomatische gastrointestinale Kryptosporidiose

Die Dauer und Schwere der klinischen Symptome hängt weitgehend vom Immunstatus der infizierten Person ab.
Die Inkubationszeit ist dosisabhängig, beträgt aber im Allgemeinen 3-12 Tage.
Bei immunkompetenten Personen sind die Symptome typischerweise selbst begrenzt und dauern ungefähr 5-14 Tage.
Bei immungeschwächten Patienten treten häufig chronische oder hartnäckige Erkrankungen auf., Bei diesen Personen, insbesondere bei HIV/AIDS-Patienten mit einer CD4-Anzahl von weniger als 100/ mm3, kann Kryptosporidiose als chronischer Durchfall oder schwere, lebensbedrohliche Erkrankung auftreten, die zu Verschwendung, Malabsorption von antiretroviralen Arzneimitteln und reduzierter Lebenserwartung führt.
Schwere Erkrankungen wurden auch bei Knochenmark-und Festorgantransplantationspatienten berichtet.
Das häufigste klinische Merkmal ist wässriger Durchfall, begleitet von Bauchkrämpfen (beobachtet bei 96% der Patienten, die zur Konsultation erscheinen).,
Weitere Merkmale sind: Erbrechen, leichtes Fieber, Austrocknung, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen.
Gelegentlich klagen Patienten auch über Myalgie, Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Anorexie.

Extraintestinale Erkrankung

Eine Beteiligung der Gallenwege tritt häufig bei Patienten mit AIDS auf und kann zu akalkulöser Cholezystitis, sklerosierender Cholangitis, Hepatitis und Pankreatitis führen. Diese Patienten können Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Übelkeit, Erbrechen und Fieber haben und gleichzeitig Durchfall haben.,
Die Beteiligung der Atemwege wurde beschrieben, es ist jedoch unklar, ob der Organismus ein echter Erreger ist oder lediglich die Atemwege besiedelt. Zu den gemeldeten Symptomen gehören Husten, Kurzatmigkeit, Keuchen und Heiserkeit.,

Wichtige körperliche Befunde der Krankheit

Wässriger Durchfall (Stuhlvolumen kann zwischen 1 und 25 Litern/Tag liegen)
Dehydratation
Mittelepigastrische oder RUQ-Schmerzen/Empfindlichkeit (Beteiligung der Gallenwege)
Gelbsucht (Beteiligung der Gallenwege)

Ahmen andere Krankheiten ihre Manifestationen nach?,s, die diese parasitäre Krankheit nachahmen können, umfassen:

Giardiasis (Giardia lamblia-Infektion)

Isosporiasis (Isospora belli-Infektion)

Cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis-Infektion)

Amöbiasis (Entamoeba histolytica-Infektion)

Dientamoeba fragilis Infektion Reizdarmsyndrom entzündliche Darmerkrankung

Blastocystis hominis (pathogene Rolle ist immer noch etwas umstritten)

Zöliakie

Welche Laborstudien sollten Sie bestellen und was sollten Sie erwarten?,

Ergebnisse im Einklang mit der Diagnose

Das metabolische Panel ist normalerweise normal, außer in schweren Fällen, in denen Blutharnstoffstickstoff (BUN) und Reduktionen von Serumbicarbonat erhöht sein können.
Es kann zu leichten Leberenzymanomalien kommen, insbesondere bei Gallenbeteiligung (hauptsächlich obstruktives Bild).

Ergebnisse, die die Diagnose bestätigen

Die Diagnose kann durch mikroskopische Identifizierung der Oozysten im Stuhl oder Gewebe gestellt werden., Cryptosporidium Oozysten sind kleiner (4-5µm im Durchmesser) als die fäkalen Stadien der meisten anderen Parasiten. Stuhlprobe:

