Follow-up
Hornhautanästhesie ist ein häufiges Merkmal von HZO, und progressive Hornhauterkrankungen können unbemerkt bleiben. Überprüfen Sie die Patienten regelmäßig oder bitten Sie sie, ihre Sehkraft selbst zu überwachen und Hilfe zu suchen, wenn sie sich verschlechtert. Patienten, die eine topische Steroidbehandlung erhalten, sollten auf Komplikationen überwacht werden.
Prävention und Impfung
In vielen Ländern ist ein Impfstoff gegen Windpocken erhältlich., Dies verwendet ein lebendes, abgeschwächtes Virus und wird auch in einer höheren Dosis verwendet, um Herpes zoster zu verhindern (nicht zu behandeln). Da es sich um ein lebendes Virus handelt, geben Sie diesen Impfstoff nicht an Personen mit eingeschränkter Immunität (z. B. Menschen mit HIV/AIDS). Ein rekombinanter Virusimpfstoff ist auch zur Behandlung von Herpes zoster erhältlich und kann, da er kein lebendes Virus enthält, bei immungeschwächten Patienten angewendet werden. Beide Impfstoffe stärken die zellvermittelte Immunität gegen das Varicella-Zoster-Virus, wodurch das Risiko einer Reaktivierung verringert wird., Die regionalen Richtlinien variieren, aber die Impfung gegen Herpes zoster wird normalerweise nur für Personen über 60 Jahren empfohlen. Beide Impfstoffe sind bei Patienten mit Windpocken unbedenklich und müssen vor der Impfung nicht auf Immunität gegen das Virus getestet werden. Eine große randomisierte kontrollierte klinische Studie ergab, dass der attenuierte Lebendimpfstoff nach drei Jahren die Inzidenz von Herpes zoster bei Erwachsenen über 60 Jahren um 51% und die Krankheitslast um 66,5% reduziert hatte.,3 Eine zweite Beobachtungsstudie zur Anwendung desselben Impfstoffs bei Patienten über 60 Jahren ergab, dass das Risiko einer Augenbeteiligung (HZO) um fast zwei Drittel reduziert wurde (Hazard Ratio 0, 37).4
Leider dauert die Wirkung der Impfung nur etwa acht Jahre und der Impfstoff ist bei Patienten über 70 Jahren weniger wirksam. Der rekombinante Impfstoff ist wirksamer als der attenuierte Lebendimpfstoff und reduziert die Inzidenz von Herpes zoster und postherpetischer Neuralgie um 90%; Es ist jetzt die bevorzugte Option in einigen Ländern.,5 Wenn diese Impfstoffe in Ihrem Land verfügbar und empfohlen sind, wird derzeit empfohlen, den abgeschwächten Lebendimpfstoff zur Vorbeugung von Windpocken und den rekombinanten Impfstoff zur Vorbeugung von Herpes zoster zu verwenden. Interessanterweise scheint die Impfung in der Kindheit das Risiko von Herpes zoster im späteren Leben nicht zu verringern.
Kosten sind eine Überlegung in der weit verbreiteten Einführung der Impfung gegen Herpes zoster. Prophylaktisch niedrig dosiertes orales Aciclovir (400 mg zweimal täglich) ist eine weniger wirksame Alternative zur Impfung bei Patienten mit hohem Herpes-Zoster-Risiko.,
Patientenberatung
Ein Patient mit HZO kann Windpocken bei nicht immunen Personen verbreiten, aber HZO kann nicht direkt übertragen werden, um HZO bei einer anderen Person zu verursachen. Die Übertragung des Virus erfordert typischerweise direkten Kontakt mit nässender Haut. Das Übertragungsrisiko stoppt, wenn der Hautausschlag verkrustet und nicht mehr austritt. Patienten, die immungeschwächt sind (z. B. HIV/AIDS), sind ansteckender, weil sie mehr Viruspartikel abwerfen., Eine Person mit HZO-Blasen sollte den direkten Kontakt mit Babys unter 1 Monat, schwangeren Frauen, die keine Windpocken hatten, und Personen mit einem unterdrückten Immunsystem vermeiden.
1 Schmader K. Herpes Zoster. Ann Intern Med. 2018;169(3):ITC19 – ITC31.
2 Cohen EJ, Kessler J. Anhaltende Dilemmata bei Zoster-Augenkrankheit. Br J Ophthalmol. 2016;100(1):56-61.