Oozysten können durch Stuhlmikroskopie (mit oder ohne Stuhlkonzentration) identifiziert werden. Modifizierte säurefeste Flecken werden normalerweise verwendet, obwohl die Organismen auch mit Hämatoxylin und Eosin (H&E) Färbung, Giemsa oder Malachitgrünfärbung gesehen werden können.,
Bei Patienten mit starkem Durchfall reicht normalerweise eine einzelne Stuhlprobe für die Diagnose aus; Die Empfindlichkeit einer einzelnen Probe kann jedoch unzureichend sein, sodass mehrere Proben getestet werden sollten, bevor eine negative diagnostische Interpretation gemeldet wird.
Stuhlproben können frisch, in Formalin konserviert oder in einem Speichermedium suspendiert eingereicht werden. Oozysten in Stuhlproben bleiben über einen längeren Zeitraum infektiös; Daher sollten Stuhlproben in Formalin konserviert werden, um die Eizellen nicht lebensfähig zu machen.,
Fäkalproben fehlen normalerweise Leukozyten und Erythrozyten.
Bei H&E Färbung erscheinen Entwicklungsstadien von Cryptosporidium als kleine, kugelförmige, basophile Körper von 2-5µm Größe, entweder allein oder in Clustern am Bürstenrand der Darmschleimhaut.
Da die Infektion lückenhaft sein kann, können Biopsieproben weniger empfindlich sein als die Stuhluntersuchung.
Kryptosporidium-Oozysten können auch in paraffin eingebetteten Gewebeabschnitten mit indirekten Immunfluoreszenz-Antikörper (IFA)-Techniken identifiziert werden.,
Polymerase Chain Reaction (PCR) – Tests haben den Vorteil, dass sie zwischen Kryptosporidium-Genotypen unterscheiden können, sind jedoch nur in spezialisierten Forschungslabors verfügbar.
Eine handelsübliche PCR-Enzyme-linked immunosorbent Assay (ELISA)-basierte Methode ermöglicht auch den Nachweis und die Genotypisierung von Cryptosporidium in biologischen Proben und hat im Vergleich zur Mikroskopie eine Empfindlichkeit und Spezifität von 97 bzw.,
Obwohl serologische Assays mit IFA oder ELISA zum Nachweis von Kryptosporidium-spezifischen Antikörpern verfügbar sind,werden sie im Allgemeinen nur als epidemiologisches Instrument verwendet, da die Antikörperperpersistenz ihre Nützlichkeit bei der Diagnose einer akuten Infektion einschränkt.
Eine Dünndarmbiopsie kann eine kryptosporidiale Enteritis nachweisen. Der Organismus erscheint basophil mit H&E Färbung und tritt allein oder in Clustern in verschiedenen Entwicklungsstadien am Bürstenrand der Schleimhautepitheloberflächen auf.,
Die Transmissionselektronenmikroskopie zeigt unterschiedliche Lebenszyklusformen, jede innerhalb einer parasitophoren Vakuole, die auf die mikrovillose Region der Wirtszelle beschränkt ist.

Welche bildgebenden Untersuchungen sind hilfreich, um die Diagnose von Cryptosporidium zu stellen oder auszuschließen?

Bildgebende Untersuchungen sind bei der Kryptosporidiose nicht nützlich, können aber bei der Diagnose anderer Diagnosen nützlich sein.

Welche Komplikationen können mit dieser parasitären Infektion verbunden sein, und gibt es zusätzliche Behandlungen, die helfen können, diese Komplikationen zu lindern?,

Obwohl der Dünndarm die am häufigsten betroffene Stelle ist, kann bei immungeschwächten Patienten der gesamte Gastrointestinaltrakt einschließlich Pankreasgang und Gallenblase betroffen sein. Dies kann zu Pankreatitis, sklerosierender Cholangitis und selten zu nachfolgender biliärer Zirrhose führen.
Patienten mit HIV/AIDS mit einer CD4-Anzahl von weniger als 200 / mm3 und Patienten mit primären T – Zell-Defiziten wie schwerer kombinierter Immunschwäche und CD40-Liganden-Mangel (Hyper-IgM-Syndrom) haben ein höheres Risiko für eine pankreato-biliäre Infektion.,
Es wurde auch über Lungeninfektionen berichtet, im Allgemeinen als seltene Komplikation einer chronischen Darminfektion im Spätstadium bei Personen mit HIV/AIDS.
Selten ist bei fortgeschrittenem HIV die Kryptosporidiose mit der Pneumatose cystoides intestinalis assoziiert, bei der gashaltige Zysten in der Darmwand auftreten und reißen können, was zu Pneumoretroperitoneum und Pneumomediastinum führt.
Bei unterernährten Kindern in Entwicklungsländern kann Kryptosporidiose langfristige negative Auswirkungen auf Wachstum, Gewichtszunahme sowie körperliche und kognitive Entwicklung haben., Unterernährung ist sowohl ein beitragender Faktor als auch ein Ergebnis von Cryptosporidium spp. Infektion.

Was ist der Lebenszyklus des Parasiten und wie erklärt der Lebenszyklus eine Infektion beim Menschen?

Parasitenlebenszyklus

Sporulierte Oozysten (mit vier Sporozoiten) sind das Infektionsstadium von Cryptosporidium spp und können von Menschen oder Tieren in die Umwelt ausgeschieden werden.
Oozysten sind bei der Ausscheidung infektiös und ermöglichen somit eine direkte und sofortige fäkal-orale Übertragung. Oozysten können längere Zeit in feuchtem Boden überleben.,
Die infektiöse Dosis hängt vom infektiösen Stamm ab, wobei nur zehn Oozysten ausreichen, um eine Infektion zu verursachen.
Sporulierte Oozysten werden vom Wirt aufgenommen und im Gastrointestinaltrakt einer Exzystation unterzogen.
Die Sporozoiten werden in das Darmlumen freigesetzt und dringen in Epithelzellen ein, insbesondere in das terminale Ileum.,
Die Parasiten werden dann durch asexuelle (Schizogonie oder Merogonie) und dann durch sexuelle Zyklen (Gametogonie) in einem Parasitophorusvakuat in den Darm – (und möglicherweise respiratorischen) Epithelzellen repliziert und produzieren schließlich Mikrogamonten (männlich) und Makrogamonten (weiblich).
Bei der Befruchtung der Makrogamonten durch die Mikrogameten entwickeln sich Oozysten, die im infizierten Wirt sporulieren.
Es werden zwei verschiedene Arten von Oozysten hergestellt. Die dickwandige Oozyste wird üblicherweise im Kot aus dem Wirt ausgeschieden und ist die Form, die bei der Mikroskopie zu sehen ist., Die dünnwandige Oozyste ist hauptsächlich an der Autoinfektion beteiligt und kann sich im Gastrointestinaltrakt einer Exzystation unterziehen (Abbildung 1).
Die Kryptosporidiose wird über den fäkal-oralen Weg entweder durch Einnahme von kontaminiertem Wasser oder Nahrung oder durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch (anthroponotisch) oder Tier zu Mensch (zoonotisch) übertragen.
Tiervektoren umfassen Kühe, Schafe, Katzen, Hunde und Nagetiere.,
Wasserbedingte Ausbrüche von Kryptosporidiose wurden weltweit gemeldet und können mit einer Kontamination des Trinkwassers oder einer Kontamination von Freizeitwasserquellen wie Schwimmbädern und Wasserparks zusammenhängen.
Durch Lebensmittel übertragene Infektionen treten seltener auf, wurden jedoch an kontaminierten Apfelwein, nicht pasteurisierte Milch und Rohprodukte gebunden.,
Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse ergab, dass Niederschlag an tropischen Orten ein starker saisonaler Treiber für Kryptosporidiose ist, während die Temperatur der Haupttreiber für Kryptosporidiose in Klimazonen mittlerer Breite und Temperatur ist.
In den USA erreichen die Fälle von Kryptosporidiose ihren Höhepunkt von Juli bis September und fallen mit den Spitzenzeiten für das Schwimmen zusammen.
Im Vereinigten Königreich erreichen C. parvum-Infektionen ihren Höhepunkt im Frühjahr und C. hominis ihren Höhepunkt im Spätsommer und Herbst.,
Cryptosporidium-Oozysten sind chlorierungsresistent und können längere Zeit im Wasser überleben.
Die Temperatur ist ein kritischer Parameter für das Überleben und die Infektiosität von Oozysten, die in die Umwelt abgegeben werden (höhere Temperaturen erhöhen die Stoffwechselaktivität und verringern das autonome Überleben und die Infektiosität).
Oozysten können durch Einfrieren abgetötet oder durch Filtration entfernt werden.
Die Exposition gegenüber Sonnenlicht verringert die Lebensfähigkeit der Oozyste, wobei Studien darauf hindeuten, dass 12 Stunden starkes Sonnenlicht zu einer Verringerung der Lebensfähigkeit der Oozyste von 98 auf 0, 3% führen., Isoliertes UV-Licht ist schnell keimtötend für Cryptosporidium spp.
Cryptosporidiose ist weltweit weit verbreitet, und Cryptosporidium spp. wurden auf allen Kontinenten außer der Antarktis identifiziert. Die Prävalenz variiert stark zwischen verschiedenen geografischen Regionen und gefährdeten Bevölkerungsgruppen.
Seroprävalenzstudien deuten auf viel höhere Infektionsraten hin als Berichte, die auf dem Nachweis des Parasiten im Stuhl basieren und je nach Alter, geografischem Standort und Trinkwasserquelle zwischen 30 und 89% liegen.,
Bei Patienten mit HIV/AIDS variieren die berichteten Prävalenzraten der Kryptosporidiose stark von 0 bis 100% mit einem Median von 32%. Die Infektionsraten bei HIV-positiven Patienten in Europa wurden mit 6,6% und in Los Angeles mit 3,8% angegeben.
Kinder und AIDS-Patienten in ressourcenschonenden Umgebungen sind überproportional betroffen.
Die Kryptosporidiose ist auch mit sporadischen, oft wasserbedingten Ausbrüchen von selbstbeschränktem Durchfall bei immunkompetenten Wirten verbunden., Ein großer Ausbruch in Milwaukee, WI, Im Jahr 1993 wurde berichtet, dass mehr als 400,000 Menschen betroffen sind.
In den Vereinigten Staaten, Cryptosporidium spp. in letzter Zeit wurde von Infektionen berichtet, die zunehmen, höchstwahrscheinlich aufgrund des verstärkten Nachweises von Freizeitwasserausbrüchen.
Die Kryptosporidiose ist bei HIV-infizierten Patienten signifikant häufiger als bei seronegativen Personen.,
Das Risiko einer schweren und/oder anhaltenden Erkrankung ist bei Patienten mit Immunsuppression aus einer Reihe verschiedener Ursachen erhöht, einschließlich Patienten mit HIV, Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, Organtransplantationspatienten, Patienten mit IgA-Mangel und Patienten mit Hypogammaglobulinämie.
Kinder unter 5 Jahren haben ein höheres Infektionsrisiko, ebenso Kinder im Rahmen eines Kinderbetreuungsprogramms. Kinder in ressourcenarmen Umgebungen sind besonders gefährdet,nicht nur mit einer erhöhten Inzidenz von Cryptosporidium spp., infektion, aber auch mit erhöhter akuter und lang anhaltender Morbidität.
Reisende sind ebenfalls gefährdet, wobei Studien darauf hindeuten, dass Cryptosporidium spp. ist der Erreger in etwa 10% der Fälle von Reisedurchfall.
Weitere Risikofaktoren sind die Einnahme von kontaminiertem Wasser oder Trinkwasser, Brunnenwasser, Schwimmen in Süßwasser oder öffentlichen Schwimmbädern, Kontakt mit Kindern in der Kinderbetreuung oder Kindern, die Windeln tragen, Kontakt mit infizierten Personen und Kontakt mit Nutztieren oder Haustieren., Ausbrüche im Zusammenhang mit öffentlichen Schwimmbädern treten häufig auf.

Infektion Kontrolle Fragen

Keine Chemoprophylaxe empfohlen.
Es ist kein Impfstoff verfügbar.
Gewöhnliche Wasserdesinfektionsprozesse töten Cryptosporidium nicht ab, und es ist eine Filterung erforderlich, um den Parasiten zu entfernen.,
Patienten mit Durchfallerkrankungen sollte geraten werden, nicht schwimmen zu gehen; Patienten mit bestätigter Diagnose von Kryptosporidiose sollten davon abgeraten werden, Schwimmbäder für 2 Wochen nach Beendigung des Durchfalls zu verwenden, da während dieser Zeit noch Oozysten vergossen werden können.
Obst und Gemüse sollten in gefiltertem Wasser gewaschen werden.
Da das Filtern Cryptosporidium entfernen kann, kann es für HIV-positive Patienten mit niedrigen CD4-Werten ratsam sein, ihr Wasser vor dem Trinken zu filtern, wenn die Qualität ihrer Wasserquelle fraglich ist.,

Wie verursacht dieser Organismus Krankheiten?

Cryptosporidium sporozoites, die aus Oozysten freigesetzt werden, werden nach Erkennung und Anhaftung an Oberflächenrezeptoren von der apikalen Oberfläche des Darmepithels verschlungen. Die Epithelzelleninfektion ist mit der Aktivierung des Kernfaktors kB verbunden, der antiapoptotische Mechanismen aktiviert und auch zur Hochregulation einer proinflammatorischen Kaskade mit erhöhter Expression von Zytokinen und Entzündungsmarkern führt, einschließlich TNFa, IL-1, IL-8 und Lactoferrin.,
Eine Infektion des Darmepithels kann zu einer Abflachung der Zotten führen, was zu Malabsorption und Durchfall führt. Die sekretorische Komponente des Durchfalls kann auf eine erhöhte Substanz P oder Prostaglandinproduktion und eine Störung des Darmepithels zurückzuführen sein, die die NaCl-Absorption hemmen kann. Der Parasit kann die Apoptose in benachbarten Epithelzellen fördern und gleichzeitig die Apoptose in den infizierten Zellen hemmen, wodurch ein längeres Überleben des Parasiten erleichtert wird.,
Eine schwere Infektion bei Patienten mit AIDS ist mit Zottenatrophie, Kryptenhyperplasie und ausgeprägter Infiltration mit Lymphozyten, Plasmazellen und sogar Neutrophilen verbunden.
Zellvermittelte Immunantworten spielen eine entscheidende Rolle beim Schutz vor und bei der Auflösung von Kryptosporidiose. AIDS-Patienten mit einer CD4+ – Zellzahl von weniger als 50 Zellen/mm3 haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine fulminante Form der Erkrankung.

WAS IST DER BEWEIS für die spezifische Versorgung und Behandlung Empfehlungen?

, Abubakar, I, Aliu, S, Arumugam, C, Jäger, S., Usman, N., „Prävention und Behandlung von Kryptosporidiose bei immungeschwächten Patienten“. Cochrane Datenbank Syst Rev. 2007. pp. CD004932

Borad, A, Ward, H. „die Menschliche Immunantwort in cryptosporidiose“. Zukünftiges Mikrobiol. Vol. 5. 2010. s. 507-19.

Strom, WL, WL, LS. „Cryptosporidiose“. Clin Microbiol Rev. vol. 4. 1991. pp. 325-58.

Duombo, O, Rossignol, JF, Pichard, E. „Nitazoxanid bei der Behandlung von kryptosporidialem Durchfall und anderen darmparasitären Infektionen im Zusammenhang mit dem erworbenen Immunschwächesyndrom im tropischen Afrika“. Am J Trop Med Hyg. Vol. 56. 1997. pp., 637-9.

Garcia, L, Shimizu, R. „Bewertung der neun-immunoassay-kits (enzyme-immunoassay und direkte Fluoreszenz) für den Nachweis von Giardia lamblia und Cryptosporidium parvum in der menschlichen fäkalen Proben“. J Clin Microbiol. Vol. 35. 1997. pp. 1526-9.

Guerrant, DI, Moore, SR, Lima, AA, Patrick, PD, Schorling, JB, Guerrant, RL. „Vereinigung der frühen kindheit Durchfall und cryptosporidiose mit eingeschränkter körperlicher fitness und kognitiver Funktion vier-sieben Jahre später in einer Armen Stadt in Nordost-Brasilien“. Am J Trop Med Hyg. Vol. 61. 1999. s. 707-13.

Huang, D, Weiß, A., „Eine aktualisierte Prüfung auf Cryptosporidium und Giardia“. Gastroenterol Clin Norden Bin. Vol. 35. 2006. s. 291-314.

Hunter, PR, Nichols, G. „Epidemiologie und klinische Merkmale der Cryptosporidium-Infektion bei immungeschwächten Patienten“. Clin Microbiol Rev. vol. 15. 2002. pp. 145-54.

Leder K, Weller, S., McGovern, B. „Cryptosporidiose“.

MacKenzie, W, Hoxie, N, Proctor, M. „A massive outbreak in Milwaukee of cryptosporidium-Infektion, übertragen durch die öffentliche Wasserversorgung“. N Engl J Med. Vol. 331. 1994. s. 161-7.

Moore, JA, Frenkel, JK., „Respiratorische und enterale cryptosporidiose im Menschen“. Arch Pathol Lab Med. Vol. 115. 1991. s. 1160-2.

O ‚ Connor, R, Shaffie, R, Kang, G. „Cryptosporidiose bei Patienten, die mit HIV/AIDS“. AIDS. Vol. 25. 2011. pp. 549-60.

Rossignol, JF, Hidalgo, H, Feregrino, M. „A double-blind placebo-controlled study of nitazoxanide in der Behandlung von cryptosporidial Diarrhöe in AIDS-Patienten in Mexiko“. Trans R Soc Trop Med Hyg. Vol. 92. 1998. s. 663-6.

Rossignol, JF, Kabil, SM, Younis, AM, El-Gohary, Y., „Doppelblinde placebokontrollierte Studie von Nitazoxanid zur Behandlung von kryptosporidialem Durchfall bei 90 immunkompetenten Erwachsenen und Jugendlichen aus dem Nildelta Ägyptens“. Clin Gastroenterol Hepatol. Vol. 4. 2006. s. 320-4.

Savin, C, Sarfati C, Menotti, J. „Bewertung von cryptodiag zur Diagnose der cryptosporidiose und Genotypisierung Cryptosporidium-Arten“. J Clin Microbiol. Vol. 46. 2008. S. 2590

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